keluasan
Hernia adalah melarikan diri dari usus atau sebahagian daripada rongga semulajadi yang biasanya mengandunginya; oleh itu terdapat hernia di berbagai bahagian tubuh; yang perut atau inguinal tidak diragukan lagi yang paling kerap.
etiopathogenesis
Hernia kongenital berlaku apabila kantung hernia hadir sejak lahir.
Malah dalam hernia sifat yang diperolehi sering terdapat kecenderungan anatomi yang digabungkan dengan kelemahan tisu otot dan terutama aponeurotics (tendon - collagens).
Berdasarkan andaian-andaian ini, pelakon asas dalam penampilan herniasi adalah tekanan intra-perut yang, yang bertindak pada bidang-bidang kelemahan, terutama semasa usaha, cenderung menolak keluar visera.
Anatomi patologi
Hernia, dalam evolusinya, dapat menimbulkan orifis dalaman yang sederhana atau ke saluran nyata yang terdiri dari orifis dalaman dan luaran.
Apabila hernia melewati terusan sejati, ia boleh menyeberangi dinding abdomen di sepanjang laluan serong atau serenjang, oleh itu seseorang bercakap tentang hernia serong atau hernia langsung. Tip hernia (penglibatan mudah dalam cincin batin) , hernia interstisial ( apabila usus berhenti dalam ketebalan dinding otot aponeurotik) dan hernia lengkap (apabila lubang luar disebelah) juga dibezakan.
Kantong hernia terbentuk oleh extroflexion peritoneum parietal (tisu endothelial nipis yang membungkus kelengkungan herniated dan terlibat dalam pelbagai laluan yang dinyatakan di atas). Tiga kawasan karung dibezakan: kolar, badan dan bahagian bawah. Kandungan beg berbeza-beza dengan kawasan hernia. Usus kecil, omentum dan usus besar merupakan kandungan hernia yang paling biasa.
simptomatologi
Dalam majoriti kes, pesakit mengadu tentang penampilan bengkak secara beransur-ansur di kawasan hernia yang diberikan, tetapi sesetengah hernia seperti kawasan inguinal atau epigastric dapat segera menyakitkan dan diperparah oleh stesen ereksi yang berkaitan dengan usaha fizikal.
evolusi
Hernia yang tidak dirawat cenderung meningkat dan ini meningkatkan kemungkinan komplikasi.
Terdapat hernia yang tidak dirawat yang membawa kepada apa yang disebut "kehilangan domisili" organ-organ perut, iaitu kebanyakan viscera abdomen pergi untuk menduduki kantung hernia bukannya rongga perut dengan masalah yang timbul pada petak thoracic dan dinamika pernafasan.
Hanya rawatan pembedahan boleh menyebabkan penyembuhan hernia.
komplikasi
Penyekalan hernia adalah komplikasi yang paling serius, kerana ia adalah penyempitan usus herniated yang boleh berpuncak dengan oklusi-gangrene-peritonitis.
Apa-apa usaha yang dikaitkan dengan peningkatan mendadak dalam tekanan perut boleh bertindak sebagai faktor penentu dalam pendikit hernia.
Hernia inguinal
Hernia inguinal sahaja mewakili lebih daripada 90% hernia perut; ia kerap berlaku pada tahun-tahun pertama kehidupan atau pada akhir remaja (sering kongenital) untuk mencapai puncak maksimum pada usia tua (sering jenis yang diperolehi). Dalam seks wanita ia jarang dijumpai, sementara hernia kram berlaku.
Kantong hernia boleh membesar sehingga mencapai skrotum dan dalam hal ini kita bercakap mengenai hernia inguino-scrotal.
Penyelesaian terapeutik klasik
Mereka termasuk semua intervensi yang dilakukan melalui incision terbuka atau inguinotomik. Dua langkah asas intervensi telah dikenalpasti: A) pembedahan dan rawatan kantung B) Pembinaan semula kanal inguinal.
