keluasan
Sindrom Asherman adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan adhesi dan tisu parut di dalam rahim dan / atau serviks .
Ketebalan ini di dalam rongga rahim mempunyai ciri-ciri berubah-ubah, iaitu mereka boleh nipis atau tebal, setempat atau bercantum.
Dalam kebanyakan kes, sindrom Asherman adalah akibat trauma endometrium, yang menghalang pertumbuhan semula lapisan basal yang normal dan menggalakkan gabungan kawasan yang rosak .
Sindrom Asherman juga boleh disebabkan oleh jangkitan atau pembedahan rahim untuk mengeluarkan myomas, fibroid atau polip. Perekatan intrauterin juga boleh disebabkan oleh mengikis selepas kelahiran atau pengguguran .
Gejala Sindrom Asher termasuk amenorea (iaitu haid yang sangat miskin atau tidak hadir) dan sakit pelvis akibat perekatan yang menyekat serviks. Walau bagaimanapun, kejadian ini tidak terpakai kepada semua pesakit: pembentangan patologi adalah pembolehubah dan hanya pemeriksaan ginekologi pakar boleh memeriksa gambaran klinikal dan kemungkinan akibat dengan kepastian.
Rawatan sindrom Asherman adalah pembedahan .
apa
Sindrom Asherman adalah patologi intrauterine yang dicirikan oleh pembentukan adhesi dan tisu parut.
Pada tahap rahim, fenomena ini boleh ubah dan sempit lumennya, selain menjadi penyebab sakit pinggul, gangguan haid (seperti amenorea), ketidaksuburan, keabnormalan plasenta dan poliabortivity.
Ciri-ciri tisu parut
Dalam sindrom Asherman, synechiae endouterine dicipta, iaitu perekatan fibrotik, biasanya bersifat tenacious, antara dinding anterior dan posterior uterus, yang mengambil satu sama lain.
Dalam kes lain, luka cecair sindrom Asher terbentuk hanya dalam sebahagian kecil rahim.
Punca dan Faktor Risiko
Premis: apa yang haid?
Menstruasi terdiri daripada pengelupasan mukosa yang meliputi dinding dalaman rahim ( endometrium ), disertai dengan kehilangan darah yang berubah-ubah melalui vagina. Fenomena ini diperbaharui secara kitaran setiap bulan dan berlangsung secara purata dari 3 hingga 7 hari.
Menstruasi membolehkan rahim menghilangkan lapisan dalam yang dibina semasa kitaran terdahulu (jika konsep tidak berlaku). Dengan memperbaharui lapisan paling endometrium endometrium, uterus mengekalkan, dari sudut pandang biologi, "tanah" yang akan menjadi tuan rumah telur yang mungkin disenyawakan. Perubahan ini berlaku dari masa pubertas hingga menopaus dan berkaitan langsung dengan kesuburan.
Lapisan dalaman rongga rahim, yang dikenali sebagai endometrium, dibentuk oleh dua lapisan:
- Lapisan fungsional : ia adalah bahagian yang bersebelahan dengan rongga rahim. Lapisan ini mengandungi badan kelenjar rahim, badan arteri spiral dengan bahagian yang paling menyebalkan, dan, lebih banyak di permukaan, epitel penutup. Lapisan fungsional adalah bahagian endometrium yang diperbaharui semasa haid.
- Lapisan asas : ia adalah tisu yang sangat nipis, secara langsung berpegang kepada myometrium, yang diperlukan untuk menyokong lapisan berfungsi lebih tinggi. Lapisan basal mengandungi fundus kelenjar rahim, kapilarisasi arteri lurus dan batang arteri yang berpanjangan. Oleh itu, ini mewakili lapisan yang, selepas haid, zon fungsional yang telah hilang sebelum ini dipulihkan.
Trauma, jangkitan atau pembedahan yang berlaku di lapisan dasar endometrium boleh menyebabkan perkembangan parut intrauterine. Pembentukan adhesi bergantung kepada proses penyembuhan yang tidak normal, yang menyebabkan perpaduan di antara kawasan yang rosak dan / atau halangan separa sebahagian dari rahim. Dalam kes-kes yang paling serius dalam sindrom Asherman, perekatan menentukan pengurangan lengkap rongga rahim.
