Hematemesis (Muntah dengan Darah): Apa itu? Punca dan Rawatan G.Bertelli

keluasan

Hematemesis terdiri daripada pelepasan darah dengan muntah . Manifestasi ini secara amnya menunjukkan kehilangan darah yang berterusan atau baru-baru ini dari bahagian atas saluran pencernaan (esofagus, perut atau duodenum).

Hematemesis boleh menyebabkan pelbagai patologi, termasuk: oesophageal diverticula, ulser gastrik atau duodenal, sirosis hati, esophagitis, gastritis, kerongkong atau kanser perut dan varices esophageal.

Hematemesis sentiasa menjadi tanda klinikal yang serius ; oleh itu, ia mesti dinilai oleh doktor di bawah rejim kecemasan.

Untuk merawat hematemesis adalah perlu untuk mengenal pasti punca. Bergantung pada keparahan, doktor mungkin menunjukkan rawatan farmakologi (contohnya pentadbiran hemostatic drugs) atau, dalam kes-kes yang paling teruk, satu siri pemindahan darah atau pembedahan.

apa

Apa yang dimaksudkan dengan Ematemesi?

Hematemesis menunjukkan kehilangan darah dari perut, esophagus atau duodenum melalui muntah (juga disebut emesis ).

Darah yang diusir kelihatan merah terang ; ini menunjukkan bahawa:

• Kehilangan darah sedang berlangsung atau baru-baru ini (darah belum menjalani tindakan pencernaan jus gastrik, oleh itu ia tidak bertukar menjadi coklat-hitam);
• Perdarahan berpanjangan dari masa ke masa atau dari magnitud yang begitu cepat sehingga ia merangsang muntah kerana peregangan dinding gastrik.

Maksud istilah

Hematemesis adalah istilah yang berasal dari bahasa Yunani " àima ", yang bermaksud " darah " dan " èmesis ", iaitu " muntah ".

punca

Penyakit yang berbeza dari sistem pencernaan boleh menjadi rumit dengan kehilangan darah atau pendarahan yang sebenar. Hematemesis menunjukkan pendarahan berterusan atau baru-baru ini yang datang dari bahagian pertama saluran gastrointestinal ( esofagus, perut atau duodenum ).

Dalam hematemesis, darahnya segar, jadi kelihatan berwarna merah terang.

Sekiranya bahan yang diusir dengan emesis berwarna coklat-coklat (sama seperti warna kopi), kadang-kadang berbutir, seseorang bercakap, lebih tepat, muntah dari lautan, tanda perdarahan saluran gastrointestinal atas yang telah berakhir atau sedang dikurangkan pula . Kes yang terakhir ini menunjukkan bahawa darah telah menjalani tindakan pencernaan jus gastrik: hemoglobin yang terdapat di dalam perut telah terdegradasi kepada hematin oleh asid hidroklorik dan vomitus menganggap warna yang lebih gelap.

Muntah dengan Darah: mana asalnya?

Asal-usul hematemesis adalah saluran gastrointestinal atas, biasanya di atas ligamen Treitz (atau ligamen suspensori duodenum, iaitu struktur yang membaiki hujung duodenum terakhir ke bahagian kanan esofagus hiatus).

Seperti yang dijangkakan, apabila pendarahan menyangkut bahagian tertinggi saluran penghadaman dan menghasilkan entiti seperti yang akan dikeluarkan dengan emesis sebelum dapat teroksidasi oleh pH asid perut, hematemesis menghasilkan warna merah terang.

Hematemesis: apakah punca utama Muntah-muntah dengan Darah?

Penyebab hematemesis yang paling kerap adalah:

• Ulser gastroduodenal ;
• Ketegangan varices esophagus (pembesaran urat esofagus) dalam konteks penyakit hati, khususnya pada sirosis hati .

Dalam kes yang kedua, hematemesis berasal dari peningkatan tekanan darah di peredaran portal, sekunder terhadap subversi pada seni bina hati. Ulser peptik (gastrik atau duodenal) menghasilkan, sebaliknya, muntah darah akibat hakisan saluran darah kaliber tertentu.

Hematemesis juga boleh didapati di hadapan:

• Gastritis akut dan teruk;
• esophagitis;
• Tumor perut, duodenum atau esofagus;
• Malformasi vaskular saluran gastrousus;
• Penyakit usus radang;
• Infarksi usus.

Berikut ini juga boleh menyumbang kepada kemunculan hematemesis:

• Trauma (kebanyakannya perut);
• Penyalahgunaan alkohol kronik;
• Mengambil ubat tertentu (misalnya rawatan dengan NSAIDs, antikoagulan, dan lain-lain);
• Penyiasatan diagnostik instrumental (lesi iatrogenik sekunder untuk prosedur invasif seperti, contohnya, echocardiography transesophageal);
• Komplikasi intervensi endoskopik.

