keluasan
Pengudaraan secara mekanikal, atau pengudaraan buatan, adalah sokongan untuk menghidupkan semula rizab doktor kepada orang secara keseluruhan, atau sebahagiannya, tidak dapat bernafas secara spontan.
Asas terapi intensif, pengudaraan mekanikal secara klinikal ditunjukkan dalam kes: penyakit paru-paru akut yang teruk (contoh: ARDS), apnea yang berkaitan dengan penangkapan pernafasan, asma teruk dan akut, asidosis pernafasan akut atau kronik, hipotensi teruk, hypoxemia sederhana / teruk, kerja pernafasan yang berlebihan, penyakit neurologi seperti dystrophy otot dll.
Terdapat dua jenis pengudaraan mekanikal: pengudaraan tekanan tekanan mekanikal, iaitu jenis tertua, dan pengudaraan mekanikal tekanan positif, yang mewakili jenis yang paling moden dan terkini.
Penggunaan ventilasi mekanikal, bersama-sama dengan terapi perubatan yang paling sesuai, dapat menyelamatkan nyawa seseorang.
Pengudaraan mekanikal bukan tanpa risiko.
Kajian ringkas mengenai pernafasan spontan
Pernafasan spontan ialah proses autonomi asas untuk kehidupan manusia, yang melibatkan pengenalan udara kaya oksigen ke dalam paru - paru dan pengusiran karbon dioksida berikutnya.
Pengenalan udara kaya oksigen dikenali sebagai inspirasi ; inspirasi berlaku melalui hidung atau mulut .
Apabila terinspirasi, udara mengalir melalui saluran pernafasan yang disebut (mengikut urutan, pharynx, laring, trakea, bronkus dan bronkiol) sehingga alveoli pulmonari, atau tapak di mana organisma "menangkap" oksigen dari udara, sebagai pertukaran untuk karbon dioksida.
Sebaik sahaja oksigen telah ditangkap, pengusiran udara yang mengandungi karbon dioksida, sekarang tidak lagi diperlukan, berlaku melalui proses yang dinamakan expiration .
Dalam rangka kerja ini, otot-otot pernafasan yang disebut, iaitu diafragma dan otot-otot intercostal, memainkan peranan penting.
Semasa inspirasi:
- Kontrak otot intercostal . Penguncupan mereka mengangkat tulang rusuk dan menyokong pengembangan sangkar tulang rusuk.
- Kontrak diafragma . Penguncupannya memampatkan organ abdomen ke bawah, menjamin ruang pengembangan yang lebih besar untuk paru-paru yang terkandung dalam sangkar tulang rusuk.
Semasa pernafasan:
- Otot intercostal berehat . Relaksasi mereka menarik tulang rusuk dan mengurangkan kelantangan sangkar tulang rusuk.
- Diafragma melegakan . Kelonggarannya melibatkan pergerakan menaik, pergerakan ke atas organ abdomen dan pengurangan jumlah sangkar tulang rusuk.
Apakah pengudaraan mekanikal?
Pengudaraan mekanikal, atau pengudaraan buatan, adalah sokongan kepada pernafasan yang direalisasikan melalui peranti khas - kipas mekanikal yang dipanggil - dan dikhaskan untuk orang yang tidak dapat bernafas secara spontan, kerana keadaan kritikal tertentu.
Oleh itu, pengudaraan mekanikal adalah penjimatan atau sokongan perubatan yang berpanjangan, yang mampu mengimbangi / menggantikan pernafasan spontan, di mana ia sukar atau mustahil.
DI DALAM BAHAGIAN HOSPITAL TELAH TEMPAT?
Wad hospital, di mana pengudaraan mekanikal biasanya diadakan, adalah penjagaan intensif .
Penjagaan rapi, atau unit rawatan intensif, adalah wad hospital yang dikhaskan untuk kemasukan pesakit dalam keadaan kesihatan yang serius, yang memerlukan rawatan, pemantauan dan sokongan berterusan, untuk mengekalkan fungsi penting mereka secara normal.
