keluasan
Nodul tiroid adalah protuberances anomali kelenjar tiroid, yang lebih kerap daripada jenis malignan.
Dimensi yang sangat berubah-ubah, nodul tiroid boleh membentangkan diri dengan cara yang berlainan: mereka boleh menjadi protuberansi tunggal atau berganda; mereka boleh tinggal di permukaan tiroid atau di lapisan yang lebih mendalam dari yang kedua; mungkin simptomatik atau tanpa gejala; mereka boleh merangsang atau menekan aktiviti hormon tiroid; dan lain-lain
Pengenalpastian nodul tiroid dan pengenalan tepat sifatnya memerlukan: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, ujian darah, ultrasound tiroid, tiintetik tiroid dan, kadang-kadang, biopsi jarum thyroid.
Rawatan nodul tiroid bergantung kepada sifat mereka.
Kajian ringkas mengenai anatomi dan fungsi tiroid
Kelenjar tiroid adalah organ tidak sama, terletak di bahagian anterior leher, di pangkal tekak.
Bentuk yang serupa dengan rama-rama, tiroid memainkan peranan fisiologi yang sangat penting, kerana ia berkaitan dengan pengawalan:
- Metabolisme badan (contohnya, mempengaruhi penggunaan oksigen; mengawal sintesis dan penurunan kolesterol; merangsang lipolisis dan lipogenesis; meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis, dan lain-lain);
- Perkembangan rangka dan otak, bermula dari kehidupan janin;
- Sintesis protein;
- Perkembangan kulit, alat rambut dan organ kelamin;
- Denyutan jantung;
- Suhu badan;
- The hematopoiesis.
Beratnya umumnya bersamaan dengan kira-kira 20 gram, tetapi ia boleh menjalani variasi sepanjang hayat (contohnya semasa baligh, menopaus, kehamilan, haid, penyusuan, dan sebagainya).
Pada wanita, ia lebih kecil daripada lelaki.
Untuk menjalankan semua aktiviti pengawalseliaan, tiroid menggunakan tiga hormon yang dihasilkan dengan sendirinya dan menyuntik ke dalam darah. Hormon yang dipersoalkan ialah: triiodothyronine (juga dikenali sebagai T3 ), tiroksin (juga dikenali sebagai T4 ) dan kalkitonin .
Pengeluaran hormon sendiri dan pengenalan mereka ke aliran peredaran darah menyebabkan tiroid itu masuk semula ke dalam senarai kelenjar endokrin manusia.
Apakah nodul tiroid?
Nodul tiroid, atau nodul tiroid, juga dilampirkan dan dibatasi pembesaran luar biasa bahagian-bahagian tiroid.
Saiz yang sangat berubah-ubah, nodul tiroid hampir selalu mempunyai sifat yang jinak dan, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, menyembunyikan neoplasma jahat .
Ciri-ciri lain
Nodul tiroid boleh membentangkan diri dalam pelbagai cara: mereka boleh menjadi ramai yang dipenuhi dengan cecair atau dipenuhi bahan cair dan pepejal; mereka boleh menjadi orang yang kuat; mereka boleh menikmati mobiliti tertentu atau sepenuhnya diperbaiki; mereka boleh menduduki mana-mana bahagian tiroid; mereka boleh tinggal di permukaan atau di lapisan yang lebih mendalam kelenjar tiroid; mereka boleh muncul secara individu (nodul tunggal) atau berbilang (dua atau lebih nodul).
Benigni atau Maligni?
Walaupun jarang berlaku, kemungkinan bahawa nodul tiroid mempunyai sifat ganas menakutkan kebanyakan pesakit yang mempersembahkan massa tidak normal yang melekat pada tahap tiroid.
Dengan artikel ini, kita tidak hanya ingin bercakap mengenai nodul tiroid secara umum, tetapi juga bagaimana kemungkinan evolusi jahat mereka dan bagaimana kita dapat melihatnya.
Nodul tiroid: kategori patologi yang mereka ada?
