Pembedahan Bariatric

Obesiti dan Pembedahan Bariatric

Obesiti adalah keadaan kronik yang sering sukar dirawat dengan diet yang mudah digabungkan dengan senaman yang kerap. Dalam kes ini, pembedahan bariatric adalah pilihan terapeutik yang sah, terutama untuk orang gemuk yang mengalami masalah kesihatan yang serius yang diperburuk oleh berat badan yang berlebihan.

Pembedahan bariatric termasuk pelbagai prosedur yang menggalakkan penurunan berat badan dengan mengurangkan pengambilan dan / atau penyerapan makanan. Penurunan berat badan boleh dicapai dengan mengurangkan saiz perut dengan pembalasan gastrik, dengan pembedahan pembedahan (gastrectomi menegak separa atau lencongan biliopancreatic dengan suis duodenal) atau dengan membuat kantung gastrik kecil yang disambungkan terus ke seksyen usus kecil ( pintasan lambung dan variasi). Hasil terbaik diperoleh apabila pesakit yang menjalani pembedahan sangat berupaya mematuhi garis panduan pemakanan yang ketat dan melakukan aktiviti fizikal secara tetap selepas operasi. Di samping itu, subjek mesti bersetuju untuk melakukan rawatan susulan jangka panjang dan selepas pembedahan. Tingkah laku ini adalah penting untuk mengekalkan hasil yang diperoleh dengan pembedahan bariatric.

tanda-tanda

Pada masa ini, pembedahan bariatrik adalah pilihan yang sesuai untuk pesakit yang:

• Mereka menunjukkan obesiti yang serius;
• Mereka gagal mencapai hasil yang berkesan dengan program makanan terkawal (dengan atau tanpa sokongan farmakologi);
• Mereka menunjukkan patologi yang berkaitan, seperti hipertensi, toleransi glukosa, diabetes mellitus, hyperlipidemia dan apnea tidur obstruktif.

Indeks jisim badan ( BMI ) digunakan untuk menentukan tahap obesitas, penunjuk keadaan berat badan seseorang yang membandingkan ketinggian dan berat badan. Subjek dengan BMI ≥ 30 dianggap obes .

Pembedahan bariatric hanya disyorkan untuk orang yang mempunyai sekurang-kurangnya salah satu ciri berikut:

• BMI> 40 (obesiti kelas IIIa / sangat serius);
• BMI> 35 (obesiti kelas ke-2/2), dikaitkan dengan sekurang-kurangnya satu keadaan patologi yang dikaitkan dengan obesiti yang boleh meningkatkan berat badan.

Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa pembedahan bariatrik juga sesuai untuk orang yang mempunyai BMI 35-40 tanpa penyakit yang berkaitan atau BMI 30-35 dan komorbiditi yang signifikan.

Sesiapa yang menganggap kemungkinan menjalani pembedahan bariatric untuk mencapai penurunan berat badan yang signifikan harus mengetahui risiko dan manfaat rawatan.

Pesakit boleh dianggap sesuai untuk pembedahan bariatrik jika:

• Ia gagal untuk mencapai atau mengekalkan tahap berat badan yang berfaedah (sekurang-kurangnya enam bulan) dengan menggunakan penyelesaian bukan pembedahan yang sesuai, seperti diet, ubat-ubatan dan senaman.
• Beliau bersetuju untuk melakukan jangka panjang, selepas operasi, untuk mengamalkan diet yang sihat dan mengikuti aktiviti fizikal secara tetap; Oleh itu, sedar akan batas-batas yang perlu dihadapi untuk pilihan makanan masa depannya dan keperluan untuk menjalani susulan yang kerap.
• Ia tidak menimbulkan sebarang halangan perubatan atau psikologi untuk pembedahan atau penggunaan anestesia, ia tidak menyalahgunakan alkohol dan / atau ubat-ubatan.
• Dia bermotivasi untuk memperbaiki kesihatannya dan menyedari betapa kehidupan dapat berubah selepas pembedahan (contohnya, pesakit mesti menyesuaikan diri dengan kesan sampingan, seperti keperluan untuk mengunyah makanan dengan baik atau tidak mungkin makan banyak makanan).

