keluasan
Istilah megacolon mengenal pasti suatu distensi yang tidak normal yang mempengaruhi seluruh kolon atau bahagian tertentu. Punca-punca boleh menjadi kongenital, oleh sebab itu lahir sejak lahir (penyakit Hirschsprung), atau diperolehi (megacolon adalah sekunder terhadap patologi lain, seperti kolitis ulseratif, kolitis yang menular, penghalang atau sub-obstructions usus sering mengakibatkan sembelit kuatir). Pada masa yang lain, peleburan kolon yang berlebihan timbul tanpa sebab yang jelas (megacolon idiopatik) atau disukai oleh ubat-ubatan yang mengurangkan peristalsis usus - seperti antidiarrheal, antikolinergik dan narkotik - atau dengan terapi antibiotik yang berpanjangan (ini adalah kes spesifik kolitis clostridium pseudomembranous sukar).
Daya graviti megacolon bergantung kepada asal-usulnya; keadaan ini sangat berbahaya dalam bentuk toksik akut, sementara ia kelihatan ringan dan lebih mudah untuk menyelesaikan sekiranya halangan separa disebabkan oleh sembelit kronik.
gejala
Apabila kita bercakap mengenai megacolon, kita sering mengingati gejala yang berkaitan dengan bentuk akut dan toksik, termasuk sakit perut dan ketegangan, ketiadaan atau kekurangan peristalsis usus dan gejala ketoksikan sistemik (seperti kekeliruan mental). Pada hakikatnya, memandangkan penyebaran berleluasa yang luas, pendarahan kolik sederhana adalah ketara di kalangan ramai orang, walaupun dalam usia kanak-kanak. Pelepasan tinja kekerasan dan saiz yang berlebihan boleh menjadi tanda ciri ciri megacolon ringan ini: sebagai tambahan untuk membuat pembuangan air yang sukar dan menyakitkan, ia cenderung menyebabkan denyutan hyper-distension dan akibat retak (retakan mukosa), disertai dengan sakit dan kesan darah merah terang dalam kertas tandas. Terutama pada kanak-kanak, kesakitan boleh menyebabkan bulatan ganas di mana pembiakan ditafsirkan sebagai tindakan yang menyakitkan, supaya rangsangan cenderung diabaikan dan ditangguhkan dengan menyembuhkan sembelit dan memihak kepada rupa megacolon kronik.
Penyakit Hirschsprung
Penyakit Hirschsprung mempunyai jangkaan kejadian dalam satu kes setiap 5, 000 kelahiran hidup, dan menjejaskan lelaki empat kali lebih kerap daripada wanita. Walaupun masih belum jelas mengenai asal usul, penyakit itu nampaknya mengakui komponen dominan autosomal (memandangkan kecenderungan untuk menunjukkan dirinya lebih kerap dalam beberapa keluarga).
Ia dicirikan oleh keabnormalan perkembangan dan pematangan Sistem Saraf Enteric, juga dikenali sebagai "otak kedua" atau "otak mini usus". Oleh kerana kekurangan ganglia rektum atau sigma rektum, terdapat pengurangan peristalsis usus. Saluran yang terjejas tidak dapat berehat dan menyebabkan gerakan peristaltik, dengan melambatkan perkembangan kandungan enterik dan distensi akibatnya.
Rawatan pilihan terdiri daripada reseksi pembedahan segmen usus.
Megacolon Sekunder
Kita boleh membezakan bentuk toksik dan bentuk bukan toksik.
- ACUTE TOXIC MEGACOLON: ini adalah akibat khas penyakit radang usus (radang ulseratif dan penyakit jarang Crohn), kolitis toksik atau kolitis berjangkit; istilah "toksik" menggariskan kehadiran tanda-tanda keracunan sistemik (seperti kekeliruan mental) akibat perubahan homeostasis elektrolitik dan keseimbangan asid-asas.
- MEGACOLON TIDAK TOXIC: kerap berlaku akibat penyumbatan atau penyerapan mekanikal kronik, yang biasa berlaku dalam kes sembelit yang kuat (dalam hal ini pelebaran kolik diperhatikan di hulu halangan).
Kadang kala, walaupun tanda-tanda, gejala dan penemuan radiologi mencadangkannya, tidak mungkin mengenal pasti halangan itu; adalah kes sindrom Ogilvie, yang lazimnya merupakan pesakit yang dimasukkan ke hospital dan dikaitkan dengan pelbagai jenis metabolik, farmakologi atau pasca operasi yang menekan motilitas usus.
Rawatan bentuk megacolon ini bertujuan untuk mengurangkan distonasi kolon untuk mencegah penembusan. Hasilnya diperoleh melalui aspirasi melalui tiub nasogastric dan penyelidikan rektum. Makan oleh mulut digantung untuk mencegah pengenalan udara dan makanan; ia kemudian digantikan oleh pemakanan enteral, dengan perhatian khusus untuk memulihkan keseimbangan elektrolit untuk mencegah kejutan dan dehidrasi.
Semua prosedur diagnostik dan terapeutik perlu dilaksanakan dengan teliti selepas menilai risiko perforasi usus; Contohnya, julap-julap dan enema evacuative mungkin berguna untuk menghalang penampilan megacolon dari impak tahi, tetapi kontraindikasi dalam kehadiran megacolon beracun atau distil akut yang teruk.
Di antara ubat-ubatan yang berguna di hadapan megacolon kita ingat:
- kortikosteroid: mungkin berguna untuk menindas tindak balas keradangan apabila megacolon toksik disebabkan oleh gangguan penyakit usus radang.
- Antibiotik spektrum luas: diberikan secara intravena, mereka boleh digunakan untuk mencegah sepsis atau merawat megacolon toksik yang bergantung kepada jangkitan Clostridium difficile
- Kadang-kadang ubat berguna yang merangsang peristalsis (contohnya neostigmine, yang digunakan dalam kes sindrom Ogilvie);
- Penggantungan dadah yang boleh mengurangkan motilitas kolon (mis. Narkotik, antidiarrheal, antikolinergik, antagonis saluran kalsium)
Dengan kehadiran distensi yang sangat penting tertakluk kepada risiko perforasi, atau dalam kegagalan terapi yang diterangkan di atas, rawatan pembedahan bahagian yang lebih atau kurang daripada kolon (kolekomi) diperlukan untuk menyelesaikan megacolon.
