Anatomi dan Fungsi
Arteri karotis adalah dua saluran darah besar yang terletak di bahagian leher; bersama-sama dengan arteri vertebral, karotid dengan cawangannya yang banyak membekalkan kepala dan leher, mengangkut darah kaya oksigen dari jantung ke otak dan struktur muka .
Arteri karotid biasa yang terbit berasal dari gerbang aorta, manakala yang betul timbul dari arteri yang mengotorkan (atau tanpa nama).
Secara anatomi, viascuna karotid dibezakan dalam:
- Arteri karotid biasa ;
- Arteri karotid dalaman ;
- Arteri karotid luar
Arteri karotid biasa naik mendalam ke leher dan membahagikan tahap larynx (epal Adam) dalam arteri karotid luar dan dalaman.
- Arteri karotid luar membekalkan struktur berikut: leher, pharynx, esophagus, larynx, mandible, kulit kepala dan muka.
- Arteri karotid dalaman, sebaliknya, masukkan tengkorak pada tahap lubang karotid tulang temporal, membawa darah ke otak. Dari sini mereka naik ke tahap saraf optik, di mana mereka membahagikan kepada tiga cawangan: arthalmic artery (vasculature mata), arteri serebral anterior (mengawal lobus frontal dan parietal otak) dan arteri serebral pertengahan (membawa darah ke otak tengah dan kepada struktur lateral hemisfera serebrum).
Sinus karotis, yang terletak di pangkal arteri karotid dalaman,
Otak sangat sensitif terhadap perubahan dalam bekalan vaskular, sehingga gangguan peredaran selama beberapa detik akan menghasilkan ketidaksadaran, sedangkan setelah sekitar empat menit kerusakan otak akan kekal. Krisis peredaran darah jarang terjadi, kerana darah dapat mencapai otak bahkan melalui arteri vertebra .
Carotid dalaman umumnya membekalkan darah ke bahagian otak anterior, manakala seluruh otak menerima darah dari arteri vertebra. Walau bagaimanapun, pengagihan ini dengan mudah boleh berubah: arteri karotid dalaman dan sebahagian daripada arteri vertebra (iaitu aras basilar) yang saling terhubung oleh bulatan Willis, litar cincin anastomotik, yang mengelilingi kelenjar pituitari. Terima kasih kepada peredaran arteri otak ini, kemungkinan gangguan serius bekalan vaskular ke otak berkurang.
Stenosis karotid
Arteri karotid, seperti arteri lain yang sihat, fleksibel dan mempunyai dinding dalaman yang halus. Berikutan proses yang dipanggil aterosklerosis, dinding mereka mungkin mengalami pengejaran progresif yang disertai dengan pengurangan lumen dalaman; fenomena ini disebabkan oleh pengumpulan secara bertahap deposit ( plak atheromatous ) yang terdiri daripada lemak, protein, tisu berserabut dan serpihan selular yang lain. Lama kelamaan, plak ini boleh membentuk jisim besar yang mengurangkan diameter dalaman arteri, yang mengehadkan aliran darah (ini disebut stenosis karotid). Deposit ateromatous dibentuk di atas semua dalam sinus karotid, iaitu pada tahap bifurcation yang membahagikan arteri karotid biasa ke dalam arteri karotid dalaman dan luaran.
Penyakit obstruktif arteri karotid berkembang dengan perlahan dan sering tidak diketahui: petunjuk pertama kehadiran ateroma boleh menjadi sangat serius, seperti rupa stroke serebral atau serangan iskemia sementara ( TIA ).
Rawatan stenosis karot bertujuan untuk mengurangkan risiko mengurangkan bekalan darah ke otak, menghilangkan plak atheromatous dan mengawal pembekuan darah (untuk mengelakkan strok thromboembolic).
gejala
Pada peringkat awal, penyakit arteri karotid obstruktif seringkali tidak menghasilkan tanda atau gejala. Stenosis mungkin menjadi jelas hanya apabila ia menjadi sangat teruk untuk menghilangkan otak darah, menyebabkan serangan iskemia atau transient iskemia (TIA), kedua-dua tanda amaran awal untuk serangan apoplectic masa depan.
