osteonecrosis

keluasan

Osteonecrosis bermaksud kematian tulang.

Berbeza dengan apa yang dipercayai oleh ramai, tulang adalah tisu hidup yang memerlukan darah dan oksigen; Sekiranya gagal, sel-sel yang menyusunnya menjalani kematian awal dan osteonecrosis berlaku.

Rajah: X-ray bersama bahu; dalam imej ke kanan proses osteonecrosis yang menjejaskan kepala humerus dan rongga glenoid skapula terbukti. Dari laman web ini: www.drlox.com

Ia boleh menyebabkan patah tulang tempatan dan, dalam kes yang paling teruk, keruntuhan tulang yang terjejas.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan proses osteonecrosis banyak, termasuk trauma sendi, penyalahgunaan dadah kortikosteroid, alkohol, anemia sel sabit, dan sebagainya.

Secara umum, epifisis tulang panjang terjejas, iaitu tulang terminal seperti femur, tibia atau humerus yang terlibat dalam sendi masing-masing.

Kesakitan dan fungsi sendi yang lemah adalah gejala utama osteonecrosis.

Terapi terdiri daripada pelbagai rawatan, baik konservatif dan pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi, adalah baik untuk mengambil tindakan segera.

Apakah osteonecrosis?

Osteonecrosis adalah kematian tulang tisu, disebabkan oleh bekalan darah yang tidak terjejas atau tidak mencukupi. Juga dikenali sebagai nekrosis avaskular , nekrosis tulang atau infarksi tulang, ia mengakibatkan munculnya patah kecil di saluran tulang yang terjejas; Dalam kes yang paling serius, osteonecrosis juga dapat menentukan keruntuhan tulang .

Epidemiologi

Osteonecrosis boleh menjejaskan sesiapa sahaja, bagaimanapun, menurut beberapa kajian statistik, lebih kerap di kalangan lelaki lelaki berusia antara 30 dan 60 tahun.

punca

Aliran darah ke bahagian tertentu tulang boleh dipengaruhi oleh:

Kecederaan sendi terletak berdekatan . Kecederaan yang paling kerap berlaku kepada sendi yang mengakibatkan nekrosis tulang adalah lutut lutut, dislokasi bahu atau pinggul, keseleo pergelangan kaki, dan sebagainya.
Rawatan radioterapi untuk kanser (radioterapi) . Radiasi pengion yang digunakan untuk merawat tumor boleh mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan; antara lain, kelemahan tulang dan kerosakan pada saluran darah yang membekalkan tisu tulang dan memastikan ia hidup juga dimasukkan.
Anemia sel sakit . Dalam penyakit ini, sel darah merah mempunyai bentuk tertentu, yang menjadikan aliran darah di dalam saluran darah yang lebih kecil tidak normal. Ini mengakibatkan peredaran darah yang lemah dan kekurangan nutrisi beberapa tisu, termasuk tulang.
Penyalahgunaan alkohol . Deposit lemak dicipta dalam saluran darah mereka yang minum banyak alkohol, yang menghalang darah dari mengalir dengan bebas. Dalam jangka masa panjang, deposit ini dapat menyekat sepenuhnya kapal-kapal dan menyebabkan episod osteonecrosis.
Dos yang berkekalan dan / atau tinggi dadah kortikosteroid dan bisphosphonate . Kortikosteroid adalah anti-radang yang kuat, manakala bifosfonat adalah ubat yang digunakan dalam kes osteoporosis. Yang pertama, jika diambil dalam dos yang berlebihan, boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan, termasuk pengumpulan lemak di dalam kapal dan oklusi akibatnya (NB: prosesnya sangat mirip dengan apa yang berlaku dalam kes penyalahgunaan alkohol).
Sebaliknya, jika diambil dalam dos yang tinggi boleh menyebabkan proses osteonecrosis rahang (NB: mekanisme patofisiologi, untuk bisphosphonates, belum sepenuhnya dijelaskan).

