keluasan
Retinopati hipertensi adalah penyakit mata yang terdapat dalam subjek dengan nilai tekanan darah tinggi sistemik.
Retina yang sihat
Imej retina mata kiri dalam pesakit dengan hipertensi kronik dan dislipidemia, dengan penglihatan kabur; ambil perhatian terhadap tortuositas vaskular dan perubahan arteriosklerotik.
Di peringkat ocular, keadaan ini memberi kesan negatif kepada tisu retina, choroid dan saraf optik, menyebabkan spektrum keradangan vaskular yang luas.
Di dalam arteriol retina, peningkatan tekanan mencetuskan mekanisme pampasan vaskular. Pada mulanya, terdapat penguncupan fibrils elastik dari dinding saluran darah, yang membawa kepada penyempitan lumen dan peningkatan dalam tortuosity sepanjang perjalanan mereka.
Walau bagaimanapun, apabila tekanan tekanan berlebihan (krisis hipertensi) atau berlarutan dari masa ke masa (hipertensi kronik), reaksi ini tidak mencukupi dan terhenti. Hasilnya adalah perubahan struktur tembok vaskular, yang mengalami pembengkakan dan menjadi tidak penting. Melanjutkan cecair ke dalam tisu retina (exudates) dan pendarahan yang boleh menjejaskan fungsi retina yang betul.
Pada peringkat lanjut, apabila tekanan arteri sistemik dinaikkan selama bertahun-tahun dan kurang dikawal oleh terapi yang betul, edema boleh berkembang, pemendapan eksudat yang keras di sekitar fovea (bintang macular) dan kawasan iskemik.
Dalam kebanyakan kes, gejala muncul dalam tahap lanjut hiperensia retinopati.
Nasib baik, penglibatan peredaran retina boleh didapati semasa pemeriksaan mata, memeriksa fundus okular dengan ophthalmoscope. Oleh itu pemeriksaan secara berkala boleh menyumbang kepada diagnosis awal hipertensi sistemik laten dan membolehkan rawatan farmakologi yang mencukupi untuk dimulakan.
Apakah hipertensi? Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan / atau diastolik, melebihi 140 milimeter merkuri (mmHg) untuk maksimum dan 90 mmHg untuk minimum. Evolusi semulajadi hipertensi arteri tidak dirawat melibatkan pembentukan lesi yang beransur-ansur dan progresif di beberapa organ sasaran (jantung, otak, mata dan buah pinggang).
punca
Retinopati hipertensi adalah ungkapan kerosakan vaskular yang disebabkan oleh hipertensi arteri pada paras ocular. Pengubahsuaian ini secara langsung berkaitan dengan tempoh dan tahap peningkatan tekanan; Secara umum, kesan pada peredaran retina adalah perlahan dan progresif, tetapi dalam jangka panjang mereka dapat berkompromi dengan mekanisme normal penglihatan.
Peningkatan tekanan akut dicirikan oleh pembekuan arteri retina, diikuti dengan pendarahan pelbagai lanjutan dan perubahan eksudatif. Sekiranya retinopati akut hipertensi adalah sangat serius (krisis hipertensi), cakera optik menjadi sesak dan boleh dibangkitkan kerana adanya edema papillary (atau papilledema).
Apabila keadaan hipertensi sistemik kurang dikawal dengan terapi yang betul untuk jangka masa yang panjang, sebaliknya, biasanya menunjukkan pendarahan muncul (dipanggil "api") dan retina. Dalam bentuk ini yang dikaitkan dengan hipertensi kronik, ciri-ciri retinopati arteriosklerotik (contohnya tortuositi dan pemampatan vaskular pada tahap salib antara arteri dan venous vessels) berlaku.
Dengan perkembangan lanjut hipertensi di peringkat retina, adalah mungkin untuk mencari pemendapan eksudat keras dan penderitaan iskemia sel-sel retina yang, ketika mereka mati, disimpan di nodul kapas dan drusen.
Untuk dipertimbangkan : hipertensi adalah faktor risiko untuk patologi okular lain, seperti retinopati diabetik dan oklusi arteri dan vena retina.
gejala
Pada peringkat awal, retinopati hipertensi umumnya tidak menyebabkan gejala.
Walau bagaimanapun, di peringkat akhir penyakit, penglihatan boleh kabur dan imej diputarbelitkan. Retina, sebenarnya, tidak lagi cukup dipelihara dan oksigen, mengalami kemerosotan.
Di hadapan pendarahan makula atau edema papilla optik, penyempitan lapangan visual, scotomas dan fenomena bercahaya (kilat atau lalat terbang), sakit mata, sakit kepala dan penglihatan visual yang teruk muncul.
diagnosis
Tidak menyebabkan gejala yang jelas, tidak mudah untuk mengenal pasti keadaan patologi ini, terutamanya pada fasa awal. Keterukan lesi retina berkaitan dengan gambaran umum (iaitu tempoh dan keparahan hipertensi arteri sistemik).
