keluasan
Cirit - birit pengembara adalah enteritis (penyakit berjangkit saluran pencernaan) yang mempengaruhi mata pelajaran yang datang dari negara-negara yang mempunyai kandungan kebersihan yang tinggi apabila mereka pergi ke kawasan-kawasan yang sedang membangun. Kawasan yang paling berisiko ialah Asia Tenggara, India, Bangladesh dan beberapa negara di Afrika dan Amerika Tengah, terutama Mexico; sindrom ini amat kerap juga di Afrika Utara dan di kawasan Timur Tengah.
Cirit-birit pengembara ditunjukkan oleh sindrom diare pada jenis penyembur, dengan kepelbagaian yang berbeza-beza, disokong oleh strain E. Coli yang tidak menyerang membran mukus usus, tetapi mampu menentukan perubahan transit usus melalui pengeluaran enterotoxin.
Walau bagaimanapun, sebenarnya, penyebab cirit-birit adalah pemboleh ubah dan boleh menjadi 80% daripada kes-kes asal bakteria (terutamanya enterotoxigenic E.Coli dan jarang Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), tetapi juga virus ( Rotavirus ) atau dari protozoa (parasit); dalam sesetengah kes ia mungkin berganda.
Bentuk yang paling teruk umumnya adalah yang disokong oleh Campylobacter dan yang paling ringan oleh enterotoksik E.Coli (ETEC).
Epidemiologi
Strain enterotoxigenic E. coli mempunyai penyebaran di mana-mana (mereka didapati di mana-mana), walaupun frekuensi mereka berubah-ubah di kawasan-kawasan geografi yang berbeza: mereka sangat lazim di negara-negara Selatan di dunia, mungkin juga disebabkan oleh tahap kebersihan yang lebih rendah terdapat penduduk penduduk, dan mereka adalah penyebab cirit-birit yang paling kerap di seluruh dunia.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Negara-negara mana lebih berisiko untuk cirit-birit pengembara?
"Cirit-birit pengembara" adalah masalah klinikal yang paling kerap semasa perjalanan, dengan risiko yang lebih tinggi bagi mereka yang berlaku di kawasan tropika, di mana kebersihan makanan dan minuman tidak selalu sempurna.
Faktor Risiko
Selain itu, masalah lain seperti kekurangan infrastruktur sanitasi memudahkan pencemaran air dan makanan.
Mungkin ada faktor yang memihak kepada umur yang melampau (kanak-kanak dan orang tua), hypochloridria (pengeluaran miskin asid hidroklorik dari perut), defisit sistem imun dan penggunaan gaya hidup penduduk tempatan.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Cirit-birit pengembara: apakah faktor risiko?
penularan
Transmisi ini kebanyakannya fecal-oral: ejen berjangkit disingkirkan dengan najis dari subjek yang sakit dan yang dijangkiti diserang dengan cara lisan dengan bahan tercemar kotoran yang dijangkiti sama.
Oleh itu, penghantaran penyakit itu terutamanya dikaitkan dengan kualiti air dan minuman yang diambil . Di antara sebab-sebab yang tidak berjangkit, pengubahsuaian tabiat makan dan stres berkaitan dengan perjalanan memainkan peranan penting, yang boleh memburukkan cirit-birit yang sudah sedia ada sebelum ini atau membawa patologi usus yang tersembunyi. Walau bagaimanapun, strain enterotoxigenic E.Coli juga meluas di negara-negara perindustrian, di mana mereka dapat mengekalkan wabak yang banyak atau lebih lama sebagai kes-kes sporadis pada orang dewasa dan kanak-kanak.
Cara tindakan E.Coli
E. coli adalah bakteria Gram Negatif, iaitu ia mempunyai bentuk yang panjang dan berwarna merah dengan noda Gram, dan tergolong dalam keluarga enterobakteria ( Enterobacteriaceae ). Ia tersebar luas dan merupakan penghuni normal flora bakteria usus manusia, serta saluran kencing, kulit dan vagina. Strain E. coli enterotoxigenik (ETEC) mampu mengeluarkan satu atau dua toksin berasaskan protein yang berbeza: toksin termostable (ST) dan termolabile (LT), sama dengan kolera dan mampu menyebabkan rembesan klorin dan air dalam lumen usus. Sebagai tambahan kepada pengeluaran enterotoxin, faktor lain kelihatan perlu untuk menyebabkan penyakit ini, termasuk keupayaan ETEC untuk mematuhi sel epitelium usus kecil. Oleh kerana tidak ada sifat invasif, strain ETEC sangat jarang terlibat dalam jangkitan E. coli extraintestinal.
gejala
Untuk memperdalam: Gejala Cirit-birit Pengembara
Permulaan secara amnya akut, kejam, selepas tempoh inkubasi pendek (24-48 jam), dan dicirikan oleh kehadiran cirit-birit berair, disertai dengan kekejangan abdomen dan kadang-kadang juga muntah dan demam gred rendah. Kotoran adalah cecair dan berwarna terang, ia tidak mengandungi lendir atau darah atau sel darah putih; bilangan pelepasan harian berubah secara meluas, tetapi biasanya antara 4 dan 8 dalam 24 jam. Simptomologi muncul lebih kerap pada hari-hari pertama perjalanan (hari ke-10).