Nodul tiroid disertakan dalam senarai penyakit tiroid yang disebut, bersama dengan hipertiroidisme, hipotiroidisme, goiter, kanser tiroid dan thyroiditis .
Berdasarkan kaji selidik statistik yang boleh dipercayai, penyakit tiroid memberi kesan kepada wanita dan orang tua .
Tambahan pula, dari penyelidikan lain, persatuan tertentu muncul dengan diabetes mellitus jenis 1, anemia pernicious, arthritis rheumatoid, penyakit autoimun, kekurangan iodin dalam diet dan pendedahan besar-besaran terhadap sinaran pengion.
Epidemiologi
Nodul tiroid adalah perkara biasa dalam populasi umum. Wanita, warga tua dan mereka yang tinggal di kawasan geografi yang tidak mempunyai iodin paling banyak menderita.
Pengesanan nodul tiroid pada kanak-kanak dan remaja agak jarang berlaku.
Dari kajian statistik yang berbeza ia muncul bahawa:
- Dalam populasi dewasa, kelaziman nodul tiroid yang hanya boleh didapati adalah 3-7%, sementara kelaziman nodul tiroid yang terasa dan tidak boleh dirasai (disebabkan oleh saiz kecil) bervariasi antara 30% hingga 60%;
- Kekerapan nodul tiroid dalam populasi wanita adalah kira-kira empat kali lebih tinggi daripada kekerapan nodul tiroid dalam populasi lelaki;
- Hanya 5-10% daripada semua nodul tiroid adalah malignan.
punca
Pada masa ini, tidak jelas apakah mekanisme patofisiologi yang tepat yang membawa kepada pembentukan nodul tiroid; Walau bagaimanapun, dalam penyelidikan mereka yang luas, para doktor telah mencatatkan hubungan antara pembesaran tiroid tertentu dan beberapa keadaan tertentu, seolah-olah terdapat kaitan akibat antara kedua-dua keadaan.
Syarat-syarat yang dipersoalkan ialah:
- Kekurangan iodin diet . Iodine adalah mineral penting untuk fungsi tiroid yang betul. Sebenarnya, jika yodium hilang, kelenjar tiroid tidak dapat mensintesis hormonnya dengan betul.
Kekurangan iodin dalam diet adalah masalah yang, pada masa kini, adalah lebih biasa di kawasan geografi yang lebih miskin di planet ini dan di mana terdapat sedikit sumber semula jadi iodin;
- Adenoma tiroid . Ia adalah tumor benigna yang berkembang dari sel tisu rahsia tiroid.
Dalam kebanyakan kes, ia tidak berbahaya dan bebas gejala; lebih jarang, ia bertanggungjawab untuk hiperaktif atau hypoactivity daripada tiroid, dengan perkembangan yang berlaku, dalam keadaan pertama, hipertiroidisme dan, dalam keadaan kedua, hypothyroidism;
- Kehadiran sista tiroid . Sista tiroid adalah protuberances kecil yang terletak di kelenjar tiroid, dipenuhi dengan cecair, pepejal cecair atau bahan pepejal sahaja.
Secara amnya, mereka berasal dari degenerasi adenoma tiroid, di mana mereka mengekalkan alam yang jinak; lebih jarang, mereka adalah hasil transformasi neoplastik malignan.
- Thyroiditis . Ia adalah keradangan tiroid. Contoh tiroiditis yang paling terkenal adalah tiroiditis Hashimoto yang dipanggil.
- Goiter multinodular . Dalam perubatan, istilah "goiter" menunjukkan pembesaran umum tiroid.
Goiter multinodular adalah pembesaran umum tiroid disebabkan oleh banyaknya nodul tiroid.
- Kanser tiroid . Ia adalah tumor malignan kelenjar tiroid.
