keluasan
Rheumatisme dalam darah mengenal pasti penyakit yang dicirikan oleh keradangan akut yang terutamanya melibatkan sendi dan jantung .
Juga dikenali sebagai demam reumatik, reumatik dalam darah boleh mewakili komplikasi akhir infeksi oleh kumpulan A streptococcus, patogen yang biasanya menyebabkan keradangan tekak (pharyngitis) dan tonsil (tonsilitis).
Lebih terperinci, reumatik dalam darah adalah hasil tindak balas balas antara antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun terhadap antigen streptokokus dan beberapa antigen tisu, terutama pada kulit, sendi dan jantung.
Gambaran klinikal yang bervariasi bergantung kepada lokasi, tetapi gejala onset yang paling sering dikaitkan dengan kehadiran mereka adalah kesakitan sendi (dalam bentuk pelik polyarthritis yang pelik) dan demam .
Sekiranya tonsilitis tidak dirawat dengan betul, kemungkinan kontrikasi rematik dalam darah lebih tinggi.
Apakah mereka?
Rheumatisme dalam darah adalah hasil daripada interaksi antara antibodi yang dihasilkan oleh organisma terhadap kumpulan A streptokokus antigen dan beberapa antigen tisu, yang hadir terutamanya dalam kulit, sendi dan jantung.
Dengan kata lain, kerosakan yang disebabkan oleh komplikasi jangkitan tekak bergantung terutamanya kepada tindak balas autoimun, disokong oleh persamaan struktur antara beberapa antigen bakteria dan organisme kita ; fenomena ini dikenali sebagai meniru antigen .
Akibat dari pengaktifan sistem imun ini adalah penyakit keradangan multisystemik, dari mana arthritis, disfungsi injap dan penyakit jantung rematik (iaitu keradangan endokardium, miokardium dan pericardium) juga berasal.
punca
Rheumatisme dalam darah dinyatakan sebagai urutan faringitis atau tonsilitis dari Streptococcus pyogenes (atau kumpulan A streptokokus beta-hemolytic), tidak dirawat secukupnya.
Kejadian ini agak biasa sebelum pengenalan antibiotik menjadi amalan perubatan. Pada masa ini, di negara-negara perindustrian, kejadian itu berkurangan: reumatik dalam darah menjejaskan 1 individu per 100, 000, tanpa perbezaan antara lelaki dan wanita.
Situasi di negara-negara membangun
Rheumatisme dalam darah mewakili salah satu masalah kesihatan awam utama di banyak negara membangun (termasuk: Congo, Zambia, Maghribi, Sudan, Ethiopia, India dan beberapa kawasan di Australia).
Insiden mereka masih cukup tinggi, mencapai puncak 100 individu per 100, 000, terutamanya disebabkan oleh keadaan kebersihan alam sekitar . Di negara-negara perindustrian, sebaliknya, terdapat penurunan pesat dalam reumatik darah sejak tempoh pasca perang kedua, berkat ketersediaan penisilin dan peningkatan am dalam keadaan hidup.
Rheumatism dalam Darah: patogenesis
Sumbangan kumpulan streptokokus beta-hemolytik dalam perkembangan penyakit sendi dalam darah diketahui, walaupun patogenesis komplikasi ini kompleks dan belum dijelaskan dengan sempurna.
Apabila pharyngitis-tonsillitis tidak sembuh sepenuhnya (kerana TIDAK hati-hati dirawat), sistem imun terus menghasilkan antibodi. Dalam beberapa keadaan, penyakit ini dapat mengaktifkan secara tidak normal dan bertindak balas terhadap antigen streptokokus dan terhadap beberapa antigen tisu organisma sendiri.
Malah, banyak antigen dari streptococci kumpulan A sama dengan beberapa glikoprotein yang terdapat di sinovium dan myosin gentian miokardium yang terdapat pada injap jantung . Meniru molekul ini membantu mengekalkan, oleh itu, kerosakan tisu yang menyifatkan reumatik dalam darah.
Untuk maklumat lanjut: streptokokus beta-hemolytic Kumpulan A - ciri patogen »Rheumatisme dalam Darah: siapa yang paling berisiko
Rheumatisme dalam darah boleh berlaku pada usia apa-apa: jangkitan tekak streptokokus mempunyai insiden puncak antara 5 dan 15 tahun, tetapi juga boleh memberi kesan kepada orang dewasa.
Faktor-faktor alam sekitar dan konstitusional, termasuk kecenderungan genetik tertentu, nampaknya menjadikan mereka lebih mudah terdedah kepada jangkitan streptokokus dan akibatnya.
