Trombolisis A.Griguolo

keluasan

Thrombolysis adalah rawatan farmakologi yang membolehkan melarutkan trombus atau embolus, yang terdapat dalam arteri atau dalam urat.

Dilaksanakan oleh pakar perubatan khusus, trombolisis melibatkan pentadbiran ubat-ubatan tertentu, yang disebut fibrinolitik (atau thrombolytics), dan instrumen sinar-X untuk memerhatikan hasilnya.

Thrombolysis digunakan apabila perlu untuk membubarkan trombus atau embolus yang bertanggungjawab terhadap keadaan, seperti: trombosis urat dalam, infarksi miokardium dengan ketinggian segmen ST, strok iskemia, iskemia akut perifer dan embolisme paru.

Thrombolysis membentangkan beberapa risiko (termasuk: pendarahan, jangkitan dan tindak balas alahan kepada ubat yang digunakan) dan beberapa kontraindikasi.

Thrombolysis berkesan dalam banyak pesakit yang dirawat.

Tinjauan ringkas mengenai apa yang Thrombus?

Dalam perubatan, sebarang pembekuan darah yang tidak normal yang melekat pada dinding dalaman arteri atau urat dipanggil thrombus .

Trombi berasal dari tindak balas pembekuan luar biasa, yang mungkin bergantung kepada pelbagai faktor termasuk: asap rokok (merokok), hiperkolesterolemia, kegemukan / obesiti, tekanan, aterosklerosis, kencing manis, gaya hidup yang tidak aktif, beberapa tumor malignan, beberapa penyakit berjangkit, kehamilan dan sebagainya.

Kehadiran trombus dalam saluran darah adalah berbahaya, kerana ia adalah halangan kepada aliran darah, kadang-kadang dengan cara yang begitu ditandai untuk menghalang peredaran darah; thrombi juga berbahaya, kerana mereka boleh memecahkan, menimbulkan serpihan mudah alih yang boleh mengembara dalam darah dan menjejalkan diri ke dalam saluran darah walaupun jauh dari tapak permulaan.

Dikenali sebagai embolisme (sementara serpihan dipanggil emboli ), fenomena terakhir ini adalah antara penyebab utama keadaan perubatan penting, seperti koronari yang terhalang, embolisme paru dan strok.

Pembekuan darah melibatkan platelet dan faktor koagulasi yang dipanggil.

Apakah thrombolysis?

Trombolisis, atau terapi trombolitik, adalah rawatan berdasarkan ubat-ubatan, yang berfungsi untuk membubarkan thrombi atau emboli yang terdapat dalam saluran darah arteri atau vena, untuk:

Meningkatkan aliran darah (atau peredaran darah), di mana terdapat halangan;
Mencegah kerosakan pada organ dan tisu, yang boleh menyebabkan kekurangan darah (khususnya, ini adalah kes trombi yang terdapat di arteri).

kegunaan

Thrombolysis boleh digunakan apabila terdapat keperluan untuk membubarkan thrombuses atau emboli yang bertanggungjawab untuk:

Infark miokardium dengan ketinggian st-segmen Ia adalah satu bentuk serangan jantung yang teruk, kerana penyumbatan lengkap salah satu koronari utama dan dicirikan oleh elektrokardiogram yang sangat tertentu (di mana segmen ST menduduki kedudukan yang lebih tinggi daripada biasa).
Dalam infark miokard dengan ketinggian saluran ST, miokardium belum menjalani nekrosis (iaitu, sehingga mati), tetapi sedang mengembangkan lesi yang akan mendapat hasil ini, jika tidak ada bantuan yang diberikan (dan, dalam hal ini, jika tidak berlaku rawatan seperti thrombolysis).

Trombosis vena dalam kaki.