Tambahan pula, menurut beberapa kajian, mereka lebih berisiko untuk osteonecrosis:

Orang yang mempunyai penyakit penyakit tertentu, seperti diabetes, AIDS, lupus erythematosus sistemik, yang disebut penyakit penyahmampatan, hipertensi, penyakit Gaucher, trombosis arteri, embolisme arteri dan arthritis rheumatoid.
Orang yang telah menjalani pemindahan organ atau mengalami dialisis kerana masalah buah pinggang yang serius.

Akhirnya, sebahagian kecil subjek dengan osteonecrosis membangkitkan masalah tanpa sebab yang tepat. Dalam situasi ini, seseorang bercakap tentang osteonecrosis idiopatik .

Gejala dan Komplikasi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Osteonecrosis

Seringkali, pada peringkat awal, osteonecrosis adalah asimtomatik (iaitu ia tidak menyebabkan gejala yang jelas). Kemudian, dari masa ke masa, ia menjadi penyebab sakit dan patah tulang yang luar biasa.

Dalam peringkat yang paling serius (komplikasi), tulang nekrotik menghasilkan sepenuhnya (runtuh).

Jika kematian tisu tulang juga melibatkan artikulasi (sangat kerap), ini boleh merosot dengan cara yang membimbangkan, bahkan kehilangan fungsinya.

Rajah: kepala femur normal (kiri) dan terjejas oleh osteonecrosis (kanan). Kapilari biru menunjukkan asal-usul dari proses ini; juga ambil perhatian bahawa tisu tulang nekrotik jarang berlaku. Dari laman web ini: www.drlox.com

APAKAH BONUS YANG BESAR?

Tulang yang paling terkena osteonecrosis adalah tulang panjang tubuh manusia, seperti tulang paha (iaitu tulang paha) dan humerus (iaitu tulang lengan).

Ini adalah benar apabila penyebabnya adalah traumatik, dan apabila pesakit itu menyalahgunakan bahan-bahan tertentu atau dipengaruhi oleh salah satu gangguan kesihatan yang disebutkan dalam bab yang didedikasikan untuk penyebabnya.

Epifisis, atau bahagian terminal tulang panjang yang menyertai sendi, patah dan akhirnya runtuh.

APAKAH JOIN YANG TERBAIK?

Sendi yang paling cenderung kepada osteonecrosis adalah lutut, bahu, pergelangan kaki, pergelangan tangan, pinggul dan rahang.

KELUAR DENGAN DOKTOR?

Adalah dinasihatkan untuk menghubungi doktor anda apabila tulang atau sendi tertentu menyakitkan. Jika osteonecrosis didiagnosis pada waktunya, komplikasi yang paling serius boleh dielakkan.

diagnosis

Untuk mendiagnosis osteonecrosis, pemeriksaan fizikal tidak mencukupi; banyak patologi, pada kenyataannya, gejala-gejala sekarang serupa dengan infarksi tulang. Oleh itu, keperluan untuk menggunakan peperiksaan instrumental tertentu.

Tiga ujian yang paling diamalkan ialah:

Pemeriksaan sinar-X . Ia berguna untuk mengesan perubahan tulang yang berlaku pada peringkat lanjut osteonecrosis; pada mulanya, sebenarnya, masalah ini jarang dikenalpasti.
Semasa radiografi, pesakit terdedah kepada dos minimum sinaran pengion.
Skintigraphy tulang . Melalui suntikan radiofarmaseutikal secara intravena, ia membolehkan mendapatkan imej yang berkaitan dengan anatomi dan aktiviti tulang. Ini adalah ujian diagnostik yang sangat sensitif, kerana ia jelas menunjukkan jika ada perubahan patologi; Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, peperiksaan tidak khusus muncul, kerana ia tidak menjelaskan sifat gangguan yang diketengahkan.
Jumlah bahan radioaktif yang digunakan adalah rendah, tetapi skintigrafi tulang tidak disyorkan semasa kehamilan.
Rajah: anak panah menunjukkan osteonecrosis kepala femoral. Dari laman web ini: radiopaedia.org Resonans magnetik nuklear (RMN) . Ia jelas menunjukkan perubahan tulang yang berlaku pada peringkat lanjut, sementara itu tidak selalu lengkap pada permulaan gangguan itu.
Kelebihan MRI adalah sama sekali tidak berbahaya kepada pesakit.

