Detasmen Placenta

keluasan

Detasmen plasenta berlaku apabila plasenta meletupkan dirinya, awal dan dengan cara yang luar biasa, dari rahim. Sekiranya serius, acara ini serius membahayakan ibu dan janin. Penyebab yang tepat tidak diketahui, tetapi faktor risiko yang terlibat adalah banyak.

Wanita hamil yang terkena detasmen plasenta mengadu rasa sensasi kuat dan, dalam beberapa keadaan, kehilangan darah melalui faraj. Yang tersenarai di atas, selain daripada gejala biasa, juga merupakan parameter diagnostik utama.

Malangnya, tidak ada rawatan yang dapat melekatkan plasenta. Walau bagaimanapun, jika tindakan diambil dengan segera, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa janin dan ibu. Untuk pendarahan, satu balasan dengan pemindahan darah, bahkan yang besar.

Plasenta

Plasenta terbentuk di dalam rahim, semasa kehamilan, untuk menyuburkan, melindungi dan menyokong pertumbuhan janin. Oleh itu, ia adalah organ sementara atau ranting.

Plasenta mempunyai asal dua: ibu dan janin. Komponen ibu berasal dari endometrium rahim ; komponen janin sepadan dengan villi chorionic (atau villi chorionic ). The villi chorionic adalah sambungan bercabang plasenta, yang tenggelam ke rahim (di dalam "lacunae"), untuk menarik balik nutrien dan oksigen dari pembuluh darah ibu. Pada ketika ini, makanan dan oksigen menyampaikan ke arah tali pinggang dan, dari sini, sampai ke janin.

DIMENSI PLACENTA

Pada akhir kehamilan, plasenta mempunyai ciri-ciri berikut:

Ia berwarna biru-merah dan discoid dalam bentuk
Ukuran garis pusat antara 15 dan 22 sentimeter
Ketebalannya bervariasi antara 2 dan 4 sentimeter
Ia berat 500-600 gram (15% daripada berat bayi yang baru lahir)

FUNGSI UTAMA PLACENTA

Plasenta adalah penting untuk kelangsungan hidup dan pertumbuhan janin. Malah, ia adalah organ pelbagai fungsi: ia bertindak sebagai paru-paru, ginjal, sistem penghadaman, sistem imun dan halangan pelindung.

Dari paru-paru, kerana ia membekalkan oksigen ke janin dan mengeluarkan karbon dioksida.
Dari buah pinggang, kerana ia mengawal cecair badan janin.
Dari sistem pencernaan, kerana ia membekalkan janin dengan nutrien, seperti glukosa, trigliserida, protein, air, garam mineral dan vitamin.
Dari sistem kekebalan tubuh, kerana melalui antibodi ibu mencapai janin, untuk pertahanan terhadap patogen.
Sebagai penghalang perlindungan, kerana ia menyekat bahan toksik kepada janin.

Apakah detasmen plasenta?

Detasmen plasenta (atau detasmen plasenta ) adalah pemisahan pramatang plasenta dari dinding dalaman rahim.

Ini adalah episod yang serius dan tiba-tiba, yang serius membahayakan kedua-dua janin dan ibu.

Bersama dengan plasenta previa, detasmen plasenta adalah salah satu punca utama pendarahan antepartum, yang seterusnya merupakan salah satu sebab yang paling penting untuk kematian ibu dan janin.

NB: pendarahan antepartum dianggap sebagai kehilangan darah vagina, yang berlaku dari kehamilan minggu ke-24.

GRAVITY? DALAM PENYELESAIAN

Menurut permukaan plasenta, yang terpisah daripada rahim, kita bercakap mengenai:

Detasmen ringan placental . Ciri-ciri: permukaan plasenta daripada rahim adalah kurang daripada 1/4.
Detasmen plasenta sederhana . Ciri-ciri: permukaan plasenta terasing berbeza dari 1/4 hingga 2/3.
Detasmen plasenta yang teruk . Ciri-ciri: permukaan plasenta terlepas lebih besar daripada 2/3.

Jelas, semakin besar permukaan yang terpisah, semakin besar graviti keadaan.

Tambahan pula, faktor lain yang mempengaruhi keterukan detasmen plasenta: minggu kehamilan di mana episod berlaku. Malah, kehamilan yang lebih maju, semakin serius kesannya kepada ibu dan janin.

KETIKA ITU?

