Kejang demam

definisi

Tanpa ketiadaan penyakit berjangkit yang menjejaskan sistem saraf pusat, kejang-kejang febril menggariskan episod sawan, kritikal atau sebaliknya, tipikal kanak-kanak berusia antara 6 bulan hingga 6 tahun. Kejang dalam perjalanan patologi febrile seolah-olah menjadi salah satu gangguan neurologi yang paling biasa pada usia kanak-kanak.

Untuk ditakrifkan seperti itu, kejang demam mesti dicetuskan oleh keadaan hyperpyrexia (demam> 38 ° C *) semasa patologi ekstra-cerebral (sekurang-kurangnya dalam penampilan).

* 38 ° C: kenaikan suhu minimum kira-kira yang kita merujuk kepada hipotesis kemungkinan wujudnya kejang demam. Adalah tepat untuk menunjukkan bahawa kenaikan suhu minimum yang kita perbincangkan berbeza-beza (dan telah berubah) dari masa ke masa berdasarkan kaedah pengukuran, statistik dan masyarakat saintifik. Dalam konteks kejang demam, nilai 38 ° C mengekspresikan nilai suhu badan minimum yang ditubuhkan oleh American Academy of Pediatrics.

Pemerhatian kanak-kanak di tengah-tengah kejang demam selalunya membimbangkan dan mengejutkan ramai ibu. Ramai wanita, melihat anak mereka semasa rahang demam, gagal menilai konvulsi dengan anggaran yang mencukupi: dalam keadaan yang sama, walaupun beberapa saat mungkin kelihatan seperti minit. Parameter ini, seperti yang akan kita lihat dalam proses penyisihan, adalah asas untuk hipotesis kemungkinan kompromi aktiviti neurologi kanak-kanak itu.

Dianggarkan bahawa 2-4% kanak-kanak Eropah dipengaruhi oleh bentuk kejang demam, yang kejadian puncaknya diperhatikan sekitar 18 bulan. Walau bagaimanapun, majoriti kejang-kejang febrile tidak berbahaya untuk pesakit muda, jadi sangat tidak mungkin anak yang sihat akan mengekalkan kecederaan kekal selepas penyitaan yang sama.

Marilah kita meneliti pelbagai bentuk kejang-kejang febril, oleh itu sebab, gejala dan terapi yang ada.

klasifikasi

Kejang demam boleh dibezakan dalam dua makrofob: bentuk mudah dan varian kompleks.

Kejang febril yang mudah

Untuk menentukan diri mereka sebagai "mudah", kejang demam mesti bergantung pada penyitaan umum * yang berlangsung kurang dari 15 minit. Secara umumnya, varian ini berlaku pada kanak-kanak yang sihat berumur antara 6 bulan hingga 6 tahun, dengan perkembangan psikomotor biasa. Dalam keadaan sedemikian, punca itu terletak pada hiperrekrasi (demam), TIDAK dalam keadaan SSP.

Kejang demam mudah tidak berulang kali sekali dalam tempoh 24 jam dari episod pertama. Anak-anak yang terkena mempunyai encephalogram biasa dan mungkin mempunyai kecenderungan genetik tertentu untuk kejang-kejang demam.

Kejutan demam febrile

Kejang demam yang kompleks juga dikenali sebagai "risiko tinggi", kerana mereka boleh merosot ke dalam epilepsi. Kejang boleh menjadi fokus **, sebahagian atau lateralized ***, berlangsung lebih daripada 15 minit (episod tunggal) atau 30 minit (episod berulang walaupun dalam masa 24 jam). Sasaran kejang demam juga boleh berumur di bawah 6 bulan atau lebih dari 6 tahun. Encephalogram pesakit-pesakit ini secara amnya diubah (secara berasingan daripada krisis konvulsif semasa atau dekat). Pesakit yang paling terjejas mempunyai sejarah keluarga positif epilepsi dan / atau keabnormalan neurologi.

Jika kejutan demam kedua berlaku dalam masa 15 minit pentadbiran ubat anticonvulsant (digunakan untuk merawat penyitaan pertama), pesakit hampir pasti terjejas oleh varian "kompleks" kejang-kejang demam.

Orang bercakap dengan tepat mengenai keadaan penyakit demam apabila kejang telah berlanjutan selama lebih dari 30 minit atau dicirikan oleh pelbagai kejang pendek, tanpa pemulihan kesedaran pesakit. Dalam keadaan yang sama, krisis ini adalah "clonic", dan cenderung berlaku pada usia di atas 18 bulan.

Antara bentuk yang rumit, kita juga menyebut secara ringkas konvoi demam unilateral: ini boleh bertahan untuk masa yang singkat atau untuk masa yang lama. Dalam kes pertama, adalah mungkin bahawa kanak-kanak - umumnya mengalami encephalopathy yang sedia ada - mungkin mengalami post-kritis, sering bersifat sementara, hemiparesis ****. Untuk kejang demam kompleks unilateral dan jangka panjang, pesakit boleh membina hemiplegia *****, poskan hemiparesis yang lemah dan epilepsi.

