keluasan
Endokarditis bakteria adalah jangkitan yang menjejaskan permukaan endocardium atau injap (asli atau prostesis). Sekiranya tidak dirawat dengan segera, ia boleh merosakkan tisu jantung secara serius dan menyebabkan komplikasi serius lain.
diagnosis
Diagnosis endokarditis bakteria boleh menjadi rumit, kerana tanda-tanda klinikal pada permulaan boleh berbeza-beza dan menjadi biasa dengan keadaan patologi yang lain. Demam, kelemahan, menggigil dan gejala seperti selesema mungkin merupakan satu-satunya manifestasi yang berlaku.
Diagnosis endokarditis adalah berdasarkan penilaian tanda-tanda klinikal dan hasil beberapa penyiasatan, yang mungkin termasuk ujian darah, urinalisis, echocardiography dan tomografi terkomputer (CT). Semasa siasatan, pesakit boleh dimasukkan ke hospital untuk memantau evolusi gambar klinikal.
Pemeriksaan fizikal
Doktor bermula dengan menilai secara mendalam sejarah perubatan pesakit, dengan perhatian khusus kepada kehadiran keadaan jantung yang terdedah, ketagihan dadah atau prosedur perubatan baru-baru ini yang boleh mendedahkannya kepada risiko mengembangkan endokarditis. Pemeriksaan fizikal membolehkan mengenal pasti gejala ciri jangkitan dan untuk menilai keadaan kesihatan umum. Di samping itu, doktor boleh menilai tanda-tanda klinikal yang disebabkan oleh fenomena haemorrhagic dan radang: demam, tachypnea, sakit otot dan sendi, nodul kecil pada jari, petechiae ("bintik-bintik" pendarahan) dan petunjuk lain embolization sistemik. Semasa peperiksaan fizikal, doktor boleh memusatkan perhatian hati, dengan stetoskop, untuk menilai apa-apa bunyi yang tidak normal (murmur jantung) atau perubahan dalam irama jantung. Gejala-gejala endokarditis sangat serupa dengan keadaan-keadaan lain, jadi penting bahawa sebab-sebab lain mungkin dikecualikan. Untuk ini, ujian diagnostik lebih lanjut dirancang untuk menentukan keadaan.
Ujian darah
Ujian darah boleh membantu doktor mengenal pasti keadaan tertentu, termasuk anemia dan leukositosis. Tambahan pula, kehadiran imunokompleks yang beredar dan peningkatan nilai yang berkaitan dengan protein C-reaktif dan fibrinogen boleh diserlahkan. ESR (kadar pemendapan erythrocyte) meningkat pada kebanyakan pesakit dan membolehkan isyarat kehadiran proses keradangan.
- budaya darah. Dalam diagnosis endokarditis, penyiasatan ini adalah asas untuk mengesahkan kehadiran bakteria atau agen berjangkit lain, mengasingkan mikroorganisma yang bertanggungjawab terhadap jangkitan dan menentukan kepekaannya terhadap pelbagai antibiotik. Budaya darah mewakili salah satu kriteria utama dalam diagnosis endokarditis. Sekumpulan besar bakteria boleh menyebabkan keadaan ini: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis dan Clostridium septicum, mikroorganisma kumpulan HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) .
Ejen etiologi yang paling biasa, yang dikenal pasti sebagai bertanggungjawab terhadap endokarditis bakteria, adalah:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptococci kumpulan viridans (seperti S. mutans, S.oralis, S. salivarius, hadir dalam rongga mulut) dan kumpulan D streptococci (seperti S. bovis dan S. galloliticus, hadir dalam saluran gastrousus);
- Staphylococci negatif koagulase (seperti S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Dalam kes endokarditis kulat, Candida albicans dikaitkan dengan keadaan, terutamanya dalam penagih dadah dan pesakit imunokompromis.
Ujian air kencing
Dalam kes endokarditis bakteria, mereka mungkin menunjukkan proteinuria dan microhematuria.
Elektrokardiogram (ECG)
Echocardiography Transthoracic adalah penyiasatan rujukan untuk diagnostik pengimejan yang digunakan untuk endokarditis. Teknik bukan invasif ini, yang membolehkan doktor mengkaji struktur dan fungsi hati, menggunakan gelombang bunyi untuk memberikan maklumat yang tepat mengenai saiz, bentuk dan pergerakan struktur jantung. Semasa ECG, sensor (elektrod) dapat mengesan aktiviti elektrik jantung, mengukur masa dan tempoh setiap fasa elektrik dalam denyutan jantung. Tambahan pula, tinjauan itu digunakan untuk memeriksa kehadiran kemungkinan tumbuhan bakteria, abses, regurgitation atau stenosis (penyempitan) dan kerosakan lain ke tisu jantung.