Tidak ada kaedah yang benar-benar selamat, termasuk pembedahan, untuk menghasilkan penurunan berat badan yang ketara dan mengekalkannya dari masa ke masa. Beberapa subjek yang menjalani prosedur pembedahan bariatric mungkin mengalami penurunan berat badan yang lebih rendah daripada yang dijangkakan; yang lain boleh mendapatkan sebahagian daripada berat yang hilang dari masa ke masa. Pemulihan ini boleh berbeza bergantung kepada tahap obesiti dan jenis pembedahan. Malah beberapa tabiat buruk, seperti kurang senaman atau kerap penggunaan makanan ringan kalori tinggi boleh menjejaskan hasil jangka panjang rawatan.

klasifikasi

Prosedur bariatric boleh dikelompokkan kepada tiga kategori utama:

• Campur tangan Malabsorpsi. Prosedur pembedahan malabsorbent mengurangkan penyerapan makanan. Mereka membawa kepada pengurangan yang tidak dapat dipulihkan dalam saiz perut dan keberkesanannya berasal terutamanya dari penciptaan keadaan fisiologi: rongga gastrik disambungkan kepada bahagian terminal usus kecil, dengan batasan akibat penyerapan kalori dan nutrien. Mereka tergolong dalam jenis ini:
  • Pengalihan biliopancreatic (bentuk meluas gastrik gastrik, dengan kantung gastrik yang melekat pada ileum. Ia menghasilkan malabsorpsi yang paling melampau);
  • Jejuno-ileal by-pass;
• Prosedur sekatan. Intervensi destruktor gastro membatasi pengenalan makanan melalui tindakan mekanik yang berlaku. Mereka didasarkan pada pembentukan kantung lambung kecil di bahagian atas perut, yang menghadkan jumlah gastrik dan meninggalkan saluran pencernaan dalam kesinambungan melalui orifis sempit dan tidak dilabel. Prosedur tertumpah bertindak untuk mengurangkan jumlah makanan yang diambil secara lisan. Mereka tergolong dalam jenis ini:
  • Pengadaran gastrik boleh laras;
  • Gastroplasti menegak;
  • Gastrectomy lengan (gastrectomy menegak separa);
  • Belon intragastrik (rawatan bukan pembedahan sementara).
• Campuran campur tangan. Prosedur bariatric bercampur memohon kedua-dua teknik secara serentak, seperti dalam kes lepuh gastrik atau gastrectomy lengan dengan suis duodenal .

Jenis pembedahan yang lebih daripada yang lain dapat membantu orang gemuk bergantung kepada beberapa faktor. Pesakit harus berbincang dengan pakar bedah rujukan yang pilihan paling sesuai dengan keperluan mereka.

Pembedahan bariatric boleh dilakukan melalui pendekatan " terbuka" standard, termasuk laparotomi dengan pemotongan dinding perut, atau oleh laparoskopi . Dengan teknik kedua, doktor memasukkan instrumen pembedahan melalui potongan kecil yang dibuat pada perut, dipandu oleh kamera kecil yang menghantar gambar ke monitor. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes, prosedur bariatric laparoskopi dilakukan, kerana mereka adalah sedikit invasif, memerlukan incisions yang lebih kecil, mewujudkan kerosakan tisu yang kurang dan dikaitkan dengan masalah pasca operasi yang lebih sedikit. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit sesuai untuk laparoskopi. Pesakit yang gemuk (contohnya> 350kg) yang menjalani pembedahan perut sebelum ini atau yang mempunyai masalah kesihatan yang kompleks (penyakit jantung dan paru-paru yang teruk) mungkin memerlukan pendekatan terbuka.

Pilihan pembedahan

Terdapat empat jenis operasi yang paling kerap dilakukan: pelarasan gastrik boleh laras (AGB), pelepasan gastrik Roux-en-Y (RYGB), pengalihan biliopancreatic dengan suis duodenal (BPD-DS) dan gastrectomy lengan menegak (atau gastrectomy lengan, VSG) .

