keluasan
Amputasi terdiri daripada pembedahan pembedahan atau kehilangan atau anggota badan secara tidak sengaja (spontan atau trauma).
Kerugian tidak sengaja bermakna amputasi boleh berlaku selepas trauma atau kemalangan di mana anggota badan boleh dipotong, dihancurkan atau koyak. Kejatuhan spontan jari (atau sebahagian daripadanya) atau hujungnya boleh mengakibatkan dari gangren atau dari proses lain yang serius.
Amputasi pembedahan adalah campur tangan yang biasanya dijalankan untuk menguruskan komplikasi vaskular atau mengawal proses patologi yang berterusan, seperti tumor malignan . Rawatan ini juga boleh ditunjukkan untuk tujuan pencegahan untuk menghadkan akibat daripada masalah yang sama.
apa
Apa yang dimaksudkan dengan Amputation?
Amputasi difahami sebagai kehilangan atau pembedahan secara tidak sengaja anggota badan (bawah atau atas), jumlah keseluruhan atau satu segmennya, dengan semua komponennya (kulit, vesel, saraf, tulang dan otot).
Kurang dengan betul, istilah ini digunakan dalam amalan perubatan yang sama, merujuk kepada penyingkiran bahagian lain badan (contohnya: "amputasi payudara" merujuk kepada mastektomi untuk merawat kanser payudara).
Hujung kaki anggota yang dipotong dipanggil tunggul amputasi .
punca
Amputasi Pembedahan
Amputasi pembedahan adalah intervensi yang dilakukan untuk mengendalikan sakit, trauma tidak boleh diperbaiki atau proses patologi yang teruk pada anggota yang terkena. Kebanyakan campur tangan ini diamalkan untuk menguruskan komplikasi vaskular periferal, terutamanya berkaitan dengan kencing manis, arteriosklerosis dan gangren dari arteri asal (contohnya penyakit Bürger).
Amputasi juga boleh digunakan untuk mengelakkan masalah-masalah tertentu, misalnya, untuk mengelakkan pelanjutan tumor ganas yang amat agresif atau untuk menghadkan kerosakan kehadiran proses-proses necrotizing .
Amputasi pembedahan adalah operasi yang dilakukan sejak zaman purba; dari masa ke masa, teknik-teknik yang digunakan untuk mengeluarkan bahagian anggota badan yang terjejas oleh patologi telah mengalami evolusi dalam pengertian konservatif, iaitu, kita cenderung membatasi, sejauh mungkin, amplitud amputasi.
Amputasi spontan
Amputasi spontan berlaku terutamanya dalam anggota yang terkena gangren (dalam bahasa umum yang juga dikenali sebagai gangren ). Dalam keadaan ini, adalah mustahak untuk memerhatikan bahawa bahagian yang sihat dengan jelas membatasi bahagian yang sakit, sehingga kedua pecah secara spontan.
Gangrene adalah sejenis nekrosis tisu yang disebabkan, secara amnya, oleh bekalan darah yang tidak mencukupi di bahagian yang terjejas. Keadaan ini boleh mengakibatkan kecederaan traumatik yang teruk, radang dingin, jangkitan dan keadaan lain di mana proses nekrotik (iaitu kematian tisu) tidak dapat dipulihkan.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Cancrena - Apa itu, Punca dan Gejala »Amputasi traumatik
Amputasi dari trauma fizikal adalah kejadian yang berlaku terutamanya dalam kes kemalangan jalan raya (kereta, motosikal, basikal, dan lain-lain) dan kemalangan di tempat kerja (gergaji, mesin, peralatan untuk memroses daging atau memotong kayu, dan lain-lain). ). Sikap atau segmen ini boleh dipenggal semasa pelaburan, letupan dan luka pemotongan.
Peristiwa ini juga boleh berlaku kerana pecahnya secara tiba - tiba tali (logam atau tali), sambungan antara gear mesin atau kesan senjata api.
Dalam amputasi traumatik, kehilangan anggota badan boleh menjadi akibat langsung dari kejadian itu, iaitu berlaku dengan serta-merta semasa kemalangan tersebut (sebagai contoh: jari secara tidak sengaja dipotong oleh bilah meja. Kadang-kadang, amputasi berlaku beberapa hari kemudian, disebabkan oleh komplikasi perubatan.
Dalam kebanyakan kes, jari-jari tangan terlibat. Amputasi traumatik anggota badan, sebahagian atau keseluruhannya, mencetuskan bahaya kematian akibat kehilangan banyak darah.
Amputasi kongenital
Pemutihan kongenital adalah kejadian yang jarang berlaku yang berlaku apabila bayi yang belum lahir masih dalam rahim.
Bentuk tertentu ini hampir selalu dihasilkan dari kehadiran ruas membran amniotik, yang bertindak sebagai band yang mengikat secara langsung pada anggota janin, menentukan amputasinya.
Bentuk Amputasi lain
- Di beberapa negara, termasuk Arab Saudi, Yemen, Emiriah Arab Bersatu dan Iran, amputasi tangan atau kaki digunakan (atau terus digunakan) sebagai satu bentuk hukuman undang - undang bagi orang-orang yang melakukan jenayah.