- Echocardiogram transesophageal. Kadang-kadang, doktor mungkin membuat keputusan untuk melakukan echocardiogram melalui laluan transesophageal, memperkenalkan pemeriksaan ultrabunyi ke dalam kerongkong untuk mendapatkan pandangan yang sangat terperinci tentang jantung, tanpa dada oleh dinding dada dan udara yang terkandung di dalam paru-paru.
Tomography Computed (CT)
Sekiranya doktor anda merasakan jangkitan itu tersebar ke otak, dada atau bahagian badan anda, anda boleh menggunakan CT. Kajian ini menggunakan sinaran mengion untuk memberikan maklumat mengenai komplikasi embolik sistemik (terutamanya cerebral dan buah pinggang) atau untuk mengenal pasti abses yang mungkin berlaku di paras jantung.
rawatan
Rawatan saluran pertama untuk endokarditis bakteria adalah pentadbiran antibiotik. Kadangkala, jika injap jantung rosak oleh jangkitan, pembedahan diperlukan.
Terapi farmakologi
Bagi kebanyakan kes endokarditis bakteria, satu kursus antibiotik yang diberikan secara intravena dirancang. Protokol terapeutik memerlukan kemasukan ke hospital pesakit, yang dengan itu boleh dengan mudah dipantau dengan cara sampel darah berkala digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan. Apabila demam dan apa-apa gejala serius yang lain muncul dalam regresi, pesakit mungkin dapat meneruskan terapi antibiotik di rumah, secara lisan. Dalam kes ini, temujanji yang kerap perlu dijadualkan dengan doktor untuk menyemak hasil terapeutik dan melaporkan sebarang kesan sampingan (cirit-birit, ruam, gatal-gatal atau sakit sendi). Pilihan antibiotik (atau gabungan antibiotik) berasal dari hasil budaya darah, kerana ubat itu mesti dapat bertindak dengan berkesan dan selektif terhadap bakteria yang bertanggungjawab terhadap jangkitan ini. Sekiranya gejala-gejala tersebut adalah teruk, sementara menunggu keputusan budaya darah, campuran antibiotik yang berbeza (terapi spektrum luas) boleh ditetapkan pada mulanya. Ini adalah langkah berjaga-jaga yang digunakan untuk mencegah kemerosotan gambar klinikal; sebaik sahaja keputusan sampel darah tersedia, pesakit akan diberi antibiotik tertentu (atau antijamur jika agen penyebabnya adalah kulat).
Endokarditis boleh dirawat dengan gabungan dua atau tiga antibiotik seperti penicillin, gentamicin, vancomycin, cefazolin, ceftriaxone, nafcillin, oxacillin, rifampicin dan ampicillin. Vancomycin, yang ditunjukkan dalam kes alahan penisilin, juga boleh digunakan apabila analisis mendedahkan bahawa jangkitan itu disebabkan oleh bakteria yang telah membangunkan penentangan terhadap penisilin dan gentamicin, seperti dalam kes Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin, . Bergantung pada keparahan gambar klinikal, terapi mungkin mengambil masa 2 hingga 6 minggu. Jangkitan yang lebih kompleks mungkin memerlukan pembedahan, terutamanya jika perlu untuk memperbaiki atau menggantikan injap jantung yang rosak atau mengalirkan sebarang abses.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Dadah untuk rawatan Endokarditis Bakteria ยป
pembedahan
Endocarditis bakteria boleh menyebabkan kerosakan serius pada tisu jantung. Dalam kes-kes ini, pembedahan mungkin diperlukan untuk merawat jangkitan yang berterusan, menggantikan injap yang rosak atau jika terdapat bukti penglibatan organ-organ lain.
Penyelesaian pembedahan boleh sangat rumit, juga sebagai pertimbangan fakta bahawa gambaran klinis yang memerlukan campur tangan biasanya sangat serius.
Pembedahan biasanya disyorkan jika:
- Gejala dan / atau hasil siasatan diagnostik menunjukkan kegagalan jantung (jantung gagal mematuhi tuntutan organisma);
- Demam adalah berterusan walaupun terapi dengan antibiotik atau antijamur;
- Endokarditis disebabkan oleh kulat terutamanya agresif atau bakteria tahan dadah;
- Pesakit mempunyai injap jantung prostetik (buatan);
- Hasil echocardiogram menunjukkan bahawa abses atau fistula (yang menyebabkan saluran darah yang tidak normal di antara bilik jantung) telah berkembang pada tahap tisu jantung.
