keluasan
Enzim jantung adalah beberapa protein yang terdapat dalam serat otot jantung .
Oleh itu, pengukuran enzim jantung adalah berguna sebagai sokongan dalam mendiagnosis infarksi miokardium dan sindrom koronari akut, dua penyakit yang berkaitan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke jantung. Penilaian mereka juga boleh digunakan untuk menentukan risiko mengembangkan salah satu penyakit ini atau untuk memantau pesakit yang mana keadaan tersebut disyaki.
Apakah mereka?
Enzim jantung adalah protein yang terkandung dalam sel-sel jantung. Di bawah keadaan normal, molekul-molekul ini terdapat dalam kepekatan kecil dalam darah. Walau bagaimanapun, apabila otot jantung mengalami penderitaan berikutan peristiwa iskemia yang signifikan, kuantiti yang banyak dilepaskan ke aliran darah.
Apakah enzim?
Enzim adalah pemangkin biologi yang mengawal dan mempercepat tindak balas metabolik, dengan itu mengekalkan homeostasis selular.
Enzim jantung adalah kepentingan klinikal sebagai penanda kecederaan miokardium, kerana ia mencerminkan kehadiran nekrosis (tanpa menunjukkan, bagaimanapun, mekanisme yang bertanggungjawab).
Kerana mereka mengukur diri mereka
Penilaian enzim jantung boleh digunakan:
- sebagai sokongan dalam kuantifikasi kerosakan miokard akibat daripada iskemia yang berpanjangan ;
- untuk menilai risiko yang pesakit itu mempunyai patologi khusus (misalnya sindrom koronari, kegagalan jantung, dll.).
Khususnya, nilai yang diubah dari penanda ini mengesahkan diagnosis dalam kes infark miokard akut yang sedang berlangsung : apabila serat otot mengalami kerosakan akibat pengurangan bekalan darah ke arteri koronari, enzim jantung dilepaskan ke dalam darah dalam jumlah tinggi.
Di samping menjadi penunjuk infark miokard akut, peningkatan enzim jantung juga dapat dilihat dalam kes-kes strain, trauma dan distrofi otot.
Enzim miokardium yang paling biasa diuji dalam makmal ujian termasuk:
- Creatine phosphokinase (CK atau CPK), khususnya isoform yang dikeluarkan oleh otot jantung (CK-MB);
- Lactate dehydrogenase (LDH);
- myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartate aminotransferase (AST atau GOT).
Infark miokardium
Infark miokard akut mencerminkan kehilangan myocytes jantung (nekrosis) yang disebabkan oleh iskemia berpanjangan.
Nekrosis di kawasan besar miokardium menentukan peningkatan yang signifikan dalam tahap serum enzim jantung. Sebagai tambahan kepada parameter ini, iskemia dapat dikenal pasti lebih awal oleh sejarah dan elektrokardiogram (ECG).
Enzim utiliti diagnostik untuk infark miokard dibahagikan kepada:
- INDIKATOR MEREKA (<6 jam)
- Creatine kinase (CK) : enzim yang ditemui terutamanya dalam tisu otot rangka dan dalam serat jantung.
Pengukuran jumlah creatine kinase (CK) yang terdapat dalam darah membolehkan pengesanan dan pemantauan keradangan (myositis) atau kerosakan otot yang serius, termasuk kerosakan jantung.
Dengan kehadiran sakit otot, peningkatan jumlah CK dilepaskan ke dalam darah dalam masa beberapa jam. Jika kerosakan selanjutnya berlaku, kepekatan CK boleh kekal tinggi. Ini menjadikan ujian CK berguna untuk memantau kerosakan jantung progresif.
Creatine kinase-MB (CK-MB) adalah satu bentuk enzim tertentu, yang dijumpai terutamanya dalam otot jantung. Tahap penanda ini meningkat apabila kerosakan (seperti infark miokard akut), trauma atau pembedahan jantung berlaku.
Kepekatan CK-MB boleh diukur dalam tindak lanjut, selepas mencari peningkatan jumlah CK, dan / atau apabila ujian troponin tidak tersedia.