Ingat
Sindrom Asher mengakibatkan kerosakan, dalam bentuk trauma, kecederaan, pemusnahan atau reseksi, lapisan dasar endometrium.
Apa yang boleh menyebabkan sindrom Asherman?
Sindrom Ashera mungkin akibat dari:
- Endometritis (keradangan endometrium);
- Jangkitan endometrium yang teruk .
Keadaan ini juga boleh disebabkan oleh campurtangan pada rahim, seperti:
- Myomectomy : adalah prosedur yang ditunjukkan untuk pembuangan fibroid;
- Endometrial ablation : ia digunakan pada wanita dengan perdarahan uterus berlebihan (menorrhagia), sebagai alternatif kepada histerektomi; dengan instrumen khas yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina, reseca mukosa yang menutupi rongga rahim (endometrium) sebagai lapisan.
- Dilancarkan dan curettage : pembedahan yang menggabungkan dilation serviks dan curettage; ia juga mengambil nama semakan rongga rahim.
- Seksyen caesarean ;
- Memotong ;
- Penyinaran panggul ;
- Gangguan kehamilan (pengguguran secara spontan atau yang mendorong).
Wanita yang mengalami kelainan plasenta (misalnya plasenta increta) mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan sindrom Asherman, kerana lekatan tisu plasenta melibatkan lapisan yang lebih mendalam endometrium. Kadang-kadang, perekatan berasal daripada aktiviti fibrotik produk yang dianggap konsepsi; Pengekalan plasenta boleh berlaku dengan atau tanpa pendarahan, selepas kelahiran atau mengikuti pengguguran elektif.
Sindrom Asherman di negara-negara membangun
Walaupun penyakit jarang berlaku di Eropah dan Amerika Utara, di negara lain, seperti India, sindrom Asherman disebabkan oleh tuberkulosis genit dan schistosomiasis .
Khususnya, tuberkulosis alat kelamin sering melibatkan penghapusan jumlah rongga rahim, keadaan patologi yang sangat sukar untuk dirawat.
Harus diingat bahawa Sindrom Asherman boleh berkembang walaupun wanita itu tidak pernah mengalami pembedahan atau ketiadaan trauma dan kehamilan rahim.
Sindrom Asherman selepas penyambungan
Curettage adalah prosedur ginekologi yang invasif, dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik untuk:
- Ambil sebahagian daripada endometrium (contohnya, untuk mengesan asal-usul beberapa gangguan haid atau mengesahkan / menolak kecurigaan kanser serviks);
- Keluarkan jisim abnormal yang terkandung dalam rahim (tumor, fibroid atau polip uterus);
- Secara sukarela mengganggu kehamilan yang tidak diingini (tidak lewat daripada kehamilan minggu ke-13).
Semasa pembedahan, instrumen yang dipanggil curette digunakan, yang membuang sebahagian daripada tisu lapisan uterus (endometrium); jika manuver dilakukan terlalu bersungguh-sungguh dan lapisan dasar endometrium melebihi, regenerasi yang mencukupi yang sama tidak lagi berlaku dan sindrom Asherman mengambil alih.
Sindrom Asher: faktor risiko
Faktor-faktor yang boleh meningkatkan kemungkinan mengembangkan sindrom Asherman termasuk:
- Umur pesakit;
- Bilangan kehamilan;
- Berat badan berlebihan / obesiti;
- Pengguguran spontan (terutamanya jika terlambat berkenaan dengan usia kehamilan);
- Kecacatan kongenital rahim, seperti rahim septum atau rahim bicorne.
Sindrom Asherman adalah penyakit yang diperoleh, tetapi kecenderungan genetik untuk membangunkan keadaan ini masih dalam kajian.
Gejala dan Komplikasi
Sindrom Asherman mungkin dikaitkan dengan pelbagai gangguan, berdasarkan:
- Kedudukan perekat : di dalam rahim, lesi boleh dilokalkan hanya di beberapa kawasan atau boleh dikategorikan; Secara umum, perekat tidak vaskularis, elemen penting yang membantu merancang pelan rawatan yang paling sesuai.