Jenis nodul tiroid | |
| Jenis | ciri-ciri |
| Nodul tunggal (atau nodul soliter) | Mereka adalah nodul tiroid yang berlaku dalam mod tunggal. Nodul tiroid ganas biasanya tunggal. |
| Pelbagai nodul | Mereka adalah nodul tiroid yang berlaku dalam pelbagai mod. |
| Nodul autonomi | Mereka adalah nodul tiroid yang mengubah aktiviti hormon tiroid. Sekiranya mereka mengaktifkan lebih banyak tiroid, mereka dipanggil nodul otonom yang hiperfungsional ; jika sebaliknya mereka menekankan tiroid, mereka dipanggil nodul hypofunctional autonomi . |
| Nodules kanser | Mereka adalah nodul tiroid yang membentuk tumor thyroid ganas. |
| Nodul kistik | Mereka adalah nodul tiroid yang mencirikan keadaan yang dikenali sebagai sista tiroid. |
| Nodul adenomatous | Mereka adalah nodul tiroid yang membezakan adenomas tiroid. |
| Nodul koloid bukan kanser | Mereka adalah nodul tiroid yang terbentuk pada tahap folikel tiroid. |
Apabila lebih mungkin kehadiran nodul tiroid malignan
Menurut pakar, kehadiran nodul tiroid malignan lebih kerap di:
- Pesakit dengan sejarah kanser tiroid ;
- Pesakit yang mempunyai sejarah terapi sinaran terdahulu atau pendedahan kepada dos radiasi pengionan alam sekitar yang tinggi ;
- Pesakit merokok ;
- Pesakit dengan goiter yang dikaitkan dengan ketinggian yang tidak dapat dijelaskan atau stridor ;
- Pesakit lelaki ;
- Pesakit dengan tiroiditis Hashimoto .
Gejala dan komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Nodul tiroid
Kehadiran simptomologi yang berkaitan dengan nodul tiroid mungkin bergantung kepada:
- Kedudukan yang tidak selesa, saiz besar dan / atau mod penampilan berganda nodul tiroid
atau
- Pengaruh bahawa beberapa nodul tiroid mungkin mempunyai aktiviti hormon tiroid .
Dalam keadaan pertama (nodul tiroid di kedudukan yang tidak selesa, saiznya yang besar, dan lain-lain), orang yang terjejas dapat nyata:
- Ketidakselesaan dan, kadang-kadang, sakit sebenar, di mana nodul tiroid berada;
- Tiroid besar, dibuktikan dengan bengkak pada leher;
- Kesukaran menelan kerana mampatan yang diberikan oleh nodul tiroid pada esofagus;
- serak;
- Masalah pernafasan disebabkan oleh mampatan yang diberikan oleh nodul tiroid.
Dalam keadaan kedua (nodul tiroid yang mempengaruhi aktiviti hormon tiroid), sebaliknya, pesakit boleh berkembang
- gejala hipertiroidisme yang biasa, jika nodul tiroid merangsang aktiviti hormon tiroid (kes yang paling umum);
- gangguan tipikal hipotiroidisme, jika nodul tiroid menyekat aktiviti tiroid (kes kurang biasa).
Bagi pembaca yang memerlukan kajian semula, gejala ciri hipertiroidisme ialah: hiperhidrosis (atau berpeluh berlebihan), peningkatan suhu badan, peningkatan kadar denyutan jantung, gegaran, intoleransi haba, keletihan, penurunan berat badan, meningkat selera, takikardia dan ketakutan; Sementara itu, gejala hipotiroidisme klasik adalah: kulit kering, rambut menipis, fleksibiliti wajah, keletihan, kulit sejuk, bradikardia, mengantuk, sembelit dan intoleransi suhu rendah.
Ciri-ciri nodul tiroid malignan:
- Pertumbuhan pesat. Nodul tiroid ganas dengan pantas membesarkan dan dalam beberapa minggu;
- Kehadiran kelenjar lymphadenopathy yang dapat dinyalakan kemudian (dalam kata-kata yang lebih mudah, nodus limfa diperbesar di leher);
- Mod penampilan tunggal. Kehadiran serentak beberapa nodul tiroid jarang menjadi tanda keganasan;
- Konsistensi keras pada palpation dan mobiliti yang lemah;
- Sekiranya mereka mempengaruhi aktiviti hormon tiroid, mereka sering lebih cenderung untuk mempunyai kesan merangsang daripada merangsang.