Kegagalan plasenta berlaku lebih kerap, dalam 12 minggu yang lalu sebelum kelahiran.

Epidemiologi

Satu daripada 100 kehamilan dicirikan oleh gangguan plasenta. Yang terakhir menyebabkan kira-kira 15% kematian perinatal dan kira-kira 30% daripada pendarahan antepartum .

Kematian ibu, bagaimanapun, selalu disebabkan oleh detasmen plasenta, adalah peristiwa yang agak jarang berlaku.

NB: tempoh perinatal adalah yang berlangsung dari minggu ke-27 kehamilan pada 28 hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir.

punca

Penyebab tepat detasmen plasenta tidak diketahui; Walau bagaimanapun, ia telah ditubuhkan bahawa keadaan tertentu memihak kepada kejadiannya. Diambil secara individu, faktor risiko ini mungkin tidak mencukupi untuk melepaskan plasenta dari rahim; sebaliknya, kesanggupan mereka adalah tegas.

Tetapi apakah faktor risiko ini?

FAKTOR RISIKO

Senarai ini termasuk beberapa situasi, seperti:

Trauma perut .
Traumas klasik adalah yang dilaporkan selepas kemalangan kereta atau jatuh.
Kehamilan berganda .
Kelahiran anak pertama boleh mengubah anatomi rahim, sehingga menyebabkan pemisahan plasenta sebelum kelahiran janin yang lain.
Umur ibu .
Lebih 40 tahun.
Perubahan pembekuan darah .
Ini adalah gangguan yang mengubah kapasiti darah pembekuan.
Pecah awal kantung amniotik .
Pemecahan membran, yang mengelilingi kantung amniotik, menyebabkan cecair amniotik melarikan diri. Acara ini menjadikan pemisahan plasenta lebih mudah.
Hipertensi .
Ini mungkin keadaan kronik pesakit atau akibat kehamilan.
Detasmen placental sebelumnya .
Dalam kes ini, terdapat peluang yang lebih besar bahawa episod akan berulang.
Penyalahgunaan dadah dan dadah .
Gangguan plasenta adalah lebih biasa pada wanita yang merokok semasa kehamilan atau yang ketagih terhadap kokain.
Jangkitan intrauterin .
Mereka adalah disebabkan oleh patogen dari rongga vagina.

Faktor risiko lain yang mungkin: multipariti dan kord yang pendek.

Gejala, tanda dan komplikasi

Gejala dan tanda-tanda, yang mencirikan detasmen plasenta, adalah:

Dalam ibu mengandung

Pendarahan faraj (pendarahan ante partum )
Kesakitan abdomen
Kesakitan lumbar
Penguncupan rahim yang cepat (kontraksi jenis tetanik)
kejutan
Keterlaluan rahim

Dalam janin

Kekurangan oksigen ( hipoksia )
Pukulan jantung yang tidak normal (kadar denyutan jantung yang lebih rendah)
Kesusahan janin

Bagi kebanyakan simptom ini, terdapat korelasi langsung antara keparahan dan keparahan detasmen plasenta. Satu-satunya gejala, yang tidak selalu mengikuti trend ini, adalah pendarahan .

Butiran mengenai gejala akan dibincangkan di bawah.

DARAH

Kehilangan darah, atau pendarahan antepartum, mungkin merupakan gejala paling penting dalam gangguan plasenta. Seperti yang dijangka dan tidak seperti apa yang orang fikirkan, jumlah darah yang hilang dari ibu di luar tidak selalu berkaitan dengan keparahan posting. Memang, banyak kali sebaliknya berlaku.

Malah, lebih mudah pendarahan kekal hampir sepenuhnya di dalam rahim, jika detasmen itu sederhana hingga teruk ( pendarahan tersembunyi ); dan ia adalah, sebaliknya, lebih mungkin untuk memerhatikan pendarahan yang mencolok ke luar, jika detasmen adalah sedikit ( pendarahan luar ). Penjelasan tentang kelakuan ini tidak diketahui.

Oleh itu, kehilangan darah vagina yang minimum tidak boleh dipandang remeh, kerana, jika ia disebabkan oleh gangguan plasenta yang teruk, ia mungkin memerlukan campur tangan segera. Dalam keadaan ini, malu-malu, sakit perut yang kuat, dirasakan oleh ibu hamil, mempunyai makna asas dan meninggalkan sedikit keraguan.

