keluasan
Kanser serviks adalah salah satu keganasan yang paling umum yang mempengaruhi saluran kemaluan wanita. Proses patologis melibatkan, khususnya, serviks rahim, iaitu bahagian bawah rahim.
Sering kali, pada peringkat awal, kanser serviks tidak menyebabkan tanda-tanda atau gejala. Walau bagaimanapun, penyakit itu dicirikan oleh evolusi yang perlahan, yang menjadikan ia dapat disembuhkan jika didiagnosis lebih awal. Atas sebab ini, adalah penting untuk selalu menjalani pemeriksaan dan ujian pemeriksaan sakit puan (seperti ujian Pap atau ujian HPV), yang berguna untuk mengenalpasti luka-luka yang terdahulunya dan campur tangan sebelum mereka berkembang menjadi karsinoma.
Rawatan untuk kanser serviks termasuk pembedahan dan terapi radiasi, kadang-kadang berkaitan dengan kemoterapi .
Garis besar anatomi
- Serviks (juga dikenali sebagai leher atau portio) adalah bahagian bawah uterus, organ berbentuk rongga, yang terletak di pinggul wanita, antara pundi kencing (anterior) dan rektum (posterior).
- Serviks uterus secara langsung berkaitan dengan vagina dan boleh dilihat pada pemeriksaan ginekologi sebagai pembentukan silinder yang membentangkan orifis di tengah. Yang terakhir mewakili hujung kanal serviks, yang menghubungkan rongga rahim ke vagina.
- Sel-sel yang meluruskan leher rahim tidak sama: ectocervice dilapisi oleh sel skuamosa (seperti vagina), manakala endokerviks (lebih dekat kepada badan rahim) mempunyai epitel kolumnar glandular. Dalam zon peralihan di antara kedua-dua jenis sel ini, dipanggil persimpangan squamo-columnar, kebanyakan kanser serviks berasal.
Punca dan faktor risiko
Kanser servikal adalah tumor pertama yang mana punca berjangkit telah dikenalpasti. Mikroorganisma yang bertanggungjawab adalah virus papilloma manusia (HPV), sebuah ejen virus yang meluas dalam populasi, yang ditularkan terutamanya melalui hubungan seksual.
Kanser serviks disebabkan terutamanya oleh jangkitan beberapa jenis HPV, terutamanya ketegangan 16 dan 18, yang terlibat dalam kebanyakan kes (kira-kira 70%) dan juga terlibat dalam penyakit neoplastik yang lain sfera kelamin wanita dan lelaki, dubur dan rongga mulut.
Jangkitan HPV biasanya tidak gejala, jadi mereka yang terjejas tidak tahu bahawa mereka, sangat meningkatkan risiko penghantaran virus; Dianggarkan bahawa kira-kira 75% wanita telah mengikatnya sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka.
Dalam kebanyakan kes, jangkitan HPV sepenuhnya diatasi oleh badan kita, dalam tempoh beberapa bulan, tanpa menjejaskan kesihatan. Walau bagaimanapun, apabila virus itu tidak disingkirkan oleh sistem imun, jangkitan itu berterusan dan mempromosikan keabnormalan selular di kawasan kelamin; oleh itu, banyak patologi dapat berkembang, jinak dan malignan, yang mempengaruhi wanita dan lelaki .
Tumor didahului oleh perubahan terdahulu dalam tisu yang merangkumi serviks ( displasia ). Sesetengahnya boleh merosot secara spontan atau kekal tidak berubah; Sebilangan kecil dysplasias mungkin berubah, sebaliknya, menjadi tumor sebenar, terutamanya di hadapan beberapa cofactors (seperti keadaan imapsepression atau merokok aktif).
Pada amnya, masa antara jangkitan dan permulaan lesi precancerous ( neoplasia intraepithelial serviks atau CIN ) adalah lebih kurang 5 tahun; Sebelum kanser serviks sebenar berkembang, bagaimanapun, 10-15 tahun mungkin berlalu.
Masa-masa yang panjang ini memungkinkan untuk melaksanakan program saringan secara berkesan (ujian Pap dan ujian HPV-DNA) dan mempunyai hasil yang sangat baik dari segi pencegahan.