Diagnosis hipertensi retinopati adalah berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fundus okular, yang menilai saiz dan perjalanan saluran darah yang membekalkan retina dan memastikan kehadiran lesi yang mungkin berlaku, seperti pendarahan dan kawasan iskemik.
Pada peringkat awal penyakit ini, siasatan ini membolehkan untuk mencari penyempitan arteriolar yang umum atau terlentang, dengan pengurangan nisbah antara kaliber arteriol dan venula retina. Pada peringkat kemudian, pendarahan api dangkal dan pertumpahan putih kecil iskemia retina (exudates cottony) dihargai.
Sebaliknya, jika retinopati berasal dari hipertensi kronik yang tidak terkawal, penilaian itu dapat menunjukkan kehadiran perubahan pada tahap salib arteriovenous, meresap atau edema focal dan arteriosclerosis dengan penebalan hiperplasia dan dinding vaskular. Untuk menyokong penilaian ini, fluorangiografi retina (fluorescein angiography) boleh dilakukan untuk menyerlahkan perubahan awal kapal-kapal retina dan mengkaji evolusi patologi.
Klasifikasi klinikal
Berdasarkan perubahan dalam fundus mata, evolusi retinopati hipertensi dikelaskan secara klinikal dalam 4 peringkat:
- Tahap pertama : ia dicirikan oleh penyempitan arteriol yang sedikit dan meretas pada tahap retina.
- Peringkat ke-2 : vasoconstriction ditekankan (kedua-dua meresap dan focal) dan arteriol makular menjadi tersengat; dalam pokok vaskular, kita melihat beberapa tanda-tanda aneh yang disebabkan oleh perubahan hubungan antara kapal arteri dan vena di peringkat salib mereka. Sebagai contoh, penghancuran dan sempit segmen diperhatikan: urat kelihatan "mencubit" atau mengalami anjakan tiba-tiba selepas lintasan arteriovenous, disebabkan oleh pemampatan yang dikenakan oleh arteri yang diletakkan di atasnya. Dalam kes lain, penyumbatan hematik dicipta yang menjadikannya lebih tebal dan lebih licin sebelum menyeberang, sementara ia lebih kurus dan lebih lurus selepas melepasi titik ini. Kadang-kadang, sebilangan oklusi vaskular berlaku.
- Tahap ketiga : perubahan tidak lagi diperhatikan hanya pada peringkat kapal; di bahagian bawah mata, sebenarnya, pendarahan api muncul, edema retina rektum dan "flake kapas" exudates (iaitu patch putih, dengan margin yang berlorek, yang sesuai dengan kawasan yang tidak diperhalus atau tertakluk kepada infark mikro). Dalam fasa hipertensi retinopati ini, ada kemungkinan untuk mencari juga "keras" dan kekuningan kekuningan, kerana pemendapan bahan lipoprotein, dengan asalnya dari extravasation kapal retina, dengan margin yang jelas dan pelbagai bentuk. Apabila edema dan eksudat menjejaskan makula, ia dikenali sebagai "bintang makula", keadaan yang berkaitan dengan kerosakan visual yang teruk.
- Peringkat ke-4 : pembengkakan kepala saraf optik berlaku (papilledema disebabkan oleh stasis) dan detasmen retinal exudative mungkin. Pada fasa ini, perubahan warna dan refleks ophthalmoscopic arteri didapati disebabkan oleh sklerosis dinding kapal. Kapal yang dipengaruhi oleh perubahan sederhana muncul dengan refleksi "kawat tembaga" dan mempunyai saiz yang dikurangkan; apabila hiperplasia dan penebalan dinding vaskular datang, sebaliknya, naungan menjadi keperakan (pengubahsuaian sclerosis arteri retina membuat pantulan dalam cahaya luas dan legap). Peringkat keempat retinopati hipertensi biasanya dikaitkan dengan uremia atau hipertensi malignan.
rawatan
Retinopati hipertensi terutamanya diuruskan melalui kawalan hipertensi, pendekatan yang biasanya menghalang perkembangan lesi. Oleh itu, terapi ubat bertepatan dengan yang ditubuhkan untuk peningkatan tekanan darah sistemik.
Sekiranya berlaku gangguan fungsi visual yang teruk, suntikan intravitreal kortikosteroid atau ubat antagonis faktor pertumbuhan endothelial vaskular (dalam faktor pertumbuhan endothelial vaskular Inggeris, VEGF) boleh membuktikan berguna. Dalam tahap lanjut retinopati hipertensi, rawatan laser photocoagulative mungkin ditunjukkan untuk memusnahkan kawasan retina iskemik. Walau bagaimanapun, dalam keadaan ini pemulihan visual adalah sukar.
Mereka yang mengalami hipertensi harus secara teratur menjalani pemeriksaan mata mata secara berkala oleh pakar mata; Malah, ujian ini dapat memberi maklumat tentang evolusi keadaan hipertensi pada tahap retina dan membolehkan keberkesanan terapi itu dapat disahkan.
