keluasan
Kanser esophageal adalah proses neoplastik yang berasal dari tisu-tisu esophagus (saluran yang melelehkan makanan dan cecair masuk ke dalam perut).
Faktor utama yang terdedah kepada permulaan kanser esophageal ialah pengambilan alkohol kronik, penggunaan tembakau, achalasia, refluks asid gastroesophageal dan / atau esofagus Barrett.
Pada permulaan, kanser esophageal menampakkan diri dengan masalah menelan : biasanya, kesukaran muncul secara beransur-ansur, pertama untuk makanan pepejal dan, kemudian, untuk cairan. Gejala-gejala lain adalah penurunan berat badan progresif, refluks, sakit dada dan serak. Dari masa ke masa, kanser esophageal boleh tumbuh, menyerang tisu tetangga dan juga merebak ke bahagian lain badan.
Diagnosis ditubuhkan dengan endoskopi, diikuti oleh tomografi (CT) dan ultrasonografi endoskopik untuk pementasan.
Rawatan berbeza-beza bergantung kepada peringkat kanser esophageal dan umumnya terdiri daripada pembedahan, dalam persatuan atau sebaliknya dengan kemoterapi dan / atau radioterapi. Kelangsungan hidup jangka panjang adalah rendah, kecuali dalam kes-kes dengan penyakit setempat.
Garis besar anatomi
- Esofagus adalah saluran otot-membran, kira-kira 25-30 sentimeter panjang dan 2-3 cm lebar, yang menghubungkan pharynx ke perut. Struktur ini terletak hampir di dalam dada, di hadapan tulang belakang.
- Dinding esophagus terdiri daripada lapisan lapisan epitel yang sama dengan mulut, sementara mereka dikelilingi secara luaran oleh dua lapisan otot licin.
- Dengan mengikat dalam tindakan menelan, komponen otot mendorong makanan ke bawah, ke arah perut, dari mana exodagus dipisahkan oleh injap, dipanggil cardias, yang menghalang makanan yang tertelan dan jus gastrik daripada meningkat.
- Mukosa esophagus kaya dengan kelenjar penghasil lendir, yang mempunyai fungsi pelinciran tembok memfasilitasi laluan makanan menelan.
Punca dan faktor risiko
Kanser esophageal disebabkan oleh pertumbuhan dan pengawalan yang tidak terkawal beberapa sel yang membentuk organ, yang disebabkan oleh perubahan dalam DNA mereka. Sebab-sebab di sebalik peristiwa ini masih belum jelas, namun nampaknya proses neoplastik mungkin bergantung kepada gabungan faktor genetik, diet, gaya hidup dan patologi esofagus sebelumnya (seperti esophagitis refluks, stenosia kaustik) dan esofagus Barrett). Patogenesis yang biasa dengan keadaan ini adalah kehadiran keadaan keradangan kronik mukosa esofagus yang, melalui pelbagai darjah displasia, akan membawa kepada neoplasia dari masa ke masa.
Faktor utama yang boleh membantu menentukan kanser esophageal adalah:
- alkohol;
- Penggunaan tembakau (merokok atau dikunyah);
- Achalasia esophageal (keadaan patologi yang menjejaskan otot esofagus dan membuat menelan sukar);
- Keradangan kronik, termasuk esophagitis peptik, refluks gastro-oesophageal dan / atau esofagus Barrett;
- Pengambilan makanan dan minuman panas;
- Diet rendah dalam buah-buahan dan sayur-sayuran segar;
- Peningkatan pengambilan daging merah;
- Obesiti.
Keadaan lain yang boleh menggalakkan kanser esophagus adalah:
- Jangkitan virus papilloma manusia;
- Tylosis sawit dan plantar (penyakit keturunan jarang ditemui oleh penebalan kulit telapak tangan dan tapak kaki);
- Kecederaan kaustik;
- Terapi radiasi sebelum;
- Sindrom Plummer-Vinson (keadaan yang dicirikan oleh triad klinikal disfagia, anemia kekurangan zat besi dan membran dalam lumen esofagus).
Faktor risiko lain untuk kanser esophageal ialah:
- Umur: kejadian semakin meningkat selepas 45-50 tahun; kebanyakan kes didapati antara 55 dan 70 tahun;
- Seks: lelaki lebih terjejas daripada wanita, dengan nisbah 3 hingga 1.
