Hernia servikal: Diagnosis dan Terapi

Definisi hernia serviks

"Hernia serviks" ditakrifkan sebagai penonjolan cakera intervertebral yang memampatkan akar saraf yang diarahkan kepada anggota atas dan, kadang kala, juga saraf tunjang. Dengan kata lain, hernia serviks (atau hernia cakera serviks) adalah kebocoran bahan gelatin dari nukleus pulpa cakera intervertebral yang terletak di saluran serviks.

Nyeri leher yang memancar di sepanjang lengan (brachialgia) adalah gejala ciri hernia cakera serviks, yang intensitinya bergantung kepada keterukan keadaan patologi.

Kesakitan leher yang berterusan, sakit kepala, kelemahan lengan dan kesukaran menggerakkan anggota atas adalah mata yang menyala dari hernia serviks yang berterusan. Dalam situasi seperti ini, pesakit harus menjalani perundingan perubatan secepat mungkin: penilaian klinikal adalah titik permulaan untuk diagnosis yang betul dan terapi yang mencukupi.

diagnosis

Diagnosis bermula dengan anamnesis, iaitu dengan pengumpulan data dan maklumat umum mengenai pesakit: dalam kes ini, doktor akan cuba memahami intensitas kesakitan, lokasi yang sama, keadaan umum pesakit dan punca-punca yang bertanggungjawab untuk kesakitan serviks.

Siasatan klinikal dilakukan dengan cara manuver yang tepat, berguna untuk menonjolkan penderitaan serviks dan radikal. Sebagai contoh, hernia serviks menjadi lebih menyakitkan dengan meregangkan leher, sementara lanjutan lengan di belakang kepala sedikit melemahkan penderitaan.

Ujian pengimejan biasanya merupakan ujian diagnostik yang pertama untuk mengesahkan atau menolak kecurigaan hernia serviks:

Komputasi tomografi (CT): teknik diagnostik yang menggunakan radiasi pengionan untuk mendapatkan imej terperinci kawasan serviks;

Magnetic resonance leher: ia boleh menunjukkan tegang yang tidak normal cakera dan kemungkinan kompromi saraf dan saraf tunjang. Tambahan pula, RMN menunjukkan ligamen dan komponen tulang degeneratif, menunjukkan pada masa yang sama sebarang patologi tulang belakang yang tidak jelas;

X-ray leher, berguna untuk mempunyai idea umum mengenai anomali utama di peringkat serviks;

Myelography: ujian radiologi dilakukan di atas saraf tunjang. Ujian diagnostik menggunakan agen kontras untuk mengesan sebarang patologi atau trauma yang mempengaruhi kord rahim (termasuk lokalisasi serviks). Prosedur ini agak invasif dan diikuti oleh tusuk di saluran serviks, dengan penyingkiran CSF dan suntikan medium kontras. Sejurus selepas prosedur, terdapat banyak ramalan sinar-X. Ujian ini dilakukan dalam kes hernia serviks yang disyaki, ketika penilaian sebelumnya dengan MRI atau CT telah memberikan hasil yang negatif;

Discography: ujian diagnostik yang agak invasif yang melibatkan suntikan medium kontras di kawasan serviks untuk mengenal pasti asal kesakitan. Ujian ini biasanya dilakukan hanya apabila kesakitan serviks begitu sengit sehingga kemungkinan pembedahan diambil kira. Diskografi sentiasa diiringi oleh TAC, berguna untuk mendapatkan lebih banyak maklumat;

Electromyography: ujian diagnostik yang berguna untuk mengenal pasti otot-otot yang terlibat dalam penyakit ini.

Diagnosis keseimbangan

Diagnosis pembezaan mesti dilakukan dengan hernia serviks keras, hernia serviks lembut, arthropathy, osteopathies, arthritis rheumatoid, spondylosis serviks dan penyakit degeneratif lain pada tulang belakang serviks.

Siasatan yang diperlukan untuk penilaian diagnostik adalah semata-mata kecekapan perubatan: pakar sebenarnya menilai keperluan atau keutamaan ujian tertentu dengan menganalisis dengan teliti gambar klinikal yang diberikan oleh pesakit.

Terapi konservatif

Terapi untuk rawatan hernia serviks boleh menjadi konservatif atau pembedahan.

THERAPY KONSERVATIF disediakan sekiranya hernia serviks kecil: pendekatan yang sama dengan patologi itu menyarankan mengamalkan manuver tertentu, mobilisasi dan manipulasi fisioterapi yang dilakukan dengan frekuensi tertentu. Matlamat terapi ini adalah untuk mengurangkan tekanan yang dikenakan oleh hernia pada akar saraf, dengan itu mengeluarkan sakit.

