Campur tangan Terowong Carpal

keluasan

Pembedahan terowong Carpal adalah prosedur pembedahan yang ditunjukkan untuk mereka yang mengalami sindrom carpal tunnel teruk. Tujuan intervensi adalah penyahmampatan saraf median, yang diperolehi melalui bahagian ligamen karpal yang terletak pada tahap pergelangan tangan.

Rajah: pembedahan terowong carpal terbuka. Dari laman web ini: alessandrogildone.com

Prosedur ini memerlukan penyediaan tertentu, dilakukan di bawah anestesia tempatan dan boleh dilakukan dengan dua cara: di buka, yaitu dengan menimbulkan kulit selama beberapa sentimeter, atau di langit tertutup, yang ada di arthroscopy.

Masa pemulihan berbeza-beza berdasarkan pelbagai faktor, seperti jenis prosedur yang diterima pakai, fisioterapi dan kerja harian yang dilakukan oleh pesakit.

Hasilnya memuaskan, walaupun komplikasi kadang-kadang timbul.

Peringatan ringkas tentang terowong karpal apa

Sindrom terowong Carpal adalah sindrom mampatan saraf ; khususnya, ia dicirikan oleh penghancuran saraf median pada tahap pergelangan tangan, dalam korespondensi struktur osteo-ligamentous yang dikenali dengan tepat sebagai terowongan karpal.

APAKAH TUNNEL CARPALE?

Terowongan karpal adalah struktur osteo-ligament berbentuk gerbang yang terletak di antara bahagian pergelangan tangan dan telapak tangan. Terowong dipanggil urat kerana ia membentuk laluan sempit untuk sembilan tendon dan untuk sensori dan pada masa yang sama saraf motor, yang disebut saraf median .

Turut dan belakang ke terowong karpal, terdapat tulang-tulang tangan, juga dikenali sebagai tulang carpal .

Apakah pembedahan terowong carpal?

Pembedahan terowongan Carpal adalah prosedur pembedahan yang membolehkan penyahmampatan median saraf pada pesakit dengan sindrom carpal tunnel. Hasil ini diperoleh dengan membuat potongan kecil dari struktur ligamen utama terowongan karpal, yang disebut ligamen karpal; dengan cara ini, dengan mengeluarkan sebahagian daripada ligamen lebih banyak ruang diberikan kepada unsur-unsur yang mendasari (tendon dan saraf median), menghindari penghancuran saraf yang berasal dari gangguan yang biasa pada sindrom yang dipersoalkan.

Bahagian ligamen karpal tidak muktamad, kerana struktur ini, semasa proses penyembuhan, memperbaharui dirinya dengan menyesuaikan dan "menghormati" sebanyak mungkin kawasan yang didiami oleh tendon dan saraf median. Oleh itu, pesakit tidak perlu takut perubahan secara kekal pergelangan tangan dan anatomi dalamannya.

saraf median

Saraf median berasal kira-kira di peringkat ketiak, berjalan di sepanjang lengan keseluruhan dan, melalui pergelangan tangan, mencapai telapak tangan dan jari tangan (tidak termasuk jari kecil).

Ia mempunyai kedua-dua fungsi sensitif, kerana ia memberikan keupayaan telapak tangan, dan fungsi motor, kerana ia membolehkan ibu jari, indeks, tengah dan bahagian jari cincin dipindahkan.

Seperti yang ditunjukkan oleh angka itu, saraf median melepasi terowongan karpal di bawah struktur ligamen utama.

Apabila anda berlari

Pembedahan terowong Carpal dilakukan apabila sindrom carpal tunnel dicirikan oleh gejala-gejala parah yang sengit, yang dapat menghalang aktiviti harian biasa dan telah berlangsung selama sekurang-kurangnya 6 bulan.

RINGKASAN RINGKASAN GEJALA SYNDROME CARPAL TUNNEL

Sindrom terowong Carpal menyebabkan kesemutan, rasa sakit dan kesakitan pada pergelangan tangan, telapak tangan dan jari.

Simptomologi ini tidak tiba-tiba, tetapi muncul secara progresif; Lebih-lebih lagi, ia cenderung memburukkan pada waktu malam dan apabila sendi yang terjejas diletakkan di bawah ketegangan yang kuat (contohnya, semasa aktiviti manual yang memerlukan fleksi pergelangan tangan berulang-ulang).

Kadang-kadang, sakit lain, seperti:

• Kesakitan membosankan dalam lengan dan lengan
• Paresthesia anggota yang terkena (sensasi kesemutan umum yang berkaitan dengan sensasi pembakaran)
• Kulit kering, bengkak, dan warna kulit berubah
• Hypoesthesia, atau pengurangan kepekaan
• Kesukaran untuk membengkokkan ibu jari
• Melemahkan otot ( atrofi ) yang mengawal pergerakan ibu jari
• Kesukaran mencengkam objek dan melakukan tindakan manual tertentu, seperti menulis, menaip teks pada komputer dan sebagainya.