Tiga prosedur pembedahan utama yang digunakan untuk merawat endokarditis ialah:
- Pembaikan injap jantung yang rosak (jika kerosakan kurang teruk);
- Penggantian injap jantung yang rosak dengan tiruan;
- Saliran abses dan pembaikan sebarang fistulas, yang mungkin terjadi di otot jantung atau di bahagian lain badan.
perspektif
Endokarditis adalah penyakit yang serius dan walaupun dengan standard rawatan perubatan yang paling tinggi keadaannya boleh membawa maut. Sekiranya terdapat risiko yang tinggi untuk membina endokarditis bakteria, adalah penting untuk segera melaporkan kepada doktor anda apa-apa gejala yang boleh menyebabkan anda mengesyaki masalah itu. Lebih cepat keadaan didiagnosis dan dirawat, lebih baik prognosis.
Sesetengah pesakit mati akibat komplikasi, seperti:
- Abses di dalam otak;
- Kegagalan jantung;
- Penyebaran jangkitan di bahagian lain badan;
- Strok, disebabkan oleh emboli kecil atau kepingan tumbuh-tumbuhan yang memecahkan dan berhijrah ke otak.
pencegahan
Sekiranya terdapat risiko yang tinggi untuk membina endokarditis bakteria adalah penting untuk mengelakkan sebarang keadaan yang boleh mencetuskan jangkitan. Dalam hal ini, sesetengah pesakit mungkin memerlukan terapi antibiotik prophylactic sebelum menjalani prosedur pergigian atau pembedahan, seperti dalam kes berikut:
- Pesakit dengan injap jantung tiruan;
- Episod endokarditis sebelum ini;
- Beberapa jenis cacat jantung kongenital, valvulopati dan penyakit jantung;
- Pemindahan jantung.
Untuk mencegah endokarditis bakteria, pesakit harus:
- Amalan kebersihan mulut dan pergigian yang baik. Pesakit tidak harus mengabaikan penyakit gusi atau apa-apa syarat lain dari rongga mulut. Adalah dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan pergigian yang kerap untuk memastikan anda mengekalkan kesihatan mulut yang baik dan meminimumkan risiko bakteria memasuki darah melalui mulut.
- Penjagaan kulit. Basuh kulit anda dengan kerap dengan sabun antibakteria untuk mengurangkan risiko menjangkiti jangkitan kulit. Untuk tujuan ini, apa-apa prosedur "estetik" yang melibatkan luka kulit, seperti tindikan dan tatu, juga harus dielakkan. Adalah penting untuk berhati-hati merawat apa-apa luka atau lecet dan berunding dengan doktor jika anda membina apa-apa jenis jangkitan yang cenderung untuk tidak sembuh dengan betul.
Gejala jangkitan kulit adalah:
- Kemerahan, panas kepada sentuhan dan pembengkakan kawasan yang terjejas;
- Kehadiran nanah atau exudate.
Peranan antibiotik pencegahan pada endokarditis bakteria
Sebelum tahun 2008, amalan biasa adalah untuk selalu menetapkan antibiotik jangka pendek kepada semua pesakit berisiko yang menjalani prosedur perubatan yang invasif. Prinsip ini berdasarkan liputan antibiotik untuk mencegah sebarang bakteria dan memberikan perlindungan terhadap endokarditis.
Langkah berjaga-jaga ini telah digunakan untuk:
- Rawatan pergigian , dengan manipulasi tisu gusi atau ruas gigi periapikal atau perforasi mukosa lisan;
- Prosedur perubatan yang melibatkan: saluran pernafasan (seperti bronkoskopi), saluran kencing (seperti cystoscopy), sistem gastrointestinal (contohnya endoskopi atau kolonoskopi), tisu muskuloskeletal atau kulit yang dijangkiti.
Selanjutnya, nilai amalan ini telah dibincangkan: didapati bahawa, dalam pencegahan endokarditis bakteria, risiko yang berkaitan dengan terapi antibiotik pencegahan adalah lebih besar daripada faedah yang berpotensi. Tambahan pula, adalah penting untuk diingat bahawa antibiotik hanya perlu digunakan apabila diperlukan: setiap kali terapi antibiotik digunakan, kemungkinan bakteria menjadi tahan terhadap peningkatan rawatan. Jika anda mengambil antibiotik walaupun terdapat sedikit risiko untuk menjangkiti jangkitan, di masa depan ubat-ubatan ini mungkin tidak berkesan dalam memerangi keadaan yang lebih serius. Hasil daripada siri pertimbangan ini, sesetengah garis panduan mengehadkan penggunaan profilaksis antibiotik terutamanya untuk pesakit berisiko tinggi endokarditis bakteria yang perlu menjalani prosedur perubatan invasif, yang melibatkan tapak badan di mana terdapat jangkitan yang disyaki .
