bilirubin

Lihat juga: analisis darah tinggi dan bilirubin

keluasan

Bilirubin adalah bahan yang berasal dari degradasi hemoglobin, terutamanya dari penukaran kumpulan prostat EME yang terkandung di dalamnya.

• Kebanyakan bilirubin (85%) berpunca dari proses pemusnahan sel darah merah yang biasa. Sel-sel ini mempunyai kehidupan kira-kira 120 hari: pertama mereka direndahkan oleh limpa dan dimasukkan ke dalam biliverdin, maka sisa-sisa itu diangkut ke hati untuk dimetabolisme.
• Bahagian sisanya bilirubin datang, sebaliknya, dari sumsum tulang atau dari hati.

Di bawah keadaan normal, semua bilirubin yang berasal dari hemoglobin dielakkan oleh mekanisme yang biasanya dalam keseimbangan: apa yang dihasilkan, juga diproses untuk dihina. Walau bagaimanapun, jika kita melihat kulit kekuningan kulit dan mata, kita mendapati diri kita menghadapi keadaan klinikal - disebabkan oleh bilirubin beredar yang tinggi - dipanggil jaundis .

Ujian bilirubin mengukur kepekatannya dalam darah untuk menilai fungsi hati atau untuk mendiagnosis anemia yang disebabkan oleh kerosakan atau degradasi sel darah merah (anemia hemolitik) .

Apakah mereka?

BILIRUBINE adalah pigmen hempedu kuning oren, metabolit sisa yang berasal dari katabolisme sel darah merah yang berumur.

Eitrocytes (sel darah merah) hidup secara purata 110-130 hari, selepas itu mereka boleh melawan pecah spontan semasa mereka cuba masuk ke dalam kapilari atau dipintas oleh makrofaj limpa. Dalam kedua-dua kes ini, tubuh tidak mampu mewah membazirkan sebahagian daripada juzuk mereka, pertama sekali dari besi yang terkandung dalam kumpulan prostat EME (yang mewakili jantung hemoglobin yang mengikat oksigen).

Operasi kitar semula berlaku terutamanya di peringkat limpa, di mana molekul sisa dimasukkan dalam pigmen warna hijau, yang dipanggil BILIVERDINA, mudah diubah menjadi bilirubin .

Bilirubin, kuning oren berwarna dan tidak boleh diguna semula, mesti dihapuskan; untuk melakukan ini, organisma mesti terlebih dahulu menjadikannya kelarutan air; untuk sebab ini ia diangkut dalam aliran darah oleh pembawa tertentu, dalam kes ini albumin.

Albumin plasma membawa bilirubin ke hati, yang membantu menjadikannya larut air, menggabungkannya dengan asid glucoronic dan mengubahnya menjadi bilirubin diglucuronide, yang juga dikenali sebagai bilirubin langsung atau bilirubin konjugated . Kami bercakap bukan bilirubin tidak langsung untuk menunjukkan perkadaran bilirubin yang masih perlu diproses oleh hati.

Bilirubin yang tidak disokong, tidak larut dalam air, tidak boleh ditapis oleh buah pinggang, jadi ia tidak dapat ditemui dalam air kencing. Bagaimanapun, disebabkan liposolubilitas yang tinggi, sekali dikeluarkan dari albumin, ia dapat dengan mudah menembusi tisu.

Hubungan antara bilirubin langsung dan bilirubin tidak langsung, yang berbeza-beza antara 1: 4 dan 1: 5, adalah kriteria diagnostik yang sangat penting, dan oleh itu digunakan secara meluas untuk menilai fungsi hati .

Perkadaran harian bilirubin total (berasal dari jumlah kedua fraksi ini) adalah sekitar 250 mg dan mencapai kepekatan rata-rata 1-1.5 mg / dL dalam darah.

Blok atau kekurangan mekanisme perkumuhan bilirubin membawa kepada pengumpulannya dalam darah ( hiperbilirubinemia ) dan dalam tisu, menyebabkan keadaan yang dikenali sebagai penyakit kuning, di mana kulitnya kekuning-kuningan.

Metabolisme dan perkumuhan bilirubin

Bilirubin langsung yang dihasilkan oleh hati disampaikan ke dalam hempedu dan, selepas tinggal singkat di dalam pundi hempedu, dicurahkan ke dalam usus kecil. Di sini, enzim tertentu, yang dipanggil B-glucoronidase, mengendalikan proses sebaliknya kepada hepatik, menghilangkan asid glucoronic dari bilirubin langsung.

Bilirubin mudah yang diperoleh dengan mudah dimetabolisme oleh flora mikrobial usus, mengurangkan kepada urobilinogen. Sebilangan kecil urobilinogen ini diserap semula oleh usus, oleh itu ia kebanyakannya disampaikan kepada hati yang akan membekalkannya ke dalam usus melalui hempedu; Sebilangan kecil sebaliknya teroksida dan dihapuskan, dalam bentuk urobilin, dengan air kencing, yang mana ia memberikan nada jerami tipikal.

Bahagian yang baik dari urobilinogen yang dihasilkan pada tahap enteric mencapai usus besar, di mana ia mengalami serangan selanjutnya oleh flora mikroba, yang berubah menjadi stercobilinogen, yang dihapuskan sedemikian melalui najis.