Manifestasi ini, dengan cara yang sama seperti tiga yang utama dan selalu hadir, menjadi lebih akut jika sendi tangan dan pergelangan tangan terus diletakkan dalam ketegangan dan membungkuk dalam posisi yang salah.

penyediaan

Beberapa hari sebelum operasi, pasukan perubatan menyerahkan pesakit kepada ujian klinikal untuk melihat apakah pesakit dapat melakukan operasi pembedahan atau tidak.

Selepas itu, dia memberitahu dia bagaimana untuk membentangkan dirinya pada hari pembedahan, anestesia apa yang dirancang dan bagaimana prosedur akan berlaku.

TINDAKAN KLINIKAL

Penyiasatan ini terdiri daripada: ujian darah, pengukuran tekanan darah, pemeriksaan kesihatan umum dan analisis sejarah klinikal (penyakit yang dialami pada masa lalu, alahan terhadap ubat tertentu, intoleransi terhadap anestetik tertentu, operasi pembedahan sebelum dan lain-lain).

JENIS OPERASI

Pembedahan terowong Carpal adalah jenis pembedahan pesakit luar, oleh itu ia dilakukan pada siang hari dan tidak melibatkan sebarang kemasukan ke hospital.

Pelepasan itu, bagaimanapun, berlaku hanya selepas beberapa jam dari kesimpulan operasi, kerana ia perlu untuk menjaga pesakit di bawah pemerhatian dan melihat tindak balas ini kepada anestetik yang digunakan.

ANESTHESIA

Anestesia yang dijangka adalah tempatan . Ini bermakna bahawa pesakit akan sedar pada masa pembedahan, tetapi tidak akan merasakan kesakitan di pergelangan tangan tertakluk kepada operasi.

Pertemuan pra-operasi berfungsi sebagai pasukan perubatan untuk menggambarkan siapa yang akan menjalani prosedur pembedahan, yang merupakan ubat anestetik yang digunakan dan yang merupakan titik suntikan yang tepat.

BAGAIMANA ANDA DAPATKAN MENJADIKAN HARI INTERVENSI?

Pada hari pembedahan terowongan karpal, penting bagi pesakit:

• Hadir dengan cepat sejak sekurang-kurangnya malam sebelumnya. Puasa lengkap adalah langkah murni, yang diambil sekiranya komplikasi timbul dan anestesia am diperlukan.
• Hadirkan diri anda disertai oleh ahli keluarga atau rakan, kerana, pada akhir operasi, anda memerlukan bantuan untuk pulang ke rumah. Malah, kesan anestesia dan kesan selepas pembedahan boleh melemahkan atau mengelirukan orang yang dikendalikan.

prosedur

Pesakit duduk di kerusi atau di sofa dan diminta untuk menyokong anggota badan untuk dikendalikan atas sokongan khas. Apabila ini dilakukan, ahli bius anestesi menyuntik anestetik tempatan ke pergelangan tangan atau tangan dan menunggu kesannya.

Sebaik sahaja anestesia telah berlaku, pakar bedah itu campur tangan, yang boleh menjalankan operasi terowong karpal dalam dua cara: melalui prosedur " langit terbuka " atau melalui prosedur " langit tertutup ". Di udara terbuka, ini bermakna membuat hirisan beberapa sentimeter (walaupun 3 atau 4) pada tahap pergelangan tangan; Sebaliknya, ini bermakna pakar bedah melakukan pembedahan dalam arthroscopy atau endoskopi .

Pilihan antara meneruskan di tempat terbuka atau di langit adalah tanggungjawab eksklusif doktor yang bertanggungjawab.

INTERVENSI UNTUK MEMBUKA SKY

Semasa operasi terowongan karpal di udara terbuka, pakar bedah melakukan senaman kulit 3 atau 4 cm pada paras pergelangan tangan, lebih tepat antara tangan dan pergelangan tangan.

Kemudian, ia memisahkan flaps kulit, mengungkap ligamen karpal dan membedahnya sedemikian rupa untuk mengekspresikan saraf median.

Apabila prosedur penyahmampatan selesai, ia menutup flaps kulit dan menggunakan jahitan, yang boleh diserap atau tidak diserap semula.

INTERVENSI DI SELURUH DINGIN DI ARTHROSCOPY ATAU ENDOSCOPY

Rajah: pembedahan tertutup pada terowong karpal, dilakukan dalam endoskopi. Dari laman web ini: sportsurgery.gr

Semasa operasi ke terowong karpal ke langit tertutup, pakar bedah boleh berlatih, di pergelangan tangan dan / atau di telapak tangan, satu atau dua cengkerang kulit dengan saiz maksimum satu sentimeter.