MASALAH DIAGNOSIS TERKINI

Ia sering berlaku bahawa osteonecrosis memanifestasikan dirinya dengan gejala dan tanda-tanda hanya pada peringkat lanjut, ketika sekarang tisu tulang sudah dikompromikan sebahagiannya. Dalam kes-kes ini, diagnosis tidak dapat dielakkan lewat dan ini boleh menjejaskan keberkesanan rawatan.

rawatan

Untuk mengurangkan gejala dan melambatkan perkembangan osteonecrosis, pelbagai ubat dan beberapa rawatan konservatif tersedia, seperti rehat yang mudah dan fisioterapi. Walau bagaimanapun, apabila infarkasi tulang mencapai peringkat tertentu, ubat-ubatan ini tidak berkesan atau tidak mencukupi. Pada masa-masa sedemikian adalah perlu untuk melakukan rawatan yang lebih invasif, pembedahan, seperti pembedahan penyahmampatan tulang atau bahkan operasi untuk memasukkan prostesis bersama.

THERAPY PHARMACOLOGICAL

Ubat-ubatan yang mungkin untuk kes-kes osteonecrosis adalah:

NSAIDs, atau Ubat Anti-Radang Bukan Steroidal . Mereka digunakan untuk mengurangkan rasa sakit dan mengurangkan proses keradangan yang menjejaskan tulang yang terjejas. NSAID yang paling banyak digunakan ialah ibuprofen.
Beberapa ubat osteoporosis . Penyelidikan telah menunjukkan bahawa bisphosphonate alendronate, biasanya digunakan terhadap osteoporosis, juga melambatkan perkembangan tulang nekrosis. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ubat-ubatan kepunyaan kelas bifosfonat, jika diberikan berlebihan, mempunyai kesan sampingan yang berlainan, termasuk osteonecrosis rahang.
Pengurangan kolesterol . Ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan jumlah lipid dalam darah, ditadbir dengan niat untuk meningkatkan peredaran darah di dalam kapal yang menyebabkan osteonecrosis.
Antikoagulan . Mereka menghalang pembentukan bekuan darah dan membolehkan peredaran darah yang lebih baik, walaupun di dalam kapal yang terlibat dalam osteonecrosis.

REST DAN PHYSIOTHERAPY

Rehat adalah penting untuk mengelakkan lagi tekanan tulang dan / atau sendi. Dalam kes osteonecrosis yang memberi kesan kepada pinggul atau lutut, penggunaan kruk disyorkan untuk selang waktu tertentu.

Fisioterapi, sebaliknya, amat berguna apabila infark telah mengurangkan mobiliti sendi.

THERAPY SURGICAL

Pembedahan digunakan apabila osteonecrosis didapati dalam tahap yang sangat maju, jadi ia tidak dapat dirawat dengan cara lain. Berikut adalah rawatan pembedahan yang boleh didapati:

Penyahmampatan tulang . Ia terdiri daripada mengeluarkan bahagian tulang yang berpenyakit, untuk merangsang bahagian yang sihat untuk menjana semula tulang baru.
Pemindahan tulang . Ia terdiri daripada menggantikan saluran tulang berpenyakit dengan sekeping tulang yang diambil dari bahagian tubuh yang sihat (autograft) atau dari seorang penderma.
Osteotomi . Ia terdiri daripada membedah tulang yang berpenyakit, mengeluarkan beberapa bahagian untuk mengagihkan semula, pada bahagian tulang yang masih sihat, berat yang berat di kawasan nekrotik. Untuk melakukan osteotomy, tentu saja, tulang mesti masih mempunyai bidang hidup dan tisu kuat.
Prostesis bersama . Ia adalah campurtangan untuk kes-kes yang paling serius, di mana keruntuhan tulang berlaku. Terdapat prosedur penggantian pinggul, prostesis lutut dll.

pencegahan

Mencegah osteonecrosis kerana keadaan kesihatan tertentu tidak begitu mudah.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengehadkan pengambilan alkohol, untuk memastikan bahawa tahap kolesterol dalam darah kekal rendah dan, jika anda mengambil kortikosteroid, teliti mengikuti dos yang disyorkan oleh doktor anda.