• Pengadaran gastrik boleh laras (AGB) : campur tangan yang merosakkan gastrousus yang mengurangkan pengambilan makanan dengan meletakkan band silikon elastik di bahagian atas perut. Ini membolehkan anda membuat kantung lambung kecil yang berkomunikasi dengan perut yang lain melalui lubang pengosongan sempit yang tidak jelas. Kapasiti penahanan kantung gastrik boleh diselaraskan mengikut keperluan pesakit tanpa perlu pembedahan lanjut; sebenarnya pembalut rumah merupakan penyelesaian salin yang boleh ditingkatkan atau berkurang, bervariasi dengan kesan ketat, melalui kateter tipis yang menyambungkannya ke tangki yang diletakkan tepat di bawah kulit.

  Penurunan berat badan adalah disebabkan oleh jumlah makanan yang terhad yang boleh dimakan dalam satu hidangan (awal kenyang) dan peningkatan dalam masa yang diperlukan untuk mencerna makanan yang diperkenalkan. Ia sering dilakukan oleh laparoskopi (LAGB) dan mewakili campur tangan yang boleh diterbalikkan: rongga gastrik tidak dibubarkan dan pembalut boleh dikeluarkan. Berat badan: kira-kira 50% berat berlebihan.

• Punca gastrik Roux-en-Y ( RYGB): ia adalah campur tangan campuran, yang mengehadkan pengambilan dan penyerapan makanan. Jumlah makanan yang dimakan adalah terhad dengan mengurangkan (dengan reseksi pembedahan) perut ke dalam kantong kecil, sama dengan saiz ke dalam poket yang dibuat dengan band gastrik. Tambahan pula, kantung kecil ini disambungkan, melalui gelung jejunal, terus ke usus kecil (di jejunum), tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggungjawab menyerap nutrien (sebahagian daripada perut, duodenum dan saluran empedu). RYGB dianggap sebagai campur tangan yang tidak dapat dipulihkan, tetapi, dalam beberapa kes, prosedur boleh dibalikkan sebahagiannya. Berat badan: sekitar 60-70% berat berlebihan
• Pengalihan biliopancreatic dengan suis duodenal ( BPD-DS ) : biasanya dirujuk sebagai "suis duodenal" (penyongsangan duodenal), pembedahan bariatric kompleks dengan tiga keunikan: 1) menghilangkan sebahagian besar perut (resection menegak), menjadikan pesakit menyusu lebih awal, yang "berkewajiban" untuk makan kurang; 2) adalah campur tangan malabsorpsi, di mana makanan dialihkan dan terhad dalam penyerapannya: pakar bedah menyedari saluran pencernaan baru, mewujudkan anastomosis antara rongga gastrik sisa dan saluran usus kecil (ileum); 3) fungsi empedu, jus pankreas dan jus enterik diubahsuai, mempengaruhi keupayaan tubuh untuk mencerna unsur-unsur dan menyerap kalori. Operasi ini meninggalkan sebahagian kecil duodenum yang diperlukan untuk menyerap makanan, vitamin dan mineral. Walau bagaimanapun, apabila pesakit memakan makanan, kebanyakan usus dilangkau (ia lebih "drastik daripada prosedur sebelumnya"). Jarak antara perut dan kolon menjadi lebih pendek selepas operasi ini, dengan itu mengehadkan cara biasa di mana makanan diserap. BPD-DS menghasilkan penurunan berat badan yang ketara (lebih kurang 65-75% berat berlebihan). Walau bagaimanapun, pengurangan jumlah nutrien, vitamin dan mineral yang diserap memerlukan risiko komplikasi jangka panjang (anemia, osteoporosis, dan sebagainya). Atas sebab ini, pengalihan bilopancreatic secara amnya disyorkan hanya apabila ia dipercayai bahawa penurunan berat badan yang cepat adalah penting untuk mengelakkan keadaan kesihatan yang serius, seperti penyakit jantung.
• Gastrectomy menegak separa (VSG, gastrectomy lengan menegak): ia tergolong dalam intervensi gastrorecticive, kerana ia menghadkan pengambilan makanan dengan mengurangkan saiz perut
  Bentuk pembedahan bariatrik ini digunakan untuk merawat orang-orang yang gemuk (BMI ≥ 60), yang melakukan perbatasan atau pintasan gastrik tidak dianjurkan. Dalam keadaan sedemikian, pada hakikatnya, kedua-dua prosedur itu melibatkan risiko yang sangat tinggi untuk menyebabkan komplikasi. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mendorong rasa kenyang awal. Untuk meneruskannya, reseksi menegak separa dilakukan semasa pembedahan yang menjejaskan 80-90% perut. Berat badan harus sekitar 60%. Sebaik sahaja ini telah dicapai, ia mungkin dilakukan untuk melakukan pembalut atau lambung gastrik dengan selamat.

