thrombophlebitis

Apa itu thrombophlebitis

Istilah thrombophlebitis menunjukkan keradangan generik dinding vena, yang berkaitan dengan pembentukan bekuan darah di dalamnya (disebut thrombus). Trombus boleh menyumbat lumen dalam salur darah dan melambatkan peredaran; setiap quesro, vena yang terjejas oleh trombophlebitis boleh menjadi edematous, jengkel dan tahan pada palpation.

Thrombophlebitis boleh timbul dengan pelbagai sebab. Proses patologi berlaku lebih kerap pada anggota bawah, tetapi, dalam beberapa kes, ia boleh menjejaskan urat pada lengan atau leher. Thrombophlebitis boleh menjejaskan urat dangkal atau dalam; Dalam kes pertama kita bercakap tentang trombophlebitis dangkal (atau hanya trombophlebitis ), manakala dalam kedua kita bercakap tentang trombophlebitis dalam ( trombosis vena yang lebih dalam ).

Gangguan ini adalah perkara biasa, dengan kadar insiden yang lebih tinggi di kalangan wanita dan orang tua. Thrombophlebitis boleh diuruskan dengan rawatan yang berbeza, termasuk pendekatan pembedahan dan ubat, yang berguna untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan risiko emboli. Keadaan ini, jika berterusan dari masa ke masa, boleh menyebabkan kekurangan vena yang kronik, dengan edema, sakit, pigmen dan strok kulit stasis.

Ambil perhatian. Thrombophlebitis adalah proses keradangan, yang berkaitan dengan trombosis vesel itu sendiri. Trombus timbul berikutan lekatan platelet dengan dinding vesel (biasanya lancar, ia boleh menyebabkan kekasaran atau plak yang memihak kepada pembentukannya). Massa secara beransur-ansur meningkatkan saiznya, memproyeksikan ke dalam lumen kapal dan mengurangkan diameternya. Dalam sesetengah kes, vesel itu boleh disekat sepenuhnya oleh trombus; Pada masa yang lain, sekeping trombus besar dapat terlepas, menyebabkan pembentukan embolus berbahaya, iaitu darah beku yang memasuki peredaran. Embolus boleh mengembara dalam darah dan benar-benar dibersihkan daripada plasmin atau akhirnya melampirkan kapal berkaliber yang lebih kecil. Kejadian kedua ini boleh mengakibatkan penyumbatan peredaran di daerah hiliran dan iskemia tisu, sehingga nekrosis.

Tanda dan gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Thrombophlebitis

Tanda-tanda dan gejala yang sering dikaitkan dengan trombophlebitis termasuklah:

• Kesakitan sepanjang perjalanan urat;
• Bengkak tempatan (edema);
• Pembengkakan anggota yang terjejas;
• Kemerahan (erythema) dan keradangan kulit (tidak selalu hadir).

Trombophlebitis venous dan dalam

Trombophlebitis dangkal

• Ia memberi kesan kepada urat berhampiran permukaan kulit;
• Ia dikenali sebagai kemerahan dan pembengkakan kulit, yang berkaitan dengan edema dan kesakitan setempat. Pada palpasi klinikal, vena boleh dikesan, kerana ia mengambil ciri-ciri yang sama dengan manik keras, linier dan menyakitkan pada palpation.
• Ia boleh menyelesaikan secara spontan dalam seminggu atau dua.
• Dalam kes-kes yang jarang berlaku, trombophlebitis boleh berulang dan menyebabkan sakit dan imobilitas yang hebat. Ubat yang disekat mungkin terjejas oleh jangkitan (trombophlebitis septik) dan kerosakan tisu mungkin berlaku akibat peredaran sihat yang merosot. Di samping itu, komplikasi boleh timbul disebabkan oleh lanjutan keadaan pada urat mendalam, yang boleh membawa kepada trombosis urat mendalam (DVT).