Ambil perhatian. Terdapat lebih daripada 100 jenis virus papilloma manusia: sesetengahnya bertanggungjawab untuk lesi jinak, seperti ketuat (HPV 6 dan 11); yang lain mampu menghasilkan lesi precancerous (dysplasias) yang, jika tidak dirawat, boleh menjadi invasif, berkembang menjadi kanser serviks (spesies HPV 16 dan HPV 18, dianggap sebagai "oncogenes berisiko tinggi", yang sangat berkaitan dengan neoplasia) ).
Jangkitan virus papilloma manusia (HPV) adalah sebab yang perlu tetapi tidak mencukupi untuk perkembangan kanser serviks.
Faktor lain yang boleh meningkatkan risiko penyakit ialah:
- Kurangnya kawalan perubatan / ginekologi yang kerap;
- Kecenderungan mempunyai banyak pasangan seksual;
- Asap tembakau;
- Penggunaan kontraseptif oral jangka panjang (lebih daripada sepuluh tahun);
- Jangkitan seksual, terutamanya dari Chlamydia trachomatis atau herpes simplex type 2 virus (herpes genital);
- Susunan keluarga;
- Bilangan kehamilan yang tinggi;
- Negara-negara pemulihan.
Kanser serviks boleh menjejaskan semua wanita, tanpa mengira umur, oleh itu, bukan sahaja yang paling matang. Seorang gadis yang menjadi aktif secara seksual mempunyai risiko yang lebih besar untuk mendapat jangkitan virus papilloma manusia.
Oleh itu, usia berisiko untuk jangkitan bermula, pada permulaan kegiatan seksual dan, berdasarkan perkiraan, mencapai puncaknya antara 20 dan 25 tahun.
Epidemiologi
- Kanser serviks adalah salah satu kanser ginekologi paling kerap di seluruh dunia.
- Di Eropah, ia adalah penyebab utama kematian kedua daripada karsinoma (selepas kanser payudara) pada wanita di bawah umur 40 tahun. Walau bagaimanapun, bilangan kematian yang dikaitkan dengan penyakit itu terus menurun, terutamanya disebabkan pengenalan ujian skrining.
- Di Itali, kira-kira 3, 500 kes baru dianggarkan setiap tahun untuk kanser serviks.
jenis
Tumor serviks diklasifikasikan mengikut sel-sel yang mana ia berasal dan kebanyakannya terdiri daripada dua jenis:
- Karsinoma sel kquam : adalah bentuk yang paling kerap (80% daripada tumor). Ia berkembang dari sel-sel skuamosa yang melingkari permukaan exocervix; ia memberi kesan terutamanya kepada wanita berusia antara 20 hingga 40 tahun.
- Adenocarcinoma : kurang kerap (kira-kira 15% daripada kes), berasal dari transformasi sel-sel kelenjar endocervix.
Kurang biasa (3-5% daripada tumor serviks) adalah tumor serviks yang menunjukkan asal bercampur ( karsinoma adenosquamous ).
Tanda dan gejala
Selalunya, kanser serviks tidak menyebabkan gejala pada peringkat awal perkembangan; Walau bagaimanapun, tanda-tanda awal jangkitan HPV dapat dikenalpasti dengan pemeriksaan ginekologi secara tetap. Ini juga membolehkan untuk merawat dan menyelesaikan masalah keabnormalan tisu awal, sebelum mereka merosot.
Sebaliknya, apabila tumor berkembang, sel-sel serviks yang tidak normal menjadi kanser dan invasif, mereka berkembang menjadi jisim besar di dalam serviks atau menyerang tisu-tisu sekitarnya.
Secara umumnya, tanda amaran pertama adalah:
- Nyeri di kawasan panggul atau di lumbar;
- Pendarahan faraj yang tidak normal (terutamanya selepas hubungan seksual, dalam tempoh antara dua tempoh atau pada wanita dalam menopaus);
- Rembesan faraj meningkat (kadang-kadang bau).
