Sindrom Selat Thoracic

keluasan

Sindrom saluran Thoracic, atau sindrom pedang thoracic, adalah satu set gejala dan tanda-tanda yang disebabkan oleh mampatan saluran darah atau saraf yang melalui saluran toraks.

Penyebab sindrom menyakitkan ini berbeza. Pada mulanya, pada hakikatnya, mungkin ada kecacatan anatomi kongenital, trauma, aktiviti berulang, postur yang salah dan sebagainya.

Gejala-gejala berbeza-beza bergantung kepada sama ada pemampatan berkenaan dengan saraf atau saluran darah. Secara umum, bagaimanapun, kesakitan adalah gejala biasa untuk kedua-dua keadaan.

Mendiagnosis masalah adalah rumit, kerana setiap individu mewakili satu kes dalam dirinya sendiri.

Terapi pertama adalah konservatif. Bahkan, pembedahan dikhaskan untuk kes-kes yang paling serius.

Rujukan anatomi ringkas pada selat thoracic

Pakar anatomi manusia memanggil penyempitan fisiologi (oleh itu semulajadi) yang dibatasi oleh tulang rusuk pertama, tulang belakang, otot scalene (median dan anterior), otot subclavian dan otot kecil pectoralis.

Dalam penyempitan ini, sistem pembuluh darah arteri-vena subclavian dan plexus brachial dijalankan .

Sistem arteri subclavian - sistem subclavian dan plexus brachial mewakili, masing-masing saluran darah yang berkhidmat pada bahagian atas dan rangkaian saraf yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan, kedua-dua deria dan motor, anggota atas.

Apakah sindrom thoracic outlet?

Sindrom saluran Thoracic - juga dikenali sebagai sindrom leher thoracic, sindrom saluran thoracic atau sindrom scalene - adalah satu set gejala dan tanda yang muncul apabila saluran darah atau saraf terletak pada tahap saluran toraks yang tertakluk kepada mampatan.

JENIS

Terdapat tiga jenis sindrom outlet thoracic:

• Borang neurogenik (atau neurologi ). Dengan frekuensi kira-kira 95%, sindrom saluran toraks neurogenik adalah bentuk patologi yang paling biasa dari tiga yang sedia ada. Kebimbangan mampatan, sebagai nama dengan mudah boleh meneka, rangkaian saraf dari plexus brachial.
• Bentuk vena . Sindrom vena thoracic vena memberi kesan kepada kira-kira 3-4% pesakit dan merupakan hasil daripada penyumbatan / mampatan vena subclavian yang berfungsi untuk darah bahagian atas.
• Bentuk arteri . Sindrom arteri daripada selat toraks adalah, daripada tiga bentuk patologi, yang paling tidak biasa. Malah, ia mempunyai frekuensi sekitar 1%.

  Di dasar terdapat halangan / mampatan arteri subclavian.

Jika dipertimbangkan bersama, bentuk vena dan bentuk arteri membentuk apa yang disebut sindrom vaskular toraks, di mana vaskular jelas merujuk kepada penglibatan saluran darah.

Epidemiologi

Data mengenai kejadian sindrom saluran thoracic agak bercampur-campur.

Menurut beberapa sumber, keadaan yang disebutkan di atas akan dijumpai antara 3 dan 80 orang bagi setiap 1000 orang yang diperiksa. Oleh itu, dalam peratusan istilah, ia bermakna antara 0.3 dan 8%.

Individu yang paling terjejas adalah golongan muda; seks yang paling terjejas adalah wanita, mungkin kerana wanita mempunyai ciri-ciri anatomi yang predisposisi.

punca

Untuk menentukan mampatan saluran darah atau saraf outlet thoracic, ia boleh:

• Kecacatan anatomi kongenital . Sesetengah individu dilahirkan dengan tulang rusuk tambahan ("tulang rusuk serviks") atau dengan tisu tisu berserabut yang tidak normal menyertai tulang belakang kepada tulang rusuk serviks pertama. Kedua-dua kecacatan anatomi kongenital (selalunya juga keturunan) dapat mengurangkan ruang dalaman selat toraks, sehingga merugikan saluran darah dan saraf yang melaluinya.
• Postur yang salah . Siapa, disebabkan postur badan yang salah, menderita dari bahu yang melayang atau membuat kepala bersandar ke hadapan, secara tidak wajar, cenderung untuk mengembangkan sindrom saluran toraks lebih kerap.
• Trauma . Sekiranya kawasan tertentu terjejas, beberapa peristiwa traumatik dapat mengubah anatomi dalaman saluran toraks dan membawa kepada pengurangan ruang di mana arteri dan urat subclavian dan plexus brachial berada.