Jangkitan streptokokus sebelumnya dalam 3 tahun sebelum kemunculan reumatik dalam darah merupakan faktor risiko yang kuat dan harus dipertimbangkan semasa prosedur diagnostik.
Gejala dan Komplikasi
Rheumatisme dalam darah boleh menjejaskan banyak organ dan tisu, oleh itu manifestasi klinikal berbeza-beza bergantung pada tahap keradangan dan daerah-daerah badan yang terlibat olehnya.
Simptom yang paling kerap berlaku adalah polyarthritis dari jenis migran, yang ditakrifkan oleh ciri-ciri lulus dari satu sendi ke satu sama lain: dalam amalan, apabila keradangan sendi dalam remisi atau telah diselesaikan baru-baru ini, proses keradangan muncul bergantung kepada sendi yang lain.
Rheumatisme dalam darah: bilakah ia berlaku?
Dalam kebanyakan kes, kekejangan reumatik dalam darah adalah mendadak, dengan demam dan / atau arthritis akut, yang mengikuti jangkitan streptokokus utama di dalam tekak, dalam bentuk pharyngitis atau tonsilitis.
Gejala biasanya berlaku selepas 2-4 minggu . Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, reumatik dalam darah atau komplikasi mereka boleh bermula beberapa tahun selepas penyakit berjangkit utama.
Gejala awal
Biasanya, reumatisme dalam darah bermula dengan:
- Demam ;
- Kesakitan bersama ( arthralgia) .
Pada masa yang sama, keradangan halus menyerang injap jantung (terutamanya injap mitral yang memisahkan atrium dari ventrikel kiri) dan, secara beransur-ansur dapat berkompromi berfungsi. Dalam jangka panjang, rematik dalam darah boleh menyebabkan kerosakan kekal, memihak kepada perkembangan penyakit jantung .
Keradangan dan demam bersama menyelesaikan kira-kira 2-4 minggu (jika tidak dirawat). Apabila jangkitan tidak dibasmi sepenuhnya, sekuel kronik dapat berulang pada sela masa yang berlainan, walaupun beberapa tahun kemudian.
Ciri-ciri kesakitan sendi
Kesakitan bersama yang dikaitkan dengan reumatik dalam darah:
- Mereka boleh ringan atau teruk;
- Mereka bermigrasi dari satu sendi ke yang lain (arthritis migran);
- Mereka berlangsung dua hingga empat minggu.
Lebih 75% pesakit mempunyai manifestasi artikular pada episod pertama penyakit ini. Rheumatisme dalam darah terutamanya memberi kesan kepada sendi besar, seperti pergelangan kaki, lutut, siku dan pergelangan tangan, yang, selain menjadi menyakitkan, boleh menjadi bengkak, reddened dan panas .
Rheumatisme dalam darah: manifestasi berkaitan lain
Pada manifestasi ini, gejala-gejala spesifik lain boleh ditambah seperti:
- Erythema marginato pada batang atau bahagian atas badan (jarang di bahagian bawah badan, tidak pernah di muka): ruam terdiri daripada makula berwarna merah jambu atau papules, bentuknya yang bulat. Ruam itu tidak menyakitkan dan tidak gatal; manifestasi kutaneus rematik dalam darah dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan sering dikaitkan dengan karditis.
- Nodul subkutan pada permukaan flexor: pada tahap sendi, berhampiran protuberances tulang atau tendon berhampiran, pembentukan nodular boleh muncul, tidak menyakitkan dan sementara, dengan saiz yang sama dengan kira-kira 0.5-2 cm.
- Sydenham Korea : mewakili penglibatan neurologi reumatik dalam darah. Korea terdiri daripada pergerakan sukarela, tiba-tiba dan tidak teratur yang boleh bermula di tangan, kaki dan muka dan kemudian menjadi umum. Penampilan berlaku lewat, 6-8 minggu selepas jangkitan streptokokus pharyngeal, selepas manifestasi lain telah mengalami kemunduran. Gejala motor yang berkaitan termasuk kelemahan dan hypotonia otot. Chorda Sydenham biasanya berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dan menyelesaikan sepenuhnya pada kebanyakan pesakit.
Lain-lain gejala tidak khusus yang berkaitan dengan reumatik dalam darah adalah:
- Sakit perut;
- keletihan;
- Anorexia (kekurangan selera makan);
- Hidung berdarah.
