azoospermia

keluasan

Azoospermia terdiri daripada ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi lelaki. Anomali ini, yang merupakan salah satu punca kemandulan yang paling serius, boleh disebabkan oleh:

• Halangan saluran mani yang, bermula dari testis, membawa spermatozoa ke luar (azoospermia obstruktif).
• Kekurangan pengeluaran testis (azoospermia penyembur atau non-obstruktif).

Sekiranya pesakit ingin mengembang, spermatozoa pulih dari testis dengan jarum bioptik atau pembuangan pembedahan, boleh disembur ke dalam telur betina, sebagai sebahagian daripada rawatan pembiakan yang dibantu secara perubatan .

apa

Azoospermia adalah kelainan cecair mani, yang dicirikan oleh ketiadaan sel gamet lelaki. Gangguan ini mempunyai kesan yang jelas terhadap kesuburan.

Sekiranya pengeluaran sperma adalah sifar, manusia tidak dapat menghasilkan kelahiran, kecuali penggunaan teknik pembiakan yang dibantu secara perubatan.

Peratusan subjek subur dengan gambar azoospermia menetap sekitar 10-15%.

Sistem pembiakan lelaki adalah sistem yang kompleks, yang terdiri daripada organ dalaman (prostat, vesikel seminalis dan uretra proksimal) dan luaran (zakar dan distal uretra, skrotum dan buah zakar).

Seluruh sistem berfungsi di bawah kawalan hormon androgenik, khususnya testosteron, dengan pengawasan rangkaian hipofisis dan pituitari dan adrenergik dan cholinergik. Keseimbangan antara hormon dan isyarat saraf adalah asas, supaya semuanya berfungsi dengan betul.

Jenis-jenis azoospemia

Azoospermia boleh dibahagikan kepada dua kategori: obstruktif atau penyembunyian.

OOHUKTIF ATAU PENGECUALIAN AZOOSPERMIA

Dalam azoospermia obstruktif, saluran seminal hilang atau disekat.

Walaupun pengeluaran sperma dalam buah zakar (spermatogenesis) adalah normal, masalah sebenar terletak pada "laluan" gamet lelaki yang sama dari testis ke saluran saluran prostat.

Halangan saluran seminal boleh berlaku pada tahap epididimis atau vas deferens dan ejaculators. Disfungsi ini boleh:

• Kongenital, iaitu semasa lahir;
• Memperoleh, sekunder untuk trauma, parut penyakit berjangkit atau campur tangan pembedahan dengan ligation secara sukarela atau tidak sengaja dari vas deferens.

Halangan saluran seminal secara amnya dikaitkan dengan isipadu testikular biasa dan gambar hormon (FSH, LH dan testosteron) dalam had normal.

NON-OSTRUCTIVE ATAU SECRETIVE AZOOSPERMIA

Azoospermia sekretariat terdiri daripada kekurangan pengeluaran sperma oleh testis, jika tiada halangan saluran seminal. Hanya dalam beberapa kes, dalam tisu testicular subjek-subjek yang terjejas oleh gangguan itu, adalah mungkin untuk mencari beberapa foci terpencil spermatogenesis.

Juga azoosperma rahsia boleh diperoleh daripada penyebab kongenital (cryptorchidism, Sindrom Klinefelter, penyimpangan dan / atau penghapusan kromosom Y), iatrogenik (chemotherapeutic), hormon (hypogonadotropic hypogonadism), traumatik dan / atau neoplastik.

Kes ini biasanya dicirikan oleh buah zakar kecil dan dos hormon yang diubah.

punca

Azoospermia boleh disebabkan oleh banyak faktor, yang bertindak secara langsung pada testis merosakkan sel-sel mani atau mengubah proses pematangan.

Azoospermia boleh disebabkan oleh proses patologi yang mempengaruhi struktur di mana cecair mani disampaikan ke luar (epididimis, vas deferens, dan sebagainya) dan menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan.

Keadaan ini termasuk:

• Malformasi kongenital;
• Keradangan (epididymitis, prostatitis, dll);
• Proses berjangkit (gondong yang dikontrak selepas umur pembangunan, batuk kering genitalia, gonorea, dan lain-lain);
• Gangguan pembedahan sukarela (untuk tujuan kontraseptif) atau komplikasi prosedur lain (misalnya pembetulan hernia inguinal).