  Kejadian traumatik yang paling sering menyebabkan sindrom saluran thoracic adalah kemalangan kereta. Malah, dalam keadaan sedemikian, impak yang mana mangsa tertakluk sangat kerap berlaku di antara leher, tulang selangka dan tulang rusuk pertama (whiplash).

  Trauma kejatuhan juga sangat "berbahaya".

• Aktiviti berulang . Beberapa aktiviti kerja atau sukan membawa kepada perulangan gerakan yang sama banyak kali sehari. Ini boleh menyebabkan memakai tisu yang terdapat di semua tapak badan (oleh itu juga di peringkat selat toraks), sehingga permulaan patologi sebenar.

  Antara aktiviti / tugas yang berbahaya, termasuk penggunaan komputer yang berpanjangan, bekerja di barisan pemasangan, mengangkat objek berat di atas kepala, permainan besbol atau berenang (NB: atlet peringkat tinggi berisiko ).

• Tekanan bersama disebabkan oleh kegemukan / obesiti . Berat badan yang berlebihan boleh menjejaskan kesihatan sendi badan. Semua ini juga boleh menjejaskan beberapa kawasan anatomi yang berdekatan, seperti selat toraks.
• Keadaan mengandung . Semasa mengandung, sendi wanita hamil cenderung melonggarkan. Ini boleh membawa kepada masalah bersama, yang, seperti dalam kes sebelumnya, boleh merebak ke jabatan anatomi jiran.

Penyebab yang paling kerap berlaku pada bentuk neurogenik, vena dan arteri

Penyebab yang paling biasa dari saraf neurogenic outlet sindrom adalah: kejatuhan trauma, whiplash, penggunaan komputer yang berpanjangan dan aktiviti kerja yang melibatkan mengangkat berat di atas kepala.

Setakat bentuk vena dan arteri yang bersangkutan, sebaliknya, pada asalnya hampir selalu ada kecacatan anatomi kongenital yang disebutkan di atas.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Sindrom Selat Thoracic

Simptomologi sindrom saluran thoracic berbeza-beza bergantung kepada sama ada pemampatan berkenaan dengan plexus brachial atau saluran darah. Oleh itu, ia bergantung kepada bentuk patologi sekarang.

GEJALA DAN TANDA BORANG NEUROGENIK

Gambaran simptomologi tipikal sindrom saluran toraks neurogenik termasuk:

• Tangan Gilliatt-Summer . Ia adalah masalah di pangkal ibu jari, dicirikan oleh atrofi otot
• Merasakan dan kesemutan di lengan atau jari-jari pada akhir yang terakhir.
• Sakit atau ketidakselesaan di leher, bahu atau tangan
• Genggaman lemah

Jelas sekali, gangguan yang disebutkan di atas terletak di tengah-tengah badan di mana mampatan plexus brachial berlaku. Oleh itu, jika penderitaan itu berasal dari saluran toraks yang betul, gejala dan tanda-tanda akan terletak di sepanjang bahagian atas kanan.

SYMPTOM DAN TANDA-TANDA BENTUK YANG BENAR DAN ARTERIAL

Gejala dan tanda-tanda sindrom vaskular toraks adalah:

• Perubahan dalam warna kulit. Pesakit mungkin mengalami perubahan warna atau kulit kebiruan
• Kesakitan lengan dan / atau bengkak
• Pallore yang pada awalnya menjejaskan beberapa jari, tetapi kemudian meluas ke seluruh tangan
• Sensasi nadi lemah atau tidak
• Sensasi fros di jari, tangan dan / lengan
• Sensasi keletihan yang melampau di lengan, selepas aktiviti yang sangat ringan
• Merasakan dan kesemutan di jari
• Kelemahan lengan atau leher
• Kawasan berdenyut berhampiran clavicle. Ia juga sering muncul sebagai bonjol

KELUAR DENGAN DOKTOR?

Apabila kemunculan gejala-gejala yang disebutkan di atas, adalah disyorkan untuk menghubungi doktor anda dengan segera, untuk mengetahui punca sebenar masalah tersebut, sebelum ini timbul komplikasi.