Trombophlebitis vena yang mendalam

• Ia menjejaskan urat yang lebih besar dan lebih dalam, terletak jauh dari permukaan kulit (dalam amalan, keradangan menyebabkan trombosis urat dalam);
• Trombophlebitis vena yang mendalam mempunyai ciri-ciri keterukan yang lebih besar: ia membuktikan dengan edema yang umum, haba dan kemerahan di kawasan yang terlibat, pembendungan urat dangkal, warna kulit atau kaki kaki (sianosis), dan jarang, demam dan menggigil; berjalan menjadi mustahil kerana kesakitan.
• Pada mulanya, ia boleh menghasilkan gejala yang kurang jelas (separuh dari kes-kes tidak bersifat asymptomatic), tetapi ia membawa risiko embolisme pulmonari (apabila bekuan terlepas dari tempat asal dan bergerak ke arah paru-paru), dan kekurangan vena yang kronik (aliran keluar darah yang diubah melalui pembuluh darah), mengakibatkan dermatitis, perubahan kulit dan pembengkakan.

punca

Beberapa sebab boleh menyumbang kepada permulaan thrombophlebitis:

• Mengurangkan halaju darah dalam urat: ia boleh diturunkan dari imobilitas yang berpanjangan. Stasis darah Venous adalah biasa di kalangan pesakit yang dirawat di hospital (untuk sebarang penyakit kronik, kegagalan jantung, strok dan trauma atau mengikuti operasi pembedahan), dan pada orang yang sihat yang mengekalkan kedudukan duduk atau berbaring panjang contohnya perjalanan udara).
• Kerosakan kepada endothelium vena: luka-luka ke dinding salur darah boleh disebabkan oleh trauma, agen berjangkit, kateter intravena atau jarum, suntikan iritasi atau agen kemoterapi.
• Keadaan yang meningkatkan kecenderungan darah untuk membeku, contohnya, faktor kekurangan kongenital atau kekurangan faktor pembekuan (contohnya hemofilia).
• Kehamilan dan kehadiran urat varikos dikaitkan dengan risiko trombophlebitis yang lebih tinggi. Sebilangan tumor, sebaliknya, dikaitkan dengan trombophlebitis vena yang mendalam. Trombophlebitis migran (atau tanda keganasan Trousseau) adalah sindrom paraneoplastik, dicirikan oleh trombosis berulang dalam urat di pelbagai bahagian badan.

Faktor risiko

Tomboflebite telah menyebabkan penyebab utama tiga perubahan utama, yang diterangkan dalam triad Virchow:

• Kerosakan ke dinding saluran darah (disebabkan oleh trauma, jangkitan atau keradangan);
• Stasis vena atau pergolakan aliran darah;
• Keracunan darah yang kerapkali (atau thrombophilia).

Risiko trombophlebitis meningkat sekiranya berlaku:

• Tidak aktif untuk jangka masa yang panjang (misalnya: mengekalkan kedudukan duduk di dalam kereta atau di atas kapal terbang, atau berbaring selepas pembedahan atau kecederaan);
• Perentak jantung atau kateter dalam urat sentral, untuk rawatan keadaan perubatan: ia boleh merengsakan dinding saluran darah dan melambatkan aliran darah;
• Infusi intravena: trombophlebitis dangkal boleh berlaku di tapak infusi atau trauma di rantau lengan atau leher, terutamanya jika perengsa telah direndam);
• Perubahan dalam pembekuan darah:
• Sejarah peribadi atau keluarga thrombophilia;
• Penggunaan hormon estrogen (pil kontraseptif atau terapi penggantian hormon);
• Sesetengah neoplasma malignan seperti, sebagai contoh, kanser pankreas, yang berkaitan dengan kebolehkejutan hypercoagulability;
• Kehamilan (semasa kehamilan dan selama kira-kira 6 minggu selepas kelahiran, tekanan pada urat pelvis dan kaki meningkat);
• Penyakit yang berkaitan dengan vaskulitis, seperti penyakit Buerger dan poliartritis nodular.

