Apakah Cerebral Hemorrhage?
Pendarahan serebrum adalah kehilangan darah di dalam otak, dengan darah yang tumpah ke tisu yang membuatnya. Ia disebabkan oleh pecahnya saluran darah serebral, biasanya arteri, mengikuti trauma fizikal atau peristiwa tidak traumatik.
Gejala-gejala bergantung kepada lokasi dan tahap pendarahan. Sakit kepala yang teruk, diikuti dengan muntah, adalah salah satu daripada gejala pendarahan serebrum yang paling biasa. Keadaan ini diklasifikasikan sebagai pendarahan intrakranial intra-paksi, iaitu ia berlaku dalam tisu otak dan bukannya di luarnya. Darah, sebenarnya, boleh mengumpul di dalam tisu otak atau di ruang antara otak dan membran yang menutupinya, menyebabkan pembengkakan (edema serebral) dan hematoma. Edema otak dan hematoma boleh menyebabkan peningkatan mendadak tekanan di dalam tengkorak dan menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan ke tisu otak yang terlibat. Pendarahan serebrum boleh diletakkan di dalam satu hemisfera telencephalon ( pendarahan intrarerebral lobar) atau memanjang kepada struktur otak lain, termasuk thalamus, ganglia basal, cerebellum, batang otak atau korteks ( pendarahan intracerebral yang mendalam ). Selepas penilaian yang teliti, doktor boleh mengambil langkah-langkah kecemasan untuk mengurangkan tekanan darah dan meminimumkan tumpahan daripada saluran darah yang cedera. Prognosis boleh memperbaiki dengan terapi intensif, yang bertujuan menghentikan pendarahan, mengeluarkan hematoma dan melegakan tekanan pada tisu otak. Umur pesakit dan keadaan klinikal adalah unsur yang menyumbang kepada menentukan ramalan akhir.
punca
Pendarahan serebrum boleh disebabkan oleh:
- Keabnormalan saluran darah (aneurysm atau kecacatan arteriovenous);
- Hipertensi arteri: dalam jangka masa panjang, tekanan darah tinggi boleh melemahkan dinding kapal. Hipertensi arteri kronik adalah salah satu punca utama pendarahan cerebral;
- Transformasi hemoragik strok iskemia;
- Pemendapan bahan amyloid dalam saluran darah (amyloid angiopathy);
- Kecederaan otak traumatik: trauma kepala adalah punca utama pendarahan serebrum bagi subjek di bawah umur 50 tahun.
Punca lain yang bertanggungjawab untuk pendarahan serebrum adalah:
- Penyakit hematologi dan gangguan pembekuan:
- Gangguan platelet (menurunkan kadar platelet);
- Penyebaran intravaskular yang disebarkan;
- hemofilia;
- leukemia;
- Anemia sel sakit;
- Tumor otak primitif atau metastatik;
- Penyakit hati (dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan umum);
- Terapi dengan ubat antikoagulan (contoh: warfarin, heparin dan lain-lain).
Dalam sesetengah kes, tiada punca boleh dijumpai (pendarahan serebrum spontan).
gejala
Gejala mungkin berbeza-beza bergantung kepada lokasi perdarahan dan muncul tiba-tiba atau selepas beberapa waktu. Tambahan pula, dari gejala-gejala ini boleh bertambah teruk atau berubah dengan cepat. Pengaliran darah boleh berlaku berhampiran permukaan atau di dalam kawasan otak.
Keadaan ini mengancam nyawa dan mewakili kecemasan perubatan: pengumpulan darah di dalam tengkorak dapat memampatkan tisu otak yang halus, membatasi bekalan darah dan membawa kepada tekanan mendadak dalam tekanan intrakranial, yang boleh menyebabkan kepada kehilangan kesedaran, koma atau kematian. Sesetengah pesakit mungkin mengalami koma sebelum tanda-tanda pendarahan yang jelas didapati.
Simptom yang paling biasa pendarahan serebrum termasuk:
- Sakit kepala (tiba-tiba dan sangat sengit);
- Mual dan muntah;
- Kurangkan kewaspadaan, kelesuan atau kekeliruan;
- Kelemahan, kesemutan atau rasa mati rasa, lengan atau kaki secara tiba-tiba, biasanya pada satu sisi;
- Kehilangan kesedaran;
- Kehilangan sementara penglihatan;
- sawan;
- Kesukaran berbicara, membaca, menulis atau memahami;
- Kesukaran menelan dan perubahan dalam rasa rasa;
- Kehilangan kemahiran motor halus (contoh: penampilan gegaran tangan);
- Kehilangan penyelarasan dan keseimbangan.
Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa kebanyakan gejala ini sering disebabkan oleh keadaan selain pendarahan otak.
diagnosis
Berdasarkan persembahan klinikal, doktor dapat menentukan bahagian otak yang terlibat dalam pendarahan serebrum. Keadaan ini sering didiagnosis sebagai pendarahan subarachnoid kerana keserupaan gejala dan tanda-tanda klinikal. Komputasi tomografi (CT) dan penyiasatan diagnostik lain membantu menentukan pendekatan terapeutik yang betul:
- CT boleh mengesahkan diagnosis dan tepat menilai keparahan lesi neurologi.