Dalam peringkat yang paling maju, gejala mungkin berlaku akibat pertumbuhan tumor dan penglibatan organ yang bersebelahan:
- Darah dalam air kencing;
- Kesakitan di tulang dan belakang;
- Edema anggota badan yang lebih rendah disebabkan oleh halangan limfatik sistem vena;
- Kehilangan selera dan berat badan;
- sembelit;
- Uropati Obstruktif;
- Keletihan.
diagnosis
Selalunya, luka-luka pramatang yang mempengaruhi serviks tidak menyebabkan manifestasi dan umumnya dikenalpasti dengan pemeriksaan dan pemeriksaan ginekologi secara tetap, yang bertujuan untuk wanita yang sihat tanpa gejala.
Apabila Pap smear tidak menunjukkan luka, peperiksaan mempunyai hasil yang negatif dan wanita itu dijemput untuk mengulangi peperiksaan selepas tiga tahun; jika siasatan positif, sebaliknya, itu bermakna pemeriksaan sitologi telah menemui kehadiran sel-sel yang tidak normal.
Dalam kes yang kedua, peperiksaan diagnostik yang mendalam dijadualkan:
- Colposcopy : pakar sakit puan menggunakan alat khas, dipanggil kolposkop, yang membolehkan anda meringankan serviks dan melihatnya diperbesarkan. Dengan cara ini, ia dapat mengesahkan kehadiran lesi, menilai lanjutannya dan melakukan pemeriksaan biopsi.
- Biopsi : terdiri daripada koleksi tisu kecil dari serviks, yang akan dikenakan pemeriksaan histologi.
- Magnetic resonance dan computed tomography : mereka digunakan untuk menilai sama ada dan berapa banyak tumor dilanjutkan.
rawatan
Laluan terapeutik yang paling sesuai ditubuhkan di atas semua berdasarkan kanser serviks.
Bergantung kepada kes itu, campur tangan mungkin termasuk:
pembedahan
Pendekatan ini bertujuan untuk menghilangkan tisu yang tidak normal dari serviks atau dari kawasan berhampiran. Pilihan jenis campur tangan yang dilakukan olehnya bergantung kepada tahap tumor.
Apabila tumor berada di peringkat awal dan disetempat hanya pada permukaan serviks, pakar bedah mungkin memutuskan untuk membuang sel-sel kanser dengan kaedah yang serupa dengan yang digunakan untuk merawat lesi-luka precancerous ( conical -blade atau laser conization ). Sekiranya penyakit itu telah menyerang lapisan dalam serviks, tetapi terkurung dan tidak dilanjutkan kepada bahagian-bahagian seketika, mungkin untuk menghilangkan tumor, tetapi meninggalkan rahim dan ovari di tempatnya. Walau bagaimanapun, dalam kes lain, perlu membuang seluruh rahim ( histerektomi ) secara pembedahan .
Berdasarkan penyebaran penyakit (oleh itu berdasarkan peringkat klinikal), penyingkiran kelenjar getah bening serantau (pelvik dan / atau lumbo-aorta) mungkin juga ditunjukkan untuk memeriksa penglibatan neoplastik yang mungkin.
Tumor yang dilanjutkan kepada organ-organ yang bersebelahan (pundi kencing dan rektum) biasanya dirawat dengan protokol radio-kemoterapi dan sangat jarang, dalam keadaan tertentu, dengan prosedur pembedahan radikal .
kemoterapi
Rawatan sistemik ini boleh digunakan sendiri (apabila sel kanser telah merebak ke organ lain) atau digabungkan dengan radioterapi atau pembedahan.
Kemoterapi menggunakan ubat-ubatan yang biasanya diberikan secara intravena untuk memusnahkan sel kanser. Kesan sampingan terutamanya bergantung kepada mana agen digunakan dan termasuk: keguguran rambut, selera tidak enak, mual dan muntah, cirit-birit dan kecenderungan untuk lebam.
radioterapi
Campur tangan terapeutik ini menggunakan sinar bertenaga tinggi untuk merosakkan sel-sel kanser dan menyekat pertumbuhan mereka; menonjol dalam radioterapi rasuk luaran dan brachytherapy . Dalam pilihan pertama, radiasi pengionan diberikan dari luar; oleh itu rantau panggul yang mengandungi struktur yang dirawat radiasi. Sebaliknya, brachytherapy melibatkan meletakkan bahan radioaktif secara langsung di dalam saluran vagina, supaya secara selektif memukul kawasan yang terjejas oleh tumor, tanpa menjejaskan pundi kencing dan rektum (dengan itu mengurangkan kesan sampingan). Prosedur itu menyatukan radioterapi pancaran luaran atau digunakan dalam menyelesaikan rawatan selepas pembedahan.
pencegahan
Kanser serviks boleh berkesan menghalang kedua-dua melalui diagnosis awal dan pematuhan kepada program skrining, dan melalui vaksinasi terhadap HPV .