Glosari

istilah

• Krisis amal *: pelepasan konvulusi memberi kesan kepada kedua-dua hemisfera serebrum. Kejahatan tertentu ini dicirikan oleh sifat dua hala spasms motor. Kejang umum tidak TIDAK subordinat dengan patologi fokus cerebro-kortikal.
• Krisis fokus **: manifestasi tipikal kejadian epileptogenik yang berlainan dalam korteks serebrum. Selalunya, manifestasi topeng krisis fokus adalah patologi intrakranial yang mendasari asas
• Krisis separa / krisis dipintal ***: krisis bermula di laman otak tertentu dan dibentangkan. Kerap, oleh sebab itu, krisis kejang ini melibatkan bahagian serebral yang tepat dari satu hemisfera tunggal
• Hemiparesis ****: kesukaran / ketidakupayaan yang jelas untuk menggerakkan bahagian sisi badan
• Hemiplegia *****: jumlah motor yang tidak mustahil yang melibatkan satu setengah badan, ungkapan kerosakan otak kontra-lateral terhadap keadaan

Selain klasifikasi yang dilaporkan sahaja, kejang demam juga boleh dibezakan dalam subkategori lain, kerana perbezaan antara bentuk mudah dan kompleks tidak selalu jelas. Berdasarkan "fenotip", sawan febril dibahagikan kepada:

1. Kejang demam awal: muncul dalam tempoh 12 bulan kanak-kanak
2. Kejang demam yang lewat: mereka bermula selepas 6 tahun kanak-kanak. Mereka boleh bertahan lebih dari 6 tahun
3. Kejang demam tahan lama: kekejangan berlangsung lebih 15-20 minit
4. Kejang demam berdarah dengan demam rendah: krisis berlaku di hadapan demam yang bersamaan dengan 37.5-38 ° C
5. Kejang-kejang febril yang berulang: kejang kejang sering berlaku (hampir) setiap episod perubahan suhu basal
6. Kejang kejang: mereka berlaku tanpa demam
7. Penyakit demam yang dikaitkan dengan penyakit neurologi: kejang adalah disebabkan oleh masalah-masalah saraf

Kejelitaan febril berlaku dalam variasi mudah. Kejang demam kompleks berlaku dalam 20% kanak-kanak yang terjejas dan status epileptikus dalam 5% daripadanya.

Kejang demam dan epilepsi

Tiada korelasi yang dekat antara konvulsi neonatal / pediatrik dan perkembangan sekunder bentuk epileptik yang benar. Dianggarkan bahawa kemungkinan transformasi berlaku dalam peratusan antara 25% dan 56% kes.

Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko yang menimbulkan risiko pesakit untuk epilepsi berikutan peristiwa kejang demam telah dikenalpasti. Kanak-kanak ibu bapa epileptik lebih berisiko untuk membentuk satu bentuk epilepsi selepas episod pertama kejang demam. Walaupun kehadiran anomali awal dalam perkembangan psikomotor dapat, dengan cara tertentu, memihak kepada perkembangan (dalam erti kata negatif) patologi yang menyeramkan.

Ia juga telah didokumenkan bagaimana suatu korelasi / penyambungan tertentu kejadian tertentu boleh menjejaskan kemerosotan kejang demam di epilepsi:

• Kejutan demam berulang berlaku dalam tempoh 24 jam dari episod kejutan pertama
• Tempoh kejang yang lebih besar daripada 15 minit
• Tanda-tanda tumpuan
• Mengenalpasti keabnormalan neurologi sementara

Penjagaan kanak-kanak

APA YANG MEMBUAT ...

1. ... kanak-kanak berusia <18 bulan menunjukkan episod pertama kejang-kejang demam. Dalam keadaan sedemikian, pengambilan hospital adalah disyorkan. Di sesetengah pesakit (disyaki meningitis atau sudah dirawat dengan antibiotik SEBELUM kejang demam) satu punca lumbar (rachicentesi) diperlukan
2. ... kanak-kanak berusia> 18 bulan mempunyai episod pertama kejang demam. Dalam keadaan sedemikian, kemasukan ke hospital mungkin tidak diperlukan JIKA pesakit stabil dan tidak menunjukkan tanda atau gejala yang memerlukan penilaian diagnostik. Ibu bapa mesti diberi arahan dengan berhati-hati mengenai apa yang perlu dilakukan.
3. ... kanak-kanak mewujudkan kejutan demam febrile kedua (dalam konteks episod febrile). Kemasukan tidak perlu. Walau bagaimanapun, kemungkinan - walaupun jauh - penyakit berjangkit masking yang mempengaruhi CNS perlu dipertimbangkan.
4. ... kanak-kanak yang hadir dengan kejang demam yang kompleks: kemasukan ke hospital diperlukan untuk ujian diagnostik yang sesuai.