Perineo: Apa itu? Anatomi, Fungsi dan Gangguan oleh G.Bertelli

keluasan

Perineum adalah kawasan anatomi yang terletak di bahagian bawah pelvis .

Kawasan ini mempunyai bentuk rhomboid : perineum meluas, dalam pengertian sagittal, dari margin rendah symphysis kemalasan ke puncak kelapa ; Secara transversal, itu termasuk antara tuberositas ischial tulang iliac dan yang lainnya. Untuk jelas, apabila menggunakan basikal, ini adalah kawasan badan yang diletakkan pada pelana.

Perineum terdiri daripada satu set tisu lembut dan pembentukan otot-fascial, diatur pada tiga peringkat, untuk membentuk sejenis "bersih" yang menutup perut abdomen dan pelvis. Struktur yang dianjurkan disebarkan oleh bahagian terminal sistem pencernaan, posterior ( perineum dubur atau anorektal ), dan dari saluran kencing dan alat kelamin, anterior ( perineum urogenital ).

Perineum melakukan pelbagai fungsi: tugas yang paling penting dilakukan oleh otot dan terdiri daripada menyokong organ-organ dalaman (pundi kencing, rahim dan rektum). Wilayah ini juga menyumbang kepada kemaluan kencing dan fecal, memainkan peranan penting dalam kehidupan seksual dan, semasa kelahiran, nikmat pembebasan bayi yang belum lahir.

Memandangkan kedudukannya tertentu, perineum boleh terlibat dalam trauma, keradangan dan pelbagai proses patologi lain dalam lelaki dan wanita.

apa

Apakah Perineum?

Perineum adalah rangkaian tisu lembut, otot dan serat yang menutup pelvis, di daerah yang lebih rendah.

Untuk menerangkan secara terperinci, perlu memerhatikan badan dalam kedudukan terlentang (berbaring di punggungnya), dengan paha ditekuk dan diperbesar.

Dari sudut pandang anatomis, perineum adalah kawasan bentuk rhomboid, dibatasi di atas oleh simfisis kemaluan, di bawah oleh tulang ekor dan kemudiannya oleh dua tuberoseities ischial.

Sekiranya garis ideal diambil dari satu tuberositas ischial ke yang lain, di rantau perineal kita boleh membezakan:

Bahagian anterior (atau kawasan urogenital, yang mengandungi vagina pada wanita dan skrotum pada lelaki);
Bahagian posterior (atau kawasan dubur ).

Secara keseluruhan, perineum terdiri daripada:

Kulit yang kaya dengan kelenjar sebaceous dan peluh, ditutup dengan rambut selepas akil baligh;
Tisu penghubung subkutan ;
Otot : yang utama adalah sfinkter luar uretra, sengal dubur, dubur anus dan ischio-coccygeal. Bersama-sama dengan ligamen dan band aponeurotic mereka menyumbang kepada statik dan dinamik perineum, oleh itu mereka mengekalkan penggantungan dan menstabilkan organ panggul (usus, rahim dan pundi kencing);
Aponeurosis : membungkus otot, menyumbang kepada penutupan selat yang lebih rendah pada selaput. Terdapat tiga pesawat otot-aponeurotik di perineum:
- Aponeurosis perineal dangkal;
- Aponeurosis perineal bermakna;
- Aponeurosis perineal dalam atau fascia pelvis.

Otot perineum membentuk apa yang disebut "lantai panggul", sejenis "jaring" yang sangat kuat di mana pundi kencing, rahim dan sisa usus; ligamen berpartisipasi memberi kestabilan kepada sistem.

Perineo: bagaimana ia dianjurkan?

Perineum adalah struktur yang sangat kompleks, yang terdiri daripada beberapa tisu yang disusun pada tiga pesawat superimposed untuk membentuk tiga diafragma:

Diafragma pelvik : lapisan lebih dalam yang dibentuk oleh levator ani dan otot ischio-coccygeal. Di peringkat ini, perineum diseberang oleh rektum, uretra dan, pada wanita, vagina. Di dalam wanita, di bawah diafragma panggul, terdapat aponeurosis perineal purata, di antara dua muka suratnya termasuk otot melintang dalam perineum yang, dengan penebat uretra, menyumbang untuk membentuk trigoni urogenital;
Trigon Urogenital (atau satah perineal pertengahan): ikatan berserabut di mana ketebalan uretra membran (sebahagian perantaraan uretra lelaki) berjalan dengan kelenjar bohong-urethral;
Pesawat perineum dangkal : ia terdiri daripada empat otot. Sphincter luaran anus menduduki perineum posterior, sekitar dan menutup pembukaan dubur; anterior, sebaliknya, terdapat bulbocavernosus (penyusun vagina), ischiocavernosus dan otot-otot dangkal transversal perineum.