Kardit rematik
Akibat yang paling teruk dari reumatik dalam darah terdiri terutamanya dalam perubahan distorsi injap jantung, yang membawa kepada disfungsi progresif mereka. Keradangan terutamanya melibatkan injap mitral dan, pada tahap yang lebih rendah, injap aorta, walaupun penglibatan gabungan semua empat injap telah diterangkan.
Kronitis rematik kronik adalah salah satu punca utama stenosis mitral.
Penglibatan jantung reumatik dalam darah dapat nyata dengan:
- Gosok pericardial dan bengkak;
- Gangguan hemodinamik;
- Kesakitan dada.
Gabungan carditis dan disfungsi injap boleh menyebabkan hipertensi pulmonari dan / atau kegagalan jantung, yang ditunjukkan oleh:
- nafas yg sulit;
- Sakit di kuadran kanan atas atau epigastrium;
- mengantuk;
- Kesederhanaan mudah.
diagnosis
Diagnosis rematik dalam darah adalah berdasarkan pemakaian kriteria JONES dan maklumat yang diperoleh dari sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dan analisis makmal (mikrobiologi dan imunologi).
Ujian makmal dan peperiksaan instrumental
Pada diagnosis reumatik dalam darah, keputusan beberapa ujian makmal dan penyiasatan instrumental dapat menyumbang.
Jangkitan streptococcus boleh didapati dengan analisis mikrobiologi sampel yang diambil oleh tenggorokan tekak atau nilai perubahan titre antistreptolysinic (TAS) dalam darah .
Untuk maklumat lanjut: Titik antistreptolysinic - nilai normal dan patologi »Tanda-tanda proses reumatik radang yang berterusan di dalam darah juga disediakan oleh peningkatan nilai penanda VES radang (kadar pemendapan erythrocyte) dan PCR (protein reaktif C).
Elektrokardiogram dan echocardiogram berfungsi bukan untuk menyerlahkan kehadiran aritmia dan valvulopati.
Analisis gambar klinikal
Takrif episod reumatik pertama dalam darah memerlukan kehadiran:
- 2 gejala kepunyaan kriteria utama
atau
- 1 acara utama dan 2 acara kecil
Untuk menubuhkan diagnosis, gejala harus dikaitkan dengan bukti jangkitan Kumpulan A Streptococcal (ujian antigen cepat, antistreptococcal titer antibreococcal tinggi dan peningkatan swab faryngeal positif).
Kriteria diagnostik utama JONES memerlukan kehadiran berpindah polyarthritis, carditis, chorea, eritema dan nodul subkutan; Kriteria kecil, sebaliknya, adalah: demam, arthralgia, ESR atau protein C-reaktif yang tinggi dan, pada elektrokardiogram, pemanjangan selang PR (indeks blok jantung derajat pertama).
rawatan
Dalam fasa akut, terapi rematik dalam darah termasuk pentadbiran:
- Aspirin atau NSAID lain (ubat anti-radang bukan steroid) : ubat-ubatan ini ditunjukkan untuk menyekat keradangan dan mengawal gejala akut. Salisilat menentukan penularan cepat demam, arthritis dan arthralgias; ubat-ubatan berdasarkan asid acetylsalicylic tidak boleh diberikan, bagaimanapun, pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun.
- Kortikosteroid : mereka dengan cepat mengurangkan tindak balas keradangan dan, jika carditis akut hadir, mungkin menyumbang untuk mengatasi remisi mereka;
- Antibiotik : mereka berguna untuk membasmi jangkitan streptokokus sisa dan mencegah kambuhan; penisilin dianggap ubat pilihan untuk membasmi jangkitan saluran udara atas mungkin dari kumpulan A streptococci beta-hemolytic.Jika pesakit alahan, terapi dengan erythromycin dan cephalosporin disyorkan, bergantung kepada masa dan kaedah yang ditunjukkan oleh doktor anda.
Langkah-langkah lain untuk menggalakkan pemulihan daripada reumatik dalam darah termasuk rehat tidur dan batasan apa-apa aktiviti fizikal yang boleh memburukkan lagi struktur yang meradang.
Masa untuk penyembuhan bergantung kepada keterukan jangkitan utama; episod reumatik yang berkepanjangan dalam darah, yang berlangsung lebih dari 8 bulan, berlaku pada kira-kira 5% pesakit dan berkait dengan prognosis yang lebih teruk.
Pesakit dengan rematik jantung yang teruk dalam darah mereka boleh mengalami kerosakan jantung yang kekal . Dalam sesetengah kes, kejadian itu memerlukan terapi pembedahan atau, mungkin, penggantian injap pembedahan.
