ms.energymedresearch.com
kesihatan gigi

Gangguan pra-hubungan gigi dan gangguan craniomandibular

Oleh Dr. Andrea Gizdulich

Punca patologi boleh ditakrifkan sebagai yang mampu menghasilkan input proprioceptive yang mengganggu fungsi otot normal dan membawa mandible menjadi malposition dengan kompleks tengkorak maxillary1-3. Kesan pergigian yang nyata yang disebabkan oleh pemahaman koronal yang ditandakan, serta pra-kenalan yang mudah, menghasilkan tindak balas deria, kebanyakannya berasal dari reseptor periodontal, tetapi juga dari semua proprioceptor stomatognathik lain, yang memaklumkan kepada CNS unsur yang mengganggu3. Berdasarkan maklumat berterusan ini, CNS menetapkan suatu model fungsi yang bertujuan untuk menghindari kontak yang berbahaya, yang menyebabkan anjakan tulang mandibular dan sesaran condylar yang terhasil, entiti berubah dan mutlak individu: otot-otot masticatory serta serviks dan hyoid, maka mereka diminta untuk melakukan kerja tambahan, harus bekerja untuk memulakan dan menamatkan setiap pergerakan masticatory, phonatory dan menelan dengan mengintegrasikan maklumat baru ini. Dalam erti kata lain, sikap postural baru rahang dicapai yang mesti dikekalkan selama 24 jam dan akan menentukan hipertonus4, 5 otot dari semua wilayah yang kompeten. Pengekalan permintaan fungsional ini dari masa ke masa memulakan beban yang mampu menghasilkan kerosakan struktur yang nyata6-8 dengan pembentukan titik-titik pencetus myofascial9, yang sarcomeres hypercontracted, dipendekkan sehingga mereka membentuk nodul kecil terkandung dalam kumpulan otot, tidak mampu untuk melepaskan keletihan sumber tenaga.

Walau bagaimanapun, kehebatan mandibula menjana gangguan baru pergigian - hubungan deflasi sekunder - yang kemudiannya akan bertindak dengan mewujudkan maklumat proprioceptive baru untuk diintegrasikan dan diproses sehingga CNS menstabilkan mandibula dalam kedudukan interupsi maksimum yang disebut (PMI), iaitu Perhubungan intermaxillary ditentukan oleh bilangan terbesar kenalan gigi 2, 3. Hubungan cranio-mandibular ini dikawal oleh keseimbangan dinamik secara berterusan organ-organ deria dan tindakan neuromuskular, yang dikaitkan dengan mekanisme kekal3.

Pra-kenalan pergigian, yang lazim dikaji di bawah keadaan statik, difahami secara meluas dalam amalan biasa seperti bidang-bidang hubungan awal yang dicapai dengan mengekalkan mandible dalam kedudukan oklusi biasa atau hubungan centric10, berikutan model "kedudukan terdahulu" kedudukan rahang: pengenalpastian kawasan hubungan pertama dan peranan patogenetik mereka tidak boleh menjadi sangat penting sekiranya tinjauan dijalankan dengan mandible dalam kedudukan yang diinduksi dan diadaptasi secara subjektif oleh pengendali atau bahkan hanya dalam kedudukan oklusi biasa pesakit, tidak semestinya fisiologi yang dikondisikan oleh ingatan adaptif dan proprioseptif pesakit. Oleh itu, analisis ini harus diselaraskan dengan penyelidikan fungsional lain yang dapat menunjukkan kedudukan fisiologi rahang dan pergerakannya ke arah intercuspidation2, 3 maksimum: ini membolehkan untuk mengenal pasti konsekuensi hubungan gigi apabila rahang bergerak di sepanjang trajektori neuromuskular individu, dalam keseimbangan otot maksimum.

Pengenalan pemeriksaan occlusal melalui rangsangan TENS dan penggunaan pelekat pelekat sangat sesuai untuk tujuan ini, membolehkan trajektori neuromuskular individu ditemui dan hubungan deflasi pertama yang dikenal pasti melalui kontraksi otot sukarela2, 3.

Sebaliknya, menyiasat kehamilan dengan kertas artikulasi mudah tidak akan menjadi perbuatan terapeutik yang benar, dan tidak akan mempunyai visi mengenai kawasan hubungan yang benar-benar memaklumkan mengenai keseimbangan kerja radas kaktus.

Setiap manusia dapat dengan mudah bersekongkol dengan struktur fungsinya, walaupun diubah atau patologi, dan susunan ini dapat dijelaskan selama bertahun-tahun dalam persepsi tentang kesihatan yang kurang dapat diasumsikan kepada keadaan fisiologi yang ideal, tetapi ia juga boleh tiba-tiba dan tidak dapat dihuraikan ekzos keupayaan individu penyesuaian, mula menunjukkan simptom algic-disfungsional tipikal gangguan cranio-mandibular (DCM) 1-3, 11-13. Permulaan simptom yang menyakitkan dan tidak berfungsi berlaku dalam cara dan masa yang tidak dapat diramalkan, membuat apa-apa hubungan antara tahap disfungsi dan tahap gejala yang mustahil.

Kepentingan pengesahan objektif tahap keseimbangan otot, walaupun untuk pemulihan pergigian yang paling biasa, oleh itu muncul semakin jelas2, 12.

Untuk tujuan ini, teknik analisis kinesiografi kinetika mandibular dan elektromiografi (EMG) telah digunakan untuk beberapa waktu, dengan bantuan TENS2, 32, yang mewakili cara penyiasatan fungsional yang tidak boleh dipercayai untuk mengukur keadaan patofisiologi alat masticatory18, 19.