KOMPLIKASI

Komplikasi umumnya disebabkan oleh kegagalan untuk merawat .

Pada pesakit dengan bentuk neurogenik, kemerosotan pengakhiran saraf yang terjejas mungkin berlaku, kadang-kadang lebih mendalam.

Dalam individu dengan bentuk vaskular, sebaliknya, terdapat kecenderungan yang luar biasa untuk perkembangan aneurisme kecil, yang, akibat bentuknya, mewakili tapak optimum untuk pembentukan gumpalan darah. Dari masa ke masa, gumpalan boleh hancur dan menimbulkan emboli, yang, dengan mengikat diri ke dalam vesel yang lebih kecil, boleh menghalang yang berkaliber dan mengelakkan peredaran darah di kawasan tertentu di dalam badan. Secara umum, fenomena yang dinyatakan di atas memberi kesan pada arteri (bentuk arteri).

diagnosis

Mendiagnosis sindrom saluran toraks agak rumit, kerana gejala sangat berbeza dari pesakit ke pesakit.

Prosedur diagnostik umumnya bermula dengan pemeriksaan fizikal yang tepat, termasuk analisis riwayat klinik pesakit. Oleh itu, ia berterusan dengan beberapa teks provokatif dan berakhir dengan beberapa ujian instrumental, dalam beberapa kes bahkan agak invasif.

OBJEKTIF PEPERIKSAAN

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor melawat pesakit, mencari sebarang tanda klinikal luaran; oleh itu, dia meminta dia untuk menjelaskan gejala yang dirasakan dan di mana momen mereka menjadi lebih akut. Akhirnya, dia mempersoalkan tentang kerjanya, tabiat / permainannya selama waktu luangnya.

UJIAN PERUNTUKAN

Ujian provokasi membantu doktor untuk mengesan sebab-sebab yang mencetuskan keadaan tertentu.

Dalam kes sindrom outlet thoracic, doktor mempunyai pesakit melakukan pergerakan khas leher, lengan, bahu, dll.

PEPERIKSAAN INSTRUMENTAL

Peperiksaan instrumental sangat berguna, kerana maklumat yang mereka sediakan membolehkan, dalam banyak kes, pencapaian diagnosis akhir yang betul.

Prosedur yang ditetapkan boleh termasuk:

• Sinaran-X . Mereka membenarkan pengenalan "pantai serviks" (jika ada).
• Ultrasound . Ia adalah peperiksaan bukan invasif, yang membolehkan pengenalpastian sebarang masalah vaskular.
• TAC . Melalui sinaran pengion, ia memberikan imej tiga dimensi organ-organ dalaman badan. Ia sangat berguna untuk menganalisis status kesihatan salur darah yang melalui saluran toraks.
• Resonans magnetik nuklear (RMN) . Ini adalah peperiksaan radiologi yang melibatkan pendedahan pesakit kepada medan magnet yang tidak berbahaya, dan bukan radiasi pengionan berbahaya. Seperti imbasan CT, ia berguna untuk memahami struktur saluran darah melalui selat toraks.
• Arteriografi dan venografi . Mereka adalah dua amalan yang agak invasif, kerana mereka melibatkan penyisipan dalam arteri (arteriografi) atau dalam vena (venografi) sebuah kateter, yang mampu menyebarkan cecair kontras yang dapat dilihat pada sinar-X.

  Berdasarkan penyebaran cecair ke dalam arteri dan vena subclavian, para doktor memahami jika ada kelainan kapal dan ciri apa yang ada.

• Electromyography . Ia terdiri daripada mengkaji otot dan ujung saraf yang mengawalnya.

rawatan

Doktor menggunakan rawatan yang berbeza, bergantung kepada sama ada sindrom saluran thoracic adalah neurogenik atau vaskular. Memandangkan ini, pembaca dapat menyedari betapa pentingnya untuk menjalankan diagnosis yang betul tentang keadaan sekarang, dengan ketepatan yang melampau juga sebab-sebab pencetus.

Secara umum, pendekatan terapeutik contoh pertama adalah konservatif, iaitu ia terdiri daripada ubat-ubatan terapeutik yang tidak invasif.

Sekiranya penjagaan konservatif tidak menghasilkan hasil yang diingini, satu-satunya penyelesaian yang boleh didapati ialah pembedahan . Ini - sepatutnya ditunjukkan segera - adalah operasi yang agak berisiko, yang doktor akan lebih suka mengelakkan.

