volvulus

keluasan

Volvulus adalah fenomena kilasan abnormal saluran usus pada dirinya dan berkenaan dengan bahagian mesentery yang menyokong saluran ini.

Lebih kerap pada bayi dan kanak-kanak yang sangat muda, volvulus boleh merosot menjadi dua komplikasi yang berbahaya: di blok usus (atau halangan usus) dan dalam pengurangan bekalan darah ke saluran usus tertelan dengan kilasan.

Penyebab utama volvulus adalah malrotation yang dipanggil usus, kecacatan kongenital yang seseorang berkembang semasa kehidupan janin.

Volvulus menyebabkan pelbagai gejala, termasuk sakit perut, kekejangan perut, muntah, loya, perut kembung dan perut kembung.

Untuk mengelakkan volvulus daripada mempunyai akibat yang serius, kadang-kadang mematikan untuk pesakit, diagnosis dan rawatan tepat pada masanya adalah penting.

Apakah volvulus?

Volvolo adalah istilah perubatan yang menggambarkan kilasan anomali gelung usus pada dirinya sendiri dan berkenaan dengan bahagian mesentery yang menyokong gelung ini.

Lebih kerap pada bayi dan kanak-kanak yang sangat kecil, episod volvulus boleh membawa maut akibat kesan dua kesan penting.

Konsekuensi penting pertama adalah penyumbatan usus . Juga dikenali sebagai halangan usus, blok usus adalah keadaan medis yang serius yang dicirikan oleh kehadiran halangan separa atau lengkap di suatu titik usus, seperti melambatkan (jika parsial) atau blok (jika sudah lengkap) transit produk penghadaman; apabila halangan teruk dan rawatan tidak tepat pada masanya, penyumbatan usus boleh membawa maut kepada pesakit.

Kesan penting kedua adalah bekalan darah yang berkurang kepada usus yang terjejas ( iskemia usus ). Untuk organ-organ tubuh manusia - termasuk usus - bekalan darah yang berkurangan adalah punca kerosakan dan penderitaan, kerana ia melibatkan kurang oksigenasi sel-sel individu. Jika bekalan darah rendah ke sel usus berkekuatan, kerosakan sel secara progresif membawa kepada kematian sel oleh nekrosis .

Epidemiologi

Volvulus adalah fenomena yang tidak biasa secara umumnya. Mengikut beberapa anggaran, kawasan geografi dunia di mana ia paling kerap ialah Afrika, Timur Tengah dan India.

Di negara seperti Amerika Syarikat, fenomena volvulus mempunyai kejadian tahunan yang agak rendah, sama dengan kira-kira 2-3 kes setiap 100, 000 penduduk.

Volvulus boleh menjejaskan semua peringkat umur; Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan, mengikut anggaran statistik, ia lebih meluas dalam populasi belia.

Volvulus bukan usus

Twist yang sama dengan yang membezakan volvulus terhadap usus juga boleh dikaitkan dengan organ lain sistem pencernaan: perut .

Fenomena perut perut itu sendiri disebut volvulus gastrik ; kata sifat "gastrik", dalam keadaan ini, adalah asas untuk membezakannya dari perkataan mudah "volvulus", yang secara tradisinya merujuk kepada masalah usus.

punca

Penyebab utama volvulus adalah kecacatan kongenital usus, yang disebut malrotation usus .

Penyembuhan usus adalah, dengan ketara, keadaan yang disebabkan oleh penggiliran yang tidak betul, semasa perkembangan janin, akan menjadi usus masa depan. Dalam erti kata lain, malrotation usus adalah akibat dari pelupusan yang salah dari apa, dalam janin, mewakili usus manusia pada saat lahir.

Secara amnya, perkembangan volvulus, disebabkan oleh malrotation usus, berlaku dalam beberapa bulan pertama kehidupan.

Penyebab kecil volvulus

Antara punca volvulus yang kurang biasa, termasuk:

Penyakit Hirschsprung . Ia adalah anomali kongenital yang dicirikan oleh ketiadaan ujung saraf yang mengawal otot licin kolon, yang diperlukan untuk perkembangan peristalsis usus yang betul.
Penyakit Hirschsprung adalah salah satu penyebab utama penyumbatan usus dalam bayi baru lahir;
Ileum mekonium . Ia adalah keadaan bayi baru lahir yang terdiri daripada halangan usus kerana kehadiran meconium yang sangat padat dan likat. Ia adalah tipikal individu yang dilahirkan dengan fibrosis sista;
Perekatan perut usus, sembelit yang teruk dan berpanjangan ; penyakit sistem saraf seperti penyakit Parkinson ; diabetes . Mereka mempunyai persamaan hakikat bahawa mereka adalah penyebab volvulus dalam individu dewasa.