Pesakit dan pakar bedah yang kompeten mesti menghadapi diri mereka untuk memilih pilihan pembedahan yang terbaik, menilai kesan jangka panjang dan apa-apa komplikasi yang mungkin timbul semasa dan selepas operasi (seperti masalah yang berkaitan dengan malabsorpsi, muntah-muntah dan refluks esofagus, tidak mungkin memakan makanan besar, keperluan untuk mengehadkan makanan tertentu, dll.). Faktor lain yang perlu dipertimbangkan ialah BMI pesakit, tabiat pemakanannya, kesan obesiti pada kesihatannya dan sebarang pembedahan perut sebelum ini.

keberkesanan

Tujuan pembedahan bariatric adalah untuk mengurangkan risiko penyakit atau kematian yang berkaitan dengan obesiti. Secara amnya, prosedur malabsorptive mendorong kehilangan berat badan yang lebih besar daripada prosedur yang ketat, tetapi mereka mempunyai profil risiko yang lebih tinggi.

Pemulihan selepas pembedahan bariatric

Sejurus selepas pembedahan bariatric, pesakit adalah terhad kepada diet cair, yang termasuk makanan seperti sup atau jus buah cair. Garis ini diguna pakai sehingga pemulihan lengkap saluran gastrousus dari operasi. Pada peringkat berikutnya, pesakit "dipaksa" hanya mengambil jumlah makanan yang sederhana, kerana jika ia melebihi kemampuan penahanan perut, dia mungkin mengalami rasa mual, sakit kepala, muntah, cirit-birit, disfagia dan sebagainya. Sekatan diet bergantung kepada jenis pembedahan. Ramai pesakit, sebagai contoh, perlu mengambil multivitamin setiap hari untuk kehidupan, untuk mengimbangi penyerapan nutrien penting.

Kesan sampingan

Pelbagai komplikasi boleh dikaitkan dengan prosedur pembedahan bariatric. Risiko bergantung kepada jenis campur tangan dan masalah kesihatan lain yang hadir sebelum operasi. Selepas operasi, beberapa komplikasi jangka pendek (dalam masa 1-6 minggu selepas pembedahan) mungkin termasuk pendarahan, jangkitan luka pembedahan, halangan usus, mual dan muntah (disebabkan oleh makan atau stenosis di tapak pembedahan). Masalah lain yang boleh berlaku adalah berkaitan dengan kekurangan nutrien, tipikal individu yang dikenakan prosedur bariatric malabsorbent yang tidak mengambil vitamin dan mineral; Dalam kes yang teruk, jika pesakit tidak menghadapi masalah, penyakit seperti pellagra (disebabkan oleh kekurangan vitamin B3, niacin), anemia pernicious (kekurangan vitamin B12) dan beriberi (disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 tiamin) boleh berlaku. Selepas pembedahan bariatric, komplikasi perubatan penting lain termasuk: tromboembolisme vena (trombosis vena dalam kaki dan embolisme paru), serangan jantung, radang paru-paru, jangkitan saluran kencing, ulser gastrousus, fistula gastrik dan / atau usus, stenosa dan hernia hernia dalaman).