Siapakah yang mengamalkan rawatan pesakit SUBJECT TO VENTILATION MECHANICAL?
Pengudaraan mekanikal adalah satu kaedah yang melibatkan beberapa profesional kesihatan, termasuk:
- Seorang doktor yang mempunyai pengkhususan dalam anestesia - penjagaan rapi - penjagaan rapi (anesthesiologist - resusitasi - penjagaan rapi) atau dalam pneumologi (pneumologist). Ia adalah angka profesional dengan latihan khusus dalam pelaksanaan pengalihudaraan mekanikal.
- Seorang jururawat profesional dengan persediaan tertentu dalam anestesia, rawatan intensif dan teknik penjagaan intensif . Ia menyokong doktor dalam menilai pesakit dan menyediakan untuk pelaksanaan terapi dadah yang ditetapkan.
- Pasukan jururawat umum yang disediakan dalam pengudaraan mekanikal dan keperluan mereka yang tertakluk kepadanya . Tugas pasukan ini adalah untuk menjaga pesakit.
- Seorang ahli terapi pernafasan . Beliau adalah tokoh profesional dengan latihan khusus dalam diagnosis dan rawatan penyakit sistem pernafasan dan dalam merealisasikan pengudaraan mekanikal.
operasi
Pengudaraan mekanikal berfungsi dengan menggantikan atau menambah aktiviti otot pernafasan. Otot pernafasan adalah otot yang menjamin proses menghidu dan menghembuskan udara, masing-masing, dalam dan dari paru-paru.
tanda-tanda
Pengudaraan mekanikal ditunjukkan untuk semua orang yang mempunyai kesukaran yang serius dalam pernafasan spontan .
Kesukaran pernafasan spontan yang teruk mungkin bergantung kepada:
- Penyakit paru-paru yang teruk dan akut . Contoh yang paling ketara dalam keadaan sedemikian ialah ARDS, yang bermaksud Sindroma Penyakit Pernafasan Akut ;
- State apnea yang berkaitan dengan penangkapan pernafasan . Keadaan sedemikian boleh didapati daripada mabuk yang teruk;
- Asma yang teruk dan akut ;
- Asidosis pernafasan akut atau kronik, contohnya dari keadaan seperti COPD (penyakit pulmonari obstruktif kronik), myasthenia gravis, sindrom Guillain-Barré, penyakit neuron motor, dan lain-lain;
- Kerja pernafasan yang berlebihan, yang menyebabkan fenomena tachypnea dan kesusahan pernafasan ;
- Hipoksemia arteri daripada tahap sederhana / teruk . Hipoksemia arteri yang nilai tekanan separa oksigen (PO2) kurang daripada 60 mmHg adalah sederhana / teruk;
- Hipotensi yang teruk . Contoh-contoh keadaan yang berasal dari hipotensi teruk adalah: sepsis (atau septisemia), kejutan dan kegagalan jantung kongestif;
- Penyakit neurologi seperti distrofi otot atau amyotrophic lateral sclerosis ( ALS ).
jenis
Terdapat dua jenis pengalihudaraan mekanikal: ventilasi tekanan tekanan negatif dan pengudaraan mekanikal tekanan positif .
VENILASI MEKANIK DENGAN TEKANAN NEGATIF
Dirasakan sekitar tahun 1920-an, pengudaraan mekanikal tekanan negatif adalah kaedah tertua untuk menyokong pernafasan spontan.
Hari ini semakin kurang dalam gaya, ia melibatkan penggunaan kipas mekanikal dalam bentuk tangki besar, yang mampu mengandungi tubuh manusia (kepala dan leher tidak dikecualikan) dan menghasilkan perbezaan tekanan antara bahagian dalam dan luar daripada dada pesakit, seperti untuk mendorong pengembangan sangkar thoracic dan masuk ke paru-paru udara di luar dada.