Semasa terapi konservatif, pesakit itu mengikuti prosedur fisioterapi, yang sering dikaitkan dengan terapi perubatan yang terdiri daripada pentadbiran ubat-ubatan yang melegakan kesakitan dan anti-radang yang mempercepatkan pengampunan kesakitan.

Ubat yang paling biasa digunakan dalam terapi untuk melegakan kesakitan serviks adalah:

NSAID (ubat anti-radang bukan steroid), berguna untuk meringankan sakit, pada masa yang sama mengenakan tindakan anti-radang. Bahan-bahan aktif yang paling biasa digunakan untuk tujuan ini adalah: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac dan Acetylsalicylic acid.
Relax otot, berguna untuk menenangkan kejang otot yang disebabkan oleh servikal hernia. Dadah yang paling banyak digunakan ialah: Diazepam dan Ciclobenzaprina
Ubat kortikosteroid (contohnya Prednisone, Methylprednisolone dan Hydrocodone), melaksanakan aktiviti anti-radang yang kuat.
Suntikan epidural dengan ubat penghilang rasa sakit / analgesik (untuk hernia servikal yang sangat menyakitkan)

Kadang-kadang, penggunaan kolar boleh berguna untuk melegakan sakit leher selepas trauma tulang belakang serviks yang ganas: kolar itu adalah peranti sokongan yang sesuai untuk mengurangkan pergerakan serviks, mencegah kerosakan selanjutnya.

Selepas mencapai peningkatan sederhana dalam kesakitan dan gejala yang berkaitan, disarankan untuk menjalani proses pemulihan yang khusus, yang bertujuan untuk memaksimumkan kesihatan umum belakang (dan khususnya saluran serviks), sangat berguna juga dan di atas semua untuk mengelakkan kemungkinan, mungkin kerosakan masa depan.

Terapi alternatif

Bahkan terapi "alternatif" amat bermanfaat untuk mengurangkan gejala hernia serviks:

Iontophoresis: terapi alternatif di mana ia adalah mungkin untuk mentadbir ubat melalui kulit menggunakan bantuan arus langsung yang dihasilkan oleh penjana.
Akupunktur, berguna untuk melegakan kesakitan dan keradangan yang disebabkan oleh hernia serviks
Senaman postural: pilihan latihan khusus dan andaian postur yang betul meminimumkan kesakitan yang disebabkan oleh hernia serviks.
Rawatan Osteopathic: berguna untuk mengurangkan sebarang gangguan saraf di kawasan serviks
Rangsangan saraf tulang belakang: teknik terapi khusus ini menggunakan bantuan arus elektrik untuk "membangkitkan" kord rahim, mengurangkan kesakitan

Terapi pembedahan

TERAPI SURGICAL adalah penting apabila terapi perubatan / pemulihan telah gagal: oleh itu ia dikhaskan untuk pesakit yang mengadu gejala yang teruk yang memerlukan penyahmampatan segera.

Pembedahan cakera serviks boleh anterior atau posterior :

Discectomy + fusion (yang paling diamalkan untuk rawatan hernias serviks): cakera herniasi dikeluarkan oleh cengkeraman anterior kecil leher. Selepas itu, cakera digantikan dengan serpihan tulang kecil, biasanya diekstrapolasi dari pelvis sendiri pesakit (atau dari tulang cadavera yang serasi): proses cantuman tulang dipanggil "gabungan". Untuk memudahkan intervensi, skru atau plat logam kadang kala dimasukkan, untuk memudahkan proses perpaduan dan meminimumkan risiko kegagalan (namun agak jarang). Rawatan memerlukan kemasukan ke hospital pesakit, yang mesti tinggal di klinik selama 2-3 hari. Pemulihan penuh, walaupun beransur-ansur, memerlukan 7-14 hari.
Discectomy Posterior: strategi terapi yang kurang digunakan, dikhaskan untuk hernia servikal lateral.
Prosthesis Cacat Buatan yang menggantikan cakera berpenyakit yang memelihara sebanyak mungkin pergerakan dan fungsi tulang belakang. Ini adalah intervensi alternatif untuk discectomy anterior diikuti oleh gabungan intervertebral.

Selepas menjalani discectomy, pesakit mesti memerhatikan tempoh pemulihan selama 30-40 hari: pada masa ini, subjek harus sepenuhnya menjauhkan diri daripada kerja berat, tidak boleh memandu, tidak boleh mengambil postur yang salah dan harus menghormati istirahat .

Pesakit hernia serviks yang dikendalikan akan menjalani pemeriksaan rutin tetap semasa tempoh selepas operasi, untuk menentukan bahawa operasi itu berjaya.