keluasan
Tachycardia Paroxysmal adalah aritmia yang dicirikan oleh peningkatan kekerapan dan kelajuan detak jantung yang tiba-tiba dan tiba-tiba.
Serangan tachycardia paroxysmal mempunyai tempoh berubah, dari beberapa saat hingga beberapa jam, atau bahkan hari. Mereka boleh berlaku pada individu yang sihat tanpa penyakit jantung atau penyakit organik lain. Aritmia ini, pada hakikatnya, sering berlaku pada zaman kanak-kanak dan kanak-kanak, tetapi juga boleh berlaku dalam mata pelajaran yang tertakluk kepada emosi yang kuat atau usaha fizikal yang teruk. Gejala khas tachycardia parosisis adalah palpitation yang kuat. Lebih teruk lagi adalah kes-kes tachycardia paroxysmal yang dikaitkan dengan gangguan jantung: kepada gejala palpitasi yang ditambah dengan rasa sakit dyspnea, ortopnea dan sakit dada.
Aritmia, apakah mereka?
Sebelum meneruskan penerangan mengenai takikardia sinus, disarankan untuk mengkaji secara ringkas apa aritmia jantung.
Aritmia jantung adalah perubahan dalam irama denyut jantung biasa, juga dikenali sebagai irama sinus kerana ia berasal dari nod sinus atrium . Nodus sinus atrium memberikan emulsi untuk penguncupan jantung dan dianggap sebagai pusat penanda yang dominan, yang bertanggungjawab terhadap normalisasi degupan jantung.
Kadar denyutan jantung dinyatakan dalam ketukan per minit dan dianggap normal jika ia menstabilkan dalam julat nilai antara 60 dan 100 denyutan seminit. Terdapat tiga perubahan yang mungkin dan ia mencukupi jika seseorang hadir hanya kerana aritmia berlaku. Mereka adalah:
- Perubahan dalam kekerapan dan kekerapan irama sinus. Kadar jantung boleh menjadi lebih cepat (lebih daripada 100 denyut seminit → takikardia) atau lebih perlahan (kurang daripada 60 denyut per minit → bradikardia).
- Variasi pusat pusat kekaki dominan, iaitu titik asal dorongan utama yang menentukan penguncupan otot jantung. Pusat penanda adalah lebih dari satu di jantung, tetapi nadi saraf atrial adalah yang utama dan yang lain hanya harus berfungsi untuk penyebaran impuls yang dihasilkan olehnya.
- Gangguan penyebaran (atau konduksi) impuls.
Mekanisme patofisiologi * yang mendasari ketiga-tiga perubahan ini membolehkan kita membezakan aritmia dalam dua kumpulan besar:
- Aritmia terutamanya disebabkan oleh pengubahsuaian automatik . Aritmia dengan:
- Perubahan dalam kekerapan dan kekerapan irama sinus.
- Variasi lokasi pusat penanda dominan.
- Aritmia terutamanya disebabkan oleh pengubahsuaian pengaliran (atau penyebaran) denyut nadi. Aritmia dengan:
- Gangguan penyebaran impuls.
Automatik, bersama-sama dengan irama, adalah dua sifat unik sesetengah sel otot yang membentuk miokardium (otot jantung).
- Automatik: ia adalah keupayaan untuk membentuk impuls penguncupan otot dalam cara spontan dan sukarela, tanpa input yang datang dari otak.
- Rhythmicity: adalah keupayaan untuk menghantar denyutan penguncupan secara teratur.
Klasifikasi berdasarkan asas patofisiologi bukanlah satu-satunya. Kita juga boleh mempertimbangkan tapak asal gangguan itu dan membezakan aritmia di:
- Aritmia Sinus . Penyakit ini merujuk kepada impuls yang berasal dari nod sinus atrium. Secara umumnya, perubahan kekerapan secara beransur-ansur.
- Aritmia ektopik . Penyakit itu menyerang penanda yang berbeza daripada nod sinus atrium. Umumnya, mereka timbul dengan tiba-tiba.
Kawasan yang terlibat membahagikan aritmia ektopik ke dalam:
- Supraventricular. Gangguan ini menjejaskan kawasan atrium.
- Atrioventricular, atau nodal. Kawasan terjejas berkenaan nod atrioventricular.
- Ventrikel. Gangguan ini dipindahkan di kawasan ventrikel.
Apa itu tachycardia paroxysmal
Tachycardia Paroxysmal adalah aritmia yang dicirikan oleh peningkatan mendadak dan mendadak dalam kekerapan dan kelajuan denyutan jantung. Istilah paroxysmal menunjukkan secara tepat penampilan tiba-tiba aritmia, ciri terakhir yang membezakannya daripada takikardia sinus.
