Pembangunan pubertal awal

Akil baligh awal

"Perkembangan pubertal awal" ditakrifkan sebagai pertumbuhan pra-jangka pesat subjek berkenaan dengan populasi yang dipersoalkan; perkembangan pubertal individu, bagaimanapun, tiba-tiba berhenti, menyebabkan akibat anatomi, struktur dan undang-undang yang serius pada masa dewasa.

Pembangunan pubertal dianggap "awal" apabila ciri seks sekunder muncul sebelum usia 8 tahun; takrif ini disempurnakan dengan "baligh yang dijangkakan" dalam kes di mana aksara seksual menengah muncul antara umur 8 dan 10 tahun.

Tempoh peralihan

Akan menjadi tidak berguna untuk menggambarkan akil baligh yang matang sebelum tidak mendefinisikan konsep pubertas itu sendiri : ia adalah tempoh perubahan yang sangat halus, yang menyatakan laluan dari zaman kanak-kanak hingga masa remaja, masa di mana wanita masa depan dan lelaki masa depan matang dari sudut pandang seksual, memperoleh keupayaan untuk menghasilkan semula.

Peningkatan pengeluaran GnRH hipotalamik menandakan permulaan akil baligh: FSH (hormon merangsang folikel) dan LH (hormon luteinizing) adalah gonadotropin yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari yang, apabila disyorkan dalam jumlah besar, memihak kepada peningkatan yang besar tahap steroid gonadal [ dari Andrologi klinikal, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].

Pengambilalihan keupayaan reproduktif, penampilan ciri seks sekunder dan perubahan psikologi radikal dalam subjek ini, merupakan langkah pertama yang membawa kepada pematangan seksual yang penuh, sebagai akibat daripada penguatan sintesis hormon gonad dan rangsangan sel gonadotropik.

Sudah jelas bahawa apabila perkembangan pubertal berlaku sebelum umur fisiologi (8-10 tahun), mekanisme pertumbuhan dipercepatkan secara matang dalam tubuh, menyebabkan pergolakan fizikal dan psikologi yang besar dalam subjek yang terjejas.

Lelaki dan perempuan

Pembangunan pubertal menunjukkan sedikit perbezaan antara lelaki dan perempuan: lebih tepatnya, batas atas perkembangan pubertal yang mendahului sepadan dengan umur 8 tahun untuk wanita dan 9 tahun untuk lelaki, namun pembolehubah umur mengikut baka, untuk status pemakanan dan faktor genetik.

Malah punca-punca yang menguntungkan perkembangan pubertal awal adalah berubah-ubah: jika pada wanita masalahnya tidak dapat dikaitkan dengan sebab-sebab yang tepat (kita bercakap mengenai asal idiopatik ), kebanyakan lelaki yang terkena penyakit pubertal awal dikaitkan dengan penyakit organik (berbanding kepada penduduk rujukan).

Pada asasnya, untuk wanita, perkembangan pubertal awal terdiri daripada pertumbuhan payudara dan menjangkakan haid pertama (menarche), sedangkan pada lelaki itu sesuai dengan perkembangan luar biasa volume testis; Dalam kedua-dua kes, hasil akhir adalah defisit ketinggian dalam masa dewasa, yang menyatakan hasil kimpalan pertumbuhan rawan pertumbuhan yang disebabkan oleh hormon seks (khususnya oleh estrogen).

Akil baligh periferal dan pusat

"Perkembangan pubertal awal" bermaksud keadaan yang disebabkan oleh penggunaan hormon seks atau penyakit yang mempengaruhi kelenjar adrenal atau ovari, secara bebas daripada pengeluaran gonadotropin: perkembangan pubertal awal perifer juga dipanggil pseudo-baligh awal, suatu keadaan di mana ciri-ciri seksual sekunder disukai oleh tumor penyembur .

Apabila perkembangan pubertal awal ditakrifkan sebagai "pusat asal", pengaktifan paksi hypothalamic-pituitari-gonadal berlaku lebih awal, walaupun mekanisme peraturan hampir sama dengan baligh fisiologi: ia adalah akil baligh yang benar - benar matang , yang oleh itu nikmat pengaktifan pre-term hypnotic GnRH. Akibatnya, terdapat peningkatan dalam pengeluaran LH dan FSH (akil baligh dewasa yang bergantung kepada gonadotropin). Akil baligh yang mendahului pusat dicirikan oleh perkembangan pramatang rambut kemaluan dan payudara, yang nikmat pertumbuhan semulajadi yang pantas dan, pada masa yang sama, mempercepat pematangan tulang.

Akil baligh

Pada awal pubertal pembangunan pusat, dua jenis dibezakan:

• Masa lapang akidah idiopatik sebenar : seperti yang disebutkan di atas, bentuk idiopatik terdapat pada 75% perempuan yang terjejas oleh gangguan ini. Bentuk idiopatik menampakkan dirinya dengan kelaziman wanita yang jelas (indeks kejadian: 1 lelaki untuk setiap 10 perempuan yang "terjejas" oleh akil baligh yang matang); mungkin, ini berlaku kerana sensitiviti wanita kepada GnRH adalah jelas lebih rendah berbanding dengan lelaki, jadi pubertas idiopatik yang mendahului di kalangan wanita disukai oleh dos yang lebih rendah daripada gonadotropin. Dalam masa pubertas idiopatik, pencarian etiologi, bagaimanapun minit, gagal mengenal pasti sebarang patologi organik di tempat; kemunculan pembangunan seolah-olah disukai, dalam kes-kes ini, dengan modulasi kematangan saraf rahim pada GnRH (hamartoma hipotalamik).