Melalui bukaan kecil ini, benang arthroscope (atau endoskopi) dan alat pembedahan untuk membedah ligamen karpal dan menguraikan saraf median.

Arthroscope dan endoskopi adalah dua instrumen tertentu, dengan ciri-ciri yang serupa: mereka dilengkapi dengan kamera, yang, yang disambungkan ke monitor, membolehkan melihat rongga dalaman pergelangan tangan dan terowongan karpal.

Apabila struktur ligamen utama dibedah dan arthroscope (atau endoskopi) dan alat pembedahan diekstrak, pakar bedah menutup hirisan yang dibuat dan menggunakan jahitan, yang boleh menyerap atau tidak dapat diserap.

Manakah antara kedua prosedur yang lebih invasif?

Prosedur terbuka, seperti yang dapat dilihat dari keterangan yang diberikan di atas, lebih menyerang daripada prosedur tertutup. Walau bagaimanapun, kebencian yang lebih besar ini membolehkan tindakan yang lebih berkesan dan sangat mengurangkan kemungkinan kegagalan campur tangan.

Tidak menghairankan, apabila pakar bedah menghadapi masalah dalam melakukan pembedahan tertutup, dia mengganggu yang terakhir dan pergi ke prosedur terbuka.

DURASI OPERASI

Kedua-dua prosedur terbuka dan prosedur tertutup yang terakhir, kecuali komplikasi, kira-kira 20 minit .

SEGERA SELEPAS INTERVENTION

Pada akhir pembedahan, pesakit dibawa ke bilik masuk ke hospital dan diletakkan di bawah pemerhatian berjaga selama beberapa jam.

Adalah penting bahawa, dalam fasa pertama selepas operasi, pastikan lengan dibangkitkan mengenai ketinggian jantung, sedemikian rupa untuk mengelakkan pembengkakan yang mungkin. Di samping itu, dia mungkin memerlukan satu atau lebih pentadbiran anti-radang dan ubat penghilang rasa sakit (biasanya paracetamol dan ibuprofen).

Sebaik sahaja keadaan stabil dan kesan anestesia tempatan hampir hilang sepenuhnya, pelepasan orang yang dikendalikan berlaku dengan ahli keluarga atau rakan yang disertakan.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya kesakitan akut?

Sekiranya pesakit merasakan semakin teruk sensasi kesakitan, ia dinasihatkan supaya dia menyampaikannya kepada kakitangan kesihatan, yang, bertindak dengan berunding dengan doktor yang hadir, akan bertindak dengan sewajarnya.

Daripada ini, mudah difahami betapa pentingnya untuk disampaikan, dalam mesyuarat persediaan untuk campur tangan, ubat-ubatan yang mana terdapat alahan atau tidak bertoleransi, untuk mencegah mereka ditadbir secara sukarela untuk melegakan kesakitan.

Masa penyembuhan

Pembedahan terowong Carpal mempunyai beberapa kesan. Malah, ia melemahkan kekuatan tangan dan mengurangkan fungsi artikular pada pergelangan tangan dan jari. Untuk pemulihan sepenuhnya fakulti-fakulti ini, dan untuk penyembuhan ligamen yang berpecah, ia mengambil masa beberapa minggu, jika tidak walaupun bulan.

APAKAH FASAL PEMULIHAN TERDAPAT PADA?

Fasa pasca operasi bergantung kepada faktor berikut:

• Jenis campur tangan . Luka kulit pembedahan terbuka memerlukan, untuk menutup sekali lagi, beberapa minggu lebih daripada dua sayatan kecil prosedur tertutup. Jika untuk yang pertama ia mengambil masa kira-kira 6 minggu, untuk yang kedua ia mengambil masa beberapa minggu.
• Penjagaan yang anda ikuti arahan doktor dan ahli fisioterapi . Scrupulously memerhati nasihat doktor dan arahan fisioterapi membolehkan anda memulihkan fungsi bersama dan kekuatan tangan dalam masa yang lebih singkat.
• Aktiviti kerja diamalkan . Kerja manual, terutama jika sengit, melambatkan masa penyembuhan ligamen dan luka kulit. Oleh itu, doktor menasihatkan untuk menyambung semula aktiviti kerja dengan berhati-hati, memberi perhatian kepada pergerakan tertentu dan memerhatikan tempoh sebentar jeda antara satu tugas dengan yang lain.

Meja. Tinjauan masa pemulihan.