Azoospermia juga boleh bergantung kepada sklerosis atau atrofi testis kerana:

• Cryptorchidism (ubat ditahan di kanal inguinal);
• Orchitis (keradangan testik);
• Varicocele (bengkak berbahaya yang disebabkan oleh pertumbuhan vena varikos);
• trauma;
• Pendedahan kepada suhu tinggi untuk tempoh yang lama (haba) dan pelbagai bahan toksik.

Kuantiti spermatozoa yang tidak mencukupi juga boleh mengakibatkan pengambilan ubat sitotoksik (contohnya kemoterapi untuk rawatan neoplasma), terapi hormon dan radioterapi.

Perubahan pada spermatogenesis juga boleh disebabkan oleh gangguan sistem endokrin, seperti:

• Ketidakseimbangan urutan hormon (paksi hypothalamic-pituitary-gonadal);
• Patologi adrenal;
• hyperprolactinemia;
• hipogonadisme;
• Hipotiroidisme.

Sesetengah anomali malformatif kongenital, sebaliknya, melibatkan ketiadaan lengkap sel-sel kuman dalam testis, seperti dalam kes:

• Sindrom Klinefelter;
• Microdeletions bahagian-bahagian kromosom Y;
• Gangguan perbezaan seksual.

Gejala, tanda dan komplikasi

Simptom azoospermia bergantung pada sebab-sebab yang mencetuskan.

Walau bagaimanapun, disfungsi ini menjejaskan kesuburan subjek. Ini tidak bermakna bahawa kita tidak boleh mempunyai anak, kerana sesetengah pesakit dengan azoospermia boleh cuba menggunakan kaedah pembiakan yang dibantu secara perubatan.

diagnosis

Dari sudut pandangan klinikal, azoospermia ditakrifkan sebagai ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi, didokumentasikan pada dua sampel sperma tertumpu kepada sentrifugasi (spermiogram).

Penilaian terhadap punca-punca ini memberikan laluan diagnostik yang merangkumi sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, penyiasatan makmal dan diagnostik instrumental.

Pemeriksaan anamnesis dan fizikal

Penyiasatan untuk memastikan penyebab azoospermia bermula dengan sejarah perubatan umum lelaki itu, iaitu dengan pengumpulan data penting untuk pakar perubatan.

Khususnya, maklumat mengenai:

• Ciri-ciri umum: umur, etnik, tinggi dan berat;
• Kekerapan hubungan seks;
• Gaya hidup (contohnya, jika anda merokok atau lazim memakan alkohol);
• Kemandulan utama (jika lelaki itu tidak pernah berjaya menyebabkan kehamilan);
• Kemandulan menengah (jika pada masa lalu lelaki itu telah menyebabkan kehamilan dalam pasangan semasa atau dalam hubungan sebelumnya).

Anamnesis menyimpulkan dengan mencari kemungkinan:

• Penyakit sistem urogenital: mis cryptorchidism, trauma testik, orchitis, epididymitis, prostatitis dan varicocele;
• Penyakit kelamin;
• Campur tangan pembedahan sebelum ini dalam saluran genital;
• Kemoterapi atau radioterapi untuk penyakit onkologi;
• Penggunaan beberapa ubat.

Doktor juga perlu menilai sejarah keluarga pesakit (mis. Kes-kes ketidaksuburan, pengguguran, genetik, metabolik dan patologi endokrinologi, dll.).

Selepas anamnesis, doktor menjalankan pemeriksaan objektif ke atas alat urogenital :

• Dalam bentuk azoospermia yang obstruktif, testimoni memberi dan terus menghasilkan spermatozoa; Di lawatan, buah zakar jumlah yang baik, dengan epididimis yang sering diluaskan, ditemui secara khas.
• Sebaliknya, azoospermia penyembuh dikaitkan dengan buah zakar yang rendah.