Analisis sitologi pada tisu serviks ( ujian Pap ) dapat mengurangkan mortalitas untuk tumor ini hingga 80%, sementara ujian HPV-DNA, yang mengidentifikasi kemungkinan adanya virus, menunjukkan keadaan peningkatan risiko untuk membangunkan sebelum ini, ia membolehkan untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal.
Ujian Pap
Ujian Pap (atau Papanikolaou ujian) adalah peperiksaan yang berguna untuk mengenal pasti awal kecederaan HPV; Atas sebab ini, ia digunakan dalam pemeriksaan untuk kanser serviks. Analisa sitologi pada tisu serviks dianjurkan dari usia 25 tahun dan harus dilakukan dengan kerap oleh semua wanita (bahkan tanpa gejala) sekali setiap tiga tahun.
Ujian Pap agak mudah: menggosok spatula khas dan swab, pakar ginekologi perlahan mengambil beberapa sel dari lapisan paling cetek leher rahim dan saluran serviks. Sampel yang dikumpulkan kemudiannya merangkak pada slaid, ditaburi dengan reagen dan dihantar ke makmal.
Analisis mikroskopik sampel memungkinkan untuk mengenal pasti mana-mana sel dengan ciri-ciri pramatang atau tumor dan, berdasarkan tahap atipikalnya, untuk menganggarkan tahap kerosakan tisu.
Ujian HPV-DNA
Ujian HPV (atau HPV-DNA test) membolehkan pengesanan kehadiran DNA virus papilloma dalam sel serviks. Oleh itu, berbanding dengan ujian Pap, ternyata wanita itu mengecap virus yang berpotensi onkogenik, walaupun sebelum berlakunya sebarang lesi.
Ujian HPV dijalankan dengan cara yang serupa dengan ujian Pap. Sebilangan kecil sel yang diambil dari serviks tertakluk kepada ujian makmal untuk mencari virus, dengan kelebihan tertentu dari segi kepekaan.
Walau bagaimanapun, ujian HPV-DNA positif tidak boleh menyebabkan kecemasan, kerana ini tidak semestinya bermakna bahawa tumor hadir atau ia akan berkembang pada masa akan datang; peperiksaan ini dapat mengenal pasti, malah, jangkitan yang boleh merosot secara spontan. Atas sebab ini, ujian HPV umumnya dicadangkan untuk wanita lebih dari 30-35 tahun
vaksinasi
Sesetengah jangkitan HPV boleh dicegah dengan vaksin bivalen (terhadap strain HPV 16 dan 18) atau quadrivalent (terhadap strain HPV 16, 18, 6 dan 11); baru-baru ini vaksin baru juga telah dicadangkan yang juga memberi perlindungan daripada kutil kelamin.
Protokol ini termasuk tiga suntikan dalam tempoh enam bulan, ditadbir oleh doktor, jururawat atau profesional penjagaan kesihatan. Untuk vaksin itu berkesan, adalah penting untuk melengkapkan keseluruhan kursus vaksinasi. Lebih-lebih lagi, kesan perlindungan lebih besar jika diberikan pada usia muda, sebelum permulaan perhubungan seksual, kerana peluang untuk mendapat hubungan dengan virus adalah rendah.
Atas sebab ini, di Itali, Perkhidmatan Kesihatan Negara mengesyorkan dan menawarkan vaksin percuma untuk kanak-kanak perempuan yang berumur 11 tahun (di beberapa kawasan, kemasukan percuma dikekalkan sehingga 18 tahun, sementara yang lain telah memperluaskan program ini juga kepada lelaki muda ). Orang yang lebih tua, sebaliknya, boleh mengakses vaksinasi HPV pada harga diskaun.
Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk terus menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan ginekologi secara tetap.