- Graviti : parut boleh nipis atau tebal; sejauh mana pelekatan menentukan sama ada kes itu ringan, sederhana atau teruk. Keterukan penyakit boleh diringkaskan dalam tiga gred:
- Sindrom Asteria ringan : beberapa perekatan longgar yang melibatkan kurang daripada satu pertiga daripada rongga rahim, dengan haid normal atau hypomenorrhea;
- Sederhana Asherman sindrom : gabungan perekatan longgar dan padat dalam satu atau dua pertiga rahim, dengan hypomenorrhea;
- Sindrom Asherman yang teruk : adhesi padat dan tenacious yang melibatkan lebih daripada dua pertiga daripada rongga rahim, dengan amenorea.
- Ciri-ciri kitaran haid (tempoh, kekerapan, kuantiti kehilangan darah, dan lain-lain);
- Jumlah endometrium baki berfungsi .
Sindrom Asher biasanya berlaku dengan:
- Pengurangan atau ketiadaan aliran haid dan tempoh pendarahan: Sindrom Asherman boleh dikaitkan dengan amenorea (tiada haid) atau kitaran haid yang miskin dari segi tempoh dan kuantiti kehilangan darah ( hypomenorrhea ).
- Ketidaksuburan : kehadiran perekatan fibrotik dalam rongga rahim boleh menghalang atau mencegah bersarang biasa produk konsep. Ini berkait rapat dengan pengurangan kesuburan dan boleh membuat kesukaran untuk memulakan kehamilan.
Gejala lain yang mungkin dikaitkan dengan sindrom Asherman ialah:
- Sakit semasa haid ( dysmenorrhea );
- Ovulasi menyakitkan ( mittelschmerz ).
Nota
Sesetengah wanita dengan sindrom Asher tidak mempunyai haid, tetapi mereka mengalami kesakitan perut setiap bulan, pada masa aliran biasanya muncul. Gangguan ini dapat menunjukkan bahawa haid sedang berlaku, tetapi kehilangan darah tidak mempunyai peluang untuk keluar dari terusan vagina, disebabkan oleh perekat yang menyekat serviks.
Keabnormalan haid sering, tetapi tidak selalu, berkaitan dengan keparahan sindrom Asherman: misalnya, perekatan kecil yang terbatas pada serviks atau rahim yang rendah dapat menghasilkan amenore sekunder dengan cara yang sama seperti endometrium atropik atropik . Dengan kata lain, gejala, apabila dianggap secara individu, tidak semestinya mencerminkan graviti keadaan.
Komplikasi yang mungkin
Bergantung pada keparahan, sindrom Asherman boleh menyebabkan ketidaksuburan, pengguguran berulang dan komplikasi obstetrik masa depan. Sekiranya tidak dirawat, halangan aliran haid yang disebabkan oleh perekatan boleh membawa, dalam beberapa kes, kepada endometriosis .
Sindrom Asherman dan kehamilan
Sekiranya kehamilan dilakukan dengan sindrom Asherman, risiko bergantung kepada keseriusan keadaan, oleh itu mereka mesti dinilai kes oleh doktor spesialis. Biasanya, kes ringan tidak menimbulkan kebimbangan.
Komplikasi berlaku terutamanya apabila sindrom Asherman teruk dan termasuk plasenta yang tidak biasa (contohnya placenta accreta). Situasi yang dilaporkan lain adalah kelahiran pramatang, pecah rahim dan penamatan spontan kehamilan .
Sindrom Asherman juga mungkin berkaitan dengan ketidakseragaman serviks, suatu keadaan di mana serviks tidak lagi dapat menyokong berat badan janin yang semakin meningkat, tekanan menyebabkan plasenta menjadi pecah dan ibu pramatang masuk ke dalam buruh.
diagnosis
Prosedur yang membolehkan perumusan diagnosis Sindrom Asherman bermula dengan anamnesis, untuk mendapatkan dari pesakit bilangan terbesar maklumat mengenai sejarah klinikal peribadi.