Walau bagaimanapun, analisis lengkap juga harus termasuk penilaian kawasan dan beban tekanan yang dibuat dalam hubungan pergigian, yang mewakili pengesahan muktamad baki stomatognathik yang betul. Adalah jelas bahawa demonstrasi semacam morfologi yang baik dari lengkungan atau penglihatan permukaan sentuhan antara gigi antagonis tidak dapat mencukupi untuk menunjukkan keadaan fisiologi dari alat klinik, tetapi ia mewakili pengesahan terakhir yang diperlukan untuk setiap terapi pergigian . kejayaan ortopediknya jelas tidak dapat dicapai tanpa memastikan pembahagian hubungan gigi yang mencukupi 20. Analisis hubungan occlusal dilakukan dengan sistem T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Rajah 2 ), yang terdiri daripada sensor litar bercetak 100 μm tebal, ditempatkan pada garpu sokongan dan disambungkan ke komputer yang memaparkan kawasan hubungan dan tahap tekanan yang dicapai.

Adalah jelas bahawa kehadiran kedudukan rahang yang diubah tidak boleh ditunjukkan dengan penyiasatan klinikal rutin sahaja dan sama-sama jelas bahawa pembetulan oklusal yang lengkap mestilah berasal dari pengetahuan yang betul tentang kedudukan rahang ortopedik (iaitu hubungan intermaxillary yang betul), dan diikuti dengan penyesuaian morfologi pergigian dan cuspid yang kedua, yang diperlukan untuk mengekalkan kedudukan fisiologi interupsi maksimum.

Ia juga mengesahkan bahawa keseimbangan otot dan artikular, yang ditunjukkan oleh peningkatan pembukaan mulut baik dalam tahap dan dalam ketidakstabilan pergerakan, dapat dicapai dan dikekalkan dengan meminimumkan input propioceptif yang berasal dari hubungan di lereng bukit (gangguan mengikut Jankelson) 3 . Hubungan ini sebenarnya menjana kuasa dengan komponen tangen ke gigi yang mampu merosakkan tisu3, 12 dan memerlukan peraturan neuromotor yang, dengan menyebabkan perubahan kedudukan ruang rahang berbanding dengan keseimbangan neuromuskular, mencetuskan rangka kerja gangguan kranio-mandibular.

RUJUKAN

  • 1. Bergamini M., Doa Galletti S.: "Manifestasi sistematik Musculo-Skeletal Disorder yang berkaitan dengan Disfungsi Masticatory." Antologi Ortopedik Skull-Mandibular. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
  • 2. Chan, CA: "Kekuatan sindrom neuromuskular-pergigian neuromuskular = pergigian fisiologi." Kertas yang dibentangkan di American Academy of Craniofacial Pain Ke-12 Tahunan Simposium Musim Sejuk, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
  • 3. Jankelson RR: "Diagnosis dan Perawatan Gigi Neuromuscolar". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
  • 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Kesan pertukaran tunggal pada ciri-ciri elektromagnetik otot karat gigi semasa gigi sukarela maksimal. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
  • 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Bukti pengaruh oklusi asimetik pada aktiviti otot sternokleidomastoid. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
  • 6. Bani D, Bani T, dan Bergamini M. Morfologi dan perubahan biokimia dalam otot massa yang disebabkan oleh pakaian occlusal: kajian dalam model tikus. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
  • 7. Bani D, Bergamini M. Keabnormalan Ultrastructural spindle otot pada otot masseter tikus dengan kerosakan akibat maloklusi. Histopathol Histopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
  • 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Kajian histologi otot masseter tikus berikutan perubahan occlusal eksperimen. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
  • 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Kesakitan dan disfungsi Myofascial. Edisi Kedua Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
  • 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Menemukan hubungan awal yang sentris dengan sistem analisis occlusal berkomputer. Compend Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; kuiz 536.
  • 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. " Sakit kepala sekunder" dalam: Gallai V, Pini LA Treatise on headaches Scientific Center Publisher Turin, 2002.
  • 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Pemeriksaan populasi pesakit yang besar untuk kehadiran gejala dan tanda-tanda gangguan temporomandibular". Tengkorak. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
  • 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Kajian statistik klinikal mengenai gangguan cranio-mandibular." Ris 2005; 3: 27-35.
  • 14. Seligman DA, Pullinger AG. Peranan perhubungan occlusal berfungsi dalam gangguan temporomandubular: semakan. J Craniomandb Disord. 1991 jatuh; 5 (4): 265-279.
  • 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kuantifikasi dan pengesahan nilai prediktif variabilitas occlusal dalam gangguan temporo-mandibular dengan menggunakan analisis multifaktor. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
  • 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Tidak ada kesan percubaan occlusal eksperimen pada ambang tekanan tekanan masseter pada otot temporalis pada wanita yang sihat. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
  • 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Kesan campur tangan occlusal pada pengorbanan biasa massa masseter manusia. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
  • 18. Cooper BC, Kleinberg I. Penubuhan keadaan fisiologi temporomandibular dengan rawatan ortosis neuromuskular memberi kesan pengurangan gejala TMD pada 313 pesakit. Tengkorak. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
  • 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Bukti elektromolekografi aktiviti otot yang berkurang apabila ULF-TENS digunakan pada saraf tengkorak Vth dan VII." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
  • 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluasi kenalan occlusal dalam interupsi maksimum menggunakan sistem T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
  • 21. Kerstein RB. Menggabungkan teknologi: sistem analisis occlusal berkomputer yang diselaraskan dengan sistem electromyography berkomputer. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
  • 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro kajian ketepatan dan kebolehulangan sistem T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
  • 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Analisis kuantitatif keseimbangan oklusal dalam kedudukan intercuspal usin sistem T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.

Artikel Yang Menarik