Rasa ingin tahu: Cari tahu mengapa cirit-birit pengembara juga dipanggil "dendam Montezuma"
diagnosis
Penentuan diagnostik kes-kes yang disyaki atas dasar keadaan epidemiologi dan klinikal dilakukan oleh coproculture (budaya najis), yang sering membolehkan untuk menyerlahkan pertumbuhan strain E.Coli milik orang enterotoxigenik. Walau bagaimanapun, hanya kaedah khusus yang dilakukan di makmal khusus boleh menunjukkan mekanisme yang tepat yang bertanggungjawab untuk kes individu; dalam hal ini, ujian (radioimmunological dan immunoenzymatic) yang mampu mengenal pasti strain menghasilkan toksin thermolabile dan thermostable telah di pasaran hanya beberapa tahun lalu.
Kursus dan prognosis
Pada orang dewasa kursus ini biasanya jinak: gejala-gejala regress dalam 24-48 jam dan hilang dalam beberapa hari. Pada kanak-kanak, dan terutamanya pada bayi, gambaran klinikal mungkin menjadi rumit kerana penampilan dehidrasi dan perubahan keseimbangan air dan garam, yang mungkin berubah ke arah gambaran klinikal yang mungkin sangat mengingatkan bahawa kolera. "Cirit-birit pengembara" biasanya mempunyai penyembuhan spontan pesat (3-4 hari); dalam 10% kes boleh bertahan selama lebih dari 1 minggu.
Penjagaan dan Terapi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk rawatan Cirit-birit Pengembara
Rawatan tersebut adalah simptomatik dan berdasarkan rehidrasi (pentadbiran cecair secara lisan dan melalui titisan) dan pada reintegrasi garam yang hilang dengan najis dan muntah (terutama kalium); antispasmodik dan ubat anti-rahim juga berguna, seperti suplemen asid laktik untuk memulihkan integriti flora usus. Dalam bentuk teruk bayi terapi rehidrasi dan suplemen dengan garam perlu dilakukan mengikut corak yang biasanya digunakan dalam kolera. Terapi antibiotik ditunjukkan dalam kes-kes di mana gejala sangat ketara dan / atau berlarutan dari masa ke masa: pada orang dewasa, ubat pilihan pertama ialah fluoroquinolones, pada kanak-kanak cotrimoxazole. Jika cirit-birit berlimpah (lebih daripada 4 kejutan setiap hari) dan terapi gejala tidak resolutif selepas 2-3 hari, rawatan antibiotik dengan fluoroquinolone ( ciprofloxacin atau norfloxacin ) disyorkan; terapi empirikal "awal" dengan dos tunggal quinolonico tidak dikongsi oleh semua.
pencegahan
Pencegahan adalah berdasarkan peraturan kebersihan yang sesuai untuk mengurangkan kejadian dan penyebaran jangkitan dalam komuniti kanak-kanak (kawalan kedua-dua kakitangan dan dobi, pengasingan segera kes-kes yang dijangkiti); ia juga berdasarkan kepada pematuhan peraturan kebersihan makanan yang mudah dan penggunaan dadah prophylactic dalam kes terpilih. Di negara-negara yang berisiko, penggunaan air dan minuman asal yang diragui yang tidak disterilkan atau terkandung di dalam botol tertutup harus selalu dielakkan, jika mungkin untuk beberapa amalan kebersihan seperti membersihkan rongga mulut, dan juga untuk memakan sayuran mentah, buah yang tidak boleh dikupas, daging mentah dan ikan, makanan laut, keju dan ais krim buatan sendiri; berhati-hati larangan itu boleh diperluaskan kepada jenis makanan yang disediakan atau dijual di luar rumah. Prophylaxis dengan fluoroquinolones dalam dos tunggal ( doxycycline dan cotrimoxazole, sekali digunakan, kini tidak berkesan kerana penyebaran antibiotik E. Coli yang meluas) tidak digalakkan dalam semua subjek yang pergi ke kawasan yang berisiko, memandangkan ketoksikan potensi dadah dan risiko memudahkan kemunculan rintangan; Sebaliknya, ia harus diperuntukkan bagi mereka yang berisiko terhadap bentuk yang serius, seperti orang yang mengidap penyakit radang usus kronik akibat HIV / AIDS atau hypoaciditi gastrik, bahkan secara farmakologi, serta bagi mereka yang atas sebab kerja tidak dapat menangguhkan kegiatan mereka walaupun untuk jangka masa pendek tempoh. Vaksin terhadap strain E. coli enterotoxigenic belum tersedia: liputan sebahagian daripada cirit-birit pengembara diberikan oleh vaksin antikolera oral.