Adakah terdapat cara untuk melihat kehadiran nodul tiroid?
Jika dangkal, atau besar dan tidak terlalu mendalam, nodul tiroid dapat dikenal pasti oleh palpasi tiroid, walaupun oleh tangan yang tidak berpengalaman.
Bilakah saya perlu pergi ke doktor?
Walaupun sifat nodul tiroid umumnya tidak baik, tindak balas kepada palpasi pembesaran atau pembengkakan lebih lanjut, pada tahap tiroid, sentiasa dan dalam mana-mana kes memerlukan menghubungi doktor yang merawat anda dengan segera, untuk menjalani pemeriksaan perubatan yang diperlukan.
komplikasi
Komplikasi yang mungkin berkaitan dengan kehadiran nodul tiroid adalah:
- Kerosakan yang teruk akibat sensasi rasa sakit, masalah pernafasan dan gangguan menelan;
- Kejadian akibat tipikal hyperthyroidism yang tidak dirawat atau hypothyroidism yang tidak dirawat;
- Evolusi malignan nodul tiroid yang sebelum ini tidak baik.
diagnosis
Secara umumnya, prosedur ujian diagnostik untuk mengenal pasti dan mengkaji ciri-ciri nodul tiroid bermula dengan pemeriksaan fizikal yang tepat untuk tiroid dan anamnesis pesakit yang pesat; selepas itu, dia meneruskan dengan ultrasound tiroid dan ujian darah ; Akhirnya, ia berakhir dengan tiupan tiroid dan jarum biopsi tiroid .
Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan
Peperiksaan fizikal adalah set manuver diagnostik, dilakukan oleh doktor untuk mengesahkan kehadiran atau ketiadaannya, dalam pesakit, tanda-tanda yang menunjukkan keadaan tidak normal.
- Dalam kes nodul tiroid, peperiksaan objektif mengandungi sebahagian besarnya dalam analisis palpasi tiroid, yang bertujuan mengenal pasti sebarang protuberansi yang mencurigakan.
Namun, anamnesis adalah pengumpulan dan kajian kritikal mengenai gejala dan fakta-fakta kepentingan perubatan, yang dikutuk oleh pesakit atau saudara-saudara mereka (NB: sumbangan saudara-mara adalah asas di atas semua ketika pesakit itu masih muda).
- Dalam kes nodul tiroid, anamnesis memfokuskan terutamanya pada mencari keadaan yang memihak / dikaitkan dengan kehadiran pembesaran tiroid (contohnya kekurangan iodin, faktor risiko untuk nodul tiroid malignan, dan sebagainya).
Ultrasound tiroid
Ujian yang tidak menyakitkan dan tidak invasif (NB: ia menggunakan ultrasounds), ultrasound tiroid bukan sahaja membenarkan mengesahkan kehadiran nodul tiroid, tetapi juga untuk menentukan kedudukan tepat, dimensi yang tepat, konsistensi kandungan (pepejal atau cecair) dsb.
Analisis darah
Ujian darah berguna bagi doktor untuk mendapatkan data mengenai tahap darah hormon tiroid T3 dan T4 dan hormon TSH hormon pituitari yang mengawal rembesan hormon tiroid.
Terima kasih kepada ujian darah, adalah mungkin untuk menentukan sama ada, pada pesakit dengan nodul tiroid, keadaan hipertiroidisme atau hipotiroidisme sedang dijalankan.
Siapa yang perlu dihubungi, jika nodul tiroid mengubah fungsi tiroid?
Tokoh perubatan yang penting untuk berubah, dalam kes di mana nodul tiroid mengubah aktiviti hormon tiroid, adalah daripada endocrinologist, iaitu doktor khusus dalam endokrinologi .