Faktor risiko lain termasuk:

• Umur lebih dari 60 tahun;
• obesiti;
• merokok;
• Penyalahgunaan dadah intravena.

komplikasi

Jika trombophlebitis adalah cetek, komplikasi jarang berlaku. Walau bagaimanapun, jika tombo berlaku dalam urat mendalam risiko mengalami keadaan perubatan yang serius adalah lebih besar.

Komplikasi thrombophlebitis mungkin termasuk:

• Embolisme pulmonari . Sekiranya pecahan trombus terlepas, ia boleh melepasi jantung dan terjebak dalam kapilari kecil paru-paru, menyebabkan blok peredaran darah (emboli paru-paru). Embolisme pulmonari adalah situasi yang mengancam nyawa.
• Infark miokard akut atau strok . Jika serpihan trombus bergerak melalui aliran darah ke arah arteri koronari atau otak, ia boleh menyebabkan serangan jantung (infark miokard akut) atau strok. Komplikasi ini boleh berlaku terutamanya pada pesakit dengan beberapa jenis cacat jantung kongenital, seperti paten foramen ovale (PFO).

Akibat lain dari thrombophlebitis boleh termasuk:

• Pigmentasi stasis: kekurangan vena dan bengkak kronik, terutamanya dalam kes-kes trombophlebitis berulang, membawa kepada pengurangan bekalan oksigen ke kulit. Acara ini boleh menyebabkan dehidrasi dan peningkatan pigmentasi kulit, yang mengambil warna yang berwarna kecoklatan. Dalam sesetengah kes, patch ekzematous dan gatal muncul secara spontan atau akibat trauma yang minimum, sehingga pembentukan ulser kulit (terutamanya di sekitar pergelangan kaki);
• Flebitis berjangkit adalah mungkin disebabkan adanya proses septik pada tahap anggota badan atau halangan vena, dan boleh menyebabkan abses metastatik dan septikemia.

diagnosis

Diagnosis adalah berdasarkan sejarah pesakit dan pemeriksaan fizikal kawasan yang terjejas, yang membolehkan untuk membezakan trombophlebitis dangkal dari trombophlebitis vena yang mendalam. Trombophlebitis cetek didiagnosis berkat simptom dan pelepasan kord venous yang cetek.

Susunan gambar klinikal, termasuk kehadiran faktor-faktor risiko dan penemuan spesifik pada tahap anggota yang terjejas, membolehkan doktor untuk hipotesis diagnosis trombophlebitis urat dalam, yang kemudiannya akan disahkan oleh penyiasatan lanjut. Sekiranya keadaan sering berulang atau terdapat kemungkinan komplikasi, doktor mungkin melakukan ujian lain, seperti: ujian darah, venografi dan echo-Doppler.

rawatan

Thrombophlebitis biasanya penyakit jinak membatasi diri. Walau bagaimanapun, beberapa kes mungkin terbukti sukar untuk dirawat. Sekiranya keadaan itu menjejaskan urat di bahagian bawah kulit, doktor boleh mengesyorkan terapi tempatan berdasarkan permohonan salap tertentu (berdasarkan hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticoside dan lain-lain), pada ketinggian kawasan yang terjejas, pada penggunaan daripada sokongan anjal (stoking atau pembalut) dan kemungkinan penggunaan anti-radang. Dalam sesetengah kes, rawatan heparin mungkin dikaitkan, untuk membantu mengurangkan edema, kesakitan dan peluang trombosis urat mendalam dan embolisme. Keadaan ini biasanya tidak memerlukan kemasukan ke hospital dan bertambah baik dalam satu atau dua minggu.

Dalam kes yang teruk, orang dengan trombophlebitis mungkin perlu dirawat dengan ubat untuk mengurangkan bengkak atau merawat jangkitan. Dalam kes trombophlebitis vena, matlamat terapi adalah untuk mencegah embolisme paru dan kekurangan vena kronik. Doktor boleh menghalang pembentukan emboli dan trombi dengan mentadbir ubat yang mengurangkan aktiviti platelet atau membubarkan bekuan darah. Ubat antikoagulan termasuk heparin, yang tidak mengaktifkan trombin, dan beberapa derivatif coumarin, yang menekan sintesis beberapa faktor pembekuan. Keadaan kecemasan, termasuk embolisme pulmonari dengan penangkapan akut peredaran koronari, boleh dirawat dengan bahan trombus seperti streptokinase, urokinase atau pengaktif plasminogen tisu (t-PA).

Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat-ubat Thrombophlebitis

Langkah am

• Apabila edema telah berkurang, sokongan elastik atau stoking mampatan lepasan boleh ditetapkan untuk membantu peredaran anggota bawah. Semasa berjalan, pembalut anjal elastik anggota badan membantu mengurangkan bengkak dan kemungkinan komplikasi trombosis urat mendalam: edema, sakit, pigmentasi kulit dan ulser stasis.
• Aktiviti fizikal mengurangkan kesakitan dan risiko trombosis vena mendalam (DVT). Pesakit juga harus diperiksa dengan kerap untuk memastikan pembentukan thrombus tidak berkembang.
• Hanya dalam kes di mana kesakitan sangat teruk, rehat tidur diperlukan dengan ketinggian anggota badan dengan beberapa sentimeter, dimampatkan dengan menggunakan alat khas. Pada pesakit dengan pergerakan yang berkurangan, profilaksis untuk trombosis urat dalam perlu diwujudkan.
• Untuk trombophlebitis cetek, analgesia topikal dengan krim bukan steroid yang digunakan secara tempatan dan anti-radang secara umumnya berkesan dalam kawalan gejala.
• Penggunaan kompres basah dan panas, walaupun diketahui bahawa keberkesanannya terhad.

dadah

Rawatan thrombophlebitis boleh termasuk ubat berikut:

• Analgesik, untuk mengurangkan kesakitan;
• Antikoagulan, misalnya warfarin (dadah antikoagulan coumarin) atau heparin, mencegah pembentukan trombus baru;
• Thrombolytics, untuk membubarkan bekuan yang sedia ada, seperti streptokinase intravena.
• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), seperti ibuprofen, untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan.

Antibiotik diperlukan hanya jika terdapat bukti jangkitan tertentu.

Pendekatan pembedahan

• Untuk rawatan thrombophlebitis yang berterusan, doktor boleh mencadangkan pembedahan untuk memintas urat. Angioplasti, dengan memasukkan stent, membolehkan untuk memastikan segmen saluran darah terjejas oleh proses keradangan. Pembedahan juga perlu untuk merawat urat vena di pinggul atau abdomen.
• Dalam sesetengah kes, terutamanya jika "penipisan darah" tidak dapat diambil, doktor boleh menanamkan penapis kecil di vena cava di dalam perut, untuk mengelakkan pecahnya trombi menyebabkan komplikasi embolik. Secara amnya, penapis tetap ditanam secara kekal.
• Pesakit dengan trombophlebitis septik memerlukan pengecualian pembedahan segera, untuk menghentikan penyebaran jangkitan. Ini dilakukan dengan membuat luka langsung di atas urat dan mengeluarkan segmen yang dijangkiti dan mana-mana tisu nekrotik yang berdekatan. Prosedur ini juga boleh digunakan untuk pesakit dengan trombophlebitis dangkal berulang yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain.

prognosis

Prognosis umumnya baik, tetapi prosesnya dapat bertahan selama 3-4 minggu atau lebih. Trombophlebitis biasanya tidak bermutu, walaupun ia boleh menyebabkan embolisme pulmonari maut atau kekurangan vena kronik. Jika ia berlaku bersamaan dengan urat varikos, terdapat risiko berulang lagi, kecuali jika segmen dibuang melalui pembedahan. Eprombophlebitis episod terpencil mungkin memerlukan terapi kira-kira 2 bulan, manakala pesakit dengan embolisme pulmonari dan faktor risiko berterusan mungkin memerlukan pelan rawatan yang lebih lama.