Apa itu Placebo?
Dalam perubatan moden, istilah plasebo digunakan untuk menunjukkan sebarang bahan atau terapi perubatan yang tidak berbahaya dan tidak mempunyai aktiviti terapeutik intrinsik.
Kesan plasebo adalah fenomena yang lebih biasa daripada seseorang yang mungkin berfikir; Sebagai contoh, dalam patologi dengan komponen psikosomatik yang ketara - seperti migrain, insomnia, sindrom usus yang tidak enak, kebimbangan dan sakit kepala - pentadbiran plasebo menentukan penambahbaikan patologi sehingga 80% kes. Kejayaan plasebo dalam penyakit organik adalah kecil, tetapi masih penting. Malah campur tangan pembedaan fiktif tertentu telah ditunjukkan untuk menghasilkan kesan yang bermanfaat; Oleh itu, pembedahan, dengan beban emosi yang hebat, boleh membentuk plasebo yang kuat dan memberi keputusan yang positif bebas daripada tindakan pembedahan itu sendiri.
Placebo tulen dan Placebo Impure
- Plasebo tulen: bahan atau bentuk rawatan tanpa kesan terapeutik intrinsik;
- Plasebo merosakkan: bahan atau bentuk rawatan yang mempunyai kesan terapeutik intrinsik, tetapi tidak pada patologi khusus yang mana ia ditetapkan.
Kesan plakebo: Apa yang bergantung pada?
Kesan plasebo bukan hanya tindak balas psikologi yang sederhana, tetapi tindak balas biologi kompleks.
Sekiranya dari segi psikologi pesakit yang tertakluk kepada plasebo bertindak balas dengan positif kepada terapi, sistem sarafnya mengeluarkan bahan endogen tertentu dengan sifat penyembuhan diri; Antara yang paling terkenal adalah endorfin, opioid endogen yang bertujuan untuk meringankan kesakitan, tetapi juga pelbagai neurotransmiter memainkan peranan penting dalam tindak balas kepada plasebo. Sistem kekebalan itu sendiri sangat dipengaruhi oleh keadaan psikologi subjek, belum lagi kortisol dan hormon lain yang sangat bergantung pada tahap tekanan.
Keperluan yang sangat diperlukan untuk kesan plasebo berlaku adalah cadangan diri (atau cadangan) orang yang mengambilnya; pesakit, dalam erti kata lain, mesti meyakinkan dirinya bahawa dia mengambil ubat yang berkesan dan menaruh kepercayaan kepadanya, atau sekurang-kurangnya ia harus dipimpin untuk mempercayainya oleh doktor yang menetapkan penawarnya.
Sudah dalam abad kedua selepas Kristus, doktor Yunani Galen telah merasakan bahawa seorang doktor menyembuhkan pesakit lebih baik apabila mereka mempunyai keyakinan yang lebih tinggi terhadap penjagaannya.
Tanggapan plasebo sangat berkaitan dengan keyakinan pesakit terhadap rawatan yang ditetapkan untuknya, yang bergantung pada kepercayaan yang diberikannya kepada orang yang menetapkannya . Sebagai contoh, kita telah melihat bahawa sijil yang dipaparkan di dinding kajian di mana perundingan perubatan berlaku meningkatkan keberkesanan plasebo.
Di samping keperluan penting ini, terdapat banyak faktor yang menyumbang kepada magnitud kesan plasebo. Sebagai contoh:
- pengkondisian (dihubungkan dengan pengalaman sebelumnya → contohnya mengetahui bahawa doktor telah menyembuhkan kawan meningkatkan kesan plasebo);
- dua kapsul adalah lebih berkesan daripada satu;
- plasebo suntikan lebih berkesan daripada yang lisan;
- tablet besar lebih berkesan daripada yang kecil;
- warna tablet, contohnya bantuan biru dan hijau dalam kes kebimbangan, kemurungan dan kegelapan;
- ijazah bersekolah: pesakit yang paling berpendidikan dan berdikari, dengan tabiat pengurusan tanggungjawab yang tinggi, lebih responsif kepada plasebo;
- Komponen genetik: menurut beberapa kajian, tindak balas terhadap plasebo juga akan sangat dipengaruhi oleh solek genetik seseorang individu, di mana laluan neurotransmiter otak mampu merangsang kesan plasebo bergantung.
Menggunakan Placebo
Pentadbiran plasebo boleh mempunyai tujuan kuratif atau hanya untuk memuaskan, dalam pesakit, keinginan untuk menerima terapi yang sebenarnya tidak perlu.
Dalam kajian klinikal, penggunaan plasebo bukan bertujuan untuk mengesahkan keberkesanan komparatif sebenar ubat atau intervensi perubatan.
Placebo dalam Pengajian Klinikal
Perubatan moden adalah ubat berdasarkan keterangan bukti, yang bertujuan untuk menunjukkan saintifik - melalui eksperimen yang bersesuaian - keselamatan dan keberkesanan rawatan kuratif, mereka adalah farmakologi, instrumental, tingkah laku, dan lain-lain.
Untuk mengambil kira kesan plasebo, kajian klinikal yang dihormati meramalkan bahawa sebahagian daripada subjek yang didaftarkan dirawat dengan plasebo, ditadbir dalam bentuk yang sama dan dengan cara yang sama seperti terapi perbandingan aktif. Contohnya, jika kita ingin menguji dadah dalam tablet, plasebo mestilah sama dengan penampilannya tetapi tanpa bahan aktif.
Kajian yang menghormati langkah berjaga-jaga yang penting ini dipanggil ujian klinikal dikawal buta atau dua buta:
- Buta : subjek eksperimen tidak mengetahui rawatan mana (dadah atau plasebo) yang mereka terima;
- Dua buta : tidak subjek eksperimen mahupun para penyelidik mengetahui rawatan mana yang diberikan kepada setiap subjek.