Untuk mengetahui lebih lanjut: Lantai Pelvik - Definisi dan Ciri »

Penyetempatan dan hubungan dengan struktur lain

Perineum terletak di kedudukan tengah antara akar paha dan sepadan dengan dinding bawah batang. Dalam praktiknya, rantau ini pergi dari tulang kemaluan, anterior, ke tulang ekor, posterior.

Dalam kedua-dua jantina, perineum berkaitan dengan bahagian terakhir:

Sistem kencing ;
Alat kelamin ;
Sistem pencernaan .

Adakah anda tahu bahawa ...

Otot perineum bergerak selari dengan diafragma semasa bernafas:

Semasa penyedutan, diafragma turun untuk memberi ruang untuk paru-paru; pada masa yang sama, perineum mendorong peningkatan tekanan di dalam perut, menurunkan dirinya sendiri.
Semasa pembuangan nafas, diafragma meningkat dan, pada gilirannya, perineum kembali ke titik permulaan.

Perineum Perineum

Perineum mempunyai bentuk rombus (atau lozenge), dengan paksi anteroposterior utama, di mana sempadan diwakili oleh:

Empat penjuru:
- Anterior vertex : pubis (margin rendah symphysis pubic);
- Hujung Posterior: puncak kelapa ;
- Ekstrim lateral: dua tuberosities ischial tulang iliac.
Empat sisi:
- Teruskan (sisi depan): dua cawangan ischiopubic ;
- Belakang (belakang belakang): sesuai dengan ligamen sakramer, iaitu dua baris yang menyertai puncak tulang ekor ke ekor umbi ischial.

Sekiranya garis transversal dilukis dengan ideal untuk menyertai dua tuberositas ischial (iaitu rombus dibahagikan secara mediasi kepada dua segitiga ), maka, perineum dipisahkan kepada:

Segitiga anterior yang bertepatan dengan perineum urogenital ;
Segitiga posterior yang sepadan dengan perineum anorektal .

Perineum Urogenital

Perineum urogenital atau anterior dicirikan oleh kehadiran alat kelamin luar dan membentangkan morfologi yang berbeza dalam dua jantina. Kawasan triangular ini diseberang oleh uretra pada lelaki dan oleh uretra dan oleh vagina pada wanita. Perineum urogenital merangkumi otot yang berkaitan dengan zakar lelaki dan dengan klitoris pada wanita (m Ischiocavernosus dan bulbocavernosus).

Perineum anorektal

Dalam perineum anorektal atau posterior, orifis dubur dan hujung rektum yang lebih rendah disertakan. Bahagian ini mempunyai morfologi yang sama pada lelaki dan wanita, kecuali beberapa perbezaan kecil: pada manusia, orifis dubur terletak lebih posterior, kerana hubungan dengan mentol uretra.

Ano-rectal perineum membolehkan saluran saluran dubur yang bahagian terminalnya dikelilingi oleh sfingter luaran dubur, yang mengawal pembuangan air besar.

Apa itu?

Fungsi perineum

Fungsi-fungsi yang dilakukan oleh perineum adalah berbeza:

Sokongan, perlindungan dan pembendungan organ-organ dalaman. Rantau perineal mewakili satah sokongan untuk organ perut dan rongga pelvis (pundi kencing, uretra, rektum dan, pada wanita, rahim dan vagina). Di samping mempunyai nada asas yang mampu memelihara organ pelvis di tempatnya, otot-otot yang membentuk "lantai panggul" bertindak secara sinergi dan juga dapat kontrak secara sukarela, menjamin sokongan padat dan selamat.
Kemunculan kencing dan usus. Perineum sangat mampu mengekalkan tekanan intra-perut dan menguruskan apa-apa perubahan dengan mekanisme pengecutan automatik. Otot-otot rantau perineal berjalan ke sisi uretra (saluran yang membawa air kencing dari pundi kencing ke luar) dan bertindak balas dengan mengikat, mengganggu kencing, atau bersantai, sehingga ia dapat disambung semula. Perineum ini menyumbang untuk mengekalkan ketahanan kencing, selari dengan sfinkter uretra. Dengan cara yang sama, rantau ini menyumbang kepada pemeliharaan kotoran yang baik, mengawal selia penutupan dan pembukaan sphincters. Jika otot-otot perineum adalah tonik dan kuat, fungsi-fungsi ini dijamin baik pada rehat dan semasa latihan (batuk, berlari, ketawa, dan sebagainya).
Kehamilan dan melahirkan anak. Semasa kehamilan, perineum menganggap pentingnya, kerana ia membantu untuk menyokong berat janin. Semasa kelahiran, bagaimanapun, rantau ini menyokong pembebasan bayi yang belum lahir.
Seksualiti . Rantau perineal memainkan peranan penting dalam kehidupan seksual: sebagai tambahan kepada dianggap sebagai zon erogen, apabila tonik ia menghalang masalah seksual lelaki dan perempuan . Pada manusia, otot-otot perineum membenarkan kawalan ejakulasi semasa hubungan seks: khususnya, apabila mereka secara kontrak secara sukarela, pelepasan sperma disekat. Pada wanita, perineum membolehkan vagina untuk kontrak secara sukarela, mengambil bahagian dalam fasa motor orgasme, menjadikannya lebih atau kurang sengit.