Faktor risiko volvulus

Faktor risiko volvulus termasuk:

Kehadiran kecacatan kongenital dalam usus, seperti malrotation usus (salah satu keadaan perubatan utama yang berkaitan dengan perkembangan volvulus);
Kehadiran dolicocolon, iaitu usus besar lebih lama daripada biasa;
Penyakit Hirschsprung;
Kehamilan
Perekatan abdomen dengan tapak usus;
Sembelit yang berpanjangan;
Diet tinggi dalam serat pemakanan.

Jenis volvulus

Dengan menganggap sebagai parameter tersendiri tapak kilasan gelung usus, doktor membezakan volvulus itu menjadi:

Volvulus buta . Twist berkenaan dengan bahagian pertama usus besar, juga disebut buta;
Sigmoid volvulus . Torsi terletak di saluran usus besar yang dikenali sebagai sigma (atau sigma usus);
Sigmoid volvulus adalah jenis volvulus yang paling biasa.
Volvulus kolon melintang ;
Ileo-sigmoid volvulus . Ia adalah jenis volvulus yang sangat spesifik, di mana saluran ileus membentuk simpul di sekitar kolon sigmoid;
Volvulus fissure splenic . Twist berkaitan dengan kelengkungan usus besar yang memisahkan colon melintang dan kolon menurun.
Volvulus fissure splenic adalah tipologi yang paling jarang dalam volvulus.

Gejala, tanda dan komplikasi

Simptomologi yang tepat dari volvulus bergantung kepada tempat yang terletak di atas usus. Oleh itu, setiap jenis volvulus menyebabkan tanda-tanda dan tanda-tanda ciri.

Senarai ringkasan semua manifestasi yang mungkin timbul daripada volvo termasuk:

Kesakitan abdomen;
Kekejangan perut;
Penggantungan abdomen (atau pembengkakan perut);
Peningkatan ketegangan abdomen;
Muntah dan mual;
Muntah bili;
kembung perut;
sembelit;
Meningkatkan kadar jantung dan kadar pernafasan;
Saya melakukannya dengan darah.

Gambar simtomatik volvulus cecal dan volvulus sigmoid

Volvulus cecal dan volvulus sigmoid adalah antara dua jenis volvulus yang paling biasa, jadi ia patut dijadikan tempat bagi mereka untuk menerangkan symptomatology.

Dalam volvulus buta, gejala utama adalah: loya, muntah dan perut kembung.

Walau bagaimanapun, dalam volvulus sigmoid, gangguan utama adalah sakit perut dan sembelit.

Bagaimana bayi mengalami sakit perut?

Bayi dan kanak-kanak yang sangat kecil tidak dapat menyampaikan sakit perut yang menyakitkan, seperti orang dewasa. Walau bagaimanapun, mereka juga berjaya membuat diri mereka difahami dengan dua cara yang sangat jelas: menangis menangis dan merapatkan kaki ke arah dada (pergerakan ini, bagi mereka, kelegaan dari kesakitan).

Apakah gejala-gejala yang dihadapi?

Semasa episod volvulus, kehadiran gejala adalah disebabkan oleh dua mekanisme yang sudah diketahui oleh pembaca:

Penyumbatan usus (atau halangan usus)
Pengurangan bekalan darah ke saluran usus adalah punca kilasan (ischemia).

Keadaan kongenital yang dikaitkan dengan volvulus

Menurut beberapa kajian statistik, 70% bayi yang baru lahir yang mengalami volvulus mempunyai cacat kongenital, termasuk: hernia diafragma kongenital, gastroschisis, infalocele, malformasi anorektal, malformasi jantung, malformasi hati dan malformasi limpa.

komplikasi

Komplikasi volvulus adalah sama seperti penyumbatan usus (perforasi usus, kehilangan darah dan jangkitan) dan iskemia usus (kematian seksyen usus yang tidak lagi menerima paras oksigen yang sesuai).

Bilakah saya perlu pergi ke doktor?