Trombosis urat dalam . Ia adalah keadaan patologi yang terhasil daripada pembentukan trombus dalam urat dalam badan manusia.
Dengan keutamaan untuk sistem vena anggota badan yang lebih rendah, trombosis urat dalam adalah sangat berbahaya, kerana mereka menyekat aliran darah sepanjang vena yang terlibat dan / atau memberi asal kepada emboli bahawa, kembali ke jantung melalui darah, dapat menimbulkan episod embolisme pulmonari.
Faktor-faktor seperti: pakaian terlalu ketat, usia lanjut, penyelenggaraan kedudukan statik untuk jangka masa yang lama, obesiti, penggunaan pil kontraseptif, kecenderungan genetik untuk fenomena trombotik, gaya hidup yang tidak aktif dan merokok.
Strok iskemia . Dalam perubatan, istilah "strok" dan sinonimnya " stroke apoplectic ", " infarction serebral " dan " stroke " menunjukkan kematian (atau nekrosis), kerana kekurangan bekalan darah, kawasan otak yang kurang luas.
Stroke iskemik adalah jenis strok tertentu, di mana kekurangan bekalan darah ke otak adalah akibat penyempitan teruk atau penghilangan arteri total dalam sistem peredaran otak.
Mewakili 85% kes strok, stroke iskemia boleh menjadi trombotik atau embolik; ia adalah trombotik, apabila vasal sempit / oklusi bergantung pada trombus, sementara itu adalah embolik, apabila vasal sempit / oklusi bergantung pada embolus.
Embolisme pulmonari . Ia adalah keadaan perubatan, yang dicirikan oleh halangan salah satu arteri pulmonari, atau saluran darah yang bertanggungjawab untuk mengangkut darah deoksigenasi dari ventrikel kanan jantung ke paru-paru, dengan tujuan untuk mengoksigenkannya.
Embolisme pulmonari mewakili keadaan patologi yang sangat berbahaya bagi mereka yang terjejas, kerana ia secara drastik mempengaruhi proses oksigenasi darah yang penting dalam paru-paru.
Penyebab utama embolisme pulmonari akibat trombolisis adalah trombosis urat dalam.
Iskemia persik akut . Juga dikenali sebagai iskemia anggota akut, ia adalah pengurangan aliran darah secara tiba-tiba dan secara mendadak ("iskemia akut") dalam rangkaian vaskular arteri yang terdapat pada kaki badan manusia ("periferal").
Dengan keutamaan tertentu untuk anggota badan yang lebih rendah, iskemia persik akut boleh menjadi sifat trombotik (apabila ia bergantung kepada trombus) atau embolik (apabila ia bergantung kepada embolus).

penyediaan

Thrombolysis tidak mengenakan apa-apa penyediaan tertentu pada pesakit.

Bagaimana untuk melakukannya

Thrombolysis adalah rawatan perubatan yang memberi tumpuan kepada pentadbiran ubat-ubatan tertentu dan melibatkan penggunaan teknik pencitraan radiologi (dalam kata-kata mudah, instrumen sinar-X) untuk mengesahkan pembubaran trombus atau sasaran embolus.

Kaedah pentadbiran: apakah mereka?

Bergantung pada keadaan, doktor yang mengamalkan thrombolysis boleh memilih untuk menanam penyediaan farmakologi dengan suntikan intravena mudah atau secara langsung di mana trombus atau sasaran embolus berada .

Sekiranya dia memilih suntikan intravena mudah, dia menggunakan kateter kecil, yang memasuki satu titik akses vena yang selesa untuk prosedur suntikan (misalnya: urat lengan); jika sebaliknya ia memilih untuk penyerapan pada titik tepat di mana trombus atau sasaran embolus berada, ia menggunakan kateter panjang, yang memperkenalkannya ke dalam sistem vaskular dan membawa kepada titik yang dikehendaki.

Adakah anda tahu bahawa ...