Kadar bilirubin mudah yang melarikan diri dari metabolisme flora bakteria usus diserap semula dan diangkut terus ke hati yang, sebagai seorang pekerja yang tidak kenal lelah, menyerupai lagi dengan asid glucoronic, kemudian mencurahkannya ke dalam empedu. Jika atas sebab tertentu, sebagai contoh disebabkan oleh terapi antibiotik, flora mikroba usus berkurang, akan ada penukaran bilirubin mudah ke dalam urobilinogen. Akibatnya peredaran enteropati pigmen hempedu akan dipertingkatkan dan darah akan mengandungi peratusan bilirubin yang lebih tinggi.

• Kira-kira 80-90% daripada bilirubin yang dihasilkan setiap hari berasal dari katabolisme hemoglobin, manakala peratusan yang tersisa berasal dari lisis hemoprotein lain (myoglobin, cytochromes, peroksidase, katalase) dan erythroblast (disebabkan oleh anomali yang berlaku semasa sintesis sel darah merah dalam sumsum tulang, lihat erythropoiesis tidak berkesan).
• Bilirubin terbentuk terutamanya dalam limpa, tetapi juga pada tisu lain, terutamanya dalam sumsum tulang, nodus limfa dan hati.
• Transformasi EME menjadi bilirubin bertanggungjawab untuk perubahan warna secara beransur-ansur, dari ungu ke kuning, yang terjadi di hematomas.

Kerana mereka mengukur diri mereka

Kadar bilirubin langsung dan menyeluruh dikesan dengan ujian darah mudah; Sebagai alternatif ujian juga boleh dijalankan ke atas air kencing.

Kepekatan bilirubin tidak langsung diperoleh dengan perbezaan, mengurangkan nilai keseluruhan bentuk konjugasi.

Pemeriksaan bilirubin berguna dalam kes berikut:

• Periksa fungsi hati;
• Mendiagnosis dan / atau memantau penyakit hati dan hempedu saluran (cthrosis, hepatitis atau calculi);
• Memantau jaundis neonatal;
• Semak pesakit yang mengalami anemia sel sabit atau punca anemia hemolitik, yang mungkin mempunyai episod yang disebut "krisis" di mana terdapat kemusnahan eritrosit yang berlebihan, dengan peningkatan bilirubin.

Peranan diagnostik biliverdin

Biliverdin boleh didapati lebih daripada darah orang yang mempunyai penyakit hati .

Dalam kes ini, penyakit kuning disebabkan oleh pengumpulan biliverdin, bilirubin atau kedua-duanya dalam sistem peredaran darah dan di dalam tisu.

Nilai normal

Pada orang dewasa, nilai bilirubin pada umumnya sangat rendah, jika kita menganggap bahawa mekanisme yang dimetabolisme itu selalu seimbang dengan pengeluaran.

Nota : nilai rujukan boleh berubah mengikut umur, jantina dan instrumentasi yang digunakan dalam makmal analisis. Atas sebab ini, lebih baik untuk merujuk rentang yang disenaraikan secara langsung pada laporan. Ia juga harus diingat bahawa hasil analisis harus dinilai secara menyeluruh oleh pengamal umum yang mengetahui riwayat perubatan pesakit.

Bilirubin Tinggi - Punca

• Peningkatan bilirubin tidak langsung dalam darah mungkin disebabkan oleh pengeluaran yang berlebihan (seperti dalam kes penyakit hemolitik) atau kecacatan dalam aktiviti hati (cthrosis). Peningkatan kuota tidak langsung boleh menimbulkan kebimbangan pada orang yang berkenaan; Walau bagaimanapun, kadang-kadang, kenaikan ini mungkin kesan sindrom Gilbert, keadaan yang agak jinak asal genetik, agak kerap, disebabkan oleh kelewatan hati dalam menangkap bilirubin tidak langsung yang beredar.
• Peningkatan bilirubin langsung mungkin bergantung kepada stasis biliary akibat hepatitis, sirosis atau halangan saluran empedu yang disebabkan oleh adanya batu atau penyakit pankreas. Fenomena ini mungkin juga bergantung kepada reaksi terhadap ubat-ubatan dan gangguan yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol.
• Penyakit-penyakit keturunan yang jarang berlaku bertanggungjawab untuk metabolisme bilirubin yang tidak normal, seperti sindrom Rotor, Dubin-Johnson dan Crigler-Najjar; ini boleh menyebabkan peningkatan kepekatan parameter.

Bilirubin Rendah - Punca

Kadar bilirubin yang rendah biasanya tidak berbahaya dan tidak dipantau.

Bagaimana untuk mengukur mereka

Untuk menilai jumlah bilirubin, sampel darah yang diambil dari vena di lengan diperlukan.

penyediaan

Semasa persiapan peperiksaan, pesakit dijemput untuk berpuasa dalam empat jam sebelum ujian.

Doktor juga boleh mengenakan penggantungan terapi dadah tertentu, untuk mengelakkan kemungkinan gangguan terhadap keputusan peperiksaan.

Tafsiran Keputusan

Keputusan ujian bilirubin dapat memberikan klinisi dengan maklumat mengenai penyakit sekarang.

Sebagai contoh, bilirubin yang tidak disokong boleh menjadi tinggi apabila hati tidak dapat memprosesnya (dalam penyakit hati seperti sirosis atau penyakit keturunan) atau mengikuti kemusnahan sel darah merah (hemolisis).

Bilirubin konjugasi boleh meningkat, bagaimanapun, apabila hati dapat memetabolisme bahan tersebut, tetapi tidak dapat mengangkutnya ke usus, supaya ia dikeluarkan; dalam kes ini, sebabnya biasanya disebabkan oleh hepatitis akut atau halangan saluran hempedu.