Tanda-tanda dan gejala serangan iskemia sementara atau strok mungkin termasuk:
- Kebas wabak muka atau kelemahan pada anggota badan, selalunya hanya pada satu sisi badan;
- Ketidakupayaan untuk memindahkan satu atau lebih anggota badan;
- Kesukaran berbicara dan memahami;
- Kesukaran mendadak dalam penglihatan, dalam satu atau kedua-dua mata;
- Vertigo dan kehilangan keseimbangan;
- Sakit kepala tiba-tiba, tanpa sebab yang diketahui.
Walaupun tanda-tanda dan gejala-gejala itu hanya berlaku dalam masa yang singkat (kadang-kadang kurang daripada satu jam), mungkin pesakit telah mengalami TIA. Jika mana-mana manifestasi ini berlaku adalah penting untuk mendapatkan penjagaan kecemasan, untuk meningkatkan kemungkinan penyakit arteri karotid itu dikesan dan dirawat dengan segera, sebelum strok menunda berlaku. Ia tidak dikecualikan bahawa TIA mungkin disebabkan oleh kekurangan aliran darah juga di dalam kapal lain: doktor dapat menentukan ujian yang diperlukan untuk memastikan keadaannya.
Komplikasi stenosis karotid
Komplikasi yang paling serius dari penyakit obstruktif arteri karotid adalah strok, kerana ia boleh menyebabkan kerosakan otak yang kekal dan, dalam kes yang teruk, boleh membawa maut.
Terdapat tiga cara yang berbeza di mana kehadiran plak ateromatous meningkatkan risiko yang mungkin berlaku:
- Mengurangkan aliran darah . Akibat daripada aterosklerosis, lumen arteri karotid mungkin mengalami pengurangan seperti itu, bahawa bekalan darah tidak mencukupi untuk mencapai beberapa bahagian otak. Atheroma akhirnya boleh menyekat arteri.
- Pecah plak . Sekeping plak atheromatous boleh memecah dan memecah, perjalanan ke arteri terkecil di dalam otak. Serpihan ini boleh terus disekat di salah satu arteri serebral ini, mewujudkan halangan yang menghalang aliran darah ke kawasan otak sehingga pengairan darah mengalir.
- Halangan darah beku . Sesetengah plak terdedah kepada retak dan membentuk dinding arteri. Apabila ini berlaku, badan bertindak balas sebagai lesi, menghantar platelet secara tempatan, untuk memudahkan proses pembekuan. Dalam proses ini, bekuan darah yang besar boleh membina dan menyekat atau melambatkan aliran darah melalui arteri karotid atau cerebral, yang membawa kepada strok.
Faktor risiko
Gabungan beberapa faktor boleh meningkatkan risiko kecederaan, pembentukan plak dan permulaan stenosis karotid adalah:
- Tekanan darah tinggi. Hipertensi arteri adalah faktor risiko penting untuk penyakit arteri karotid obstruktif. Tekanan yang berlebihan pada dinding arteri dapat melemahkan mereka dan menjadikan mereka lebih rentan terhadap kerosakan.
- Merokok. Nikotin boleh merengsakan lapisan dalaman arteri. Di samping itu, ia meningkatkan kadar jantung dan tekanan darah.
- Age. Orang tua lebih cenderung dipengaruhi oleh stenosis karotid, seperti usia, arteri cenderung kurang elastik.
- Tahap lemak yang tidak normal dalam darah. Tahap tinggi lipoprotein ketumpatan rendah (LDL, kolesterol "buruk") dan trigliserida dalam darah memihak kepada pengumpulan plak atheromatous.