- Sebaliknya, magnet resonans otak perlu memantau reabsorpsi hematoma akhirnya dan mengesan pendarahan terdahulu.
- Angiography membolehkan pengesanan aneurisma serebrum, malformasi arteriovenous atau tumor otak.
- Tumpukan lumbar (rachicentesi) boleh digunakan sekali-sekala untuk memeriksa kehadiran darah dalam cecair serebrospinal.
rawatan
Rawatan bergantung kepada jenis pendarahan serebrum (saiz, kedudukan dan saiz) dan mungkin termasuk pendekatan farmakologi dan pembedahan. Apabila punca yang bertanggungjawab untuk pendarahan telah dikenalpasti, matlamat terapi ini bertujuan untuk meminimumkan risiko perkembangan pendarahan, dengan mengawal tekanan darah, membetulkan sebarang koagulan dan campur tangan pada lesi vaskular dengan tinggi risiko penyusunan semula akut. Anomali suhu badan (hyperpyrexia) adalah biasa dan boleh dirawat secara berkesan. Pergaulan pernafasan, edema paru, ketidakstabilan atau peningkatan tekanan arteri adalah mekanisme refleksif pampasan yang ditentukan oleh kesan Cushing dan berkaitan dengan lesi neurologi. Fenomena kardiovaskular dan pernafasan ini memperburuk prognosis, tetapi boleh diramalkan dan diuruskan. Secara umum, pesakit dengan tumpahan darah yang kecil dan defisit minimum diperlakukan dengan terapi perubatan, sementara hematomas diperluaskan, yang memampatkan tisu otak dan boleh menyebabkan hydrocephalus (pengumpulan cecair di otak), diuruskan secara surgikal. Pembedahan mungkin diperlukan untuk melegakan pembengkakan dan mencegah kehilangan darah selanjutnya (pendarahan semula).
dadah
Terapi ubat yang ditetapkan untuk pendarahan serebrum mungkin termasuk:
- Antihipertensif: dalam fasa akut, mereka membenarkan penstabilan tekanan arteri dan menjamin aliran darah yang mencukupi ke otak. Kawalan tekanan darah membantu mengurangkan risiko pendarahan semula;
- Faktor VIIa: jika dikendalikan dalam masa 4 jam, ia menghadkan pendarahan dan pembentukan hematoma. Walau bagaimanapun, risiko tromboembolisme juga meningkat;
- Painkillers: termasuk morfin dan kombinasi kodin dan paracetamol, berkesan untuk melegakan kesakitan kepala yang teruk yang berkaitan dengan pendarahan;
- Kortikosteroid dan diuretik: mengurangkan bengkak;
- Anticonvulsants: mereka dikendalikan untuk mengawal serangan epilepsi (contohnya: phenytoin);
- Antiemetik: boleh membantu melegakan simptom mual dan rasa sakit umum;
- Mannitol: dalam fasa akut, ia berkesan dalam mengurangkan tekanan intrakranial;
- Acetaminophen: mungkin diperlukan untuk mencegah hiperthermia dan melegakan sakit kepala.
pembedahan
Pembedahan diperlukan jika hematoma lebih besar daripada 3 cm, jika ada lesi vaskular struktur atau pendarahan lobar pada pesakit muda. Tujuan pembedahan adalah untuk mengeluarkan jisim darah dan, jika mungkin, untuk menghentikan asal pendarahan. Bergantung kepada kedudukan bekuan atau hematoma, kraniotomi, longkang endoskopik atau aspirasi stereotaktik boleh dilakukan.
Rawatan lain
Bergantung kepada gejala pesakit dan keadaan kesihatan, rawatan lain mungkin disyorkan:
- Intubasi tracheal ditunjukkan pada pesakit yang mengalami tahap kesedaran atau risiko lain dari halangan saluran udara;
- Produk darah adalah cecair boleh diberikan secara intravena untuk mengimbangi kehilangan darah dan cecair.
Prognosis dan Komplikasi
Umur pesakit, sejauh mana pendarahan, keadaan klinikal, tapak pendarahan serebrum dan dimensinya adalah unsur yang bergabung untuk menentukan ramalan akhir. Pemulihan fungsian dan kognitif sangat berubah-ubah: sesetengah pesakit pulih sepenuhnya selepas beberapa minggu atau bulan selepas pelepasan, yang lain mengalami kegagalan kekal. Walaupun rawatan perubatan, kematian adalah mungkin dan boleh berlaku dengan cepat. Komplikasi penderaan otak yang merangkumi: gangguan mood, epilepsi, strok hemoragik dan kehilangan fungsi otak yang kekal. Malah rawatan yang ditunjukkan untuk mengawal pendarahan serebrum dapat menentukan permulaan kesan sampingan yang serius.