Pembinaan semula sehingga 70-an yang lazim dengan kaedah bukan prostetik (kaedah Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) dibebani dengan risiko yang berulang. Dengan pengenalan bahan prostetik ( mesh ) dan dua teknik utama yang dipanggil Liechtenstein dan Trabucco kadar pengulangan telah dikurangkan dengan ketara. Oleh itu, prostesis itu memenuhi tujuan mengukuhkan dan mengintegrasikan ke dalam tisu, tetapi pada masa yang sama membentuk badan asing yang mesti diperbaiki dan ditempatkan di dalam tisu.
Kepentingan klinikal tertentu adalah konflik antara bahan yang ditanamkan dan struktur saraf, yang boleh menimbulkan komplikasi yang menyakitkan akut dan kronik.
Penyelesaian terapeutik laparoskopi yang menyerang secara minima
Teknik laparoskopi yang paling banyak digunakan sekarang ialah TAPP (preperitoneal transabdominal); dengan kaedah ini seseorang mempunyai pandangan videolaparoscopic penuh dinding abdomen dari bahagian dalam, yang membolehkan penilaian kedua-dua pinggir dan / atau patologi perut yang berkaitan.
Akses adalah melalui bekas lutut, dengan itu menghadkan kerosakan kosmetik. The prosthesis dimasukkan dan diletakkan pada dinding abdomen dari bahagian dalam mengelakkan pembunuhan berdarah dan ditempatkan di ruang yang dipanggil ruang pra-peritoneal; ruang yang sangat nipis itu sendiri tidak mempunyai struktur vaskular dan saraf. Prostesis boleh diperbaiki dengan pelbagai teknik dan peranti lain. Staples atau spirals yang dipanggil tacks masih dapat menimbulkan lesi vaskular-saraf.
Perekat tisu, sebaliknya, yang merupakan perekat biokompatibel yang sejati, membolehkan prosthesis diperbaiki dengan cara yang trauma, sangat mengurangkan risiko komplikasi.
Hernia kejam
Ia adalah jenis hernia yang kurang kerap daripada inguinal, yang kelihatan lebih kerap pada wanita selepas usia 30 tahun. Cincin crural, yang merupakan kelemahan hernia ini, sepadan dengan ruang anatomi di bawah ligamen inguinal dan berkait rapat dengan kapal femoral (arteri dan vena).
terapi
Dalam analogi dengan hernia inguinal, terdapat teknik-teknik klasik yang melibatkan percikan terbuka dan plastik sederhana (teknik Bassini) atau prostetik (teknik Rutkow), atau teknik Invasive Mini video laparoskopik.
Hernia Umbilical - Hernia Epigastrik - Laparoceli
Semua hernia ini menjejaskan dinding abdomen anterior. Hernia umbilik dari orang dewasa didapati dengan urutan kekerapan di tempat ketiga selepas pangkal paha dan kelopak; kekerapannya meningkat di obesiti.
Dimensi sangat berubah-ubah, dari kantung hernial kecil ke hernia gergasi dengan kehilangan rumah viskera. Hernia epigastrik sentiasa kecacatan di tengah garis dinding perut anterior yang berada di kedudukan tertinggi pusar. Walaupun untuk jenis hernia ini komplikasi yang paling hebat ialah pendikit. Laparoceli merujuk kepada hernias yang timbul daripada operasi pembedahan sebelumnya.
Hernia umbilical
terapi
Prinsip terapeutik tidak berbeza dari yang diterangkan sejauh ini dan termasuk teknik laparoskopi klasik atau mini invasif.
Teknik klasik
Ia perlu melakukan percikan terbuka untuk mengasingkan kantung hernia dan mengurangkannya di dalam perut; pada masa ini, pembinaan semula dinding perut boleh dilakukan secara langsung (tanpa prostesis) atau prostetik dengan penggunaan "Mesh" untuk menguatkan tisu di sekelilingnya.
