keluasan
Neuralgia intercostal adalah keadaan patologi yang jarang berlaku, yang disebabkan oleh kerosakan atau kerusakan saraf intercostal; keadaan ini menyebabkan kesakitan ciri dalam kawasan intercostal.
Gejala tambahan boleh ditambah kepada kesakitan intercostal, seperti: kesemutan, kebas, sakit belakang, kesakitan yang meluas di dada, lengan kiri dan bahu, dan sebagainya.
Diagnosis tepat sebab-sebab yang mencetuskan neuralgia intercostal adalah penting untuk perancangan rawatan yang paling sesuai.
Yang terakhir umumnya terdiri daripada terapi kausal, digabungkan dengan terapi gejala.
Ingatan anatomi pada sangkar tulang rusuk dan tulang rusuk
Sangkar toraks adalah struktur rangka yang diletakkan di bahagian atas badan manusia, betul-betul di antara leher dan diafragma, yang berfungsi untuk melindungi organ-organ penting (seperti jantung dan paru-paru) dan saluran darah penting (aorta, urat, rongga, dan lain-lain).
Menurut manual anatomi, ia termasuk:
- Kemudian, 12 thoracic vertebrae ;
- Latero-anterior, 12 pasang tulang rusuk (atau tulang rusuk );
- Secara purba, tulang rawan kosal dan tulang disebut sternum .
Setiap sepasang tulang rusuk dihubungkan dengan salah satu daripada 12 vertebra toraks; jelasnya, rusuk kiri muncul dari sisi kiri vertebra yang disebutkan di atas, sementara yang berada di sebelah kanan dari sebelah kanan yang bersamaan.
Di hujung depan mereka, tulang rusuk itu bercakap dengan tulang rawan kos.
Ruang antara rusuk tumpang tindih dipanggil ruang intercostal .
Dalam ruang intercostal terletak otot intercostal yang disebut - yang memainkan peranan penting dalam memperluaskan sangkar toraks, semasa pernafasan - pelbagai saraf saraf (saraf intercostal), saluran darah arteri dan saluran darah vena.
Apakah neuralgia intercostal?
Neuralgia intercostal adalah keadaan morbid yang jarang berlaku yang berlaku akibat kerosakan atau kerosakan saraf antara saraf dan dicirikan oleh kesakitan intercostal ciri.
Neuralgia intercostal adalah satu bentuk sakit neuropatik .
Saraf intercostal: di mana mereka berasal dan apa yang mereka cenderung
Saraf intercostal adalah saraf periferal (iaitu, kepunyaan sistem saraf periferal ), yang berasal dari saraf tunjang .
Fungsi utama mereka adalah untuk menyegarkan otot-otot sangkar toraks, kulit yang merangkumi thorax dan tisu rongga thoracic.
APAKAH TIDAK MUDAH?
Nyeri neuropatik atau neuralgia adalah sensasi yang menyakitkan yang muncul berikutan kemerosotan, atau kerosakan, saraf sistem saraf periferal (sakit perut neuropathic) atau struktur sistem saraf pusat (kesakitan neuropatik pusat).
Imej dari: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgia adalah jenis kesakitan yang berlainan daripada individu yang merasa selepas luka, luka bakar, mampatan atau trauma. Malah, dalam keadaan kedua ini, isyarat yang menyakitkan bermula dari reseptor kulit - dipanggil reseptor nociceptive - yang menghantar mesej dari pinggir ke sistem saraf pusat, memaklumkan perkara yang tidak normal dan berbahaya kepada organisma.
Rangsangan menyakitkan yang dihasilkan oleh reseptor nociceptive dipanggil sakit nosiceptive dan, tidak seperti sakit neuropatik, adalah masalah yang lebih mudah untuk mentafsir, dari aspek penyebabnya, dan di atas semua untuk menyembuhkan.
punca
Neuralgia intercostal boleh timbul kerana pelbagai sebab.
Sebab-sebab yang mungkin termasuk:
- Pembedahan di jantung atau paru-paru, yang melibatkan satu atau lebih incisions di dada . Dalam melakukan insisi ini, sebenarnya, doktor boleh merosakkan saraf antara saraf dan menyebabkan mereka rosak. Dalam hal ini, pembaca diingatkan bahawa saraf (atau struktur saraf yang lain), sekali rosak, tidak boleh diperbaiki dengan ketara.
Pembedahan yang melibatkan insisi dada adalah pada asal-usul kebanyakan neuralgia antara saraf, oleh itu ia mewakili sebab yang paling penting.