Kaedah yang dipersoalkan disebut "tekanan negatif", kerana kipas mekanikal memihak kemasukan udara ke dalam paru-paru, melalui penciptaan, di sekitar dada pesakit, persekitaran tekanan negatif .
Kipas tekanan negatif mekanikal berkesan meniru fungsi yang dilakukan oleh otot pernafasan: ia menggantikannya dalam mengembangkan sangkar thoracic (ia adalah saat ketika udara memasuki paru-paru) dan dalam membawanya kembali ke keadaan normal (ia adalah masa di mana tamatnya karbon dioksida berlaku).
Kipas tekanan negatif mekanik dikenali di medan saintifik sebagai paru-paru besi .
Paru-paru besi mewakili, selama bertahun-tahun, salah satu rawatan polio utama dalam fasa akutnya, apabila pesakit tidak dapat bernafas secara autonomi.
VENILASI MEKANIK DENGAN TEKANAN POSITIF
Direka sekitar tahun 1950-an, pengudaraan mekanikal tekanan positif adalah kaedah moden untuk menyokong pernafasan spontan.
Kipas mekanikal yang diperlukan untuk merealisasikannya adalah peranti elektronik yang boleh laras, yang mengepam udara ke dalam saluran pernafasan pesakit pada jarak masa yang tetap (12-25 pam setiap minit), dengan berkesan meniru nafas inspirasi.
Kenaikan tekanan positif mekanikal semasa adalah instrumen lanjutan teknologi yang mampu:
- Catatkan tekanan laluan udara dalaman;
- Kira, berdasarkan tekanan yang ada di dalam saluran udara, jumlah sebenar udara yang akan dipam;
- Memahami sama ada pesakit mempunyai keupayaan minimum untuk bernafas spontan (pada masa ini, ia akan bertindak sebagai bantuan untuk bernafas) atau jika, sebaliknya, pesakit tidak dapat bernafas secara spontan (dalam keadaan ini, dia akan bertindak sebagai pengganti sebenar untuk pernafasan spontan) .
- Beritahu jika tindakan mengepam tidak berkesan.
Pengepaman udara di saluran pernafasan boleh dilakukan dengan dua cara yang berbeza: melalui topeng khas, yang terpakai pada muka pesakit, atau melalui tiub yang akan dimasukkan ke dalam trakea melalui mulut ( endotracheal tube ) atau melalui pembukaan pada leher ( tiub untuk trakeotomi ).
Pilihan untuk menggunakan topeng atau tiub di dalam trachea bergantung kepada keadaan pesakit: jika yang terakhir mempunyai saluran udara yang benar-benar bebas, keadaan ada untuk menggunakan topeng (kerana tidak ada halangan untuk laluan udara ); jika sebaliknya pesakit mempunyai beberapa halangan di sepanjang saluran pernafasan pertama, perlu memasukkan tiub ke dalam trakea, untuk memastikan melewati halangan tersebut.
Jelasnya, penggunaan topeng membuat pengudaraan mekanikal tekanan yang positif sebagai kaedah yang tidak invasif, manakala penggunaan tiub dalam trakea menjadikannya kaedah invasif .
Akhirnya, nota terakhir berkenaan dengan tamatnya karbon dioksida : pengusiran udara yang berkurang oksigen berlaku pada akhir fasa pam, disebabkan keanjalan paru-paru dan otot pernafasan.
Pengudaraan mekanikal tekanan positif dipanggil kerana ia berfungsi dengan meningkatkan tekanan di dalam saluran udara, melalui topeng, tiub endotrakeal atau tiub tracheotomy.