Patologi Perineum: Punca

Perineum boleh dipengaruhi oleh pelbagai proses dan gangguan patologi yang berkompromi berfungsi normal .

Antara faktor yang paling bertanggungjawab terhadap masalah ini adalah keadaan yang menyebabkan kerosakan kepada tisu otot dan saraf yang menyerang kawasan perineal, seperti penghantaran vagina dan kehamilan sendiri.

Kesihatan perineum juga boleh dikompromi oleh beberapa kejadian yang membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut, seperti batuk kronik, sembelit, rinitis alergi, asap tembakau, aktiviti sukan yang terlalu kuat (terutama jika ia meramalkan kesan yang kuat di atas tanah dan kontraksi dari otot perut) dan usaha berlebihan (seperti membawa benda berat).

Adakah anda tahu bahawa ...

Batuk yang sengit dan kerap, sebenarnya, menimbulkan daya yang berlebihan dan tetap pada perineum. Otot begitu tertekan bertemu, dari masa ke masa, kelemahan, yang membuat mereka kurang cekap dalam tugas yang perlu mereka lakukan.

Faktor risiko lain yang berkaitan dengan kemunculan gangguan perineum adalah:

Kegemukan / obesiti ;
Infeksi kencing berulang
Kehidupan sedentari ;
Campur tangan pembedahan di organ panggul ;
Kemasukan pembedahan yang dibuat semasa penghantaran vagina (seperti episiotomi ).

Ketegangan emosi juga boleh menjejaskan otot rantau ini. Keadaan ini boleh dianggap sebagai kesakitan di perineum dan boleh berlaku semasa beberapa tempoh yang sangat tertekan dari sudut pandang fizikal. Sesetengah orang juga mempunyai tisu sokongan yang kurang tahan disebabkan faktor keturunan atau perlembagaan .

Akhirnya, penuaan dan menopaus menyebabkan kelonggaran otot dan penurunan estrogen yang menjadikan perineum kurang tonik.

Perineum Traumas

Perineum boleh terjejas oleh trauma, terutamanya kerap pada wanita.

Semasa penghantaran vagina, contohnya, lacerations mungkin berlaku. Bergantung kepada kes itu, panjang lesi ini hanya boleh menjejaskan kulit atau juga otot yang mendasari.

Perineal Ptosis

Seperti yang kita usia, apabila struktur otot-fascial kehilangan tonik dan reaktiviti mereka, sokongan perineal mungkin kurang berkesan, yang boleh membawa kepada kehilangan kencing atau, dalam kes-kes yang paling serius, kepada ptosis rantau ini. Keadaan yang terakhir ini, yang juga dikenali sebagai sindrom perineum menurun, sering dikaitkan dengan:

Mengurangkan organ (prolaps) : terdiri daripada keturunan ke bawah dan, dalam seks wanita, kadang-kadang di luar pintu masuk vagina, satu atau lebih struktur pelvis (uterus, pundi kencing dan rektum), digabungkan dengan tahap graviti yang berbeza. Prolaps genital adalah keadaan yang sangat umum selepas menopaus.
Inkontinensia kencing : apabila otot lantai pelvik lemah dan tidak mampu untuk mengetatkan uretra, kebocoran air kencing secara sukarela mungkin berlaku.

kehamilan

Pada wanita muda, faktor risiko utama untuk melemahkan dan perkembangan kegagalan perineum adalah kehamilan dan melahirkan anak.

Mampatan yang diberikan oleh rahim dan hakikatnya untuk menyokong berat janin menyumbang kepada pengubahsuaian mekanikal statik rantau ini.

Tambahan pula, semasa kehamilan, perubahan dalam tetapan hormon berlaku yang boleh menyumbang kepada ketegangan otot. Secara khusus, semasa mengandung, tubuh menghasilkan relaxin, hormon yang melonggarkan simfisis kemaluan dan pelvis untuk menyesuaikannya dengan pertumbuhan progresif kanak-kanak di rahim dan mempersiapkan mereka untuk keanjalan yang diperlukan untuk tahap kelahiran melahirkan. Hasilnya, penyesuaian struktur ini boleh menjejaskan sokongan yang biasanya menyokong perineum dan menjadikan otot lebih mudah terdedah kepada kesakitan.

dyspareunia

Masalah tambahan yang berkaitan dengan ketidakseimbangan perineal adalah pendarahan, atau sakit perut yang berterusan dan berulang semasa hubungan seksual.

