kolostomi

keluasan

Colostomy adalah prosedur pembedahan yang agak halus, di mana usus besar menyimpang dan disambungkan ke pembukaan yang dibuat secara khusus di dinding abdomen.

Skim colostomy kekal. Imej diambil dari: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Sebaik sahaja sambungan telah dibuat, pembukaan ini (yang lebih tepat dipanggil stoma) menggantikan anus semula jadi, oleh itu - diberikan kedudukan - ia mesti dilengkapi dengan beg untuk mengumpul najis.

Beg ini mesti ditukar dan dibersihkan secara berkala.

Untuk membuat colostomy diperlukan beberapa keadaan yang mengerikan, seperti kanser kolorektal atau halangan usus.

Terdapat dua teknik pembedahan untuk melakukan colostomy: teknik pembedahan tradisional dan laparoskopi.

Selain itu, sisihan usus dan stoma boleh dicapai dengan cara yang berbeza, bergantung kepada keadaan patologi yang memerlukan colostomy.

Rujukan ringkas kepada anatomi usus. Di mana kolon terletak?

Usus adalah bahagian dari sistem pencernaan antara pylorus dan orifice dubur. Dari sudut pandang anatomis, ia terbahagi kepada dua bahagian utama: usus kecil, juga usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar .

Usus kecil adalah bahagian pertama; ia bermula pada tahap injap pyloric, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada tahap injap ileocecal, yang terletak di sempadan usus besar.

Usus kecil terdiri daripada tiga bahagian (duodenum, cepat dan ileum), panjangnya kira-kira 7 meter dan mempunyai diameter purata 4 sentimeter.

Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan. Ia bermula dari injap ileocecal dan berakhir pada dubur; terdiri daripada 6 bahagian (cecum, kolon menaik, kolon melintang, kolon menurun, sigma dan rektum), adalah kira-kira 2 meter panjang dan mempunyai diameter purata 7 sentimeter (dengan itu nama usus besar).

Apakah colostomy?

Colostomy adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyimpangan usus besar (umumnya titik usus ) ke arah pembukaan yang dibuat pada perut. Pembukaan (atau stoma ) ini, yang dibuat untuk menyambung ke beg kalis air khas, digunakan untuk membenarkan najis melarikan diri.

Dalam erti kata lain, colostomy adalah pembedahan yang mana laluan usus normal diubahsuai dan orifis dicipta pada perut, yang sebenarnya menggantikan fungsi dubur.

ADALAH REMEDI TEMPORAR ATAU PERMANEN?

Colostomy boleh menjadi penyelesaian sementara (atau boleh balik ) atau kekal (atau akhir ) untuk pembuangan najis. Dalam kes penyelesaian sementara, operasi pembedahan lain diramalkan oleh mana usus pesakit diletakkan semula dalam komunikasi dengan dubur.

Data statistik

Menurut kaji selidik Anglo-Saxon, di United Kingdom, bilangan tahunan colostomies kekal dilakukan sekitar 6400.

JALAN KOLOSTOMI DAN PEMBUKAAN

Ilustrasi yang menggambarkan pelbagai jenis colostomy. Imej diambil dari: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Bergantung pada saluran usus besar bahawa pakar bedah menyimpang ke arah perut, kolostomi juga boleh dirujuk sebagai:

Cecostomy, jika cecum dipengaruhi
Colostomy pada ascendant, jika kolon menaik terjejas
Colostomy pada melintang, jika kolon melintang dipengaruhi
Kolostomi pada keturunan, jika kolon menurun dipengaruhi
Sigmoid colostomy, jika sigma dipengaruhi

Apabila anda berlari

Colostomy diamalkan dengan adanya penyakit tertentu usus besar.

Penyakit ini - yang dalam beberapa kes juga memerlukan penyingkiran bahagian kolon ( colectomy ) - terdiri daripada:

Kanser kolorektal . Kanser kolorektal (atau kanser kolorektal) adalah neoplasma malignan yang paling kerap di saluran gastrousus dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanser, baik pada lelaki dan wanita. Dari sudut pandangan terapeutik, rawatan utama adalah operasi colectomy, di mana rahim usus yang terjejas dikeluarkan. Lebih banyak tumor malignan adalah dalam fasa maju dan lanjutan, semakin besar saluran usus akan dikeluarkan.
Kadang-kadang, colectomy untuk kanser kolorektal boleh berakhir dengan kolostomi. Yang terakhir ini mungkin merupakan penyelesaian sementara, jika re-bergabung dari berbagai bahagian usus kiri (colostomy boleh dibalikkan), atau penyelesaian definitif, jika ahli bedah juga telah menghapus keseluruhan rektum (proctocolectomy) yang diharapkan.
Diverticulitis . Diverticulitis adalah keradangan diverticula; Diverticula adalah extroflections kecil yang boleh membentuk di dalam keseluruhan saluran pencernaan, terutama di kolon.
Diverticulitis biasanya memerlukan terapi dadah dan penggunaan diet sihat sesuai dengan keadaan. Sekiranya rawatan ini didapati tidak berkesan atau terlambat, colectomy mungkin diperlukan diikuti oleh colostomy. Dalam keadaan ini, colostomy biasanya bersifat sementara, kerana ia diharapkan dapat bergabung semula dengan pelbagai bahagian usus kiri.
Penyakit Crohn . Ia adalah penyakit autoimun, yang tergolong dalam kategori penyakit usus yang disebut inflammatory. Pesakit dengan penyakit Crohn boleh mendapat manfaat daripada colostomy dalam dua keadaan: sama ada selepas colectomy atau untuk mengasingkan kawasan usus yang meradang dari bangku. Dalam kes pertama, colostomy juga boleh kekal (NB: terutamanya jika terdapat sel-sel pra-pra dalam kolon yang dikeluarkan); Dalam kes kedua, sebaliknya, ia biasanya bersifat sementara (NB: pulangan ke normal berlaku apabila keradangan dikurangkan pada tahap bahagian usus terpencil).
Penyumbatan usus . Kami bercakap tentang halangan usus apabila usus disekat dan tidak membenarkan apa yang mengalir di dalam untuk terus maju. Halangan usus dianggap sebagai kecemasan perubatan, seperti, di mana penyumbatan terjadi, pendarahan, jangkitan dan perforasi usus dapat terjadi. Rawatan secara amnya melibatkan colectomy (sebahagian atau keseluruhan, bergantung kepada keparahan oklusi), diikuti dengan kolostomi. Sifat sementara atau kewujudan kedua bergantung kepada saiz usus besar yang dikeluarkan.
Fenal inkontinensia . Mereka yang mengidap penyakit kencing fekal adalah tertakluk kepada kebocoran yang tidak terurus dan tidak terkawal oleh tinja dan gas usus.
Penggunaan colostomy untuk rawatan inkontinensia feses hanya berlaku apabila semua rawatan bukan pembedahan mungkin tidak berkesan.
Kecederaan usus dari trauma perut . Trauma ke perut yang boleh mencetuskan kecederaan usus ialah: menusuk, luka tembakan, kemalangan di tempat kerja, kemalangan kereta, dll. Luka-luka ini ke usus mungkin memerlukan colectomy separa, diikuti oleh sementara atau, dalam beberapa kes, walaupun colostomy kekal.
Penyakit Hirschsprung . Penyakit Hirschsprung adalah penyakit kongenital yang jarang berlaku yang memberi kesan kepada seorang kanak-kanak setiap 5, 000 orang. Mereka yang menderita kekurangannya mempunyai beberapa ujung saraf yang mengendalikan otot-otot usus, oleh itu ia mudah tertakluk kepada halangan usus halus.
Kolostomi (sementara atau kekal, bergantung pada keparahan) diamalkan untuk mengasingkan saluran usus yang tidak terinsentrasi dan berisiko timbul, dan membenarkan najis biasa untuk melepaskan diri.

Beg kolostomi. Dari laman web ini: www.berktree.com

penyediaan

Colostomy adalah prosedur yang memerlukan anestesia umum . Oleh itu, sebelum pelaksanaannya, individu mesti tertakluk kepada kawalan klinikal berikut:

Peperiksaan fizikal yang tepat
Lengkapkan analisis darah
elektrokardiogram
Penilaian sejarah klinikal (penyakit yang dialami pada masa lalu, kemungkinan alahan terhadap ubat anestetik, ubat-ubatan yang diambil semasa pemeriksaan, dll.).

Sekiranya tiada sebarang kontraindikasi, pakar bedah operasi (atau ahli kakitangannya) akan menerangkan kaedah campur tangan, kemungkinan risiko, cadangan pra dan pasca operasi dan, akhirnya, masa pemulihan.

