Orchidopexy

keluasan

The orchidopexy adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk menyelesaikan kes-kes cryptorchidism.

Campur tangan Orchidopexy.

Dari: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism, atau "testicle / s", adalah keadaan di mana satu atau kedua-dua testis masih terdapat di antara saluran perut dan inguinal; dalam erti kata lain, mereka tidak turun ke dalam skrotum, seperti biasanya berlaku dalam bulan pertama kehidupan kanak-kanak.

The orchidopexy memerlukan persiapan tertentu, seperti pelaksanaan beberapa ujian klinikal (ujian darah, ujian air kencing, dan lain-lain) dan penampilan, pada hari operasi, berpuasa selama sekurang-kurangnya 8 jam.

Doktor boleh melakukan prosedur orchidopexy dalam dua cara yang berbeza: melalui pembedahan tradisional atau pendekatan laparoskopi.

Kecuali dalam keadaan yang jarang berlaku, keputusan pada akhir operasi lebih memuaskan.

Risiko komplikasi adalah rendah.

Ingatan anatomi dan fungsi pada testis

Dalam bilangan dua, buah zakar (atau didymas ) mewakili gonad lelaki .

Gonad adalah organ pembiakan yang menghasilkan sel seks, juga dikenali sebagai gamet. Gamet lelaki adalah spermatozoa, jadi tugas pertama testis adalah untuk menimbulkan spermatozoa ( spermatogenesis ).

Jumlah spermatozoa yang zakar buah zakar lelaki yang sihat sepanjang hayatnya sangat besar.

Saiz dan berat buah zakar dalam lelaki dewasa:

• 3.5-4 cm panjang
• 2.5 cm lebar
• Diameter cm 3 anteroposterior
• Kira-kira 20 gram berat badan

Tugas kedua didymas - tidak kurang penting daripada yang pertama - adalah untuk menghasilkan hormon seks lelaki (atau androgen). Wakil utama androgen adalah testosteron .

Ujian testis berada di dalam kantung, yang disebut skrotum, yang terletak di bawah zakar.

Perumahan mereka di dalam skrotum biasanya berlaku satu atau dua bulan sebelum lahir. Sebelum itu, ia hanya terhad kepada bahagian abdomen.

Kadang-kadang, ia mungkin berlaku bahawa proses "keturunan" testis berlaku selepas kelahiran, selama enam bulan pertama kehidupan.

Apa orchidopexy?

The orchidopexy adalah campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk orang yang menderita cryptorchidism, untuk susunan testis di dalam skrotum.

APAKAH KRYPTORISM?

Doktor bercakap tentang cryptorchidism (atau testikel / s ), ketika testis tidak turun dari perut ke arah skrotum, menurut proses alami yang dimaksudkan.

Oleh itu, individu yang menderita cryptorchidism mempunyai satu atau kedua-dua buah zakar di kawasan perut atau di kanal inguinal (iaitu saluran yang menghubungkan perut ke skrotum dan di mana didimas biasanya lulus semasa proses keturunan).

Cryptorchidism adalah anomali yang paling biasa dari alat urogenital bayi baru lahir dan bayi lelaki.

Mengikut beberapa kajian statistik, ia akan membimbangkan satu anak lelaki yang baru lahir setiap 25 tahun, oleh itu 4% kelahiran lelaki.

Kebanyakan kes testis / i dipercayai sembuh secara spontan semasa bulan pertama kehidupan (resolusi spontan). Mereka yang mengalami masalah - anggaran bercakap tentang satu kes setiap 100 - memerlukan bantuan doktor dan rawatan tertentu, tepatnya orchidopexy.