Gangguan ini boleh berlaku dalam usia subur dan dalam tempoh selepas menopause.

Penyakit prostat

Pada lelaki, terapi yang digunakan untuk menguruskan penyakit prostat boleh melemahkan perineum secara sementara atau secara kekal.

Keradangan Perineum

Keradangan perineum sering invasif. Jika proses keradangan mengikuti perjalanan sarung muscular, sebenarnya, kahak perineal boleh timbul, yang boleh menjadi rumit pada fistula di rektum atau di luar .

Gejala dan Komplikasi

Bergantung pada etiologi, patologi perineum boleh melibatkan pelbagai gejala, termasuk:

Kesakitan perineal;
Gejala saluran kencing dan gangguan kencing, termasuk:
- Inkontinensia kencing;
- Urinal segera;
Prolaps organ pelvis:
- cystocele;
- rectocele;
Fenal inkontinensia.

Gangguan perineum juga boleh dikaitkan dengan:

Disfungsi seksual:
- vaginismus;
- vulvodynia;
- Disfungsi erektil;
Kesakitan panggul.

diagnosis

Ujian apa yang membolehkan anda menilai kesihatan Perineum?

Diagnosis patologi perineum secara asasnya berdasarkan pemerhatian langsung struktur yang terlibat, untuk menilai kekuatan, nada otot, panjang dan simetri. Pemeriksaan fizikal juga dilihat untuk menentukan kedudukan, tahap kelenturan dan pergerakan tisu perut, lumbal dan pelvik, pada rehat dan semasa pengecutan.

Semasa lawatan itu, doktor menumpukan pada mengenalpasti masalah ketidakseimbangan atau kelainan pada kawasan genital dan perineum, seperti pembengkakan, hiperemia, sista, koleksi purulen, perubahan warna kulit, parut dan lesi kulit yang lain.

Penilaian perineum berterusan dengan ujian yang bertujuan untuk menentukan fungsi pundi kencing dan rektum. Prosedur ini membolehkan doktor menentukan pilihan rawatan yang paling sesuai antara terapi dan pembedahan dadah.

Dalam kes pembuangan kencing atau inkontinensia yang sukar, misalnya, siasatan serat optik digunakan untuk memerhatikan bahagian dalam pundi kencing ( cystoscopy ) atau uretra ( urethroscopy ). Sekiranya lesi hadir di perineum, sampel boleh diambil untuk pemeriksaan mikroskopik ( biopsi ) dan kehadiran sel-sel neoplastik boleh disahkan.

Rawatan dan Pemulihan

Rawatan gangguan yang mempengaruhi perineum bergantung kepada sebab-sebab pencetus.

Sekiranya air mata diperlukan, sebagai contoh, pembedahan adalah penyelesaian yang paling mungkin dan berdasarkan jahitan segera lesi ( perineorrhaphy ) atau pada pembinaan semula lantai perineal ( perineoplasty ).

Untuk mengatasi gejala yang menyakitkan yang menjejaskan kawasan perineal, selalu dinasihatkan untuk berunding dengan doktor anda yang dapat menunjukkan terapi ubat yang paling sesuai atau mengesyorkan langkah-langkah sederhana yang akan diambil dalam kehidupan seharian. Dalam sesetengah kes, misalnya, sesi pemulihan dan pemakanan perineal adalah mencukupi untuk menyelesaikan masalah ini. Masa yang lain, adalah mungkin untuk campur tangan dengan strategi lain seperti: sesi fisioterapi, urutan, senaman Kegel, mengambil postur yang betul dan yoga.

Pemulihan perineum: apakah ia terdiri daripada?

Pemulihan perineum adalah satu set teknik pemulihan yang membolehkan untuk menguatkan otot lantai panggul, dengan tujuan untuk memulihkan fungsi yang dikurangkan atau diubah struktur yang terdapat pada rongga pelvis. Pendekatan ini mewakili alat konservatif utama untuk rawatan dan pencegahan disfungsi ginekologi, andrologi dan koloproktologi yang melibatkan kawasan perineal.

Selain itu, untuk memastikan perineum sihat, adalah idea yang baik untuk mengenal pasti tabiat yang mempengaruhi perubahan lantai pelvis dan mengamalkan tingkah laku yang sesuai atau alternatif kepada yang salah.

Intervensi utama berkenaan: