Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi

Konvolusi demam: definisi

Lebih daripada satu entiti klinikal, kejang demam membentuk varian syndromik yang menyatukan pelbagai jenis kejang mudah dan / atau epilepsi. Walaupun kemungkinan bahawa kanak-kanak yang terjejas oleh kejang demam berkembang epilepsi adalah agak sukar, nasihat perubatan dan, mungkin, kemasukan ke hospital sentiasa penting.

Hari ini, berkat peningkatan teknik diagnostik dan terapeutik, kejang-kejang demam mesti dianggap sebagai bentuk benigna, yang jauh berbeza dengan epilepsi. Perlu diingat lagi bahawa akibat daripada satu kejadian kejang demam (atau lebih banyak serangan dari masa ke masa) adalah jarang, hampir tiada. Malah, jika tiada perubahan saraf, kejutan demam yang mudah tidak meningkatkan risiko kematian, kerosakan otak atau kerentanan mental.

Dalam artikel ini, kejang demam dianalisis dari segi gejala, diagnosis dan terapi. Mari lihat lebih terperinci.

punca

Sasaran kejang-kejang febrile diwakili oleh kanak-kanak yang sihat antara 6 bulan dan 6 tahun, walaupun tinjauan statistik juga mendokumenkan bayi yang lebih muda dan anak-anak yang lebih tua mengalami gangguan yang sama.

Sebahagian besar kejang demam berlaku dalam masa 24 jam demam tiba-tiba (> 38-38.5 ° C). Penyakit telinga (contohnya otitis), serta sebarang patologi dengan etiologi virus atau bakteria (contohnya rubela, penyakit keenam, selesema, dan sebagainya) boleh mendedahkan anak kepada risiko kejang-kejang demam.

Beberapa kes sporadis kejang demam telah dilaporkan sebagai akibat dari banyak penyakit yang serius, seperti ensefalitis atau meningitis: dalam keadaan yang sama, keadaan kanak-kanak boleh merosot dalam masa yang singkat, kerana kita menghadapi penglibatan sistem saraf pusat .

• Walau bagaimanapun, ingat bahawa penyakit yang serupa boleh menyebabkan sawan walaupun tanpa demam.

Kaitan tertentu antara beberapa vaksinasi dan pecahnya kejang demam telah didokumenkan. Sesetengah vaksin - seperti yang digunakan untuk tetanus-diphtheria-pertussis atau yang untuk campak-gumpalan-rubella - nampaknya mendedahkan kanak-kanak kepada risiko kejang demam. Dalam keadaan yang sama, krisis spastik adalah disebabkan oleh demam (kesan sampingan yang biasa dari vaksin pada bayi yang baru lahir) dan TIDAK kepada vaksin itu sendiri.

Patogenesis konvoi febrile tidak difahami sepenuhnya: bagaimanapun, nampaknya campuran umur, faktor persekitaran dan kecenderungan genetik sangat terlibat.

Memperdaya: Kecenderungan genetik dan konvoi febrile

Walaupun didirikan bahawa keakraban memainkan peranan utama dalam etiopathogenesis konvulsi febrile pada kanak-kanak, mod penghantaran yang tepat belum ditunjukkan. Sesetengah hipotesis telah dirumuskan: nampaknya gangguan ini dapat ditransmisikan melalui mekanisme resesif atau polosik autosomal yang dominan, autosomal. Terima kasih kepada banyak kajian kaitan, adalah mungkin untuk mengenal pasti 4 lokus gen: FEB1, FEB2, FEB3 dan FEB4. Kajian kaitan ini membolehkan untuk mengenal pasti kedudukan kromosom yang tepat lokus yang bertanggungjawab untuk penyakit genetik yang diberikan: ini adalah pendekatan yang berguna untuk penentuan dan pemetaan beberapa gen yang bertanggungjawab untuk penyakit yang diturunkan secara genetik.

Faktor risiko

Satu korelasi tertentu telah diperhatikan di antara kejadian kejang-kejang febril dan beberapa faktor risiko. Subjek yang paling lemah dari sudut pandangan ini adalah:

• bayi pramatang
• kanak-kanak dengan jangkitan HSV-6 (jenis virus Herpes 6)
• kanak-kanak yang terjejas oleh jangkitan virus secara umum
• kanak-kanak dengan ahli keluarga dengan sejarah kejang demam

Jelas sekali, gangguan saraf juga menyebabkan pesakit menjadi kejang-kejang demam.

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor risiko yang baru disenaraikan, unsur-unsur lain yang predispos ke pengulangan kejang demam telah dikenalpasti. Sebenarnya, sesetengah pesakit kanak-kanak cenderung untuk mengembangkan serangan demam lain selepas krisis pertama; pengulangan episod ini disukai oleh beberapa faktor risiko:

1. Kejang pertama berlaku dalam tempoh 6-12 bulan kanak-kanak. Dalam kes ini, kemungkinan besar pesakit kecil ini mengalami kejang kejang baru dalam tempoh satu tahun
2. Episod pertama kejang demam disebabkan oleh demam yang agak rendah (<38 ° C)
3. Tempoh penyitaan pertama berlangsung selama 15 minit
4. Kecenderungan genetik
5. Kejadian kritikal yang bersamaan semasa penyitaan pertama

Gejala biasa

Gejala-gejala yang mencirikan kejang-kejang demam berbeza-beza mengikut keterukan penyakit. Pada kanak-kanak yang paling terjejas, kejang demam bermula dengan "bergulir" mata dan dengan mengeraskan anggota badan. Selepas itu, kanak-kanak itu kehilangan kesedaran dan, secara sukarela, kontrak dan berulang kali melegakan otot-otot anggota bawah dan atas. Semasa fasa ini kehilangan kawalan pengangkut dubur dan pundi kencing tidaklah biasa. Kejang demam, menyebabkan kesukaran bernafas, boleh menyebabkan keadaan sianotik pada kanak-kanak.

Apabila kejang demam berlangsung lebih daripada 10-15 minit, kanak-kanak juga mungkin mengalami masalah pernafasan yang teruk, mengantuk yang melampau, muntah dan leher yang kaku.

Kejadian pelbagai kejadian konvoi demam dalam konteks penyakit virus tunggal mesti dianggap sebagai kesilapan perubatan yang serius.

siasatan

Diagnosis kejang demam dianggap agak mudah. Siasatan diletakkan selepas kisah episod kritikal (hampir tidak pernah diperhatikan oleh doktor!) Dan seterusnya disahkan oleh peperiksaan neurologi.

Dalam kanak-kanak yang sihat, pemeriksaan saraf boleh diulangi untuk menafikan hipotesis yang mungkin - walaupun tidak mungkin - penglibatan sistem saraf pusat. Sekiranya disyaki kerosakan CNS (contohnya jangkitan yang teruk, meningitis, penyakit neurologi bersamaan), lumbar puncture (rachicentesi) adalah disyorkan, sentiasa dilakukan selepas imbasan CT atau RMN.

Diagnosis pembezaan dengan syncope febrile adalah penting.

Tiada ujian makmal khusus yang ditunjukkan untuk pengesahan diagnostik.

Enfalogram (paling banyak diketahui dengan akronim EEG) kanak-kanak yang menderita satu episod kejang demam biasanya biasanya normal. Sekiranya demam belum dijatuhkan, disyorkan TIDAK untuk membahagikan pesakit kecil kepada pemeriksaan diagnostik ini: perubahan suhu basal dapat mengubah ujian.

Sesetengah penulis yakin bahawa EEG dalam kanak-kanak yang sihat tidak diperlukan untuk diagnosis kejang demam, kerana dalam kebanyakan kes (jika tidak hampir semua) adalah normal. Penyelidik lain percaya bahawa EEG - selepas kejadian demam pucat - adalah asas untuk menafikan lagi kemungkinan kerosakan kepada CNS. Ingatlah bahawa peperiksaan EEG dapat mendedahkan keabnormalan interkritik spesifik atau tidak spesifik dengan cara yang awal dan sering tidak jelas.

terapi

Dalam kebanyakan kes, sawan febril merupakan peristiwa yang membatasi diri: jika tidak ada kerosakan otak yang sedia ada, prognosis konvulsi febrile sangat baik, oleh itu tiada rawatan tertentu diperlukan.

Bertentangan dengan pemikiran biasa, tidak penting untuk segera menurunkan demam untuk menghentikan krisis demam. Oleh itu, sangat TIDAK disyorkan untuk mentadbir antipiretik melalui mulut semasa penyitaan: kanak-kanak itu akan tersedut risiko. Atas sebab yang sama, disarankan untuk tidak membenamkan kanak-kanak itu dalam air sejuk. Kejang demam yang paling banyak menyelesaikan diri mereka dalam masa beberapa minit, tanpa sebarang kerosakan otak pada anak.

Gambar klinikal mengambil makna yang lebih serius sekiranya krisis kejang berlangsung lebih dari 15 minit: dalam kes ini, kejang demam adalah kecemasan perubatan dalam semua aspek. Dalam keadaan sedemikian, doktor akan mentadbir ubat-ubatan rektum atau intravena tertentu untuk menghentikan penyitaan. Rawatan yang paling meluas terdiri daripada pentadbiran rektum benzodiazepin (contohnya diazepam): ubat-ubatan kuat ini mengganggu konvulsi, oleh itu krisis sedang berjalan.

Jelas sekali, selepas merawat gejala utama (konvulsi), adalah perlu untuk meneruskan penyembuhan penyakit yang telah mencetuskan keseluruhannya.

prognosis

Prognosis TERJEMAHAN PENDEKATAN menyangkut bentuk balik kejang-kejang demam.

Secara amnya, selepas kejang demam pertama, risiko kemunculan semula dianggarkan sekitar 10%. Data yang dilaporkan hanya dipengaruhi oleh usia permulaan krisis, tahap demam dan penyakit mendasar. Risiko meningkat sehingga 25-50% bersamaan dengan satu atau dua faktor risiko (mis. Subjek genetik predisposed, penampilan krisis pertama sebelum 6 bulan, dan sebagainya), sehingga 50-100% pada kanak-kanak dengan lebih daripada tiga faktor risiko.

Prognosis JANGKA PANJANG mendefinisikan risiko kemerosotan krisis kejang di epilepsi.

Dari apa yang dilaporkan dalam jurnal sains jurnal BJM ( kajian klinikal ed .), Nampaknya kebarangkalian peningkatan penyakit epilepsi bersamaan dengan:

• sawan febrile kompleks
• keabnormalan neurologi
• kecenderungan keluarga
• manifestasi konvulsi kurang dari satu jam selepas demam.

Dalam ketiadaan ciri-ciri yang disebutkan di atas, 2.4% kanak-kanak dengan sejarah kejang demam yang terdahulu berisiko untuk epilepsi.

Pentadbiran phenobarbital dan sodium valproate benar-benar tidak berkesan untuk mencegah kejang kejang demam dalam konteks epilepsi. Kami juga mengingati kesan sampingan yang berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan ini yang tidak digalakkan, terutamanya berkaitan dengan bidang kognitif.

Pencegahan pengulangan

Rawatan propylylactic yang berterusan dengan ubat-ubatan antiepileptik untuk pencegahan kejang-kejang demam yang berulang sangat dikecilkan.

Profilaksis yang disebut "berselang-seling" sekejap-sekejap berulang dengan benzodiazepin adalah mungkin dalam beberapa kes tertentu (misalnya usia awal awal, kambuhan yang sangat kerap, defisit neurologi yang sedia ada dan lain-lain). Ubat yang paling biasa digunakan untuk tujuan ini adalah phenobarbital dan sodium valproate.

Sebaliknya, rawatan pencegahan hiperthermia adalah disyorkan: penyiraman air, permohonan sementara ais di kepala dan pentadbiran antipiretik setiap 4-6 jam (dalam hal suhu basal lebih tinggi daripada 37.5 ° C) sangat bijak berguna untuk mengekalkan demam di bawah kawalan, terutama pada kanak-kanak yang terdedah kepada kejang-kejang demam.