- Amputasi boleh berlaku disebabkan oleh sebab perang, seperti luka perang dan tindakan keganasan. Sebaliknya, pada masa yang sama, terdapat ujian diri untuk tujuan penipuan (contohnya, untuk menerima wang insurans) atau sebagai bentuk protes.
- Pensyarah sendiri boleh menjadi akibat dari gangguan identiti integriti badan (Badan Integriti Identity Disorder, BIID), gangguan psikiatri yang jarang dan teruk. Orang yang mengalami keadaan ini mengalami keinginan yang kuat untuk memotong satu atau lebih bahagian badan mereka.
- Sesetengah tradisi budaya atau keagamaan memberikan amalan pemutihan kecil seperti upacara inisiasi untuk menekankan peralihan dari satu keadaan ke keadaan yang lain (misalnya, dari zaman kanak-kanak ke dewasa). Sesetengah suku Afrika dan orang-orang asli Australia, sebagai contoh, mengamalkan avulsion of incisors sebagai upacara ritual. Scarifications, facial disfigurations (rhinotomi, amputasi telinga, dll.), Berkhatan atau pencacatan (infibulation dan clitoridectomy) juga boleh mengambil makna yang dimiliki oleh masyarakat.
Apa untuknya
Amputasi pembedahan diamalkan untuk merawat keadaan patologi, yang:
- Mereka mengambil keterukan seperti mengompromikan peredaran darah dalam anggota yang terjejas;
- Mereka tidak boleh diuruskan dengan pendekatan lain;
- Mereka mengancam kelangsungan hidup pesakit.
Pemutihan pembedahan: bilakah ia dilakukan?
Tanda-tanda untuk jenis rawatan ini berbeza.
Lebih kerap, amputasi pembedahan diamalkan dalam kes berikut:
- Kecederaan serius kepada anggota badan yang menyebabkan luka vaskular tidak dapat dipulihkan;
- Tumor tulang atau tisu lembut (osteosarcoma, osteochondroma, dan lain-lain) dan apa-apa jenis kanser lain di peringkat maju atau metastatik ;
- Vasculopathies ;
- Mengubah osteoarthritis ;
- Jangkitan tulang, seperti osteomyelitis;
- Komplikasi diabetes, seperti:
- Jangkitan yang timbul daripada kaki kencing manis;
- Masalah sirkulasi;
- Pengubahsuaian jari dan / atau anggota badan :
- Kekurangan focal bahagian proksimal daripada femur;
- Hemimelia fibular;
- Jari Supernumerary (mis. Polydactyly);
- Gangrena, dibangunkan berikut:
- aterosklerosis;
- Penyakit Buerger (atau penyakit Bürger);
- Beku.
- Sepsis dengan nekrosis periferal .
jenis
Bahagian mana yang tertakluk kepada amputasi?
Pemutihan pembedahan boleh dibahagikan kepada dua kategori yang luas:
- Amputasi kecil : mereka biasanya merujuk kepada penyingkiran jari;
- Amputasi utama : terdiri daripada penyingkiran bahagian besar (contohnya di bawah lutut, di atas lutut dan sebagainya);
Sebagai peraturan, lebih suka memilih pemutihan separa untuk mengekalkan artikulasi. Walau bagaimanapun dalam pembedahan onkologi, disarticulation lebih disukai (iaitu amputasi yang dilakukan pada tahap sendi).
Secara umum, teknik ini berbeza-beza mengikut tahap penyakit: tahap amputasi pembedahan yang berbeza dan garisan kulit masing-masing cuba memberikan prosthesis dengan tunggakan sisa sah dan berfungsi.
Beberapa contoh amputasi pembedahan
ARTS LOWER
- Amputasi jari kaki;
- Pemotongan separa kaki (nota: teknik yang paling biasa ialah Chopart dan Lisfranc);
- Disarticulation buku lali (contohnya pemotongan Syme, A. Pyrogoff dan lain-lain);
- Pemutihan trans-tibial (biasanya dirujuk sebagai amputasi di bawah lutut);
- Amputasi patella (disarticulation lutut);
- Amputasi transfemoral (di atas lutut);
- Hip disarticulation (amputasi anggota bawah pada sendi pinggul).
Satu contoh amputasi utama yang berkaitan dengan kaki ialah hemipelvectomy, iaitu pembedahan separuh pelvis dan bahagian bawah ipsilateral. Jenis campur tangan ini diamalkan di atas semua sekiranya berlaku tumor ganas atau metastasis tulang yang dilanjutkan ke pinggul dan sakrum.
Satu lagi contoh campur tangan yang sangat invasif ialah amputasi yang digabungkan dengan putaran Van-Ness, di mana kaki diputar 180 ° dan dengan itu disuntik untuk membenarkan penggunaan buku lali kaki seolah-olah lutut dan untuk menjamin lebih besar keberkesanan prostesis.