Skintigrafi tiroid
Skintigrafi tiroid adalah pemeriksaan diagnostik terhadap ubat nuklear, yang membolehkan tiroid dikaji secara terperinci, dari berfungsi dengan anomalinya.
Jika diamalkan untuk menganalisis nodul, skintigrafi tiroid menjelaskan bukan sahaja bentuk, saiz dan lokasi pembesaran, tetapi juga pengaruh pembesaran semacam itu terhadap aktiviti hormon tiroid.
- Nodul tiroid yang menurut scintigrafi tiroid mempunyai kesan merangsang terhadap aktiviti hormon tiroid yang dipanggil " nodul panas "; Sebaliknya, nodul tiroid yang, mengikut tiroid tiintigrafi, menekan aktiviti hormon tiroid dan dipanggil " nodul sejuk ".
- "Nodul sejuk" (iaitu mereka yang juga dikenali sebagai nodul hypofunctioning) mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk mempunyai sifat malignan, berbanding dengan "nodul panas" (iaitu mereka yang juga dikenali sebagai nodul berfungsi dengan hiper).
Biopsi jarum tiroid
Biopsi tiroid thyroid adalah pemeriksaan bioptik yang sederhana, yang terdiri daripada mengambil sampel sel tiroid, menggunakan jarum khas, dan dalam analisis seterusnya di makmal.
Dilakukan pada nodul tiroid, biopsi jarum thyroid membolehkan kita menubuhkan dengan ketepatan ekstrem yang sifatnya jinak atau malignan pembesaran anomali.
Di antara ujian diagnostik yang digunakan untuk mengenal pasti nodul tiroid malignan, ia tidak semestinya yang paling berguna dan ditunjukkan.
Nama betul dan dilanjutkan biopsi jarum pada nodul tiroid adalah aspirasi jarum thyroid dengan peperiksaan sitologi .
Bagaimana nodul tiroid asimtomatik didiagnosis?
Seringkali, pengenalan nodul tiroid asimptomatik sepenuhnya rawak dan berlaku melalui palpation leher atau peperiksaan perubatan, dilakukan atas sebab-sebab lain.
Bagaimanakah doktor mengenali nodul ganas?
Doktor mempunyai pelbagai alat yang tersedia untuk mengesyaki dan akhirnya menentukan keganasan nodul tiroid.
Pertama sekali, tahap TSH dinilai, iaitu hormon hipofisis yang merangsang tiroid untuk mengeluarkan hormon T3 dan T4:
- Nilai TSH dalam piawai adalah indeks baki endokrin tiroid, jadi siasatan klinikal boleh dihentikan.
- Dalam kes TSH yang diubah, paras tiroksin bebas diukur, mungkin dikaitkan dengan antibodi anti-tyoglobulin dan anti-thyroperoxidase (AbTg dan AbTPO).
- Dalam kes TSH yang rendah dan tahap FT4 yang tinggi (T4 percuma), nodul itu mungkin terlalu berfungsi, jadi sifat keganasan sangat tidak mungkin.
- Dalam kes TSH biasa atau tinggi, ujian diagnostik instrumental yang lebih tinggi biasanya diperlukan.
Penyelidikan instrumental peringkat pertama terdiri daripada ultrasound tiroid, yang membolehkan untuk menilai nombor, lokasi, dimensi dan ciri-ciri nodul; risiko keganasan, dalam kes ini, meningkatkan kehadiran nodul yang terpencil dan hypoechoic (iaitu pepejal ultrasonografi), dengan kehadiran mikrocalcifications intranodular dan, akhirnya, di hadapan margin kabur atau tidak teratur.
Penyiasatan instrumental pertama yang pertama adalah skintigrafi tiroid dan eko-warna-doppler: pertama menilai - seperti yang kita lihat - aktiviti endokrin, sementara yang kedua menilai tahap vascularization nodul atau nodul. Nodul ganas lebih berkemungkinan menunjukkan dirinya sebagai "sejuk" (atau hypo-secreting), nodul hypervascular dan intra-nodular.