- Kencing manis. Patologi tidak hanya mempengaruhi keupayaan untuk menguruskan glukosa dengan tepat, tetapi juga keupayaan untuk memproses lemak secara efisien, meletakkan pesakit pada risiko hipertensi dan aterosklerosis yang lebih besar.
- Obesiti. Pound tambahan menyumbang kepada faktor risiko lain, seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular dan diabetes.
- Keturunan. Jika pesakit mempunyai sejarah keluarga aterosklerosis atau penyakit jantung koronari, dia mempunyai risiko yang tinggi untuk mengembangkan penyakit-penyakit ini.
- Tidak aktif fizikal. Kurang senaman yang kerap menjadi predisposisi kepada beberapa keadaan, termasuk hipertensi, diabetes dan obesiti.
diagnosis
Di samping mempertimbangkan sejarah lengkap, kehadiran faktor risiko dan sebarang tanda atau gejala, doktor boleh menjalankan pelbagai ujian untuk menilai kesihatan arteri karotid:
- Pemeriksaan fizikal. Doktor boleh melahirkan arteri karotid dengan meletakkan stetoskop pada paras leher untuk mengesan bunyi yang serupa dengan "sedutan", ciri aliran darah bergelora yang disebabkan oleh aterosklerosis. Doktor boleh melakukan penilaian neurologi untuk memeriksa status fizikal dan mental pesakit, seperti stamina, memori dan ucapan.
Satu atau lebih ujian diagnostik boleh dilakukan untuk menilai penyempitan arteri karotid:
- Ultrasound Doppler: ujian bukan invasif yang menggunakan gelombang bunyi refleks untuk menilai aliran darah melalui saluran darah dan memeriksa kehadiran stenosis yang mungkin. Pemeriksaan ultrasound diletakkan pada leher, pada arteri karotid. Ultrasound Doppler mendedahkan bagaimana darah mengalir melalui arteri dan setakat mana sumbangan dikurangkan (stenosis karotid kurang daripada 0-49%, sederhana 50-69% dan 70-99% yang teruk, sehingga halangan lengkap).
- Angio-CT (CTA): memberikan gambaran terperinci mengenai struktur anatomi leher dan otak. Siasatan melibatkan suntikan agen sebaliknya ke dalam aliran darah, untuk menonjolkan keabnormalan saluran darah (melalui angiography) dan tisu lembut (oleh tomografi berkomputer). CTA membolehkan doktor untuk menggambarkan arteri karotid sempit dan menentukan tahap patologi stenosis.
- Angiografi menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRA): seperti CTA, ujian pengimejan ini menggunakan agen kontras untuk menyerlahkan arteri yang membekalkan leher dan otak. Gelombang magnet dan gelombang radio digunakan untuk membuat imej tiga dimensi.
- Pencitraan resonans magnetik (MRI): membolehkan visualisasi tisu otak untuk mengesan strok atau keabnormalan lain lebih awal.
- Angiografi serebrum: ia adalah ujian invasif minima yang menggunakan X-ray dan agen sebaliknya disuntik ke dalam arteri, melalui kateter yang dimasukkan terus ke dalam karotid. Angiografi serebrum membolehkan doktor untuk memvisualisasikan secara terperinci semua arteri yang membekalkan otak.
Pengimejan juga boleh mendedahkan bukti pelbagai serangan ischemic sementara. Doktor boleh menentukan diagnosis stenosis karotid, jika bukti menunjukkan bahawa aliran darah berkurang dalam satu atau kedua-dua arteri karotid.
Rawatan dan Dadah
Tujuan dari terapi adalah untuk mengurangkan risiko strok. Pilihan rawatan untuk stenosis karot berbeza-beza bergantung pada keparahan penyempitan arteri dan sama ada gejala berlaku (asimptomatik).