Risiko untuk mengalami pendarahan pencernaan yang teruk, dengan kemunculan hematemesis, juga terdapat pada orang yang menderita:

• Diverticula esophageal;
• Gangguan pembekuan;
• Penyakit hati kronik (berdasarkan alkohol atau virus).

Penyebab lain hematemesis adalah:

• gastroenteritis;
• Demam berdarah virus (termasuk ebola, demam Marburg, f) Lassa dan Lembah Rift, jangkitan hantavirus, demam kuning dan demam denggi);
• Sindrom Mallory-Weiss;
• Schistosomiasis usus;
• Sindrom Zollinger-Ellison;
• Pendedahan kepada radiasi.

Hematemesis juga boleh ditentukan oleh keradangan lapisan gastrointestinal akibat pengambilan badan asing atau bahan kaustik. Akhirnya, muntah darah yang tercemar adalah mungkin selepas pendarahan ke rongga mulut, hidung atau tekak.

Gejala dan Komplikasi

Adakah anda tahu bahawa ...

Perdarahan gastrousus boleh berlaku dari mana - mana titik saluran pencernaan, dari mulut ke dubur. Berbanding dengan mod permulaan, pendarahan boleh menjadi akut atau kronik, jelas atau ghaib .

Hemememesis: bagaimana ia nyata?

Hematemesis berlaku dengan muntah yang dicirikan oleh pembebasan darah merah terang . Aspek ini memungkinkan untuk membezakan keadaan dari muntah kopi, di mana darah kekal selama beberapa waktu di dalam perut, di mana ia dicerna oleh jus gastrik. Oleh itu, dalam kes yang kedua, darahnya kelihatan berwarna kecoklatan, akibat tindakan asid gastrik, hemoglobin ditukar menjadi hematin. Dalam praktiknya, hematemesis berlaku apabila pendarahan masih berterusan, manakala muntah kopi menunjukkan pendarahan dari saluran gastrointestinal atas yang sedang berkurang atau telah dihentikan.

Dalam hematemesis, tahap pendarahan dan manifestasi yang berkaitan bergantung kepada tapak dan penyakit bersamaan.

Pendarahan gastrousus akut yang berlaku dengan haematemesis tiba - tiba dan teruk boleh berpotensi membawa kepada kematian pesakit dalam masa beberapa jam. Sebaliknya, sebaliknya, hematemesis dikaitkan dengan pendarahan kronik yang berkembang secara beransur-ansur dari masa ke masa dan membawa kepada kehilangan darah yang kecil.

Dalam bahan muntah, darah boleh hadir dalam bentuk cecair atau dalam agglomerates (gumpalan). Dalam sesetengah kes, hematemesis mungkin mengandungi residu makanan .

Nota

Pesakit boleh dengan mudah mengelirukan hematemesis dengan hemoptysis (batuk dengan darah), walaupun yang paling biasa.

Apa gejala lain yang berlaku?

Simptomologi yang dikaitkan dengan kemunculan hematemesis adalah berubah-ubah dan hasilnya amat bergantung kepada keparahan pendarahan.

Contohnya, jika kehilangan darah adalah terhad, pesakit boleh menjadi tanpa gejala; Apabila pendarahan adalah penting, sebaliknya, ia boleh menyebabkan hipotensi dan takikardia disebabkan oleh kehilangan jumlah.

Hematemesis didahului oleh beberapa gejala, seperti:

• Rasa darah di dalam mulut ;
• Kesakitan abdomen : jika hematemesis mempunyai sebab gastrik, terdapat rasa sakit ganas dan / atau sensasi haba pada paras epigastrik.

Hematemesis boleh dikaitkan dengan tanda-tanda lewat, yang berkaitan dengan pendarahan dari saluran gastrousus atas, seperti:

• Enterorrhagia : pelepasan darah merah terang dari rektum;
• Melena : pemindahan kotoran picee, warna gelap, penampakan dan penampilan berbau; apabila ia dikaitkan dengan hematemesis, melena menunjukkan pendarahan yang berlangsung walaupun selama beberapa jam, dengan mengambil kira bahawa purata masa transit usus adalah 72 jam;

Hematemesis juga boleh membawa kepada manifestasi klinikal lain yang bergantung kepada penurunan progresif dalam jumlah darah beredar (hypovolaemia), termasuk:

• asthenia;
• Anemia (akut atau progresif, mungkin seperti memerlukan kemasukan ke hospital);
• Sense of lightedness atau kekeliruan mental;
• tachycardia;
• Menurunkan tekanan (hipotensi arteri);
• tachypnea;
• Pucat kulit;
• Berpeluh kuat.

diagnosis

Hematemesis: apabila pergi ke doktor?

Hematemesis berasal dari pendarahan gastrousus akut dan, oleh itu, mesti dianggap sebagai kecemasan . Oleh itu, dalam hal muntah dengan darah, selalu dianjurkan untuk menghubungi doktor penjagaan primer anda secepat mungkin atau pergi ke bilik kecemasan terdekat.