Para doktor belum mengenal pasti penyebab kriptorisme yang tepat, namun mereka mendapati adanya hubungan antara kekurangan keturunan buah zakar dalam skrotum dan beberapa keadaan seperti:

• Kelahiran pramatang. Terutama berisiko adalah kanak-kanak yang dilahirkan sebelum minggu ke-37 kehamilan.
• Berat lahir rendah
• Sejarah keluarga cryptorchidism

60-65% kes-kes cryptorchidism melibatkan hanya satu testis ( cryptorchidism unilateral ); Peratusan yang tersisa adalah disebabkan oleh cryptorchidism dua hala, iaitu melibatkan kedua-dua testis.

Asal istilah criptorchidism

Istilah criptorchidism berasal dari kesatuan dua perkataan Yunani: "cripto" (κρυπτος), yang bermaksud "tersembunyi" dan "orchis" (όρχυς, ), yang bermaksud testis.

Oleh itu, makna literal cryptorchidism adalah testikel tersembunyi.

Rajah: pelbagai jenis cryptorchidism.

Apabila anda berlari

Keadaan perubatan yang memerlukan campur tangan pesakit orkid telah dibincangkan secara meluas. Maka titik yang masih perlu dijelaskan adalah: mengapa penting untuk menyelesaikan cryptorchidism?

Sebelum membincangkan topik ini, perlu diingat bahawa, menurut doktor, masa terbaik untuk testis dianggap antara 9 dan 15 bulan.

Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes tertentu, selalunya hasil pengubahsuaian anatomi yang tidak dijangka pada alat kelamin, yang mana campur tangan berlaku kemudian, contohnya pada zaman kanak-kanak, remaja atau dewasa.

KEPENTINGAN MENGENAI KRYPTORCHISM

Selepas pelbagai kajian dan pemeriksaan kes-kes klinikal yang banyak, doktor mendakwa bahawa ia adalah baik untuk merawat kriptochidisme awal kerana:

• Dengan resolusinya, ujian atau testis melibatkan kerja lebih baik.
• Cryptorchidism adalah faktor terpenting yang memihak kepada kanser testis. Menurut penyelidikan statistik terbaru, nampaknya pembawa tisu dipercayai lebih 10 hingga 40 kali lebih berisiko, berbanding lelaki biasa, untuk membangunkan neoplasma testis.

  Selain itu, sekali lagi dari penyelidikan yang sama, ia muncul bahawa 10% daripada seminomas (NB: seminoma adalah kanser testicular yang paling biasa) dikaitkan dengan sejarah sebelum kegagalan turun satu atau kedua buah zakar.

• Kegagalan untuk menurunkan satu atau kedua-dua testis cenderung memihak kepada penampilan hernias inguinal.
• Ketahanan buah zakar di perut, pada usia yang lebih muda, mewakili bahaya semasa sukan di mana hubungan fizikal diramalkan (bola sepak, ragbi, dan sebagainya); Tambahan pula, ia mengganggu apabila orang yang membawa anomali menggunakan tali pinggang keselamatan dan memakai pakaian tertentu.
• Kemunculan skrotum pembawa secara anomalous boleh mempengaruhi sfera psikologi individu. Selalunya, subjek yang dirawat pada usia yang lebih muda daripada biasa membangunkan jenis kemurungan, disebabkan oleh hakikat bahawa mereka berasa berbeza daripada rakan-rakan mereka yang sihat.

ORCHIDOPESSI DALAM AGE ADVANCED

Sesetengah lelaki mungkin menderita dari ujikaji retractile secara tiba-tiba dan tanpa penjelasan. Keadaan ini - yang boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi terutamanya pada zaman kanak-kanak - terdiri daripada pendakian satu atau kedua-dua buah zakar dari skrotum ke arah pangkal paha, melalui kanal inguinal.

Seringkali, testis retractile itu sembuh secara spontan, tanpa sebarang rawatan; Walau bagaimanapun, jika ini tidak berlaku, satu-satunya penyelesaian yang mungkin untuk menyelesaikan masalah adalah campur tangan pesakit orkid.

penyediaan

Premis: kerana kebanyakan intervensi orchidopexes melihat kanak-kanak yang sangat muda sebagai protagonis, dalam hal ini dan dalam bab-bab seterusnya kandungan teks itu terutama akan membabitkan operasi pada subjek beberapa bulan kehidupan.