Tafsiran yang betul mengenai faktor risiko dan kritikan ultrabunyi dan kriterias yang disenaraikan di atas hanya boleh memberikan petunjuk tentang sifat jinak atau malignan dari nodul tiroid.
Kaedah penyelidikan yang paling berkesan untuk diagnosis pembezaan antara nodul tiroid malignan dan benigna adalah aspirasi tiroid (FNAb) dengan pemeriksaan sitologi.
Dr Giampaolo Papi, dalam laman web infotiroide.it, menerbitkan carta aliran menarik mengenai pendekatan diagnostik-terapeutik kepada pesakit dengan nodul tiroid, selepas ini dilanjutkan semata-mata untuk maklumat:
terapi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk merawat nodul tiroid
Terapi dan rawatan nodul tiroid bergantung kepada sifat dan keunikan mereka:
- Dalam kes nodul tiroid yang jinak, dikaitkan dengan hipertiroidisme (nodul hiperfaks), program terapeutik termasuk:
- Terapi yodium radioaktif 131;
- Penyingkiran pembedahan kawasan kelenjar tiroid yang lebih atau kurang luas ( tiroidektomi separa );
- Ubat untuk rawatan hipertiroidisme (contoh: methimazole).
- Dalam kes nodul tiroid yang tidak baik yang tidak menjejaskan aktiviti tiroid ("nodul berfungsi normal"), doktor boleh memilih untuk:
- Pemantauan berterusan saiz dan ciri-ciri nodul, dan indeks darah yang berkaitan dengan aktiviti hormon (fungsi endokrin) tiroid;
- Preskripsi terapi ubat "TSH-menindas" dengan levothyroxine, untuk memastikan tahap TSH minimum; andaian teori rawatan ini, yang manfaat klinikal masih menjadi subjek perbincangan, adalah pengurangan kesan merangsang TSH terhadap pertumbuhan nodul tiroid;
- Penyingkiran pembedahan kelenjar kelenjar yang lebih atau kurang luas (tiroidektomi parsial), jika nodul tiroid menyebabkan kesukaran menelan dan / atau bernafas.
- Dalam kes nodul tiroid malignan, pilihan terapeutik yang mungkin adalah:
- Penyingkiran tiroid (total thyroidectomy), mungkin berkaitan dengan pengasingan kelenjar getah bening tempatan;
- Ablation alkohol. Pendek kata, rawatan ini melibatkan penghapusan nodul malignan, melalui suntikan, dalam surat-menyurat nodul yang sama, dengan sedikit alkohol;
- Dadah yang dinyatakan secara khusus untuk rawatan kanser tiroid. Ia mewakili satu-satunya penyelesaian yang berdaya maju, apabila nodul malignan adalah karsinoma meresap (metastatik), tidak boleh digunakan dan tidak boleh dirawat dengan iodin radioaktif.
Apakah kesan penghapusan jumlah itu?
Kesan sampingan yang paling segera dari penyingkiran tiroid total atau separa (thyroidectomy yang disebutkan di atas) adalah hipotiroidisme, yang, bagaimanapun, kini boleh dirawat dengan mudah melalui terapi penggantian hormon berdasarkan L-thyroxin .
prognosis
Dalam kes-kes yang paling kerap dan asymptomatic, nodul tiroid cenderung mempunyai prognosis yang baik.
Alasan mengapa prognosis nodul tiroid boleh menjadi kurang baik atau tidak pasti adalah:
- Kehadiran gejala yang menjadikannya perlu untuk mempunyai sebahagian atau semua tiroid dikeluarkan (dengan semua akibat);
- Sifat ganas dari massa yang tidak normal pada tiroid. Dalam keadaan seperti ini, untuk berharap untuk penyembuhan, diagnosis awal adalah penting.
pencegahan
Pada masa ini, tiada langkah pencegahan terhadap nodul tiroid.
