mirtazapine

Mirtazapine adalah ubat kepunyaan kelas antidepresan serotonergik dan noradrenergik tertentu (NaSSA). Ia berbeza daripada TCAs, SSRIs dan NSRIs (masing-masing, antidepresan tricyclic, pemula serakonin reuptake terpilih dan inhibitors reuptake reaksi noradrenaline dan serotonin) kerana ia tidak bertindak secara langsung pada reseptor noradrenalin dan serotonin, tetapi bertindak dalam tidak langsung.

tanda-tanda

Untuk apa yang digunakan

Mirtazapina - Struktur Kimia

Penggunaan mirtazapine ditunjukkan untuk rawatan kemurungan utama pada pesakit dewasa.

Amaran

Kemurungan meningkatkan risiko pemikiran bunuh diri, kecederaan diri dan bunuh diri. Memandangkan penambahbaikan gejala-gejala ini tidak mungkin berlaku dalam tempoh rawatan pertama dengan mirtazapine, adalah baik untuk memantau pesakit sehingga peningkatan di atas dicapai.

Mirtazapine tidak boleh digunakan untuk rawatan kemurungan pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun.

Awas harus digunakan dalam pentadbiran mirtazapine pada pesakit yang menderita - atau telah menderita - dari gangguan kejang.

Sekiranya pesakit yang dirawat dengan mirtazapine mengalami jaundis, rawatan dengan ubat harus dihentikan.

Penggunaan mirtazapine pada pesakit dengan skizofrenia boleh menyebabkan gejala psikotik semakin teruk.

Penggunaan mirtazapine harus dihentikan jika pesakit memasuki fasa manik.

Pada pesakit diabetes - dirawat dengan mirtazapine - pelarasan dalam dos insulin dan / atau ejen hipoglikemik yang diberikan mungkin diperlukan.

Awas perlu digunakan dalam pentadbiran mirtazapine pada pesakit dengan penyakit jantung atau buah pinggang yang sedia ada.

Perhatian harus dibayar kepada pentadbiran mirtazapine pada pesakit dengan glaukoma.

Sekiranya tanda jangkitan atau demam yang tidak dapat dijelaskan berlaku, hubungi doktor dengan serta-merta; Malah, gejala-gejala ini boleh menjadi tanda-tanda yang berkaitan dengan kemungkinan disfungsi sistem pengeluaran sel darah (hemolymphopoietic system).

interaksi

Mirtazapine tidak boleh diambil serentak dengan MAOI (inhibitor monoamine oxidase). Sekiranya perlu untuk memulakan terapi berasaskan MAOI, tempoh sekurang-kurangnya dua minggu mesti berlalu selepas pengambilan mirtazapine yang terakhir.

Gabungan mirtazapine dan ubat-ubatan berikut boleh membawa kepada permulaan sindrom serotonin:

SSRI antidepresan;
Venlafaxine (NSRI);
Tryptophan ;
Triptans, ubat yang digunakan untuk merawat migrain;
Tramadol, ubat penahan sakit opioid;
Linezolid, antibiotik;
Litium, ubat yang digunakan untuk rawatan gangguan bipolar;
Persediaan berasaskan Hypericum (atau wort St. John, tumbuhan dengan sifat antidepresan).

Kepekatan darah Mirtazapine boleh ditingkatkan dengan ubat-ubatan seperti:

Nefazodone, antidepresan;
Erythromycin, antibiotik;
Ketoconazole, ubat antikulat;
Ritonavir, ubat antivirus yang digunakan untuk merawat HIV;
Cimetidine, ubat yang digunakan untuk merawat ulser gastrik.

Mirtazapine boleh meningkatkan kesan sedatif ubat, seperti benzodiazepine, olanzapine (ubat yang digunakan untuk merawat skizofrenia), cetirizine (antihistamin) dan morfin .

Dadah yang digunakan untuk epilepsi - seperti carbamazepine dan phenytoin - dan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat tuberkulosis - seperti rifampicin - boleh menyebabkan penurunan paras darah mirtazapine, menyebabkan penurunan keberkesanan terapeutiknya.

Mirtazapine boleh meningkatkan kesan antikoagulan warfarin .

Gabungan mirtazapine dengan minuman beralkohol harus dielakkan.

Kesan sampingan

Mirtazapine boleh menyebabkan banyak kesan sampingan. Jenis dan intensiti kesan buruk, bagaimanapun, berbeza dari orang ke orang berdasarkan kepekaan terhadap ubat yang setiap individu mempunyai.

Berikut adalah kesan sampingan utama yang mungkin berlaku semasa terapi mirtazapine.

Kemurungan sumsum tulang (myelosuppression)

Mirtazapine boleh menyebabkan myelosuppression mengakibatkan pengurangan pengeluaran sel darah, yang boleh menyebabkan:

Anemia (jumlah hemoglobin yang dikurangkan dalam darah);
Leukopenia (mengurangkan bilangan sel darah putih) dengan peningkatan kerentanan kepada penguncupan jangkitan;
Plateletopenia (penurunan jumlah platelet) yang mengakibatkan lebam dan pendarahan yang tidak normal dengan peningkatan risiko pendarahan.