Mereka yang berkaitan dengan tachycardia paroxysmal boleh ditakrifkan sebagai serangan takikardia yang benar, yang dicirikan oleh kadar jantung antara 160 dan 200 denyutan seminit. Mereka boleh berlaku pada siang hari (berdiri) atau pada waktu malam (tidur) dan mempunyai tempoh berubah, dari beberapa saat hingga beberapa jam atau bahkan hari; Biasanya, bagaimanapun, mereka bertahan tidak lebih dari 2 atau 3 minit. Apabila serangan melebihi 24 jam, lebih tepat untuk mengaitkannya dengan tachycardias yang terus dipanggil ectopic.
Punca tachycardia paroxysmal. Pathophysiology
Dalam kebanyakan kes, episod tachycardia paroxysmal merangkumi individu yang sihat yang tidak mempunyai masalah jantung atau penyakit lain. Malah, manifestasi tachycardia sering bersamaan dengan latihan fizikal atau emosi yang kuat, dan berakhir pada akhir keadaan ini. Mereka yang tertakluk kepadanya boleh mengalami serangan walaupun selepas beberapa hari.
Serangan tachycardia paroxysmal juga kerap semasa kanak-kanak awal dan kanak-kanak yang sihat: sebab terletak pada watak-watak anatomi jantung pada usia itu. Sebaliknya, serangan tachycardia paroki pada wanita hamil jarang berlaku tetapi masih boleh dilakukan. Satu lagi keadaan tertentu, yang masih melibatkan wanita, dikaitkan dengan kitaran haid: episod tachycardia paroxysmal mungkin berlaku semasa haid atau pada minggu sebelumnya. Oleh itu, penyebab umum tachycardia paroxysmal, jika tidak ada gangguan yang berkaitan, diringkaskan seperti:
- Latihan fizikal.
- Kebimbangan.
- Emosi.
- Kehamilan.
- Kitaran haid.
- Jantung bayi atau anak.
Cukup berbeza adalah kes subjek yang mempunyai penyakit jantung atau penyakit organik lain, seperti hipertiroidisme. Dalam keadaan sedemikian, sebab-sebab timbulnya takikardia adalah disebabkan oleh gangguan patologi yang mendasari. Penyakit yang paling biasa adalah:
- Penyakit jantung rematik, yang disebabkan oleh penyakit reumatik.
- Penyakit jantung iskemik.
- Penyakit jantung kongenital.
- Cardiomyopathy.
- Penyakit vaskular serebrum.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White, pada kanak-kanak.
Penjelasan patofisiologi bagaimana pengaliran denyut nadi bervariasi dengan berlakunya tachycardia parokyus agak rumit. Oleh itu, kami akan menghadkan diri untuk menerangkan beberapa perkara utama. Pada asalnya perubahan terdapat extrasystole, dari asal atrium, yang dikaitkan dengan impuls sinus normal yang berasal dari nod sinus atrium. Persamaan anomalous kedua-dua impuls ini menyebabkan gangguan melalui laluan konduksi, yang terletak di antara atria dan ventrikel. Hasil dari gangguan ini mengakibatkan tumpang tindih pulsa penguncupan berganda yang meningkatkan kadar denyutan jantung.
gejala
Keterukan simptom dari tachycardia paroxysmal bergantung kepada persatuan, atau tidak, dengan jantung dan gangguan lain yang dilihat di atas. Malah, individu yang tertakluk secara eksklusif terhadap serangan takikardia, menunjukkan palpitation (atau penyakit jantung) dan, jarang sekali, dyspnea. Pesakit yang menghidap penyakit jantung atau penyakit vaskular serebrum menunjukkan symptomatology yang lebih teratur dan serius.
Oleh itu, simptom utama adalah:
- Palpitation (atau denyutan jantung ). Ia adalah akibat semula jadi yang meningkatkan kadar jantung.
- Dyspnea . Ia sukar bernafas. Ia berlaku, dengan insiden yang lebih besar, pada pesakit dengan kardiopati, sebagai kerusakan hati menentukan aliran darah yang oksigen yang tidak mencukupi ke arah tisu. Dengan kata lain, output jantung tidak mencukupi. Ini menyebabkan pesakit meningkatkan jumlah nafas untuk meningkatkan aliran darah yang dipam ke dalam peredaran. Mekanisme pampasan ini, bagaimanapun, tidak memberikan hasil yang diinginkan dan sesak nafas dan denyutan muncul, menunjukkan hubungan antara sistem pernafasan dan sistem peredaran darah.
- Orthopnea . Ia adalah dyspnea dari berbaring (posisi berbaring). Ia berlaku pada individu dengan stenosis mitral, yang kes yang paling teruk boleh merosot ke dalam edema paru.
- Kesakitan dada akibat angina pectoris . Ia berlaku pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia, yang disebabkan oleh aterosklerosis atau stenosis aorta. Terdapat ketidakseimbangan antara permintaan (yang meningkat) dan bekalan (yang tidak mencukupi) oksigen.