- Mampatan satu atau lebih saraf intercostal . Untuk memampatkan (atau menghancurkan) ujung saraf intercostal boleh menjadi tisu meradang di sekeliling atau jisim sel tumor.
Mampatan saraf intercostal adalah patologi sebenar, membentuk sebahagian daripada sindrom mampatan saraf yang disebut.
- Neuritis intercostal . Neurit adalah istilah perubatan yang digunakan untuk menunjukkan keradangan satu atau lebih saraf. Proses keradangan yang membawa kepada permulaan neurit antara saraf umumnya berasal pada tahap saraf tunjang.
Sekiranya tidak dirawat, keradangan saraf boleh menyebabkan ia rosak.
- Trauma dada, yang merosakkan saraf intercostal . Pukulan yang kuat ke sangkar tulang rusuk dapat merosakkan ujung saraf interkostal, patah tulang rusuk atau lebih dan menyebabkan masalah pernafasan.
Traumas yang boleh menentukan kesan-kesan ini adalah yang boleh berlaku semasa sukan bersentuhan (seperti ragbi, bola sepak, bola sepak Amerika, hoki ais, dll) atau pada masa kemalangan kereta.
- Keadaan mengandung . Dengan pembesaran janin, kapasiti pengembangan sangkar tulang rusuk berubah dan ini boleh mengubah fungsi normal saraf anterior intercostal.
- Jangkitan tulang rusuk . Mereka tergolong dalam kategori osteomielitis, iaitu penyakit tulang yang berjangkit, yang dikekalkan oleh bakteria.
- Jangkitan Herpes zoster . Herpes zoster adalah virus yang menyebabkan sirap dan cacar air pada kanak-kanak.
Doktor mendefinisikan sensasi yang menyakitkan ini dengan istilah neuralgia post-herpetic, sementara mereka memanggil keadaan di mana Herpes zoster tersembunyi dalam struktur saraf dengan kata latensi.
FAKTOR RISIKO
Semua orang yang berisiko mengalami neuralgia intercostal:
- Mereka mesti menjalani pembedahan jantung atau paru-paru.
- Mereka mengikat virus Herpes zoster.
- Mereka mengamalkan hubungan sukan, seperti pemain bola sepak, pemain rugby, pemain bola sepak Amerika dll.
- Mereka telah terlibat dalam kemalangan kenderaan bermotor dan telah mendapat tamparan hebat ke dada.
Gejala dan Komplikasi
Gejala yang menyifatkan neuralgia antara saraf adalah kesakitan antara ibu .
Sensasi yang menyakitkan ini boleh menjadi akut dan episodik atau tuli dan tetap.
Apabila ia adalah akut dan episodik, pesakit membandingkannya dengan menikam; manakala apabila ia tuli dan berterusan, mereka menggambarkannya sebagai sesuatu yang sedikit tikus atau lacerating.
Keamatan kesakitan boleh meningkat, kadang-kadang lebih ketara, berikut: nafas dalam, mengangkat berat, batuk, bersin, ketawa dengan kuat, senaman yang kuat dan kilasan / lenturan payudara.
JAM KEMATANGAN UMUM
Bergantung pada sebab pencetus, neuralgia antara saraf juga boleh menentukan kehadiran:
- Kesakitan abdomen dan / atau lumbar
- Kesakitan yang meluas di dada, lengan kiri dan bahu kiri. Ingatlah sensasi yang menyakitkan yang menyerang serangan jantung (infark miokard) atau angina pectoris; oleh itu, pada pemeriksaan pertama doktor mungkin tidak memahami sifat sebenar symptomatology dalam proses.
- Kehilangan selera makan
- Demam. Ia adalah tanda klasik jangkitan.
- Gatal-gatal. Ia menyifatkan kes-kes yang dikekalkan oleh Herpes zoster.
- Tingling dan kebas. Mereka adalah dua manifestasi khas saraf interkostal atau kerosakan kepada mereka.
- Mengurangkan kapasiti motor bahu dan / atau belakang.
KOMPLIKASI
Premis: menangani perbincangan mengenai komplikasi neuralgia intercostal agak kompleks. Malah, ia juga perlu untuk mempertimbangkan sebab-sebab pencetus dan apa yang mereka nyatakan dengan ketiadaan rawatan yang mencukupi atau diagnosis lewat.
Sakit intercostal yang kuat dapat mewakili halangan untuk bernafas, terutama yang mendalam.