Jenis utama
Bergantung pada tisu yang berasal dari mana, dua bentuk utama kanser esophageal dapat dibezakan:
- Karsinoma sel sel (atau sel skuamosa) : ia adalah yang paling biasa tumor esofagus (ia mewakili kira-kira 60% daripada kes): ia berasal dari sel skuamosa yang menutupi dinding dalaman organ.
Biasanya, ia berkembang di bahagian atas dan perantaraan, tetapi boleh timbul sepanjang kanal esofagus.
- Adenocarcinoma : merangkumi kira-kira 30% daripada tumor esophagus dan berasal dari perubahan dalam rasa neoplastik sel-sel kelenjar yang bertanggungjawab untuk pengeluaran mukus. Adenokarsinoma berlaku lebih kerap pada bahagian terakhir terusan esofagus, berhampiran persimpangan dengan perut (lebih rendah ketiga). Neoplasma ini juga boleh berasal dari pulau-pulau mukosa luka di luar tapak atau dari kelenjar cardia atau submucosa esofagus.
Tumor esophageal ganas yang kurang biasa termasuk sarcoma, karsinoma sel kecil primitif, karcinoid dan melanoma malignan primitif.
Dalam kira-kira 3% kes, kanser esophageal boleh berasal dari metastasization neoplasma lain (terutama melanoma dan kanser payudara). Proses ini biasanya melibatkan tisu penghubung yang longgar di sekitar esofagus, sedangkan karsinoma primitif berasal dari mukosa atau submukosa.
Tanda dan gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Esophagus Tumor
Pada peringkat awal, kanser esophageal cenderung asimtomatik.
Simptom permulaan yang paling kerap adalah kesukaran untuk menelan makanan (dysphagia), yang biasanya bertepatan dengan penyempitan lumen esofagus.
Pada mulanya, pesakit mengalami kesukaran untuk menelan atau perasaan bahawa makanan pepejal berhenti semasa laluan mereka ke perut; manifestasi episodik ini menjadi malar dan kemudian memanjangkan kepada makanan separuh pepejal dan, akhirnya, kepada cecair dan air liur. Perkembangan yang berterusan ini menunjukkan proses malignan yang luas, bukannya kekejangan esofagus atau stenosis peptik. Dalam peringkat perkembangan tumor yang paling maju, menelan juga boleh menjadi menyakitkan ( odynophagia ). Apabila jisim tumor menghalang keturunan makanan di sepanjang esophagus episodes regurgitation mungkin berlaku.
Berat badan tidak dapat diterangkan dan hampir berterusan, walaupun pesakit mempunyai selera makan yang baik.
Pertumbuhan tumor daripada kerongkong boleh menyebabkan:
- Lumpuh pada tali vokal, kerongkongan dan / atau dysphonia (perubahan nada suara adalah sekunder terhadap mampatan saraf laring selesema, yang mengalamatkan semua otot intrinsik laring);
- Hiccups atau lumpuh diafragma;
- Kesakitan dada, yang sering memancar ke belakang.
Penglibatan intraluminal jisim neoplastik boleh menyebabkan:
- Sengatan sakit kerongkong;
- Heartburn atau erodasi kerap (refluks);
- muntah;
- Anemia kekurangan zat besi;
- Pengusiran darah dengan muntah (hematemesis);
- Pemindahan kotoran picee (melena);
- Batuk penyedutan dan bronkopneumonia.
Dalam bentuk yang lebih maju juga boleh membentuk bendalir dalam lapisan paru-paru (effusion effusion), dengan rupa dyspnea (kesukaran bernafas). Manifestasi lain mungkin termasuk: peningkatan saiz hati dan sakit tulang, umumnya dikaitkan dengan kehadiran metastasis.
Esofagus dikeringkan sepanjang keseluruhannya oleh plexus limfatik, oleh itu penyebaran limfa adalah kerap melalui rantai nodus limfa pada sisi leher dan di atas klavikula, dengan pembengkakan yang ketara pada tahap ini.
Kanser esofagus biasanya metastasizes di paru-paru dan hati dan kadang-kadang di lokasi yang jauh (contohnya tulang, jantung, otak, kelenjar adrenal, ginjal dan peritoneum).
diagnosis
Diagnosis kanser esophageal diformulasikan dengan endoskopi esophagus (esophagoscopy), yang dikaitkan dengan pemeriksaan biopsi dan sitologi.