| Meja. Ringkasan beberapa ciri tekanan negatif dan pengudaraan mekanikal tekanan positif. | |||
Jenis pengudaraan | sejarah | faedah | kelemahan |
| Dengan tekanan negatif | Direka sekitar tahun 1920-an. | Ia terbukti sangat berguna dalam rawatan pesakit dengan poliomielitis. |
|
| Dengan tekanan positif | Direka sekitar tahun 1950-an, ia telah menjadi kaedah yang paling banyak digunakan untuk menyokong pengudaraan spontan. | Berguna semasa operasi pembedahan utama, apabila pesakit tertular anestesia umum dan memerlukan bantuan pernafasan. | Sekiranya sokongan untuk pernafasan spontan mesti bertahan lama, perlu mengambil trakeotomi dan memasukkan tiub ke dalam trakea melalui leher (teknik yang sangat invasif). |
Tempoh dan pemantauan
Penggunaan ventilasi mekanikal berakhir dengan adanya pemulihan yang jelas oleh pesakit dan dengan adanya tanda-tanda yang jelas keupayaan pernafasan spontan.
Untuk memahami apabila untuk menggantung pengudaraan mekanikal, doktor menggunakan ujian diagnostik tertentu, yang mengesahkan keupayaan pernafasan spontan dalam individu.
PEMANTAUAN PESAKIT
Orang yang tertakluk kepada pengalihudaraan mekanikal terus dipantau oleh kakitangan perubatan yang merawatnya.
Pemantauan berterusan membolehkan keadaan di bawah kawalan sepenuhnya dan untuk melihat perubahan yang mungkin (baik dalam keadaan yang lebih baik dan buruk) keadaan kesihatan pesakit.
faedah
Pengudaraan mekanikal mempunyai beberapa kelebihan dan kelebihan.
Pertama sekali, ia menyediakan pesakit dengan oksigen yang diperlukan untuk mengekalkan kesihatan dan berfungsi dengan sempurna organ-organ tubuh manusia yang paling penting (otak, jantung, hati, dan lain-lain).
Kedua, ia adalah satu bentuk sokongan kehidupan perubatan tanpa sebarang interaksi dengan ubat-ubatan dan bahan-bahan lain, yang dapat membantu pesakit.
Akhirnya, ia boleh dilakukan untuk jangka masa yang lama, menunggu peningkatan yang signifikan dalam keadaan pesakit dan isyarat yang mengesahkan keupayaan yang baru ditemui untuk pernafasan spontan.
NOTA PENTING
Pengudaraan mekanikal bukan rawatan yang menyembuhkan, seperti contoh campur tangan pembedahan atau terapi dadah; ia adalah satu-satunya remedi sementara jangka panjang, yang membolehkan kesihatan pesakit kekal stabil, sehingga apa-apa rawatan farmakologi mempunyai apa-apa kesan atau sehingga operasi pembedahan dijalankan yang sesuai dengan keperluan pesakit.
Risiko dan komplikasi
Pengudaraan mekanikal mempunyai risiko tertentu.
Malah, kesedarannya mungkin melibatkan:
- Barotrauma dengan penglibatan paru-paru (barotrauma pulmonari) . Akibat barotrauma pulmonari, pesakit mungkin menjadi mangsa pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumoperitoneum dan / atau emfisema subkutaneus.
Barotrauma pulmonari adalah salah satu komplikasi yang paling terkenal dalam pengudaraan mekanikal tekanan positif.
- Cedera akut paru-paru . Mereka dicirikan oleh kerosakan kepada alveoli pulmonari, kerosakan yang mana mereka mungkin bergantung: pembentukan edema paru, kehilangan surfaktan, kehilangan darah alveolar dan keruntuhan alveolar.
- Atrofi otot diafragma . Diafragma adalah otot setanding dengan otot-otot kaki atau lengan: kegunaannya (yang merupakan akibat khas ketiadaan pernafasan spontan) membawa kepada kehilangan nada dan melemahkan serat otot.
- Pengurangan motilitas silia di saluran pernafasan dan kecenderungan untuk membangunkan jangkitan paru-paru (radang paru-paru) . Saluran pernafasan menggunakan sistem mucociliary untuk menangkap kuman dan bakteria di dalamnya dan mengangkutnya ke mulut untuk penghapusan mereka.
Pengudaraan mekanikal menjejaskan kesihatan sistem mukosetif yang dinyatakan di atas dan menjejaskan keberkesanan fungsinya.