Stenosis karotid ringan dan sederhana
- Perubahan gaya hidup. Perubahan dalam tingkah laku dapat membantu mengurangkan tekanan pada arteri karotid dan memperlambat perkembangan aterosklerosis. Perubahan seperti itu termasuk berhenti merokok, kehilangan berat badan, minum alkohol secara sederhana, makan makanan yang sihat, mengurangkan jumlah garam dan berlatih senaman secara tetap.
- Menguruskan keadaan kronik. Dengan doktor, ada kemungkinan untuk menubuhkan pelan terapeutik untuk menangani keadaan kronik yang tertentu, seperti tekanan darah tinggi, berat badan berlebihan atau diabetes, yang juga boleh menghasilkan kesan patologi pada arteri karotid.
- Dadah. Pesakit asimptomatik atau pesakit dengan stenosis karotid kelas rendah dirawat dengan ubat-ubatan. Doktor anda mungkin menetapkan antiplatelet platelet (seperti aspirin, ticlopidine, clopidogrel), yang akan diambil setiap hari untuk menipis darah dan mencegah pembentukan darah beku berbahaya. Ubat antihipertensi juga boleh disyorkan untuk mengawal dan mengawal tekanan darah (penghambat ACE, penyekat angiotensin, penyekat beta, penyekat saluran kalsium, dan sebagainya) dan statin untuk menurunkan kolesterol dan membantu mengurangkan pembentukan plak dalam aterosklerosis. Statins boleh mengurangkan kolesterol LDL "buruk" dengan purata 25-30% apabila digabungkan dengan diet rendah kalori, rendah kolesterol.
Halangan karotid yang teruk
Apabila anda mengalami stenosis yang teruk, terutama jika pesakit sudah mempunyai TIA atau strok yang berkaitan dengan oklusi, sebaiknya meneruskan pembedahan dengan membersihkan arteri dari plak atheromatous.
- Endoterektomi carotid. Prosedur pembedahan ini adalah rawatan yang paling biasa untuk membuang atheroma dengan adanya gambaran klinikal yang teruk. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.
- Angioplasti karotid dan stenting. Kedudukan stent carotid adalah prosedur yang kurang invasif daripada carterid endarterectomy, kerana ia tidak melibatkan hirisan di leher. Angioplasti karotid dengan penyisipan stent membolehkan keputusan yang baik diperolehi dalam jangka pendek, dan biasanya ditunjukkan untuk pesakit yang: 1) mempunyai tahap stenosis karotid yang sangat berat; 2) mengalami keadaan perubatan yang lain yang meningkatkan risiko komplikasi pembedahan; 3) menunjukkan kesalahan berulang. Dalam angioplasti karotid, kateter dimasukkan ke dalam kawasan karotid yang disekat di leher. Penapis yang direka khas pada wayar panduan (dipanggil peranti perlindungan embolik) dimasukkan untuk mengumpul apa-apa serpihan yang boleh terlepas dari plat semasa prosedur. Sekali dalam kedudukan, belon kecil dinaikkan pada akhir kateter selama beberapa saat, untuk membuka atau memperbesar arteri. Stent dimasukkan secara kekal untuk membentuk perancah, yang membantu untuk menyokong dinding arteri dan mengekalkan lumen arteri karotid terbuka. Belon itu kemudian direndam dan kateter dan penapis dikeluarkan. Selepas beberapa minggu, arteri menyembuhkan stent. Seperti halnya endarterektomi carotid, terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan prosedur (stroke atau kematian). Oleh itu, stenting akan disyorkan hanya sekiranya berlaku stenosis yang teruk.
Pemulihan daripada prosedur pembedahan biasanya memerlukan penginapan hospital yang singkat. Pesakit sering kembali ke aktiviti normal dalam masa satu atau dua minggu. Selepas endarterectomy karotid, stenosis boleh berulang dan selalunya berkaitan dengan perkembangan penyakit aterosklerotik. Plak baru ini boleh dirawat dengan mengulangi pembedahan.