• Kelahiran pubertas yang benar disebabkan oleh kecederaan / trauma : perkembangan pusat pubertal awal juga boleh diakibatkan oleh trauma neural yang diketahui, termasuk tumor hipotalamik (glioma, ependymoma), glioma optik, tumor cerebellar, tumor epifisis ( germinoma, meningioma, pinealoma), trauma kepala, proses keradangan (abses, granuloma) dan penyakit malformatif (sindrom Williams Beuren, sclerosis tuberous).

diagnosis

Tanda-tanda awal perkembangan ovari, pada wanita, dapat dibuktikan oleh ultrasound pelvis, utiliti diagnostik mutlak; Selain itu, juga resonans magnetik, pemeriksaan pelana (analisis radiologi perkembangan tengkorak) dan radiografi (yang menganggarkan pematangan tulang rangka), mewakili kemungkinan penyiasatan diagnostik.

Lelaki dan wanita yang mendaftarkan perkembangan pubertal awal mungkin menjalani ujian khas untuk menilai jumlah gonadotropin yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari: ujian LHRH (akronim LH Releasing Hormone) menganggarkan rizab pituitari gonadotropin. Ujian LHRH terdiri daripada pentadbiran intravena LHRH sintetik, untuk menilai perubahan dalam tahap hormon LH dan FSH selepas beberapa selang masa.

Kedua-duanya dalam jenis pubertas yang berkaitan dengan jenis idiopatik dan akil baldu yang disebabkan oleh lesi CNS, nilai tinggi testosteron pada lelaki dan estradiol pada wanita telah dikira.

Terapi dan penyelesaian

Terapi-terapi yang ditangani untuk rawatan awal pubertal pembangunan mesti bertujuan penyembuhan penyebab yang menyebabkan masalah, jika ini diiktiraf. Sudah jelas bahawa apabila akil baligh yang mendesak disebabkan oleh tumor, terapi yang paling sesuai adalah kemoterapi, radioterapi atau pembedahan pembedahan pembedahan.

Tujuan rawatan, sebagai tambahan kepada pemberantasan tumor (ketika hadir) bertujuan untuk mencegah perkembangan selanjutnya (mungkin) ciri seks sekunder yang muncul sebelum waktunya. Kami telah melihat bahawa akibat yang hampir tidak dapat dielakkan daripada akil baligh yang matang sebelum ini diwakili oleh ketinggian akhir subjek yang rendah pada masa dewasa; dalam hal ini, terapi juga harus ditujukan untuk memperlambat proses pertumbuhan tulang dipercepatkan.

Dalam kes kegagalan untuk mengenal pasti faktor pencetus, terapi yang lazimnya digunakan dalam kes-kes baligh idiopatik mendahului, mengeksploitasi peptida sintetik, yang dikenali sebagai LHRH, yang dibezakan daripada peptida analog semulajadi hanya dengan asid amino. LHRH sintetik nampaknya dapat menghalang pengeluaran gonadotropin yang berlebihan dan pramatang.

Pada masa lalu, pesakit yang menderita perkembangan pubertal awal telah dirawat dengan bahan progestin, tetapi kesannya tidak memuaskan, terutamanya untuk hasil yang tidak dijangka (dan diharapkan) pada usia dewasa; dalam pubertas pseudo-mendesak, testolactone dan ketoconazole masih digunakan.

Pada masa ini, terapi yang didedikasikan untuk pesakit muda yang mengalami perkembangan pubertal awal terdiri daripada penggunaan bahan analog GnRH.

Ringkasan

definisi	Pembangunan pubertal awal: pertumbuhan pra-jangka pesat mengenai subjek berkenaan dengan populasi yang dipersoalkan
Akil baligh awal dan matang	Masa lapang matang: watak seksual sekunder muncul sebelum usia 8 tahun Akil baligh awal : aksara seksual menengah muncul antara 8 dan 10 tahun
akil baligh	Tempoh perubahan halus, yang menyatakan peralihan antara zaman kanak-kanak dan remaja, di mana kematangan seksual dan keupayaan untuk menghasilkan semula diperolehi.
Pembangunan pubertal awal pada wanita	Insiden: akil baligh dijangka sebelum 8 tahun Faktor penyebab yang makin berlaku: asal usul penyakit ini Ciri-ciri: pertumbuhan payudara dan jangkaan haid pertama (menarche)
Perkembangan pubertal awal pada lelaki	Insiden: akil baligh yang matang sebelum tahun 9-10 tahun Faktor penyebab yang berleluasa: penyakit organik Ciri-ciri: perkembangan pesat testicular
Akibat akibat dewasa	Defisit yang berkaitan dengan kedudukan
klasifikasi	Pembangunan pubertal awal periferal: akil baligh pseudo matang Pembangunan pubertal awal purba: akil baligh benar-benar matang
Akil baligh	Akil baligh tengah zaman idiopatik seolah-olah disukai oleh hamartoma hipotalamus; menjejaskan 75% perempuan dengan perkembangan pubertal awal Akil baligh berpunca awal boleh digemari oleh tumor hipotalamik, glioma optik, tumor epifisis, trauma kepala, keradangan atau penyakit malformatif
diagnosis	Ultrasound pelvik, MRI, ujian pelana, radiografi, ujian LHRH, penilaian tahap testosteron dan estradiol
terapi	Perkembangan pubertas yang disebabkan oleh tumor: kemoterapi, radioterapi atau pembedahan pembedahan (untuk menyembuhkan tumor) Masa lapang akupunktur Idiopatik: penggunaan asid amino LHRH tiruan, testolactone dan ketoconazole.