Kuantiti dan kekerapan pendarahan

Dalam istilah kuantitatif, darah yang hilang (kedua-duanya untuk pendarahan luaran dan pendarahan tersembunyi) adalah kurang daripada 1000 ml, dalam kes yang kurang serius; manakala, ia adalah lebih tinggi daripada 1000-1500 ml, dalam kes-kes yang paling serius.

Akhirnya, kadar kekerapan: 80% kes detasmen plasenta hadir dengan pendarahan luaran, manakala sisanya 20% dicirikan oleh pendarahan tersembunyi.

CONSEQUENCES OF BLEEDING

Kehilangan darah mempunyai kesan ke atas wanita hamil dan janin.

Untuk merugikan wanita hamil, ia menentukan keadaan tertentu, yang disebut kejutan hemoragik atau kejutan hipovolemik, yang juga boleh menyebabkan kematian (khususnya, dalam kes pemisahan lanjut plasenta).

Sebaliknya, ia menyebabkan hipoksia, iaitu keadaan umum kekurangan oksigen dan kronik janin . Kesusahan janin adalah istilah samar-samar yang mengenalpasti beberapa gangguan yang berbeza, termasuk anomali jantung, mengurangkan pertumbuhan intrauterin dan oligohydramnios.

Apakah oligohydramnios?

Istilah oligohydramnios mengenalpasti kehadiran cairan amniotik yang rendah di dalam kantung amniotik. Keadaan ini biasanya tidak menjejaskan kehamilan, tetapi dalam beberapa kes malang ia boleh mempunyai kesan negatif. Contoh klasik adalah pengurangan ruang untuk pertumbuhan janin, yang menunjukkan dirinya pada saat lahir dengan cacat fizikal (kaki valgus).

PAIN

Keamatan sensasi rasa sakit bergantung kepada keparahan detasmen plasenta. Ini bermakna bahawa bentuk ringan detasmen plasenta dicirikan oleh kesakitan lemah; sementara, yang lebih serius hadir dengan kesakitan yang sangat teruk.

Tapak kesakitan adalah di bahagian perut dan di lumbar; Walau bagaimanapun, permulaan, boleh menjadi tiba-tiba atau beransur-ansur.

KONTRAKSI UTERINE

Kontraksi rahim mesti membangkitkan kecurigaan, apabila lebih daripada satu berlaku setiap tiga minit.

Jurang plasenta yang besar dicirikan oleh kontraksi rahim kekerapan tinggi. Oleh itu, seperti kesakitan, yang terakhir menjadi parameter penilaian, untuk diamanahkan, jika tiada kehilangan darah di luar.

KOMPLIKASI

Komplikasi yang timbul akibat detasmen plasenta, membahayakan kehidupan wanita hamil dan janin.

Bagi ibu, kejutan pendarahan, yang telah dibincangkan, gangguan pembekuan ( CID, penyebaran intravaskular yang disebarkan ), kekurangan buah pinggang (atau organ lain) dan keperluan untuk histerektomi (penghapusan rahim) boleh ditambah.

Namun bagi janin, sebagai tambahan kepada hipoksia dan kesusahan janin, kelahiran pramatang atau kematian intrauterin mungkin berlaku.

KELUARAN DENGAN DOKTOR?

Seorang wanita mengandung harus segera menghubungi doktor atau bantuan perubatannya apabila:

Dia merasakan sakit perut dan lumbar
Beliau mengalami kontraksi rahim yang pantas
Ia tertakluk kepada pendarahan faraj

diagnosis

Diagnosis keseimbangan antara plasenta previa dan plasenta detasmen biasanya dimasukkan
PLACENTA PREVIA	PENYELESAIAN PLACENTA
Pendarahan luaran yang diskrit atau luar biasa	Pendarahan luar yang mungkin kecil
Sentiasa berdarah darah merah yang cerah	Pendarahan sentiasa darah merah gelap
Kesakitan atau kesakitan	Kesakitan yang sangat sengit

Diagnosis detasmen plasenta adalah berdasarkan pemeriksaan fizikal, oleh pakar sakit puan anda, yang menilai kehadiran tanda-tanda dan tanda-tanda yang dinyatakan di atas.

Ia juga mungkin untuk menjalankan ultrasound, tetapi hasilnya tidak selalu boleh dipercayai. Malah, walaupun terdapat detasmen plasenta yang sedang berlangsung, imej ultrabunyi mungkin kelihatan bebas daripada anomali. Memandangkan bahaya dan keadaan mendesak, tidak mungkin mengikuti pemeriksaan, dalam kes ini, tidak terlalu lengkap.

terapi

Malangnya, tidak mungkin untuk memasukkan plasenta ke rahim. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tindak balas terapeutik, yang, dalam kes yang paling serius, menyelamatkan nyawa ibu dan janin.

Pada umumnya, dengan adanya detasmen plasenta, terapi yang dirancang terdiri daripada:

Transfusi darah, untuk ibu
Kelahiran yang dijangkakan

Kegigihan intervensi ini bergantung pada graviti keadaan.

TRANSFUSI DARAH

Transfusi berfungsi untuk memulihkan jumlah darah yang hilang oleh ibu. Jumlah yang ditransfusikan bergantung kepada keparahan detasmen plasenta.

Sekiranya detasmen sedikit, 1000 ml darah adalah mencukupi.
Sekiranya detasmen sederhana, 1500 ml darah diperlukan.
Jika detasmen teruk, 2500 ml darah juga diperlukan, 500 ml pertama yang mesti ditransfusikan dengan cepat.

Apabila transfusi dilakukan, tekanan vena hendaklah diukur secara berkala. Ini disebabkan oleh fakta bahawa suntikan darah boleh meningkatkan tekanan darah, dengan akibat yang malang, seperti edema pulmonari .

BAHAGIAN: WHEN DAN BAGAIMANA BERHUBUNG?

Memilih kelahiran yang dijangkakan, atau tidak, bergantung kepada beberapa faktor, seperti:

Minggu kehamilan
Kesusahan janin
Keparahan posting dan keadaan kesihatan ibu

Jika janin masih belum matang (sebelum minggu kehamilan ke-34) dan tidak menunjukkan tekanan janin, hanya kemasukan kehamilan wanita yang digunakan, untuk memantau perkembangan evolusi dan memulihkan jumlah darah yang hilang. Di bawah keadaan ini, kelahiran pramatang hampir tidak perlu; ia menjadi begitu apabila keadaan janin atau ibu merosot.

Sekiranya kehamilan selesai (dianggap seperti selepas minggu ke-34) dan detasmen plasenta minimum, pesakit dimasukkan ke hospital, sebagai langkah berjaga-jaga, menunggu penghantaran; kelahiran, yang mungkin faraj.

Walau bagaimanapun, keadaan ini berubah jika jurang plasenta bertambah buruk atau berlaku dalam bentuk yang teruk. Dalam situasi seperti itu, seseorang mesti bertindak segera, melaksanakan bahagian pembedahan.

Akhirnya, apabila detasmen plasenta sangat teruk untuk menyebabkan kematian intrauterin, penghantaran vagina digunakan untuk mengeluarkan janin.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis gangguan plasenta berbeza dari pesakit ke pesakit, berdasarkan beberapa faktor.

Faktor pertama adalah, tentunya, keparahan detasmen itu sendiri: bentuk ringan memerlukan pemantauan mudah dan pemindahan darah yang sederhana; bentuk yang teruk, sebaliknya, memerlukan sejumlah besar darah dan hasil yang segera dan tidak pasti.

Faktor kedua menyangkut kualiti penjagaan yang diterima oleh ibu. Sekiranya diagnosis awal dan rawatan perubatan adalah tepat pada masanya (pemindahan segera, penghantaran yang betul, dan lain-lain), prognosis cenderung positif, sekurang-kurangnya untuk ibu. Jika tidak, ibu dan janin adalah mengancam nyawa.

Menurut beberapa kajian statistik, yang dilakukan di Finland antara tahun 1972 dan 2005, kekerapan kematian ibu (iaitu ibu) adalah satu kes bagi 2500 wanita dengan detasmen plasenta.

BAGAIMANA ANDA MEMILIKI KELAINAN LAIN?

Nasihat, yang diberikan kepada seorang wanita yang berniat untuk mengandung yang lain, selepas yang pertama dicirikan oleh detasmen plasenta, adalah menghubungi pakar ginekologinya. Yang terakhir, setelah menilai risiko konsepsi kedua, akan mengatakan bagaimana untuk bertindak.

PENCEGAHAN

Mengamalkan gaya hidup yang sihat (tidak merokok, tidak menggunakan ubat, mengekalkan tekanan darah di bawah kawalan, dan sebagainya) membantu mencegah gangguan plasenta.