Pengesahan disediakan oleh histeroskopi ( teknik standard emas untuk sindrom Asherman), dengan visualisasi langsung rahim.
Kajian ini adalah yang paling dipercayai untuk diagnosis dan akan mendedahkan tepat sejauh mana perekatan dan berapa banyak mereka merosakkan rongga endometrium. Hysteroscopy juga membolehkan visualisasi pintu masuk tiub dan menetapkan kemungkinan sebenar rawatan, yang menunjukkan ramalan khusus bagi setiap kes.
Dalam menilai sindrom Asherman, histerosalpingografi juga berguna, walaupun ini kurang bermaklumat daripada histeroskopi .
Ultrasound dua dimensi tidak, sebaliknya, cara yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis sindrom Asherman, walaupun mungkin mencadangkan penyakit intrauterine pelekat.
Bagi ujian darah, dos hormon menunjukkan tahap yang konsisten dengan fungsi pembiakan.
Nota
Sindrom Asher tidak boleh diiktiraf di kalangan wanita yang tidak cuba hamil, kerana mereka mungkin tidak mengenali gejala (hypomenorrhea, kesakitan pramenstruasi, dan sebagainya). Tambahan pula, patologi boleh didiagnosis mendiami, kerana biasanya tidak dapat dikesan dengan pemeriksaan rutin atau prosedur seperti ultrasound.
rawatan
Rawatan Sindrom Asherman bergantung kepada etiologi (contohnya trauma obstetrik, jangkitan, dll), tahap lesi dan kehadiran faktor individu lain, seperti usia atau keinginan untuk hamil.
Secara umumnya, perekatan kesakitan ringan atau sederhana boleh berjaya diuruskan oleh histeroskopi (kadang-kadang dibantu laparoskopi) oleh seorang pakar bedah yang berpengalaman. Penghapusan lengkap rongga rahim, penyumbatan tiub fallopian, penglibatan endometrium dalam atau trauma miometri adalah syarat-syarat yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan yang berbeza dan / atau terapi hormon atau bahkan tidak dapat dibetulkan.
Oleh itu, perlu dipertimbangkan bahawa perekatan cenderung untuk memperbaharui, terutamanya dalam kes-kes sindrom Asherman yang paling teruk.
Pembuangan adhesi
Lapisan endometrium boleh dipulihkan dengan reseksi perekatan ( adesiolisis ), oleh histeroskopi atau lain - lain jenis campur tangan .
Semasa rawatan pembedahan sindrom Asherman, kawalan laparoskopi pada rongga rahim disediakan, serta perhatian yang melampau kepada gerak isyarat, untuk mengelakkan mencetuskan parut baru, memperburuk keadaan atau menyebabkan perut rahim. Campurtangan melibatkan penggunaan gunting mikro untuk menghapus adhesi atau resektoskop (instrumen yang, berkat penggunaan tenaga elektrik, membolehkan pemotongan dan penggumpalan serentak).
Pencegahan pengulangan
Pada akhir intervensi pembetulan untuk sindrom Asherman, untuk mengelakkan hubungan antara dinding uterus dalam fasa pemulihan selepas operasi, pelbagai kaedah boleh digunakan, seperti penggunaan halangan dan alat intrauterin (contohnya. Kateter Foley, belon intrauterine, stent rahim, asid hyaluronik silang, dan sebagainya). Penempatan mereka menjadikan profilaksis antibiotik diperlukan untuk mengurangkan risiko jangkitan mungkin.
Kaedah farmakologi yang digunakan untuk mempromosikan proliferasi endometrium termasuk terapi hormon berurut, dengan estrogen diikuti oleh progestin dan penggunaan vasodilators . Matlamat rawatan ini adalah untuk merangsang pertumbuhan endometrium dan mencegah pembaharuan adhesi .
Doktor-doktor lain memilih untuk mengelakkan pergantungan dengan menetapkan histeroskopi pesakit luar, secara mingguan, untuk pengenalan awal perekatan berulang (dengan kata lain, menghapuskan mana-mana lesi baru yang tidak mula terbentuk).
Selepas pembedahan, pemulihan yang betul dari sindrom Asherman dipantau dengan pemeriksaan ultrasound biasa.