Ujian makmal dan diagnostik instrumental

Bergantung pada penyebab azoospermia yang disyaki, doktor pakar akan memutuskan untuk meneruskan siri ujian makmal dan dengan ujian diagnostik instrumental yang sesuai.

Penyiasatan mendalam ini membenarkan definisi diagnosis yang betul dan boleh termasuk:

• Ujian hormon dan mikrobiologi;
• Cari antibodi anti-sperma;
• Ultrasound prostat dan vesikel mani.

Sekiranya perlu, doktor juga boleh membahagikan pesakit kepada biopsi testikular, cyto-aspirasi dengan jarum halus, analisis genetik dan ujian fungsi sperma.

Dalam azoosperma obstruktif, nilai-nilai hormon yang merangsang aktiviti testis (FSH untuk pengeluaran sperma dan LH untuk penghasilan hormon seks lelaki) adalah normal. Dalam bentuk-bentuk rahsia, sebaliknya, gambar hormon diubah, biasanya dengan nilai FSH yang tinggi dan tidak biasa untuk mencari batu di dalam testika pada pemeriksaan ultrasound.

Pemeriksaan cecair mani (spermiogram)

Spermiogram adalah ujian yang menilai keadaan kesihatan ejakulasi dan spermatozoa, kedua-duanya pada tahap makroskopik dan mikroskopik.

Dengan pemeriksaan cecair seminal, khususnya, ia dinilai:

• Volume;
• rupa;
• Fluifikasi dan kelikatan;
• pH;
• tumpuan;
• motilitas;
• morfologi;
• Bidang aglutinasi (iaitu, pengagregatan, yang mesti tidak hadir: kehadiran pada umumnya indeks jangkitan atau kehadiran autoantibodi);
• Kehadiran sel imun (leukosit);
• Degree of maturation, number and motility of spermatozoa.

Secara umum, sekurang-kurangnya dua peperiksaan diperlukan tiga bulan.

Diagnosis histologi

Untuk menentukan diagnosis pembezaan antara azoospermia obstruktif dan penyembunyian, perlu dilakukan pengumpulan tisu testik dua hala.

Pemulihan sperma dari testis boleh dilakukan mengikut teknik bedah yang berbeza:

• TESE (Pengeluaran Sperma Testicular) : pengekstrakan pembedahan tisu testis;
• TESA (Aspirasi Sperma Testicular) : aspirasi perkutan tubulus seminiferous dengan jarum nipis;
• PESA (Epididymal Epididymal Sperma Aspirasi) : aspirasi perkutaneus spermatozoa dari epididimis, dengan jarum halus;
• MESA (Aspirasi Sperma Epididim Microsurgical) : aspirasi sperma dari epididimis melalui hirisan pembedahan.

Perlu diingatkan bahawa kemungkinan mengeluarkan sperma daripada testimoni bervariasi mengikut jenis diagnosis: pada pesakit dengan spermatozoa azoospermia obstruktif dikumpulkan dalam hampir 100% kes, manakala dalam yang terkena oleh bentuk rahasia, purata pemulihan adalah berubah-ubah.

terapi

Azoospermia yang tidak obstruktif

Dalam hal penyumbatan vas deferens atau epididymis, terapi azoospermia bertujuan untuk pembetulan mikrosurgical definitif stenosis, di mana mungkin. Campur tangan terdiri daripada cara mengulangi semula cara-cara manusiawi, melalui realisasi cara komunikasi baru.

Jika, walaupun rawatan, kemunculan spermatozoa tidak diperolehi dalam ejakulasi dan pesakit ingin hamil kanak-kanak, adalah mungkin untuk mencuba pemulihan gamet secara langsung dari testis atau dari epididimis untuk prosedur pembiakan dibantu secara perubatan . Bahan yang dikumpul itu, selepas penilaian dan penyediaan yang sesuai dalam media biologi, akan dikekalkan dalam nitrogen cair.

Azoospermia rahsia

Lelaki dengan azoospermia sekretariat yang bermotivasi untuk mempunyai anak boleh diuji untuk sperma dalam parenchyma testis. Sel-sel seminal yang berjaya pulih kemudiannya boleh digunakan untuk teknik pembiakan bantuan ICSI (suntikan sperma intracytoplasmik).