Gangguan psikiatri

Terapi Mirtazapine boleh menyebabkan gangguan psikiatri, seperti:

Idea penyokong dan / atau tingkah laku bunuh diri;
kekeliruan;
Mimpi yang jelas;
mimpi buruk;
kebimbangan;
Mania;
pergolakan;
halusinasi;
agresif;
Sleepwalking.

Gangguan endokrin

Terapi Mirtazapine boleh menyebabkan sindrom rembesan yang tidak sesuai hormon antidiuretik (SIADH).

Gangguan sistem saraf

Rawatan dengan mirtazapine boleh menyebabkan permulaan:

sawan;
gegaran;
pening;
sakit kepala;
mengantuk;
lesu;
pening;
Paresthesia lisan (perubahan kepekaan mulut, umumnya dilihat sebagai kesemutan);
Gangguan pertuturan.

Masalah tisu kulit dan subkutan

Berikutan penggunaan mirtazapine, manifestasi kulit yang teruk boleh berlaku seperti sindrom Stevens-Johnson (sejenis eritema polymorphic) dan necrolysis epidermis toksik. Tambahan pula, ruam kulit, ruam, gatal-gatal, pembakaran, sengatan atau kesemutan boleh berlaku. Mirtazapine juga boleh menyebabkan dermatitis bullous dan multiforme erythema.

Gangguan hepatobiliary

Rawatan dengan mirtazapine boleh menyebabkan gangguan fungsi hati dan mempromosikan rupa penyakit kuning.

Gangguan gastrointestinal

Rawatan dengan mirtazapine boleh menyebabkan rasa mual, muntah, cirit-birit dan pankreatitis. Di samping itu, ubat boleh menyebabkan mulut kering dan mulut bengkak.

Sindrom serotonin

Kesan sampingan ini boleh berlaku terutamanya jika mirtazapine diambil bersama dengan ubat-ubatan yang boleh meningkatkan penghantaran serotonergik (lihat bahagian "Interaksi dengan ubat-ubatan lain").

Sindrom serotonin juga boleh ditakrifkan sebagai keracunan serotonin dan disifatkan oleh lebihan aktiviti serotonin dalam sistem saraf pusat. Sindrom ini mungkin hadir dengan gejala-gejala seperti demam yang tidak dapat dijelaskan, air liur yang meningkat, berpeluh, peningkatan kadar denyutan jantung, cirit-birit, refleks hiperaktif, kontraksi otot yang tidak terkawal, gegaran, kegelisahan, perubahan mood dan tidak sedarkan diri.

Kesan sampingan yang lain

Kesan sampingan lain yang mungkin berlaku berikutan pengambilan mirtazapine adalah:

Meningkatkan nafsu makan dan berat badan;
Myalgia dan / atau arthralgia;
Sakit belakang;
tekanan darah rendah;
Hipotensi ortostatik (iaitu penurunan tekanan darah apabila bergerak dari posisi berbaring atau duduk ke kedudukan tegak);
Edema pergelangan kaki dan kaki;
Sindrom kaki gelisah;
keletihan;
Syncope (hilang kesedaran sementara yang disebabkan oleh hypoperfusion serebrum);
Myoclonia (penguncupan otot atau sekumpulan otot yang pendek dan sukar);
Hyponatremia, iaitu pengurangan tahap natrium darah.

Overdose

Dalam kes overdosis mirtazapine, perlu menghubungi doktor dengan segera atau pergi ke hospital terdekat. Tanda-tanda yang mungkin berlaku selepas mengambil dos berlebihan termasuk mengantuk, kekecewaan dan peningkatan kadar denyutan jantung.

Mekanisme tindakan

Tindakan antidepresan mirtazapine adalah disebabkan oleh penghambatan reseptor presinaptik α _{2 yang} diletakkan pada penamat saraf presinaptik jenis noradrenergik. Reseptor ini, sebenarnya, apabila diaktifkan, mereka mencetuskan mekanisme yang disebut maklum balas negatif yang menghalang pembebasan noradrenalin itu sendiri. Dengan menghalang mereka, mirtazapine dapat meningkatkan pembebasan norepinefrin dari penamatan saraf.

Tambahan pula, mirtazapine adalah antagonis dari reseptor 5-HT ₂ dan 5-HT ₃, reseptor serotonin (5-HT) yang memainkan peranan dalam gangguan depresi.

Cara Penggunaan - Posologi

Mirtazapine boleh didapati untuk pentadbiran lisan kerana tablet akan ditelan seluruh air, atau dalam bentuk tablet orodispersible.

Adalah lebih baik untuk mengambil tablet pada masa yang sama hari.

Dos mesti ditubuhkan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit.

Walau bagaimanapun, dos mirtazapine yang biasanya digunakan adalah 15-30 mg ubat yang akan diambil sekali sehari. Dos boleh ditingkatkan - mengikut budi bicara doktor - sehingga 45 mg bahan aktif setiap hari.

Pelarasan dos mungkin diperlukan pada pesakit tua dan pada pesakit dengan hati dan / atau penyakit buah pinggang.

Kehamilan dan Laktasi

Sebelum mengambil mirtazapine, wanita hamil - kedua-dua terbukti dan dianggap - dan ibu-ibu yang sedang menyusu pasti perlu mendapatkan nasihat perubatan.

Tambahan pula - jika ubat diambil sehingga sejurus sebelum penghantaran - bayi yang baru lahir perlu dipantau dengan teliti untuk mengenal pasti apa-apa kesan buruk.