Penilaian pesakit harus diarahkan ke:

• Sahkan kehadiran pendarahan;
• Anggarkan jumlah dan kelajuan pendarahan;
• Kenal pasti sumber kehilangan darah dan sebab-sebab tertentu;
• Pertimbangkan kehadiran penyakit serius atau faktor yang menyumbang, yang boleh menjejaskan pengurusan hematemesis secara negatif.

Hematemesis: ujian mana yang ditunjukkan?

• Sebaik sahaja keadaan klinikal pesakit membiarkannya, pemeriksaan endoskopik ( fibroskopi gastrik atau esophagogastroduodenoscopy ) dilakukan; ini membolehkan anda melihat tapak pendarahan dan merancang strategi terapeutik yang betul. Apabila pesakit tidak stabil atau keadaannya berkembang pesat, endoskopi kecemasan dilakukan.
• Pembebasan sejumlah kecil darah kronik dan tersembunyi hanya dapat dikesan oleh ujian makmal pada sampel najis ( pencarian darah ghaib dalam najis ). Ujian darah sebaliknya menunjukkan anemia yang progresif atau akut. Sebagai tambahan kepada CBC, penentuan masa prothrombin (PT), masa tromboplastin separa (PTT), elektrolit dan kreatininemia mungkin ditunjukkan.
• Siasatan lain yang mungkin ditunjukkan dalam kes yang disyaki kehilangan darah besar adalah analisis gas darah dan elektrokardiogram (untuk menyerlahkan perubahan dalam irama jantung dan kemungkinan keletihan pam jantung).

rawatan

Rawatan pendarahan pencernaan mestilah tepat pada masanya dan, pada amnya, ia sentiasa perlu untuk menghentikan pendarahan .

Pengurusan hematemesis boleh termasuk: rehat, kantung es di perut, pentadbiran ubat hemostatik, abstention dari pengenalan makanan dan, dalam kes yang paling serius, pemindahan atau pendekatan pembedahan. Endoskopi membolehkan anda merancang di mana untuk campur tangan atau, jika boleh, menghentikan pendarahan buat sementara waktu di mana hematemesis berasal.

Pertolongan cemas: objektif

Hemememesis adalah gejala pendarahan gastrointestinal akut, oleh itu, sehingga keterukan keadaan dapat dinilai dengan tepat dengan penyelidikan diagnostik yang disasarkan, pesakit memerlukan campur tangan medis dan langkah-langkah pendukung yang berguna untuk mengelakkan ketidakstabilan klinis.

Kedua, pengurusan hematemesis mempunyai objektif berikut:

• Rawat hipovolemia, memulihkan jumlah darah yang normal (nota: pemindahan darah diperlukan jika badan kehilangan lebih daripada 20% daripada jumlah darah badan);
• Membuat diagnosis tapak yang mana pendarahan itu berasal dan sebabnya;
• Campur tangan pada penyebab pendarahan dengan cara yang paling pasti.

Selalunya dalam keadaan kecemasan, doktor menilai sama ada kehilangan darah boleh mencukupi untuk menyebabkan kejutan hipovolemik . Dalam kes ini, pengurusan yang tidak betul emesis boleh menyebabkan kematian pesakit. Sebagai contoh, pentadbiran beberapa ubat, seperti ubat penghilang rasa sakit atau antibiotik, boleh menyebabkan trombositopenia, memburukkan gambar klinikal.

Rawatan pendarahan besar pada asal hematemesis biasanya pembedahan atau endoskopik.

Hematemesis: rawatan yang dijangkakan?

Dalam 80% pesakit dengan hematemesis, kursus itu adalah benigna dan pendarahan mengalami batasan diri spontan. Walau bagaimanapun, peratusan kes yang tersisa, pendarahan kelihatan teruk.

Sekiranya hematemesis dikaitkan dengan kehilangan darah ringan, terapi mungkin konservatif; Secara umumnya, inhibitor pam proton diberikan dan, apabila tahap hemoglobin sangat rendah, pemindahan darah dilakukan.

Sehingga pemeriksaan endoskopik boleh dilakukan, pesakit tidak boleh minum atau memperkenalkan makanan.

Sekiranya kehilangan darah yang berlaku dengan hematemesis adalah penting, maka kejutan hipovolemik telah ditubuhkan, resusitasi pesakit adalah keutamaan segera untuk mencegah penangkapan jantung. Melalui kateter intravena, produk darah dan cecair ditadbir, dapat memulihkan kehilangan jumlah, dan pada masa yang sama meningkatkan gejala pesakit.

Varian esophageal boleh dirawat secara endoskopik melalui cauterization dan ligation; patologi lain membuat teknik pembedahan yang diperlukan yang membolehkan manuver selamat dilakukan ke organ-organ yang mana pendarahan itu berasal.