Inseminasi Buatan

keluasan

Pembiakan buatan adalah teknik pembiakan yang dibantu secara perubatan yang digunakan dalam rawatan kemandulan .

Pada asasnya, kaedah ini melibatkan secara artifisial memperkenalkan benih jantan ke dalam alat pembiakan wanita.

Inseminasi buatan dilakukan semasa tempoh periovulatory pada kitaran spontan atau selepas rangsangan farmakologi yang sederhana. Matlamatnya adalah memihak kepada pertemuan spontan dua gamet (oosit wanita dan spermatozoa manusia) di dalam badan wanita.

Peluang hamil berbeza dari 10% hingga 15% setiap percubaan, bergantung kepada patologi yang mendasari dan umur pesakit.

apa

Pembiakan buatan adalah teknik peringkat pertama pembiakan dibantu secara perubatan (MAP) . Oleh itu, kaedah ini merupakan salah satu pilihan terapeutik yang paling mudah dan paling tidak disarankan untuk pasangan yang ingin mempunyai anak, tetapi tidak boleh secara spontan melakukan kehamilan.

Nota

Seperti kaedah PMA yang lain, inseminasi buatan ditunjukkan oleh doktor sebagai sebahagian daripada rawatan, dalam kes di mana ketidaksuburan sekurang-kurangnya satu daripada kedua-dua pasangan itu ditentukan dan tidak ada kaedah terapeutik yang berkesan untuk menyelesaikan keadaan ini .

Pembiakan buatan hanya meniru pembiakan semulajadi: spermatozoa, yang dipilih secara anterior di makmal, diletakkan secara buatan dalam alat pembiakan wanita, bersebelahan dengan ovulasi. Oleh itu, pertemuan gamet lelaki dengan oosit dan pembuahan biasanya berlaku di dalam alat kelamin wanita.

Inseminasi buatan berguna terutamanya apabila spermatozoa mengalami kesukaran mengatasi vagina dan serviks kerana halangan atau kekurangan kuantiti atau kualiti sperma.

Teknik pembiakan buatan

Kaedah untuk melakukan inseminasi buatan berbeza mengikut tapak di mana cairan seminal didepositkan:

• Intrauterine insemination (IUI) : teknik yang paling digunakan, di mana spermatozoa diperkenalkan langsung ke rahim;
• Inseminasi insulin (ICI) : spermatozoa dimasukkan ke dalam saluran serviks. Kaedah ini lebih disukai apabila tidak ada kemungkinan untuk menyimpan sperma di gerbang vagina.
• Inseminasi intraperitoneal (IPI) : terdiri daripada inokulasi cecair mani pada kawat Douglas (antara rektum dan dinding posterior rahim). Teknik ini tidak digunakan secara meluas, kerana kebanyakannya membahayakan perkembangan antibodi anti-sperma.
• Pembiakan dalam tuba (ITI) : dilakukan jika tiub wanita berada dalam keadaan sempurna dan apabila teknik lain tidak berhasil. Melalui kateter dan di bawah bimbingan ultrasound yang berterusan, cecair seminal dimasukkan ke dalam tiub, tapak semulajadi pertemuan antara spermatozoa dan oosit.

Bergantung pada pasangan, inseminasi buatan boleh dibezakan dengan:

• Pembiakan perkahwinan tiruan (IAC) atau homolog: ia melibatkan penggunaan gamet homolog, yang berasal dari komponen pasangan. Prosedur ini mungkin berguna dalam kes kesuburan lelaki yang kurang dikurangkan (jumlah kepekatan sperma atau bilangannya dengan pergerakan tinggi sedikit di bawah normal) dan tanpa ketiadaan tiub pada wanita.
• Inseminasi buatan dari penderma (IAD) atau heterologous: ia meramalkan penggunaan sperma yang datang dari bank benih; kaedah ini sesuai apabila ciri-ciri cecair mani adalah seperti kompromi sepenuhnya fungsi pembiakan.