- Troponins : adalah protein yang terdapat dalam otot rangka dan otot jantung. Ini mengawal penguncupan otot, mengawal interaksi kalsium yang bertindak sebagai actin dan myosin.
Isotop spesifik jantung (TnI dan TnT) dianggap penanda yang sangat spesifik untuk miokardium dan merupakan salah satu rujukan diagnostik yang paling penting untuk menilai status kesihatan hati; dalam amalan klinikal, dos enzim ini digunakan untuk memahami sama ada pesakit mempunyai serangan jantung atau masalah keradangan atau iskemia yang lain.
Walau bagaimanapun, peningkatan kecil dalam troponin juga boleh berlaku pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, miokarditis atau emboli paru-paru.
- Myoglobin : bersama-sama dengan troponin, protein ini merupakan salah satu penanda yang paling digunakan untuk mengesahkan atau mengecualikan sebarang kerosakan pada jantung.
Tahap myoglobin mula meningkat dalam 2-4 jam serangan jantung, mencapai tahap tinggi dalam 8-12 jam seterusnya; secara amnya, nilai-nilai itu kembali normal selepas kejadian patologi. Akibatnya, peperiksaan itu digunakan untuk membantu menyingkirkan serangan jantung di dalam bilik kecemasan.
Tahap myoglobin yang tinggi mesti dibandingkan dengan keputusan ujian lain, seperti creatine kinase (CK-MB) atau troponin; ini memungkinkan untuk menentukan sama ada kerosakan itu sebenarnya di dalam hati atau melibatkan otot rangka lain.
- INDIKATOR LATE (> 6 jam)
- Lactate dehydrogenase (LDH) : enzim yang terdapat dalam kebanyakan sel badan. Tugas utamanya adalah untuk memetabolisme glukosa untuk menjadikannya tenaga yang boleh digunakan.
Laktat dehidrogenase didapati dalam pelbagai tisu, tetapi tertumpu terutamanya dalam jantung, otot rangka, hati, buah pinggang, pankreas dan paru-paru. Apabila sel-selnya rosak atau dimusnahkan, enzim LDH dilepaskan ke dalam pecahan cecair darah (serum atau plasma), serta meningkatkan kepekatannya dalam cecair biologi lain (misalnya minuman keras) dengan adanya penyakit-penyakit tertentu.
Oleh itu, LDH adalah penunjuk umum tisu dan kerosakan selular.
- Aspartate aminotransferase (AST, GOT or SGOT) : enzim yang terdapat di dalam sel badan, tetapi lazimnya terdapat di miokardium dan di hati, dan dalam kepekatan yang lebih rendah, dalam buah pinggang dan otot.
Dalam mata pelajaran yang sihat, nilai darah AST adalah rendah. Apabila jantung, hati atau otot rosak, transaminase ini dilepaskan ke dalam darah.
Enzim AST tidak memberikan maklumat diagnostik tambahan berbanding dengan yang telah diperoleh dengan penentuan CK dan LDH.
Nota
Perlu diingatkan bahawa parameter ini juga dapat meningkatkan penyakit lain seperti penyakit otot, pucuk serebral dan penyakit hati.
Nilai normal
- Creatine kinase : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 dan 25 IU / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / mL.
- Troponin I <0.1 mcg / L;
- Lactate dehydrogenase : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartate aminotransferase : sehingga 45 U / L (lelaki); sehingga 30 U / L (perempuan).
Enzim Jantung Tinggi - Punca
troponin
Troponin jantung adalah isoforms enzimatik khusus jantung dan biasanya tahap yang beredar dalam darah adalah sangat rendah.
Apabila kerosakan berlaku pada sel-sel otot jantung (nekrosis miokardium), kepekatan TnI dan TnT (troponin khusus kardiovaskular) boleh meningkat dengan pesat dalam masa 3-6 jam dan mungkin kekal tinggi selama 10-14 hari.