Semasa siasatan ini, alat yang fleksibel, nipis dan diterangi (dipanggil endoskopi) diperkenalkan dari mulut untuk membenarkan doktor untuk terus memerhati struktur morfologi esofagus dan perut.
Tambahan pula, adalah mungkin bahawa pesakit tertakluk kepada radiografi esofagus dengan medium kontras . Kajian ini melibatkan pelaksanaan urutan gambar radiografi esophagus selepas pesakit telah menelan penyediaan berasaskan barium, yang mampu membuat sebarang luka obstruktif lebih jelas dan tidak termasuk kehadiran penyakit yang berkaitan.
Persatuan kedua-dua prosedur (esophagoscopy dan radiografi) meningkatkan sensitiviti diagnostik sehingga 99%.
Pementasan klinikal
Apabila tumor esophageal telah dikenalpasti, ujian selanjutnya diperlukan untuk menyelesaikan ujian diagnostik, untuk menubuhkan tahap penyusupan dan mengecualikan kehadiran metastasis jauh. Pementasan penyakit adalah langkah penting dalam memilih rawatan yang paling sesuai untuk setiap pesakit.
- Untuk lebih tepat menentukan sejauh mana penyusupan lapisan dinding esofagus dan untuk menyerlahkan penglibatan nodus limfa serantau, echoendoscopy juga digunakan.
- Dalam tumor pertengahan atau bahagian atas esofagus, di mana penglibatan pokok bronkial dan trakea mungkin, bronkoskopi mungkin diperlukan.
- Sebaliknya, untuk mengesahkan penyetempatan penyakit kelenjar getah bening atau penyebaran jauh (hati, paru-paru dan struktur yang bersebelahan dengan dinding esophagus), tomografi berkomputer (CT) abdomen dan toraks atau CT digabungkan dengan tomografi pelepasan positron ( PET-CT).
rawatan
Baca juga: Dadah untuk rawatan kanser esophageal "
Pilihan pilihan terapeutik bergantung kepada pementasan tumor esofagus, saiz dan lokasinya.
Rawatan standard yang paling biasa adalah esophagectomy . Pembedahan ini dilakukan di bawah anestesia umum dan melibatkan pemisahan hampir lengkap esofagus, digabungkan melalui perut, toraks dan serviks. Kesinambungan sistem penghadaman dipulihkan dengan menyusun esofagus pada tahap leher dengan perut (lebih jarang dengan usus besar), secukupnya disiapkan melalui prosedur abdomen.
Kadang-kala, kemoterapi atau radioterapi yang dilakukan sebelum operasi dapat mengurangkan saiz tumor, sehingga dapat meningkatkan peluang kejayaan pembedahan.
Kaedah rawatan lain yang boleh digunakan secara individu, berkaitan atau berturut-turut berdasarkan peringkat tumor adalah:
- Radioterapi : biasanya digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi untuk pesakit yang bukan calon pembedahan, termasuk mereka yang mengalami penyakit lanjut.
- Kemoterapi : tumor esophageal tidak begitu sensitif terhadap rawatan kemoterapi sahaja. Kadar tindak balas berkisar dari 10 hingga 40%, tetapi respons keseluruhan tidak lengkap (pengurangan tumor kecil) dan sementara. Tiada ubat yang jauh lebih berkesan daripada yang lain. Dalam kebanyakan kes, cisplatin dan 5-fluorouracil digunakan dalam gabungan. Walau bagaimanapun, banyak ubat lain (seperti mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin dan methotrexate) juga aktif menentang karsinoma sel skuamosa.
pencegahan
Pencegahan kanser esophagus adalah berdasarkan larangan merokok, mengelakkan pengambilan alkohol yang berlebihan, mengawal berat badan dan mengamalkan pemakanan yang sihat dan ringan, kaya buah-buahan dan sayur-sayuran.
Satu lagi langkah pencegahan adalah untuk mengurangkan risiko refluks gastroesophageal, yang boleh menjejaskan keadaan keradangan kronik: ini dicapai dengan mengurangkan penggunaan kopi, alkohol dan rokok, tetapi juga kegemukan dan obesiti.