THERAPY CONSERVATIVE

Terapi konservatif dalam kes sindrom saluran toraks neurogenik termasuk:

• Fisioterapi . Ia termasuk senaman regangan untuk otot leher dan bahu, latihan mobiliti bersama dan latihan untuk membetulkan apa-apa postur yang salah. Untuk mencapai hasil yang baik, ahli fisioterapi mengesyorkan latihan berlatih di rumah, bukan sahaja semasa sesi di pusat pemulihan.
• Pentadbiran ubat-ubatan anti-radang dan ubat penahan sakit . Untuk mengurangkan keradangan dan sakit, ubat-ubatan yang paling diresepkan adalah ibuprofen (NSAID), relaxant otot, aspirin dan, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, kortikosteroid.

Bagi pesakit dengan sindrom saluran cerat toraks, pembedahan terdiri daripada:

• Ubat trombolitik dan antikoagulan . Trombolytics adalah ubat yang membubarkan bekuan darah di arteri dan urat; Sebaliknya, antikoagulan, berfungsi untuk menjaga darah mengalir. Secara umum, doktor merancang terapi yang termasuk, pertama, pentadbiran thrombolytics dan, kemudian, bahawa antikoagulan.
• Pentadbiran ubat penahan sakit . Mereka berfungsi untuk mengurangkan sensasi yang menyakitkan, yang kadang-kadang boleh menjengkelkan.

THERAPY SURGICAL

Pembedahan untuk rawatan sindrom saluran thoracic dikenali sebagai penyahmampatan saluran darah thoracic .

Terdapat sekurang-kurangnya tiga pendekatan pembedahan yang mana doktor boleh melakukan dekompresi thoracic outlet:

• Pendekatan transaksili, dengan hirisan dada . Ia ditunjukkan dengan kehadiran "tulang rusuk serviks" yang disebut, oleh itu doktor boleh menggunakannya apabila sindrom saluran toraks adalah jenis neurogenik dan apabila sindrom saluran darah thoracic adalah jenis vaskular.
• Pendekatan supraclavicular, dengan hirisan di bawah leher . Ia ditunjukkan untuk membaiki saluran darah yang mempunyai anomali (di dalam atau di luar).

  Lebih-lebih lagi, ia juga berguna untuk mengendalikan otot-otot yang diubah suai berikutan peristiwa traumatik, memampatkan ciri-ciri kapal bersebelahan.

• Pendekatan infraclavicular, dengan hirisan di bawah tulang selangka . Ia amat sesuai untuk melepaskan pembekuan darah secara langsung ke dalam saluran darah.

  Selain itu, ia juga membolehkan saluran darah yang rosak dibaiki dengan pemindahan tisu biologi atau tiruan.

Risiko dan komplikasi pembedahan

Doktor lebih suka terapi konservatif, kerana prosedur dekompresi selorak thoracic adalah amalan invasif dan bukan tanpa risiko dan komplikasi.

Kelemahan operasi mungkin termasuk:

• Kegagalan untuk sembuh, dengan gejala yang timbul semula selepas masa yang singkat.
• Kerosakan kepada saraf saraf yang bersebelahan. Kerosakan saraf boleh menyebabkan akibat kekal pada nada otot yang dikendalikan oleh sarafnya sendiri.
• Komplikasi biasa setiap pembedahan, iaitu jangkitan, reaksi alahan terhadap ubat anestetik, dan sebagainya.

KESIHATAN SELESAI DAN REMEDI LAIN

Doktor percaya ia bermanfaat:

• Berhati-hati untuk sentiasa mengekalkan sikap yang betul
• Ambil rehat yang pendek dari kerja, semasa meregangkan
• Mengekalkan berat badan dalam norma
• Mengurut urutan di kawasan yang menyakitkan
• Elakkan membawa beban, terutamanya untuk mengangkat mereka di atas kepala anda
• Elakkan semua aktiviti yang boleh memburukkan gejala
• Sesuaikan stesen kerja (sebagai contoh, ke komputer) supaya leher dan bahu tidak terjejas.

Tanda-tanda ini, jelas juga berguna dari segi pencegahan sindrom saluran thoracic.

prognosis

Prognosis bergantung kepada ketepatan diagnosis dan rawatan. Malah, diagnosis awal sindrom saluran thoracic membolehkan rawatan sama awal dan mengurangkan risiko komplikasi.