Cadangan utama dan pasca operasi:

Sebelum colostomy, hantarkan sebarang rawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat antiradang (NSAID), kerana ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan kapasiti pembekuan darah, terdedah kepada pendarahan teruk.
Pada hari prosedur, muncul dengan cepat dari sekurang-kurangnya petang sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin bersih . Untuk mengosongkan usus, doktor umumnya mengesyorkan penyelesaian pencahar yang diambil beberapa jam sebelum operasi, sementara antibiotik digunakan untuk membersihkan usus.
Selepas pembedahan, dibantu oleh orang yang dipercayai .

COLOROMY EMERGENCY

Kes-kes kecemasan, seperti halangan usus, memerlukan pembedahan kolostomi segera (dan sebelum colectomy). Oleh karenanya, ini mencegah dari mengamati beberapa cadangan pra-operasi yang disebutkan di atas (puasa, pembersihan usus, dan sebagainya).

prosedur

Pakar bedah dapat melakukan operasi kolostomi menggunakan salah satu daripada dua teknik pembedahan alternatif berikut: teknik tradisional yang disebut (juga dikenali sebagai " terbuka ") dan laparoskopi (atau teknik laparoskopi ).

SEBELUM ANDA BEGIN

Sebelum memulakan operasi, pesakit itu dibiakkan (NB: ahli anestesiologi terlibat dalam ini) dan disambungkan ke pelbagai peranti yang akan mengukur, untuk tempoh operasi, parameter pentingnya (tekanan darah, kadar jantung, oksigenasi darah dan sebagainya).

INTERVENSI TRADISIONAL

Semasa kolostomi tradisional, pakar bedah membuat serpihan beberapa sentimeter pada abdomen dan, melalui pembukaan yang terhasil, menjalankan sisihan usus yang dimaksudkan.

Kemudian, apabila usus disambungkan ke stoma abdomen, ia menutup hirisan dan menggunakan jahitan.

Operasi kolostomi tradisional adalah terutamanya invasif, tetapi menjamin ketepatan dan membolehkan keadaan menyembuhkan, seperti halangan usus, yang mana teknik laparoskopi tidak mencukupi.

INTERVENTION IN LAPAROSCOPIA

Semasa colostomy laparoscopic, pakar bedah melakukan, di pelbagai titik perut, beberapa insisi kira-kira satu sentimeter, di mana ia memperkenalkan instrumentasi pembedahan (laparoskop, pisau bedah, dan lain-lain) yang perlu untuk merealisasikan stoma abdomen dan sisihan usus.

Prosedur colostomy laparoskopik dicirikan, seperti semua operasi laparoscopic, oleh invasiveess yang minimum dan kepantasan yang mana luka operatif sembuh. Oleh itu, kecuali dalam kes-kes khas di mana penggunaan adalah kontraindikasi, ia merupakan teknik pengendalian yang paling diamalkan.

JENIS COLOSTOMY

Terdapat sekurang-kurangnya tiga cara berlainan untuk mengamalkan penyimpangan usus dan stoma perut. Berdasarkan kaedah yang diguna pakai, colostomy dibezakan dalam:

Colostomy ad ansa (Bahasa Inggeris, kolostomi gelung )
Kolostomi terminal, atau anus preternatural (Bahasa Inggeris, kolostomi akhir )
Colostomy dengan lubang terpisah, atau colostomy "dalam kekurangan"

Jenis kolostomi yang paling biasa adalah yang pertama dan yang kedua.

COLOSTOMIA DI ANSA: APA ITU?

Semasa kolostomi gelung, pakar bedah menyusun gelung usus besar daripada stoma masa depan dan membetulkannya kepada yang kedua, melalui jahitan. Kemudian, pada akhir operasi ini, ia memotong bahagian menonjol gelung usus dan bergabung, di bahagian dalamannya, dua tunggul usus yang terbuka pada dinding abdomen. Dengan cara ini, dua stomata yang berbeza dicipta, yang berasal dari saluran pencernaan yang terlampau dan dari mana najis (kanal proksimal) dan yang lain yang bermula dari stoma dan berakhir dengan dubur dan dari mana hanya mukus (kanal distal ).

Sejurus selepas pembedahan, rantau stoma itu meradang dan terutama membengkak. Walau bagaimanapun, selama minggu-minggu, keadaan bertambah baik dan pembukaan perut mencapai saiz yang dikehendaki. Secara amnya, diperlukan 8 minggu untuk pembengkakan dan keradangan untuk menyelesaikan sepenuhnya.