Kegagalan untuk bernafas secara mendalam boleh membawa kepada kemunculan radang paru - paru dan pelbagai jenis jangkitan paru - paru .
Kesukaran bernafas dan akibatnya mungkin merupakan komplikasi yang biasa kepada hampir semua bentuk neuralgia antara saraf.
KELUAR DENGAN DOKTOR?
Mana-mana kesakitan antara ibu dengan ciri-ciri yang disebutkan di atas atau bagi sebab-sebab yang menyebabkan pencetus disyaki adalah layak mendapat nasihat perubatan.
Lebih-lebih lagi, seperti yang telah kita lihat di atas, banyak keadaan yang mengerikan boleh menyembunyikan di belakang kesakitan intercostal, beberapa di antaranya juga sangat serius (tumor, jangkitan bakteria / virus, masalah jantung, dll.).
diagnosis
Untuk menentukan sama ada simptomologi yang diberikan boleh dirujuk atau tidak kepada neuralgia intercostal, pemeriksaan objektif, termasuk penilaian neurologi, dan beberapa ujian instrumental adalah asas.
Sekiranya bekas adalah penting kerana ia memberikan maklumat yang berguna tentang keadaan dan keadaan penyebab yang mungkin berlaku, kedua-duanya berfungsi terutamanya untuk mengecualikan patologi dengan simptom yang serupa dengan neuralgia interkostal ( diagnosis pembezaan ).
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Peperiksaan fizikal yang menyeluruh memerlukan doktor untuk melawat pesakit, mencari tanda-tanda klinikal pada kedua (bengkak, lebam pada tahap toraks, dan lain-lain), dan membincangkannya mengenai gejala.
Soalan lazim adalah:
- Apakah kesakitan? Adakah ia disertai dengan sebarang gejala lain (demam, gatal-gatal, sakit perut, sakit belakang, dll)?
- Bilakah sensasi yang menyakitkan itu muncul? Adakah terdapat sebarang kejadian tertentu pada asalnya (trauma, pembedahan, jangkitan dengan sirap, dll)?
- Pergerakan atau isyarat apakah yang dapat meningkatkan gejala?
Secara amnya, selepas fasa pertama ini, peperiksaan berakhir dengan: palpasi kawasan yang menyakitkan (untuk memahami sama ada mampatan itu menyebabkan kesakitan atau tidak), auscultation paru-paru dan jantung (mencari sebarang bunyi tidak normal), sesetengah ujian penilaian neurologi dan analisis kepala, leher, saraf tunjang dan perut.
Kepentingan sejarah klinikal
Apabila, dari penilaian sejarah, ia muncul bahawa pesakit baru-baru ini menjalani pembedahan dada atau telah mengalami Herpes zoster, diagnosis neuralgia intercostal agak mudah dan segera.
UJIAN INSTRUMENTAL
Peperiksaan instrumental yang membolehkan penjelasan lanjut tentang keadaan, di mana keraguan kekal, adalah:
- Radiografi dada (Rx-thorax)
- TAC (Tomography Aksial Berkomputer)
- Resonans magnetik nuklear (RMN)
- elektrokardiogram yang
Rx-thorax, CT dan MRI memberikan gambaran organ-organ toraks dan pelbagai struktur rangka, otot dan artikular thorax.
Elektrokardiogram, sebaliknya, membolehkan penilaian aktiviti jantung dan memberi khidmat kepada doktor untuk memastikan bahawa gejala kesakitan tidak disambungkan kepada beberapa disfungsi jantung.
rawatan
Terapi neuralgia intercostal termasuk:
- Rawatan spesifik terhadap sebab yang menyebabkan kerosakan atau kerosakan saraf antara saraf.
- Rawatan farmakologi kesakitan intercostal.
- Pelbagai gejala rawatan fizikal (atau bukan farmakologi).
Setelah mengatakan bahawa, adalah penting untuk mengingatkan pembaca bahawa beberapa bentuk neuralgia antara sengketa menyelesaikan secara spontan dari masa ke masa.
RAWATAN PENYEBABAN
Bertindak terhadap faktor-faktor yang mencetuskan adalah, dalam kebanyakan kes, asas untuk menyembuhkan atau, sekurang-kurangnya, untuk menghentikan proses-proses yang menyebabkan kerosakan pada saraf antara saraf. Oleh sebab itu, semasa proses diagnostik, doktor memberi penekanan untuk mencari sebab-sebab pencetus dan kejadian-kejadian sebelum kejadian gejala yang menyakitkan.