Memandangkan kemungkinan komplikasi volvulus, yang terakhir mewakili kecemasan perubatan, yang mana bantuan segera harus diberikan dari gejala pertama.

diagnosis

Pada umumnya, diagnosis volvulus memerlukan:

Peperiksaan fizikal yang menyeluruh dan sejarah perubatan yang teliti.
Mereka biasanya mewakili langkah pertama laluan diagnostik. Biarkan doktor mengetahui dan menilai simptom-simptom itu, dan dapatkan idea tentang apa yang menyebabkannya;
X-ray abdomen . Ia berfungsi untuk memperdalam apa yang muncul dari peperiksaan fizikal dan dari anamnesis. Biasanya, jika ada volvulus, radiografi perut menyoroti tanpa sebarang masalah;
CT perut . Menyediakan pandangan yang sangat terperinci mengenai organ perut, termasuk usus. Ia berguna untuk mengkaji secara mendalam darjah keparahan volvulus dan akibat yang ada pada bekalan darah bahagian usus tertelan dengan kilasan. Penggunaannya pada pesakit muda tidak digalakkan;
Ultrasound perut . Menggantikan CT perut, apabila pesakit adalah bayi baru lahir atau anak yang sangat muda. Oleh itu, ia berfungsi untuk mengkaji volvulus dan bagaimana ini menjejaskan aliran darah ke usus (dengan jelas di mana kilasan terletak)
Enema berdasarkan barium sulfat (atau barium enema ). Ini adalah peperiksaan radiologi yang membolehkan untuk mengenal pasti dan menganalisis secara terperinci episod volvulus di sepanjang usus besar usus besar.

terapi

Selepas rawatan pesakit - asas dalam setiap keadaan volvulus - rawatan berbeza-beza mengikut dua faktor: pertama sekali, keparahan kilasan dalam usus dan, kedua, kedudukan kilasan .

Pada masa ini, untuk menyembuhkan volvulus, terdapat rawatan konservatif dan rawatan pembedahan.

Pembedahan atau rawatan konservatif: apakah pilihan berdasarkan?

Pada umumnya, dengan kehadiran kes volvulus, doktor menggunakan rawatan konservatif, apabila kilasan secara klinikal ringan, dan untuk rawatan pembedahan, apabila kilasan teruk.

Perlu diingatkan bahawa, pada pilihan jenis rawatan, keparahan kilasan adalah faktor penentu, tetapi ia tidak boleh dan tidak boleh menjadi satu-satunya elemen yang dipertimbangkan. Malah, penting juga untuk dipertimbangkan: usia pesakit (contohnya: dalam pembedahan pesakit tua tidak disyorkan), sejarah klinikal, keadaan kesihatan umum dan sebagainya.

Hospitalisasi: apa yang melibatkannya?

Hospitalisasi melibatkan pemantauan keadaan kesihatan pesakit dan mentadbir kepada yang terakhir, melalui garis intravena, cecair, untuk mengelakkan dehidrasi, dan antibiotik, untuk tujuan prophylactic terhadap jangkitan bakteria.

Dalam beberapa keadaan, kemasukan ke hospital juga termasuk pengudaraan mekanikal dan intubasi pesakit.

Contoh rawatan konservatif dalam volvulus sigmoid

Rawatan konservatif untuk volvulus sigmoid terdiri daripada penyahmampatan koloni sigmoid melalui teknik sigmoidoscopy atau colonoscopy .

Jika rawatan ini tidak dapat membatalkan kilasan gelung usus, perlu dilakukan pembedahan.

Contoh rawatan pembedahan dalam volvulus buta

Salah satu rawatan pembedahan yang paling terkenal untuk episod volvulus yang serius adalah prosedur Ladd yang dipanggil.

Secara spesifik ditunjukkan dalam kes-kes volvulus buta, prosedur Ladd membolehkan untuk membatalkan, dengan hasil yang sangat baik, kilasan usus, dengan itu membetulkan anomali sekarang.

Apa yang berlaku dalam kes-kes dengan komplikasi?

Secara umum, volvulus yang dicirikan oleh komplikasi memerlukan rawatan pembedahan yang sangat invasif, yang melibatkan mengeluarkan bahagian usus yang terkena sekatan usus dan iskemia.

prognosis

Prognosis dalam kes volvulus bergantung terutamanya pada ketepatan masa penjagaan. Malah, lebih banyak rawatan itu tepat pada masanya dan semakin besar kemungkinannya volvulus akan menyelesaikan secara positif.