Kontur stoma tidak mempunyai ujung saraf - jadi, apabila disentuh, mereka tidak menyebabkan sebarang kesakitan - dan mudah berdarah dengan mudah. Kerugian darah adalah minima dan, kecuali kes rumit, tidak mewakili masalah.

Kadang-kadang, untuk memastikan gelung usus di tempat sembuh, pakar bedah boleh memohon alat khas, yang dipanggil tongkat atau jambatan, ke stoma.

Colostomy gelung biasanya mempunyai tujuan sementara dan amat sesuai untuk kes diverticulitis, penyakit Crohn dan kanser kolorektal.

COLOSTERI TERMINAL: APAKAH KERJA ITU?

Sebenarnya, operasi colostomy terminal terdiri daripada penciptaan dubur tiruan, yang terletak di bahagian abdomen. Malah, pakar bedah membedah usus sebelum di mana kawasan berpenyakit tinggal dan meletakkan tunggul yang sihat - yang berasal dari saluran gastrousus yang terlampau - kepada komunikasi dengan stoma abdomen.

Pada tahap stoma, ia membentuk tepi saluran usus dengan kontur pembukaan pada abdomen dan menggunakan jahitan yang berfungsi untuk menghalang penyimpangan.

Tunggul usus yang terhubung dengan anus semula jadi (dan terisolasi kerana ia sakit) boleh menjalani dua nasib yang berbeza:

Sekiranya tidak ada kemungkinan untuk pemulihannya (contohnya dalam kes kanser), ia dikeluarkan (colectomy).
Jika pembaikan dalam keadaannya mungkin, dia dibiarkan di tempat untuk kemungkinan pemulihan saluran gastrousus normal.

Colostomy terminal mempunyai, secara amnya, tujuan tetap dan amat sesuai untuk kes-kes usus halus, luka traumatik dan kanser kolorektal.

COLOSTOMIA A ORIFICE SEPARATE

Colostomy dengan lubang berasingan dilakukan dengan cara yang sama dengan colostomy dengan satu gelung, dengan satu-satunya perbezaannya ialah bahawa dua saluran, pada tahap stoma, dipisahkan oleh flap kulit yang sesuai dengan pakar bedah. Oleh itu, semasa di colostomy dengan gelung, dua abutments bersebelahan antara satu sama lain, dalam colostomy dengan orifis berasingan mereka dibahagikan.

Ruang yang membahagikan dua saluran sangat tipis, jadi kita hanya bercakap tentang stoma sahaja.

Fasa pasca operasi

Pada akhir colostomy, terdapat hospitalisasi yang boleh bertahan dari minimum 3 hingga maksimum 10 hari. Tempohnya secara amnya bergantung kepada keparahan masalah usus yang menyebabkan operasi kolostomi diperlukan.

Biasanya, pada hari pertama selepas operasi, pesakit diberi intravena dan tertakluk kepada catheterization pundi kencing (untuk penghapusan air kencing).

Beg pengumpulan nafas jelas digunakan segera: pada mulanya dan sehingga keradangan stoma telah berkurang, para doktor menggunakan yang besar dan tidak nyaman; maka, apabila pembengkakan pada tahap pembukaan abdomen berkurang, mereka menggunakan yang kecil.

PENGURUSAN BAGI DAN HYGIENE OF THE STOMA

Semasa kemasukan, ahli kakitangan perubatan mengajar pesakit bagaimana untuk menjaga beg (bila hendak menukarnya, bila difahami bahawa ia penuh, dan lain-lain) dan bagaimana untuk menjaga stoma dan kawasan sekitarnya bersih.

Pengurusan yang betul beg kantung dan pembersihan hati stoma mengurangkan risiko jangkitan.

HARI PERTAMA SELEPAS PEMULIHAN

Buat kali pertama, selepas keluar, adalah baik bagi pesakit untuk mengelakkan menjalankan aktiviti berat (mengangkat berat, dan sebagainya); ini, sebenarnya, boleh menjejaskan pemulihan dan kejayaan campur tangan.

Tambahan pula, sehingga luka pembedahan usus telah sembuh sepenuhnya, kemungkinan bau yang tidak menyenangkan akan keluar dari stoma.

KURANG BURST

Tidak seperti anus semula jadi, stoma abdomen tidak mempunyai pengangkut, oleh itu kebocoran najis dan udara tidak terkawal sepenuhnya. Ini boleh menyebabkan rasa malu, terutamanya pada permulaannya.