Sebelum orchidopexy, doktor mesti menundukkan pesakit kecil ke pelbagai ujian klinikal (ujian darah, ujian air kencing, elektrokardiogram dan lain-lain), untuk memastikan tiada kontraindikasi terhadap amalan pembedahan.

Selepas itu, dia bertemu ibu bapanya dan memaklumkan kepada mereka tentang langkah-langkah pra-operasi.

Di antara perkara-perkara ini, yang paling penting, yang sepatutnya menyebut secara khusus, adalah pematuhan puasa lengkap pada hari prosedur. Malah, sejak anestesia am disediakan, sebelum campur tangan berlaku ibu tidak boleh memberi makan anaknya untuk beberapa jam tertentu. Keputusan mengenai bila berpuasa harus bermula (jadi berapa lama pesakit tidak boleh mengambil makanan) adalah semata-mata sehingga doktor yang hadir.

Kegagalan untuk mematuhi langkah pra-pengendalian ini membayangkan pembatalan prosedur.

JIKA PESAKIT HAS BEBERAPA TAHUN

Apabila pesakit adalah kanak-kanak berusia 5-6 tahun (atau pada individu yang lebih tua), doktor menggunakan bantuan ibu bapa untuk mengetahui sama ada anak-anak mereka mengalami penyakit tertentu pada masa lalu, tindak balas alergi terhadap ubat-ubatan, dan sebagainya.

prosedur

Terdapat pelbagai cara (atau pendekatan) untuk melaksanakan orchidopexy.

Secara umumnya, pilihan pendekatan bergantung kepada kedudukan testis yang ditahan.

• Cryptorchidism yang berpusat di rantau inguinal .

  Dalam keadaan ini, doktor yang hadir memilih pendekatan pembedahan tradisional dan melakukan dua incisions: satu di pangkal paha dan satu lagi di dalam skrotum. Melalui insisi inguinal, penggerakan testikel yang disimpan berlaku; sementara, melalui insisi skrotum, ia menyediakan perumahan yang betul dalam testis di dalam skrotum.

  Pada akhir fasa ini, gunakan jahitan pada cengkerang, untuk mempromosikan penyembuhan kulit. Secara umum, jahitan itu boleh diserap.

• Cryptorchidism dengan tapak abdomen .

  Dalam keadaan ini, doktor yang merawat memilih pendekatan pembedahan yang sedikit invasif, dikenali sebagai laparoskopi, yang melibatkan melakukan dua atau tiga insisi mini pada perut. Melalui bukaan kecil ini, dia memasangkan pelbagai instrumen (laparoskop, forsep, dan sebagainya), yang mana dia gunakan untuk meletakkan zakar yang terkandung di dalam skrotum.

  Seperti dahulu, selepas menyusun dyymas di tempat yang betul, ia menutup hirisan dengan jahitan.

  Kelebihan laparoskopi adalah bahawa incisions sangat kecil dan sembuh lebih cepat daripada sayatan tradisional.

Dari sudut operasi, rawatan bedah cryptorchidism dengan tapak inguinal adalah lebih mudah, berbanding dengan rawatan bedah cryptorchidism dengan tapak perut.

Alasannya sangat mudah: dalam keadaan pertama, buah zakar lebih dekat dengan skrotum, jadi susunannya kurang kompleks.

APAKAH ANESTHESIA UMUM?

Anestesia am bermaksud bahawa pesakit tidur dan tidak sedarkan diri semasa keseluruhan prosedur.

Untuk mentadbir ubat anestetik melalui vena atau penyedutan (NB: pentadbiran ubat-ubatan ini berlangsung sehingga tamatnya operasi), adalah seorang doktor yang khusus dalam amalan anestesia (iaitu ahli anestesiologi).

Secara umumnya, anestetik berfungsi dalam masa 10-15 minit. Hanya selepas tidur, doktor yang hadir mempunyai rawatan untuk memulakan rawatan.

Untuk tempoh anestesia, pesakit masih disambungkan kepada satu siri instrumen yang mengukur kadar denyutan jantungnya, tekanan darahnya, suhu badannya dan tahap oksigennya dalam darah. Dengan cara ini, terdapat pemantauan berterusan terhadap parameter pentingnya dan maklum balas segera dan masa nyata terhadap sebarang variasi minimum.

Siapakah yang INTERVENSI?

Untuk melaksanakan orchidopexy biasanya seorang pakar bedah pediatrik atau ahli urologi pediatrik.

Selepas pembedahan

Selepas orchidopexy, hospitalisasi kira-kira 24 jam diramalkan.

Sepanjang masa ini, kakitangan perubatan memantau parameter vital pesakit (tekanan darah, aktiviti jantung, dan lain-lain) dan menjelaskan kepada ibu bapa pelbagai peringkat pemulihan dan cadangan pasca operasi yang paling penting.

SENSASI POST-OPERATIVE

Adalah agak biasa bahawa, selepas orchidopexy, pesakit memberi amaran:

• Sakit di peringkat kawasan yang dikendalikan. Secara umum, sensasi ini diselesaikan dalam beberapa hari. Dalam kanak-kanak yang sangat muda, pengurangan kesakitan bertepatan dengan peningkatan mood mereka.
• Kekeliruan dan menakjubkan. Mereka adalah kesan akibat anestesia umum. Mereka diselesaikan dalam masa 24 jam.
• Rasa letih. Ia beransur-ansur hilang dalam beberapa hari.

REKOMENDASI ​​POST-OPERATION

Cadangan selepas operasi yang paling penting termasuk:

• Biarkan kanak-kanak minum banyak air, beberapa kali sehari, untuk membantu menghapuskan anestetik yang diberikan untuk operasi.
• Lebih suka membasuh tubuhnya berbanding dengan pancuran. Elakkan menggunakan tab mandi. Kegagalan untuk mematuhi cadangan ini boleh menjadi masalah bagi jahitan, yang boleh menjadi terpisah lebih awal dari yang dijangkakan.
• Pada mulanya, berikan banyak makanan kecil. Kembali ke makanan yang lebih sedikit, tetapi lebih besar, boleh berlaku beberapa hari selepas campur tangan.
• Biarkan kanak-kanak memakai seluar yang selesa. Sesetengah doktor juga mengesyorkan lampin kerana ia menawarkan perlindungan yang baik.
• Bagi kanak-kanak berumur 4-5 tahun ke atas, simpan mereka berehat selama beberapa minggu dari sebarang aktiviti sukan dan dari aktiviti-aktiviti lain yang berbahaya (contohnya basikal).

  Untuk beberapa hari pertama, ia juga baik untuk tinggal di sekolah.

Risiko dan komplikasi

Orchidopexy kini merupakan operasi yang agak selamat.

Walau bagaimanapun, kerana ia masih pembedahan yang penting, ia mempunyai margin risiko yang kecil dan kemungkinan memberi komplikasi.

Kemungkinan komplikasi orchidopexy:

• Kehilangan darah, pembengkakan dan lebam pada incisions pembedahan.
• jangkitan
• Pendakian ujikaji ke titik yang sama di mana ia ditempatkan sebelum operasi
• Atrofi Testicular
• Kerosakan pada tahap vas deferens, iaitu unsur-unsur berbentuk tiub yang menyertai testis ke uretra dan melalui aliran spermatozoa.

keputusan

Hasilnya bergantung pada tapak zakar.

Jika didymons berada di tahap inguinal, kadar kejayaan orchidopexy melebihi 90%; jika sebaliknya mereka dimasukkan ke dalam perut, ia mengambil nilai yang lebih rendah.