Apabila ia ditunjukkan

Inseminasi buatan dianggap apabila hubungan seksual yang disasarkan (iaitu, semasa hari ovulasi yang mungkin) dan / atau rangsangan ovari dengan ubat dikaitkan dengan kegagalan berulang.

Inseminasi buatan ditunjukkan dalam kes:

• Kemandulan asal tidak diketahui (iaitu yang tidak boleh dikaitkan dengan sebab tertentu);
• Faktor servikal atau tiub (perubahan anatomi dan / atau fungsi serviks, lendir serviks atau satu atau kedua tiub Fallopian);
• Perubahan sederhana kepada sederhana beberapa parameter cecair mani, supaya spermatozoa mempunyai kesukaran untuk mencapai rahim;
• Kesukaran coital atau hambatan kepada tindakan seksual (contohnya, dalam hal mana wanita menderita vaginismus atau pasangan lelaki telah menjalani vasektomi atau episod impotensi berulang).

Inseminasi buatan boleh mengimbangi kelainan benih jantan, kerana penyediaan sampel sebelum prosedur membantu memisahkan spermatozoa penting dan dengan motilitas yang diawetkan dari kualiti rendah.

Pembiakan buatan juga boleh digunakan jika pasangan lelaki mengalami:

• Melancarkan ejakulasi (di dalam pundi kencing) yang disebabkan oleh pembedahan prostat;
• Sesetengah patologi saluran kemaluan, seperti dalam kes hiposphere, di mana sukar atau mustahil untuk mempunyai hubungan seksual yang lengkap.

Bagi wanita, inseminasi buatan ditunjukkan dengan kehadiran:

• Endometriosis ringan;
• Disfungsi ovulasi;
• Faktor imunologi (contohnya, pembangunan antibodi anti-sperma).

keperluan

Sebagai sebahagian daripada rawatan ketidaksuburan, sebelum melakukan pendekatan ini, doktor mengesahkan bahawa syarat-syarat berikut ada:

• Tubal patricia ;
• Ketiadaan jangkitan pada saluran kelamin lelaki dan wanita;
• Kualiti yang boleh diterima (pergerakan dan morfologi) dan kiraan sperma .

Malah, untuk kejayaan inseminasi buatan adalah penting bahawa oligo-astenospermia adalah ringan atau sederhana dan fungsi tiub dipelihara (sekurang-kurangnya monolaterally).

Bagaimana ia berlaku?

Pembiakan buatan adalah teknik pembiakan dibantu perubatan yang menghormati proses pembiakan semula. Teknik ini adalah ambulatori, minimal invasif dan tidak menyakitkan.

Rangsangan ovulasi

Pembiakan buatan boleh dilakukan pada kitaran spontan atau dengan rangsangan ovulasi melalui pentadbiran ubat-ubatan (biasanya, rekonstruksi gonadotropin), bermula dari hari kedua atau ketiga dari awal kitaran haid.

Matlamatnya adalah untuk mendorong ovari menghasilkan lebih daripada satu folikel dan untuk mendapatkan pematangan serentak 2-3 sel telur, untuk meningkatkan kemungkinan bahawa sekurang-kurangnya salah satu daripada ini disenyawakan.

Pemantauan ultrasonografi ovulasi, yang dilakukan semasa menjalani terapi, memungkinkan untuk mengubah suai dos ubat untuk mengoptimumkan tindak balas ovari.

Berdasarkan ukuran folikel dan ketebalan mukosa rahim, adalah mungkin untuk meramalkan masa ovulasi kitaran semasa.

Biasanya, sebaik sahaja dua atau tiga folikel mencapai dimensi tertentu (kira-kira 18 mm), ovulasi diinduksi dengan suntikan gonadotropin chorionic manusia (hCG), supaya dapat mengambil kesempatan daripada momen yang paling sesuai untuk inseminasi.

Penyediaan cairan seminal

Cairan semen yang diperlukan untuk inseminasi tiruan diperolehi oleh melancap selepas 2-5 hari pantang (untuk meningkatkan tahap spermatozoa) atau melalui tusukan vas deferens.