Risiko dan komplikasi

Seperti semasa pembedahan, walaupun semasa menjalani colostomy terdapat risiko:

Pendarahan dalaman
jangkitan
Pembentukan gumpalan darah di urat
Strok atau serangan jantung semasa operasi
Reaksi alahan ke ubat atau ubat ubat anestetik yang digunakan semasa pembedahan

Lebih-lebih lagi, sebaik sahaja operasi selesai dan disebabkan oleh keistimewaan intervensi yang melampau, satu siri komplikasi yang berlainan boleh berlaku, seperti:

Kehilangan lendir dari bahagian rektum kekal . Jika rektum dan sigma tidak dikeluarkan, kemungkinan bahawa, walaupun terpencil dari seluruh usus, mereka masih menghasilkan mukus dan menyebarkannya melalui dubur. Dalam kes ini, pesakit terpaksa pergi ke tandas dari semasa ke semasa untuk membersihkan kebocoran kecil.
Kerengsaan kulit akibat kehilangan lendir . Kadang-kadang kebocoran mukus boleh merengsakan kulit di sekitar dubur. Dalam keadaan ini, disarankan menggunakan krim yang boleh disebarkan, yang direka khas untuk mengurangkan kerengsaan kulit.
Hernia parastomal . Kami bercakap tentang hernia parastomal apabila saluran usus, yang terletak berhampiran dengan stoma, merosakkan dirinya melalui dinding otot sekitarnya dan menimbulkan bengkak.
Stoma occlusion . Stoma boleh disekat kerana pengumpulan makanan di dalam usus; dalam keadaan sedemikian, simptom yang biasa adalah: loya, muntah, kekejangan perut, pembesaran stoma, mengurangkan pengeluaran najis, dan sebagainya. Sekiranya selepas dua jam oklusi stomal tidak baik, pesakit akan menghubungi doktornya dan meminta nasihatnya tentang apa yang perlu dilakukan.
Masalah kulit . Kulit sekitar stoma boleh menjadi jengkel dan meradang. Sekiranya kerengsaan dan keradangan amat menyakitkan, hubungi doktor anda.
Fistula stomal . Fistula stomal adalah saluran kecil yang membentuk sebelah stoma dan menyambungkan kedua dengan kulit. Penampilan mereka memerlukan penggunaan tas koleksi najis yang sesuai.
Perut prolaps . Orang bercakap mengenai prolaps stomal apabila terdapat penonjolan saluran usus yang membentuk stoma. Jika prolaps stomal adalah ringan, ia cukup untuk menggunakan beg koleksi untuk najis ad hoc ; jika, sebaliknya, prolaps stoma ditandakan, perlu untuk campur tangan pembedahan.
Stoma stoma . Istilah stenosis bermakna menyempitkan, jadi stenosis stomal adalah penyempitan stoma. Untuk menyebabkan stenosis stomal adalah pembentukan tisu parut dalam koresponden pembukaan yang membolehkan laluan najis. Dalam kes stenosis stomal, diperlukan operasi kolostomi kedua.
Penarikan Stoma . Terdapat penarikan balik stomal apabila bahagian usus yang membentuk stoma menarik sedikit ke belakang sehingga sukar untuk menggunakan beg untuk mengangkut najis. Jika penarikan stomal adalah teruk, pembedahan diperlukan.
Kebocoran dalaman atau luaran . Pada titik di mana usus dimeteraikan (kedua-duanya di peringkat stoma dan dalaman), kandungan kotoran mungkin bocor. Terutama kebocoran dalaman memerlukan pembetulan pembetulan.
Stoma iskemia . Iskemia stoma berlaku apabila bekalan darah ke stoma dikurangkan atau hilang sepenuhnya. Kegagalan untuk mengambil tindakan pembetulan boleh membawa kepada nekrosis tisu usus yang terjejas.

Kolostomi dan kehidupan seharian

Walaupun ia mengenakan beberapa batasan, kolostomi masih membolehkan seseorang untuk menjalani kehidupan yang aktif dan sosial.

Perhatian yang paling besar perlu diberikan kepada pemakanan (terutamanya dalam fasa pertama pemulihan pasca operasi) dan untuk perubahan berkala dan pembersihan beg untuk pengumpulan najis.

Mengenai kerja, senaman dan persetubuhan, anda dinasihatkan mendapatkan nasihat daripada doktor atau pakar bedah yang melakukan kolostomi. Malah, setiap pesakit mewakili kes itu sendiri.