Tachycardia ventrikular adalah arrhythmia jantung yang dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan ventrikel.
Kontrak ventrikles terlalu cepat dan dengan cara yang tidak teratur berkenaan dengan atria → mereka gagal memenuhi secukupnya → jumlah darah yang dipam dalam lingkaran dikurangkan dengan setiap beat → kontur arteri menurun → jumlah darah yang oksigenat dan menyuburkan darah juga dikurangkan jantung (peredaran koronari) → keberkesanan kontraksi jantung dikurangkan lagi → degenerasi dalam fibrillasi ventrikel → kematian.
Evolusi malang ini lebih cenderung dalam kes kadar ventrikel yang tinggi dan dalam kes kompromi asas jantung dalam pesakit jantung.
Tachycardia ventrikular adalah salah satu aritmia yang paling biasa pada pesakit dengan penyakit jantung. Walaupun ia juga boleh berlaku dalam subjek yang sihat, ia mewakili arrhythmia untuk dijaga dengan baik: ia sebenarnya boleh merosot ke dalam fibrilasi ventrikel, hasil yang sering membawa maut.
Pencegahan yang terbaik adalah dengan mengamalkan gaya hidup yang sihat.
Apa itu takikardia ventricular
Tachycardia ventrikular adalah salah satu aritmia yang paling biasa dan paling berbahaya. Biasanya, terdapat gangguan jantung yang serius, tetapi ia juga boleh berlaku pada individu yang sihat.
patogenesis
Tachycardia ventrikular berlaku apabila nadi biasa penguncupan jantung menjalani pengubahsuaian.
Dorongan normal timbul di nod sinus atrium, tetapi boleh terjadi bahawa impuls tambahan ( extrasystoles ) timbul pada mata selain daripada nod sinus atrium (ektopik aritmia). Acara ini mengubah degupan jantung yang normal.
Semasa takikardia ventrikel, 3 atau lebih extrasystoles ventrikel berlaku secara berturut-turut, yang mempercepatkan denyut jantung dan berasal secara bebas dari ikatan-Nya.
akibat
Penguncupan tetap ventrikel bertanggungjawab untuk output jantung . Output jantung merujuk kepada tindakan mengepam darah ke arah paru-paru dan tisu-tisu tubuh manusia.
Ritme pengecutan ventrikel yang diubah menyebabkan output jantung tidak mencukupi. Oleh itu, darah oksigen tidak merapikan tisu-tisu dan organ-organ tubuh, termasuk jantung, yang seterusnya kehilangan keberkesanan kontraktilnya. Sekiranya defisit ini teruk, pesakit akan mati.
Epidemiologi
Data kejadian mengatakan bahawa:
- Tachycardia ventrikular adalah berkaitan dengan usia : ia berlaku lebih kerap pada individu pertengahan umur dan tua.
- 2-4% daripada mereka yang berumur 60 tahun, tanpa masalah jantung, mengalami episod takikardia ventrikel.
- 4-16% daripada mereka yang berumur 60 tahun, dengan penyakit jantung, mengalami episod takikardia ventrikel.
Di samping itu, manifestasi takikardia ventrikel:
- Mereka lebih kerap pada musim sejuk.
- Mereka mempunyai corak circadian: insiden puncak diperhatikan pada waktu pagi.
klasifikasi
Ia boleh berdasarkan beberapa parameter yang diringkaskan dalam jadual ini:
| kriteria | Bentuk takikardia | Bentuk takikardia |
| tempoh | Tidak disokong : ia habis dalam masa kurang dari 30 saat | Dipertahankan : berlangsung lebih dari 30 saat |
| Kaedah permulaan | Paroxysmal : permulaan yang tiba-tiba, sporadis, tiba-tiba dan tidak dapat diramalkan. Tachycardia boleh mengeluarkan sendiri. | Bukan paroxysmal : lebih awal beransur-ansur. Tachycardia biasanya kekal dan dikaitkan dengan gangguan jantung |
| Penjejakan elektrokardiografi | Monomorphic . Denyutan, walaupun dipercepat, sama dengan satu sama lain. Kekerapan irama | Polimorf . Pukulan dipercepat dan berbeza dari satu sama lain. Irregularity of irama |
Punca takikardia ventrikel
Penyebab utama takikardia ventrikel adalah penyakit jantung .
Sebab-sebab yang berkaitan dengan ketidakseimbangan elektrolit ikut, yang mengubah aktiviti elektrik jantung.
Akhirnya, terdapat beberapa faktor risiko yang menimbulkan predisposisi individu kepada episod takikardia.
penyakit jantung
Mereka yang paling terjejas oleh takikardia ventrikel adalah pesakit jantung . Penyakit jantung yang diamati dalam pesakit ini adalah:
- Penyakit arteri koronari dan infark miokard sebelumnya
- Valvulopati, iaitu salah satu daripada injap jantung.
- Kardiomiopati, iaitu penyakit miokardium (otot jantung).
Penyakit arteri koronari menyebabkan iskemia (penyakit jantung iskemik) dan merupakan punca biasa bagi takikardia ventrikel.
Valvulopati yang paling biasa adalah mereka yang melibatkan injap mitral (lihat kekurangan Mitral).
Kardiomiopati adalah sifat reumatik: dalam erti kata lain, ia berasal dari keradangan jenis bakteria. Dalam kes ini kita bercakap tentang miokarditis .
Sebilangan kecil kes tachycardia ventrikel juga disebabkan oleh penyakit jantung kongenital (iaitu, sejak lahir). Yang paling terkenal adalah:
- Sindrom Brugada.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White
Kurang kerap, sebaliknya:
- Tetralogy of Fallot.
- Sindrom Marfan.
Ketidakseimbangan ionik / elektrolit
Dorong pengecutan miokardium adalah isyarat elektrik . Malah, ia bergerak ion, yang mempunyai caj positif dan negatif, hadir di dalam sel-sel jantung. Pergerakan ion ini mirip dengan pergerakan tuduhan dalam litar elektrik dan mengakibatkan penguncupan otot jantung .
Ion utama, dengan caj, adalah: kalium, magnesium, kalsium dan sodium. Di antara mereka terdapat keseimbangan yang baik, yang mesti dikekalkan sedemikian, untuk berfungsi dengan baik sel otot dan bukan sahaja. Ia mungkin berlaku bahawa keseimbangan ini berubah. Akibatnya, nadi penguncupan juga diubahsuai dan takikardia ventrikel berlaku. Ketidakseimbangan ionik / elektrolisis utama adalah:
- Hipokalemia, atau hypokalemia.
- Hypocalcemia.
- Hypomagnesemia.
Faktor risiko lain
Terdapat faktor risiko yang memihak kepada permulaan episod takikardia walaupun dalam subjek yang sihat. Ini adalah keadaan istimewa, seperti trauma dada yang teruk atau mengambil ubat-ubatan tertentu. Ringkasan faktor risiko utama adalah seperti berikut:
- Mengambil dadah:
- Antidepresan Tricyclic.
- Penyalahgunaan kokain.
- Penyalahgunaan alkohol.
- Merokok.
- Kafein.
- Keracunan gas:
- Siklopropana.
- Karbon monoksida.
- Trauma dada.
- Tekanan fizikal dan emosi.
Gejala dan komplikasi
Gejala tipikal takikardia ventrikel adalah:
- Palpitation, atau degupan jantung.
- Kesakitan dada.
- Nafas yg sulit.
- Pening.
- Pengsan.
- Pengsan.
- Sesak nafas.
Kebanyakan pesakit mempunyai simptomologi ini bersekutu dengan penyakit jantung iskemia atau yang menganggu aliran darah (contohnya, valvulopati).
tanda-tanda
Doktor anda boleh mencari tanda-tanda klinikal berikut:
- Nadi dipercepatkan.
- Hypotension.
- Kebimbangan.
- Pergolakan.
- Kehilangan kesedaran.
Penampilan mereka bergantung pada tahap gangguan jantung: semakin serius, semakin mudah bagi mereka untuk menunjukkan diri mereka sendiri.
komplikasi
Tachycardia ventrikular boleh merosot ke dalam fibrilasi ventrikel . Ini berlaku terutamanya pada orang yang menghidap penyakit jantung, sementara kes-kes di kalangan orang yang sihat yang terjejas oleh takikardia ventrikular paroxysmal sangat jarang berlaku.
Fibrillation ventrikular biasanya mempunyai kursus fatal . Ia menentukan kematian pesakit:
- Untuk kematian jantung tiba-tiba.
- Untuk penangkapan jantung.
diagnosis
Beberapa kaji selidik boleh dijalankan, masing-masing mempunyai kelebihan tertentu. Mereka adalah:
- Electrocardiogram (ECG).
- Echocardiography.
- X-ray dada.
- Angiografi koronari.
- Ujian darah.
ECG
Ia adalah ujian pilihan . Ia mengukur aktiviti elektrik jantung dan membolehkan pengenalan bentuk takikardia ventrikel yang memberi kesan kepada pesakit. Ia juga mungkin untuk memantau aktiviti jantung dalam masa 24 jam; dalam kes ini, ECG dinamik mengikut Holter digunakan . Ini adalah penyiasatan yang berguna apabila bentuk takikardia ventrikel adalah paroxysmal, iaitu permulaan yang sporadis dan tidak dapat diramalkan.
echocardiography
Ini adalah ujian bukan invasif . Ia menggunakan ultrasound untuk menilai kesihatan struktur utama jantung: atria, ventrikel dan injap. Ia berguna ketika penyakit katak disyaki.
X-ray dada
Memberi maklumat mengenai hubungan antara jantung dan paru-paru. Pada asal takikardia ventrikel terdapat trombosis pulmonari. Ini adalah ujian invasif, kerana ia menggunakan sinaran pengion.
Angiografi koronari
Ia adalah peperiksaan invasif . Ia perlu apabila ada penyakit jantung iskemik pada asal takikardia ventrikel. Ukur kedudukan dan darjah hentakan arteri koronari, untuk merancang intervensi pembedahan yang mungkin. Ini adalah ujian yang halus, kerana ia berisiko merosakkan kapal koronari yang dilalui oleh kateter.
Ujian darah
Mereka menyediakan maklumat yang berbeza mengenai:
- Kepekatan Ion / elektrolit:
- Tahap kalsium
- Tahap magnesium
- Tahap fosfat
- Kepekatan beberapa ubat yang diambil oleh pesakit.
- Kepekatan beberapa penanda jantung.
terapi
Premis: apabila pada asal takikardia ventrikel terdapat penyakit jantung, matlamat rawatan adalah dua kali ganda:
- Selesaikan gangguan jantung asas. Objektif utama.
- Menyelesaikan gangguan arrhythmic . Objektif sekunder.
Ini dijelaskan kerana masalah kedua adalah akibat dari yang pertama.
Pesakit "Sihat" dengan tachycardia sporadis
Bagi mereka yang tidak menderita penyakit jantung, takikardia ventrikel boleh diselesaikan secara spontan. Oleh itu, pentadbiran ubat boleh dielakkan. Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor dan menjalani siasatan menyeluruh.
Pesakit "Sihat" dengan takikardia yang berterusan atau berterusan
Sekiranya pesakit menampakkan pelbagai episod jenis yang berkekalan, untuk menyekat serangan takikardia, seseorang boleh menggunakan:
- Kardioversi farmakologi.
- Kardioversi elektrik.
Cardioversion farmakologi adalah pemulihan irama jantung biasa dengan mengambil ubat:
- Antiarrhythmics, untuk mengembalikan irama jantung yang normal.
- lidocaine
- amiodarone
- procainamide
- Penyekat beta, untuk melambatkan kadar jantung.
Kardioversi elektrik terdiri daripada:
- Pelepasan elektrik untuk menetapkan semula dan memulihkan irama sinus biasa. Penggunaan peranti dilengkapi dengan dua plat yang digunakan untuk dada pesakit. Ini adalah teknik yang juga dikenali sebagai defibrillation . Hari ini, terdapat defibrilator separuh automatik dan automatik, yang mampu menilai tahap takikardia ventrikel dan menyampaikan pelepasan elektrik yang betul. Keuntungan besar lain ialah mereka boleh digunakan oleh kakitangan bukan perubatan.
Pesakit jantung atau dengan patologi lain
Terapi dadah adalah sama seperti yang diterangkan di atas. jadi:
- antiarrhythmics
- Beta-blockers.
Untuk ini ditambahkan:
- Antikoagulan, untuk mengelakkan pembentukan trombi dan emboli, disebabkan oleh valvulopati.
Selain kardioversion elektrik, pembedahan boleh dilakukan dengan:
- Ablasi radiofrequency trans-catheter . Melalui kateter yang dilakukan ke jantung, pelepasan radiofreency disuntikkan pada titik ventrikel yang menghasilkan aritmia. Kawasan yang terjejas dimusnahkan dan ini harus memulihkan irama jantung yang normal. Ini adalah teknik invasif .
- Defibrilator yang boleh dicabut (ICD) . Ia adalah defibrillator yang biasa, yang, bagaimanapun, ditanamkan di bawah kulit, di sebelah kiri dada. Ia disambungkan ke hati melalui elektroda, yang memancarkan pelepasan elektrik apabila mengalami peningkatan kadar denyutan jantung yang tidak normal. Mereka bertahan 7-8 tahun, selepas itu mereka mesti diganti. Masalah mungkin disebabkan oleh kerosakan perkakas, yang mungkin memancarkan pelepasan elektrik yang tidak dirancangkan.
Terapi yang harus diaplikasikan mestilah dipilih, tentu saja, oleh kes, tanpa melupakan bahawa intervensi terapeutik pertama mesti menyelesaikan masalah patologi yang mungkin menghasilkan takikardia ventrikel. Berikut adalah jadual yang meringkaskan terapi yang mungkin.
| terapi | Tachycardia ventrikel kekal / pesakit "sihat" | Tachycardia ventrikular pada pesakit jantung atau dengan patologi serius lain |
| dadah | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulan. |
| Kardioversi elektrik | Ya | Ya |
| Defibrillator Implan (ICD) | Tiada | Ya |
| Ablasi radiofrequency trans-catheter | Tiada | Ya |
pencegahan
Mengamalkan gaya hidup sihat adalah pencegahan yang terbaik. jadi:
- Berhenti merokok.
- Hadkan penggunaan alkohol.
- Tukar diet.
- Jangan gunakan dadah.
- Mengamalkan senaman fizikal.
Tembakau dan alkohol bertanggungjawab, bukan sahaja untuk episod tachycardia yang sporadis, tetapi juga untuk perubahan kronik dalam irama jantung. Malah, mereka adalah antara faktor risiko yang paling biasa dalam perkembangan penyakit jantung.
Mengubah tabiat anda di atas meja adalah satu lagi langkah pencegahan asas. Adalah dinasihatkan untuk mengurangkan lemak, daging merah dan meningkatkan penggunaan buah dan sayur-sayuran.
Mengamalkan tabiat yang sihat menghilangkan kemungkinan takikardia ventrikel yang merosot ke fibrillasi ventrikel. Yang terakhir hampir selalu membawa maut.
Penduduk berisiko
Mereka yang:
- Mereka hadir keadaan patologi, seperti hiperlipidemia, hipertensi dan diabetes. Ini mempromosikan perkembangan penyakit jantung.
- Mereka mempunyai sejarah keluarga penyakit jantung koronari.
- Merokok.
- Pendirian anda.