Semasa infark miokard akut, troponin saya mempunyai kekhususan yang lebih tinggi daripada isoform T (yang terdahulu boleh didiagnosis 10 minit selepas kejadian patologi, manakala yang kedua dapat dijumpai dalam serum selepas kira-kira dua jam).
Kemungkinan penyebab troponin jantung meningkat juga termasuk angina pectoris dan miokarditis (radang jantung).
Creatine kinase
Kehadiran nilai tinggi creatine kinase boleh disebabkan oleh sebab-sebab heterogen, termasuk keletihan (contohnya latihan fizikal, latihan sukan yang kuat, dll.), Penyakit otot (seperti distrofi) atau infarksi miokardium.
Sebab-sebab yang menyebabkan enzim ini meningkat termasuk trauma, disfungsi tiroid, penyalahgunaan alkohol dan penyakit berjangkit.
CK-MB
Dalam kes infark miokard, peningkatan isoenzyme CK-MB adalah awal; ia mula meningkat dalam 4-6 jam pertama, mencapai puncaknya dengan cepat (12-18 jam) dan, lebih cepat daripada jumlah CK, kembali ke had normal.
Pulangan ke nilai normal umumnya berlaku dalam masa 48 jam dan oleh itu mendahului jumlah masa CPK sebanyak 24 jam.
myoglobin
Apabila myoglobin meningkat, ia bermakna bahawa terdapat kerosakan baru pada jantung atau tisu otot yang lain. Peningkatan penanda ini menunjukkan kesusahan jantung yang berterusan dan mungkin berkaitan dengan infarksi miokardium.
Tahap myoglobin yang tinggi mesti dibandingkan dengan keputusan ujian lain, seperti creatine kinase (CK-MB) atau troponin; ini memungkinkan untuk menentukan sama ada kerosakan itu sebenarnya di dalam hati atau melibatkan otot rangka lain.
Peningkatan nilai myoglobin juga boleh didapati dalam kes-kes trauma, pembedahan atau miopati, seperti distrofi otot.
Lactate dehydrogenase
Peningkatan LDH boleh berlaku dalam semua keadaan patologi yang dicirikan oleh perkembangan kerosakan sel yang tidak dapat dipulihkan (nekrosis), dengan kehilangan kandungan sitoplasmik.
Semasa infark miokard akut, peningkatan kepekatan LDH serum meningkat selepas 8-24 jam dari permulaan kejadian, dengan puncak selepas 3-6 hari dan kembali ke nilai normal dalam masa 8-14 hari.
Oleh itu, laktat dehidrogenase adalah penunjuk infark sebelumnya.
Aspartate aminotransferase
Dalam infark miokardium, kadar serum aspartat aminotransferase meningkat selepas 8-12 jam dari permulaan simptom yang menyakitkan, puncak pada 24-48 jam dan jatuh dalam keadaan normal selepas 3-4 hari.
Peningkatan nilai AST dalam darah juga boleh dilihat berikutan trauma dan penyakit otot .
Bagaimana untuk mengukur mereka
Enzim miokardium diukur pada sampel darah yang diambil dari vena di lengan.
Kadang-kala, untuk menentukan nilai penunjuk ini, sampel cecair dikumpulkan dari kawasan tertentu badan (contohnya, di sekitar hati) dengan prosedur tertentu.
penyediaan
Secara amnya, pensampelan darah untuk analisis enzim jantung sepatutnya dilakukan selepas puasa 8 hingga 10 jam.
Oleh itu, beberapa ubat mengganggu hasilnya, oleh itu, ia adalah dinasihatkan agar memaklumkan kepada doktor jika anda mengikuti sebarang terapi.
Tafsiran Keputusan
Peningkatan kepekatan enzim jantung dalam darah atau dalam cecair biologi yang lain membantu menentukan kehadiran kerosakan miokard yang disebabkan oleh iskemia tisu yang berpanjangan, sebagai tambahan kepada penubuhan entiti.
Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa keputusan setiap peperiksaan tidak boleh ditafsirkan semata-mata, tetapi selalu berdasarkan hasil analisis lain, yang mungkin ditunjukkan oleh doktor, dari semasa ke semasa.