- Pusing, kesakitan dan gangguan visual . Terdapat tiga manifestasi yang berkaitan dengan penyakit vaskular serebrum, yang mana aliran darah oksigen ke otak lebih rendah daripada biasa.
diagnosis
Diagnosis tepat memerlukan pemeriksaan kardiologi . Peperiksaan tradisional, sah untuk penilaian mana-mana episod aritmik / tachycardic, adalah:
- Pengukuran pergelangan tangan.
- Electrocardiogram (ECG).
- Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.
Pengukuran pergelangan tangan . Doktor dapat menarik maklumat asas dari penilaian:
- Nadi arteri . Ia memberitahu mengenai kekerapan dan keteraturan irama jantung.
- Jugular denyut nadi . Penilaiannya mencerminkan aktiviti atrium. Ia berguna, secara umum, untuk memahami jenis tachycardia yang ada.
Electrocardiogram (ECG) . Ia adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai kemajuan aktiviti elektrik jantung. Berdasarkan jejak yang berlaku, doktor dapat menganggarkan keterukan dan penyebab tachycardia paroxysmal.
Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter . Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang sangat baik yang pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa menghalang pesakit daripada melakukan aktiviti harian biasa. Ia berguna jika episod takikardia adalah sporadis dan tidak dapat diramalkan.
Anamnesis, iaitu pengumpulan maklumat oleh doktor tentang apa yang diterangkan oleh pesakit mengenai serangan takikardia juga memainkan peranan penting dalam diagnosis. Anamnesis adalah perlu kerana, seperti yang dikatakan, tachycardia paroxysmal sering berlaku dengan episod yang jauh hari / minggu dari satu sama lain, walaupun pada mereka yang tidak mempunyai gangguan patologi yang lain. Individu-individu ini, melainkan jika serangan takikardia berada di tempat, menunjukkan jejak ECG biasa, membuat diagnosis yang betul mustahil.
terapi
Pendekatan terapi adalah berdasarkan sebab-sebab yang menentukan tachycardia paroxysmal. Malah, jika ia disebabkan oleh gangguan jantung tertentu, atau penyakit lain, terapi mungkin adalah farmakologi, elektrik dan pembedahan. Ubat antitachycardia yang paling sesuai ialah:
- Antiarrhythmics . Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung. Sebagai contoh:
- quinidine
- procainamide
- Disopyrimide
- Penyekat beta . Mereka digunakan untuk memperlahankan kadar denyutan jantung. Sebagai contoh:
- metoprolol
- timolol
- Penyekat saluran kalsium . Mereka digunakan untuk memperlahankan kadar denyutan jantung. Sebagai contoh:
- diltiazem
- verapamil
Laluan pentadbiran adalah lisan dan parenteral.
Terapi elektrik bermaksud kemungkinan menundukkan hati kepada stimulasi elektrik, menggunakan peranti yang dipanggil alat pacu jantung, yang mengganggu serangan takikardia dan menormalkan irama jantung. Dimasukkan di bawah kulit, pada tahap dada, peranti ini boleh:
- Automatik, yang mampu mengiktiraf takikardia dan memberikan impuls yang sesuai.
- Kepada kawalan luaran, yang dikendalikan oleh pesakit sendiri pada masa yang diperlukan.
Pacemaker juga digunakan untuk menggantikan terapi dadah.
Campur tangan pembedahan pada jantung bergantung pada kardiopati tertentu yang terkait dengan episode takikardia.
Perlu diingatkan bahawa, dalam keadaan ini, takikardia adalah gejala penyakit jantung; Oleh itu, pembedahan bertujuan untuk merawat, pertama sekali, penyakit jantung dan, sebagai akibatnya, juga gangguan irama yang berkaitan. Malah, jika hanya terapi ubat antitachycardia yang dilaksanakan, ini tidak mencukupi untuk menyelesaikan masalah ini.
Jika sebaliknya, tachycardia paroxysmal berlaku dalam subjek yang sihat, tanpa masalah jantung, dan ditunjukkan sebagai episod sporadis selepas berlari, atau emosi yang kuat, tiada langkah berjaga-jaga terapeutik yang diperlukan. Dalam kes ini, sebenarnya, arrhythmia itu habis dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, jika ia menimbulkan kebimbangan, adalah berguna untuk mengetahui bahawa mereka yang tertakluk kepada serangan ini juga boleh bertindak untuk mengganggu acara takikardia. Dengan cara yang disebut Valsalva atau Muller manuver, sebenarnya, mungkin untuk menghentikan takikardia supraventricular, termasuk paroxysmal, tanpa pemberian ubat. Manuver ini didasarkan pada rangsangan vagal, iaitu, saraf vagus, dan mesti diberikan, buat kali pertama, oleh doktor, yang akan mengarahkan pesakit mengenai kaedah pelaksanaan yang betul.