RAWATAN PHARMACOLOGI
Ubat-ubatan yang ditetapkan dalam kes neuralgia intercostal termasuk:
- Anestetik untuk kegunaan tempatan.
Anestetik yang digunakan secara meluas, terutamanya dalam kes neuralgia post-herpetic, adalah lidocaine.
- Kortikosteroid untuk kegunaan tempatan atau sistematik .
Kortikosteroid adalah ubat-ubatan anti-radang yang kuat yang, jika diberikan untuk jangka masa yang panjang, boleh menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan.
Kortikosteroid yang sangat digunakan adalah prednison.
- Antidepresan Tricyclic .
Walaupun ia mungkin kelihatan pelik, ubat-ubatan ini melegakan sakit neuropatik dengan keberkesanan tertentu, dan oleh itu juga yang mencirikan neuralgia intercostal.
Kesannya tidak segera: misalnya, amitriptyline, yang merupakan antidepresan trisiklik yang paling ditadbir dalam keadaan sedemikian, menunjukkan hasil pertama hanya pada minggu ke-2 pentadbiran dan kuasa terapeutik maksimum pada ke-6 ke-6.
Penggunaan yang tidak betul dan / atau berpanjangan mereka mempunyai pelbagai kesan sampingan, termasuk: mengantuk, mulut kering, selera makan menurun, loya dan sembelit.
- Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) .
NSAID yang paling banyak digunakan ialah ibuprofen dan aspirin. Walau bagaimanapun, pembaca harus diingatkan bahawa ubat anti-radang bukan steroid mempunyai kesan yang sangat terhad pada sakit neuropatik secara umum.
- Capsaicin dalam krim (oleh itu untuk kegunaan tempatan) .
Capsaicin adalah sebatian kimia yang terdapat dalam tumbuhan lada panas, yang entah bagaimana berjaya menghentikan isyarat yang menyakitkan yang dihantar dari saraf ke otak.
- Pembedahan ubat-ubatan jenis opioid (atau opiates) .
Pembedahan ubat-ubatan jenis opioid berasal dari morfin dan adalah antara ubat-ubatan kesakitan yang paling penting.
Malangnya, jika digunakan untuk rawatan lama atau dalam dos yang berlebihan, mereka boleh menjadi sangat berbahaya.
Opiat yang paling banyak digunakan dalam kehadiran neuralgia interkostal adalah oksikodon dan tramadol.
Bagi doktor, masalah yang paling sukar untuk menentukan beberapa ubat-ubatan yang dinyatakan di atas (dalam kes ini kortikosteroid, opiates dan antidepresan tricyclic) terletak pada kuantifikasi dos yang paling sesuai. Oleh dos yang paling sesuai, dalam kes ini, jumlah minimum ubat yang berkesan.
Oleh kerana setiap pesakit mewakili kes itu sendiri, doktor menetapkan dos yang paling sesuai hanya selepas beberapa percubaan.
RAWATAN FIZIKAL
Rawatan fizikal dan TENS ( Transcutaneous Nerve Stimulation Electric ) adalah rawatan fizikal yang berkesan dalam mengurangkan sensasi yang menyakitkan.
Latihan fisioterapi terdiri terutamanya daripada peregangan otot intercostal dan dada secara umum.
TENS, sebaliknya, adalah teknik perubatan tertentu, yang melibatkan penyerapan beberapa pelepasan elektrik yang bertujuan untuk mengurangkan penghantaran isyarat yang menyakitkan. Pelepasan elektrik berasal dari elektrod, sama dengan patch yang akan digunakan pada kulit.
prognosis
Prognosis berbeza dari pesakit ke pesakit, bergantung kepada faktor-faktor yang menyebabkan neuralgia intercostal.
Malah, jika punca-punca yang boleh dirawat (atau boleh diselesaikan dengan masa), terdapat lebih banyak peluang yang adil untuk pemulihan; jika sebaliknya penyebabnya tidak boleh dirawat (contohnya, kerosakan saraf selepas campur tangan pembedahan), satu-satunya penyelesaian terdiri daripada terapi gejala pengurangan kesakitan.
pencegahan
Pakai peralatan sukan yang sesuai, memandu dengan berhati-hati, pasangkan tali pinggang tempat duduk anda di dalam kereta anda dan dapatkan vaksin terhadap virus herpes zoster (ditunjukkan di atas semua untuk orang yang berumur 60 tahun) adalah empat tingkah laku yang disarankan oleh doktor apabila mereka bercakap tentang pencegahan neuralgia intercostal.