Sampel yang diperolehi tertakluk kepada penyediaan khas di makmal, iaitu ia dirawat sedemikian rupa untuk memilih dan menumpukan spermatozoa mudah alih dalam jumlah yang mencukupi.

inseminasi

Hari inseminasi buatan ditetapkan 36 jam selepas pentadbiran hCG. Cairan seminal pasangan atau penderma, sebelum ini diperiksa dan dipilih, dilepaskan ke sistem pembiakan pesakit (berdasarkan kaedah: rongga rahim, terusan serviks atau tiub), melalui kateter tipis.

Ia adalah proses yang mudah dan tidak menyakitkan dan sangat serupa dengan pemeriksaan ginekologi.

Selepas 14 hari dari peremajaan, dos plasma β-hCG akan dilakukan, untuk mengesahkan jika kehamilan telah berjaya ditubuhkan.

penyediaan

Semasa terapi ubat hormonal, pemeriksaan ultrasound dan dos hormon dilakukan untuk memantau perkembangan ovulasi.

Peperiksaan awal

Sekiranya pasangan gagal menanam walaupun hubungan seksual yang disasarkan, dalam tempoh 12-24 bulan, adalah perlu untuk menyiasat punca-punca masalah kesakitan dari sudut pandang klinikal.

Sebelum melakukan inseminasi buatan, doktor memenuhi kedua-dua pesakit dan membuat sejarah perubatan berdasarkan sejarah perubatan mereka; selepas itu, ia menetapkan satu siri ujian khusus untuk mengecualikan kehadiran disfungsi hormon, patologi yang mempengaruhi rahim dan tiub, keabnormalan cairan semen dan sebagainya.

Sekiranya keadaan yang dihadapi tidak boleh diuruskan dengan campur tangan farmakologi dan / atau pembedahan, maka jika pengambilan adalah mustahil atau dalam mana-mana kebarangkalian untuk memulakan kehamilan adalah jauh, maka pengambilan untuk pembiakan dibantu secara perubatan boleh ditunjukkan.

Berdasarkan punca ketidaksuburan, pakar pusat PMA boleh menasihati inseminasi buatan atau prosedur lain yang lebih sesuai dengan profil pasangan itu.

Risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku

Inseminasi buatan biasanya berlaku tanpa komplikasi dan tidak melibatkan manuver yang menyakitkan.

Risiko adalah terhad, tetapi tindak balas terhadap ubat-ubatan untuk mendorong ovulasi mesti dipantau dengan imbasan ultrabunyi ovari dan / atau dos hormon. Dalam kes folikel berlebihan, sebenarnya, adalah perlu untuk menggantung rawatan dalam masa, kerana pesakit dapat mengembangkan akibat berikut:

• Kehamilan berganda;
• Sindrom hiperstimulasi ovari.

Antara risiko yang berkaitan dengan inseminasi buatan juga dijumpai:

• pengguguran;
• Kehamilan ektopik.

Komplikasi yang boleh timbul dari teknik ini ialah:

• jangkitan;
• Alahan kepada komponen cuci semen;
• Reaksi imunologi (perkembangan antibodi anti-sperma).

Kadar kejayaan

Inseminasi buatan dikaitkan dengan hasil yang baik. Kemungkinan memulakan kehamilan dengan teknik ini adalah 10-15% setiap kitaran rawatan.

Kadar kejayaan teknik ini berbeza mengikut:

• Punca kemandulan hadir dalam pasangan ini;
• Umur pesakit;
• Ciri-ciri kualitatif dan kuantitatif cecair mani;
• Jenis rangsangan farmakologi dijalankan.

Pada umumnya, jika konsep tidak berlaku selepas 3-4 kitaran inseminasi buatan, disarankan untuk menilai semula kes tersebut dan beralih kepada prosedur lain yang lebih canggih seperti persenyawaan in vitro.