Tujuan kajian yang buta adalah untuk mengelakkan kesan plasebo, sementara tujuan kajian dua kali ganda adalah untuk menjamin kesaksamaan penguji dalam menaksir kesan terapi.
Ciri penting lain bagi percubaan klinikal yang terkawal ialah mereka adalah kajian rawak, iaitu populasi secara rawak dibahagikan kepada kumpulan yang dimaksudkan (misalnya mereka yang mengambil dadah, mereka yang mengambil plasebo dan sebagainya)
Placebo sebagai Terapi
Sehingga baru-baru ini, kebanyakan kesan terapi perubatan adalah akibat kesan plasebo.
Pertimbangkan, sebagai contoh, ramuan aneh yang disediakan dengan bahagian darah atau haiwan, tulang-tulang yang dicincang, kotoran, dan lain-lain, begitu popular di Zaman Pertengahan.
Apabila kita bercakap tentang kesan terapeutik plasebo, bagaimanapun, kita tidak boleh membuat kesilapan mengaitkannya dengan peningkatan klinikal yang dilihat pada pesakit yang mengambilnya. Peningkatan ini mungkin bergantung pada banyak faktor lain; Pertama sekali, ia telah menyedari bahawa ramai pesakit cenderung beralih kepada doktor dalam fasa paling akut (apabila penyakit itu menjadi lebih teruk) daripada penyakit ini, yang kemudiannya akan bertambah baik secara spontan kerana kursus semula jadi. Sebagai tambahan kepada kes-kes remitan secara spontan, unsur-unsur lain boleh menyebabkan penafsiran yang tidak betul tentang akibat pentadbiran placebo; pesakit, contohnya, boleh dipengaruhi oleh faktor-faktor bebas (cinta baru, kemenangan, bercuti, dll.) yang menyebabkan dia melihat peningkatan dalam kesihatannya, sementara dalam keadaan lain dia dapat melaporkan manfaat yang diperoleh hanya kerana dia bermaksud untuk menyenangkan doktor.
Kesan Placebo dan Perubatan Alternatif
Kesan plasebo mungkin mewakili pautan yang menghubungkan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, bersetuju dengan penyokong dan pengkritik ubat alternatif yang dipanggil.
Semua amalan terapeutik yang keberkesanannya tidak menjalani percubaan klinikal yang terkawal atau ketinggalan zaman tergolong dalam kumpulan ubat-ubatan alternatif yang beragam dan tidak lazim. Kumpulan ini termasuk misalnya naturopati, kiropraktik, ayurveda, yoga, hipnosis, akupunktur, homeopati dan perubatan tradisional Cina.
Fakta bahawa tidak mungkin untuk menunjukkan keberkesanan ubat alternatif melalui kajian klinikal rawak yang disebutkan di atas tidak semestinya bermakna bahawa ini tidak berguna bagi pesakit.
Oleh itu kesan plasebo dapat menjelaskan pengalaman positif doktor dan pesakit yang berjaya membuat keputusan untuk bergantung (contohnya) ke atas rawatan homeopati; Walau bagaimanapun, dalam hal ini, kita tidak boleh melupakan faktor-faktor bebas yang lain yang menyumbang kepada peningkatan dalam gangguan ini (contohnya, kebanyakan orang yang menggunakan ubat homeopati berbuat demikian untuk penyakit jangka pendek; dalam kes ini, nampaknya kerja ubat homeopati, tetapi sebenarnya orang itu akan sembuh selepas beberapa hari).
Apa ubat-ubatan konvensional yang perlu belajar dari ubat-ubatan alternatif adalah perhatian mendalam yang diberikan kepada simptom pesakit dan sejarah peribadi dan keluarganya. Dalam disiplin ini, sebenarnya, hubungan yang mendalam ditubuhkan antara doktor dan pesakit, yang dengan pasti menyumbang untuk menentukan kesan terapuetik. Kesan terapeutik yang, walaupun ia dijamin oleh pentadbiran terapi konvensional, pastinya akan mendapat manfaat daripada manfaat tambahan yang berasal dari kesan plasebo.
Aspek etika
Plasebo boleh sengaja diresepkan kepada pesakit dengan niat yang tulen untuk membuatnya berasa lebih baik. Walau bagaimanapun, terdapat keadaan di mana pentadbiran plasebo menjadi repot, atau sekurang-kurangnya dipersoalkan; contohnya, apabila:
- ia berlaku di tempat terapi konvensional yang secara saintifik menunjukkan keberkesanan klinikal dan pengambilannya akan diterima / diterima oleh pesakit;
- melambatkan penyiasatan diagnostik yang perlu;
- ia terlalu mahal (seseorang mungkin bertanya mengapa ia mahal untuk mengambil kesan yang sama dengan pil gula. Jawapannya adalah bahawa pesakit meletakkan lebih banyak kepercayaan pada produk mahal daripada yang murah, tapi keterlaluan dengan kos rawatan adalah dalam apa-apa hal yang boleh dikecualikan);
- menggunakan plasebo palsu (contohnya apabila antibiotik ditetapkan untuk selesema biasa, mendedahkan pesakit kepada kesan sampingan yang tidak perlu dan menyokong penyebaran rintangan antibiotik).
Tambahan pula, ia boleh dipersoalkan sama ada ia betul secara etika untuk memberikan rawatan berdasarkan penipuan, kerana doktor yang bergantung pada plasebo tidak dapat memberitahu pesakit tentang ketiadaan ramuan aktif (atas kesakitan pelucuthakan kesan plasebo yang sama).
Lihat juga: Kesan Nocebo »