Penyelesaian Terapeutik
Teknik Laparoskopik untuk Rawatan Hernias Perut
Melalui beberapa akses lateral milimetri ke rongga perut (umumnya tiga) adalah mungkin untuk melihat kecacatan dinding dari dalam melalui videocopica dan untuk memperkenalkan jenis tertentu Mesh yang dinamakan intraperitoneal.
Selepas mengurangkan kandungan hernia, ada kemungkinan untuk menggunakan prostesis yang dipasang ke dinding abdomen dengan cara mekanikal traumatik seperti mata, spiral logam atau cangkuk treble yang dipanggil Tacks .
Permohonan Laparoskopi Mesh. Campurtangan ini bertujuan untuk menghalang herniasi baru (berulang) melalui titik lemah dinding abdomen.
Bahan-bahan logam klasik yang digunakan untuk memperbaiki "mesh buatan" ini boleh menimbulkan komplikasi. Atas sebab ini, apabila keadaan membenarkan, penggunaan pelekat penetapan biologi adalah lebih baik. Imej diambil dari laman web: californiaherniaspecialists.com
Malangnya, cara-cara memperbaiki prostetik boleh menyebabkan komplikasi penyakit hemorrhagic atau algic (sakit akut dan kronik). Secara alternatif, dengan teknik inovatif yang dibangunkan oleh dr. Peranti dan pasukannya, prostesis boleh diperbaiki dengan cara yang tidak traumatik kerana penggunaan pelekat tisu dan aplikator khas yang khusus didedikasikan untuk jenis campur tangan ini.
Teknik luminaire
Teknik Mini Invasif untuk Perawatan Hernia Perut
Perekat tisu, yang kurang traumatik, membenarkan prostesis tetap diperbaiki tanpa menyebabkan kerosakan vaskular dan / atau saraf dan dapat mengurangkan kadar komplikasi dalam jenis pembedahan ini.
Ini adalah inovasi yang diperkenalkan oleh ahli bedah Itali, Dott, Antonio Dliance, yang telah membangunkan teknik laparoskopi yang membolehkan untuk merawat patologi hernial dinding abdomen, dengan cara yang kurang invasif kerana penggunaan "biologi" khas untuk lampiran prostesis, bukannya staples atau traumatic points, yang boleh menyebabkan sakit atau komplikasi teruk.
Teknik ini didasarkan pada penggunaan alat pembedahan kos rendah yang digunakan tunggal. Instrumen ini memerangkap gas CO2 yang biasa digunakan dalam laparoskopi di dalam kelalang plastik tipis dan telus. Bilik kembung tekanan rendah yang dicipta menduduki seluruh rongga perut. Pada ketika ini belon menganggap bentuk rongga perut yang mana ia membengkak dan dengan cara ini menjadikan prostesis mematuhi peritoneum parietal dengan cara yang menyeluruh dan sempurna. Prostesis boleh diperbaiki ke dinding abdomen melalui pelekat pembedahan dengan kecekapan penuh.
Walaupun kemajuan perubatan dekad yang lalu, pakar bedah itu menerangkan, komplikasi selepas operasi dengan teknik yang paling banyak digunakan sekarang boleh menjadi banyak: insisi pembedahan tradisional yang luas sangat menyerang, kuku, spiral logam dan jahitan yang digunakan untuk membetulkan retina prostetik adalah badan luar yang tubuh kita dapat menolak dalam jangka masa panjang, rasa sakit boleh menjadi kronik dan pemulihan sangat panjang.
Dengan teknik ini, melalui insisi 12 mm, mungkin untuk merawat hernia dengan cara yang kurang trauma, memberikan pesakit peluang untuk pemulihan cepat dan kurang risiko komplikasi. Di samping itu, prostesis yang diposisikan secara intraperitoneally tahan kepada beban fizikal yang tinggi dan untuk sebab-sebab ini ia amat sesuai untuk pesakit yang mengamalkan kecergasan dan pembinaan badan pada tahap profesional.
Untuk maklumat lanjut, lihat laman web Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