UPPER ARTS
- Amputasi jari tangan;
- Amputasi Metacarpus;
- Disarticulation pergelangan tangan;
- Pemotongan radial (biasanya dirujuk sebagai amputasi lengan bawah atau di bawah siku);
- Disartikulasi siku;
- Amputasi trans-humeral (di atas siku);
- Disarticulation bahu.
Satu variasi amputasi trans radial yang akan disebutkan ialah teknik Krukenberg, yang menawarkan pemulihan "manual" tertentu, menggunakan tulang ulna dan radius untuk membuat tunggul yang sama dengan pengikat.
prosedur
Bagaimana anda melakukan amputasi?
Amputasi pembedahan melibatkan pertama sekali mengganggu bekalan darah ke kawasan yang akan dikeluarkan, dengan cara pembalut elastis (mungkin digabungkan dengan penyejukan). Langkah ini membantu mencegah pendarahan.
Seterusnya, otot dibedah dan tulang dipotong dengan gergaji berayun.
Flap kulit dan serat otot berada di atas tunggul, kadang-kadang dengan penyisipan unsur-unsur untuk mempermudah penggunaan prostesis.
Otot harus dilampirkan dalam keadaan yang sama dengan keadaan fisiologi normal. Ini membolehkan penguncupan otot yang berkesan, dapat:
- Kurangkan atrofi bahagian;
- Benarkan kegunaan fungsional dari abutment;
- Pastikan liputan tisu lembut tulang sisa.
Teknik penstabilan distal dari otot yang mana paling memilih adalah myodesis (jahitan otot langsung ke tulang atau periosteum). Dalam amputasi artikular disartikulasi, sebaliknya, tenodesis boleh digunakan, di mana tendon dilekatkan pada tulang.
Prostetik tiruan digunakan beberapa bulan selepas pembedahan; pesakit disokong dengan kursus pemulihan .
Bagaimana tahap amputasi ditentukan?
Bersama dengan matlamat campur tangan, amplitud amputasi itu ditubuhkan sedemikian rupa untuk membenarkan:
- Bekalan darah arteri yang mencukupi ke bahagian baki;
- Penggunaan prostesis ortopedik .
Seboleh-bolehnya:
- Pakar bedah yang mengamalkan amputasi cuba memelihara anggota badan;
- Peredaran darah sepatutnya mencukupi pada tahap amputasi, untuk mengelakkan komplikasi dan campur tangan selanjutnya;
- Titik di mana amputasi yang perlu dilakukan hendaklah membenarkan pesakit menggunakan alat buatan secara berkesan.
Ciri-ciri Abutment Amputasi
Tunggul "ideal" perlu:
- Mempunyai tropisme otot yang baik;
- Mengekalkan peredaran darah yang cekap;
- Jangan sakit.
Bahagian yang tinggal dari amputasi biasanya direkabentuk dengan teknik penstabilan dan mikrosurgeri untuk memihak kepada kesinambungan anggota badan.
Pengurusan pasca operasi
Selepas pemutihan, dalam rejim pasca operasi, adalah penting:
- Memudahkan penyembuhan luka, mengurangkan bengkak dan mencegah risiko jangkitan;
- Mengekalkan kekuatan anggota badan dan sambungan sendi, mengelakkan kontrak dan batasan pergerakan;
- Desensitize the stump (seperti yang dijangka, ia tidak boleh sakit).
Pada masa lalu, amputasi itu melibatkan kecacatan yang mendalam; terima kasih kepada evolusi teknik pembedahan yang berterusan dan luar biasa (dari segi haemostasis, asepsis, anestesia dan amalan microsurgical) dan perkembangan prostesis ortopedik, kini mungkin dapat pulih dengan hasil yang sangat baik dan menyambung semula aktiviti hariannya, walaupun jika dibatasi oleh kemerosotan.
Komplikasi yang mungkin
Masalah yang mungkin timbul selepas amputasi juga termasuk:
- Gagal penyembuhan tunggul;
- jangkitan;
- Kemajuan patologi asas;
- Impediments untuk mobilisasi;
- Trauma psikologi dan kesusahan emosi.
Jelas sekali, tunggul itu akan kekal sebagai kawasan kestabilan mekanikal yang berkurang dan kehilangan anggota badan adalah masalah yang sangat serius yang dapat membatasi batasan praktikal yang ketara. Mengenai pemulihan pergerakan bahagian baki dan anggota prostetik, sesi fisioterapi ditunjukkan kepada pesakit, dalam kombinasi dengan terapi nyeri .
Satu lagi komplikasi amputasi yang mungkin adalah ossification heterotopic : dalam amalan, bukannya mengembangkan tisu parut pada tahap tunggul, nodul terbentuk dan pertumbuhan lain boleh mengganggu prostesis. Ini kadang-kadang boleh membuat operasi pembedahan selanjutnya diperlukan.
Akhirnya, selepas pemutihan, pesakit mungkin mengalami sakit dari bahagian badan atau segmen itu dikeluarkan; keadaan ini dikenali sebagai sindrom anggota hantu .