Fisioterapia

Fisioterapi memainkan peranan penting untuk pemulihan fungsi bersama dan kekuatan otot yang betul yang mengawal tangan dan pergelangan tangan. Inilah sebabnya mengapa anda perlu memberi penekanan, sekali lagi, pentingnya petunjuk fisioterapi dan latihan pemulihannya.

KETIKA MENGHILANGKAN POINT SUTUR?

Jahit yang boleh diserap biasanya hilang selepas 7-10 hari.

Jahit tidak diserap, sebaliknya, dikeluarkan oleh doktor yang hadir selepas 10-14 hari.

Risiko dan komplikasi

Pembedahan terowong Carpal adalah prosedur yang selamat yang memberikan hasil yang sangat baik. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana operasi pembedahan, ia juga bukan tanpa risiko dan komplikasi. Malah, ia boleh melibatkan:

• Kesakitan yang kuat dan berpanjangan . Kesan selepas pembedahan biasanya lemah dan jangka pendek. Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan yang tidak diingini, ia dapat bertahan lama dan membuat masalah yang berbeza untuk pesakit. Apabila ini berlaku, kawasan yang menyakitkan termasuk kedua-dua tangan dan pergelangan tangan.
• Parut yang jelas . Operasi terbuka lebih cenderung meninggalkan tanda kulit yang mendalam dan jelas.
• Rasa rasa mati rasa yang berpanjangan . Kebanggaan biasanya berlangsung beberapa minggu, tetapi dalam beberapa kes, ia tetap kekal selama beberapa bulan. Sering kali, dalam keadaan ini, ia disertai dengan kesakitan yang teruk.
• Jangkitan . Mereka adalah disebabkan kemasukan bakteria ke dalam luka. Untuk menyelesaikan masalah ini, antibiotik perlu diberikan kepada pesakit. Tanda-tanda utama jangkitan berterusan adalah: kemerahan luka, kehilangan nanah dan demam tinggi.
• Pendarahan . Kehilangan darah boleh berlaku semasa pembedahan, jika ahli bedah secara tidak sengaja mencederakan saluran darah, atau dalam fasa pasca operasi, jika pesakit memukul anggota yang dikendalikan melawan objek.
• Kerosakan kekal kepada saraf median . Semasa pembedahan, doktor yang menghadiri secara tidak sengaja merosakkan saraf median. Gejala-gejala kerosakan ini adalah: rasa mati rasa dan kesemutan berterusan. Ini adalah kemungkinan yang jarang berlaku.
• Kerosakan tendon . Dalam keadaan ini pembedahan pembedahan kedua diperlukan. Ini adalah kemungkinan yang jarang berlaku.
• Kekurangan kekuatan dalam menggenggam objek dan ketegangan sendi . Sesetengah pesakit mengalami masalah menggenggam objek, kerana kekurangan kekuatan atau kekakuan sendi yang berlebihan. Secara umumnya, keadaan ini dapat diselesaikan secara spontan, walaupun dalam masa yang agak panjang.
• Recidivism . Ia adalah kemunculan semula sindrom carpal tunnel. Sekiranya gejala tidak bertambah baik selama beberapa bulan, diperlukan operasi kedua. Walau bagaimanapun, ia adalah kemungkinan yang sangat jarang berlaku.

Alternatif untuk campur tangan

Sekiranya gejala sindrom carpal tunnel adalah ringan / sederhana dan telah berterusan untuk masa yang singkat, pembedahan terowong karpal dikecualikan dan rawatan terapeutik lain dipilih, seperti:

• Pergelangan tangan pergelangan tangan . Ia biasanya digunakan pada waktu malam untuk mengelakkan pergelangan tangan daripada melenturkan dan menyebabkan rasa sakit, kesemutan dan kebas. Kesannya tidak segera, tetapi anda perlu menunggu beberapa minggu. Oleh itu, kesabaran diperlukan.
• Kortikosteroid . Kortikosteroid adalah ubat anti-radang yang kuat, yang boleh diberikan sama ada melalui mulut atau suntikan tempatan dalam pergelangan tangan yang menyakitkan. Penggunaannya yang berpanjangan boleh memberi kesan sampingan yang serius, seperti tekanan darah tinggi, osteoporosis, kenaikan berat badan, dan lain-lain. Oleh itu, jika rawatan tidak berkuatkuasa, adalah dinasihatkan supaya meminta nasihat doktor tentang apa yang perlu dilakukan.

keputusan

Walaupun mereka mempunyai masa pemulihan yang berbeza, kedua-dua prosedur terbuka dan tertutup adalah operasi pembedahan yang selamat dan berkesan. Menurut statistik Anglo-Saxon, sebenarnya, lebih daripada separuh pesakit yang menjalani pembedahan terowongan karpal pulih dengan memuaskan, tanpa berulang.