Di bawah keadaan seperti strok, infarksi miokardium dengan ketinggian ST-segment dan embolisme paru, pelaksanaan trombolisis mesti berlaku dalam masa tertentu (biasanya 2-3 jam) dari aliran darah yang dikompromi dari trombus atau embolus, sebaliknya pentadbiran dadah tidak mempunyai kesan.

Dadah: apa khabarnya?

Thrombolysis melibatkan penggunaan ubat fibrinolytic (atau ejen thrombolytic ).

Fibrinolitik yang paling sering digunakan untuk terapi trombolitik ialah:

Streptokinase;
anestreplasi itu;
Tenecteplase;
Reteplase;
urokinase itu;
Pengaktifan plasminogen tisu rekombinan (contoh: alteplase).

BAGAIMANA ACT ACT DRUGS?

Proses pembekuan darah, yang mencetuskan contohnya pada masa luka kulit, melibatkan banyak protein; antaranya, fibrin menonjol, yang, membentuk sejenis bersih, mempunyai tugas menjebak platelet dan menghasilkan bekuan yang akan menghalang kebocoran darah.

Semasa pembekuan biasa, fibrin dikawal dengan halus dalam tindakannya, dalam erti kata bahawa, apabila dadih dibentuk, satu sistem campur tangan yang menghalang pengeluarannya; Sekiranya ini tidak berlaku, kita akan menyaksikan pembentukan bekuan darah yang tidak normal, atau penjanaan trombus.

Ubat fibrinolitik bertindak melalui pengaktifan plasminogen dalam plasmin, iaitu protein yang ditugaskan secara khusus, semasa proses pembekuan, untuk menurunkan fibrin, apabila ia tidak lagi diperlukan.

Untuk mempermudah sebatian mungkin, ubat trombolisis berfungsi dengan mengaktifkan protein dalam tubuh manusia, yang campur tangan apabila pembekuan darah perlu dihentikan.

Istilah "fibrinolytic" berasal daripada perkataan "fibrinolisis", di mana "lysis" bermaksud perpecahan / pemusnahan, manakala "fibrino" merujuk kepada fibrin.

Oleh itu, "fibrinolisis" dan kata sifat yang diperolehi, seperti "fibrinolitik", bermaksud, secara literal, "pemusnahan fibrin".

Berapa lamakah trombolisis yang terakhir?

Thrombolysis boleh bertahan beberapa jam, jika trombus atau embolus dibubarkan adalah saiz kecil, atau beberapa hari, jika trombus atau embolus dibubarkan adalah saiz besar.

Oleh itu, pada asasnya, magnitud pembekuan darah yang berbahaya memberi kesan kepada tempoh trombolisis: semakin besar keadaannya, semakin lama masa pentadbiran ubat fibrinolitik.

Siapa yang melakukan trombolisis?

Thrombolysis adalah rawatan farmakologi di mana beberapa pakar perubatan disediakan, termasuk:

Ahli radiologi intervensi;
Pakar pembedahan vaskular;
Pakar Kardiologi;
Ahli neuroradiologi intervensi;
Pakar bedah neuro.

Risiko dan Komplikasi

Thrombolysis membentangkan beberapa risiko; Khususnya, pesakit yang menjalaninya dapat:

Membangunkan tindak balas alergi terhadap ubat fibrinolitik yang digunakan;
Membangunkan jangkitan pada titik sisipan catheter untuk pentadbiran dadah;
Menjadi subjek pendarahan yang lebih atau kurang serius;
Mengalami kerosakan pada saluran darah yang dilalui oleh kateter untuk pentadbiran langsung dadah fibrinolytic;
Menjadi mangsa strok pendarahan dengan hasil yang berpotensi membawa maut. Ia adalah yang paling serius, tetapi juga paling tidak biasa (sebenarnya, hanya 1% pesakit) komplikasi.

Pada masa ini, teknik-teknik pelaksanaan dan pemantauan trombolisinya memastikan bahawa kedua-duanya meneruskan dengan selamat . Oleh itu, secara umum, sangat jarang untuk memerhatikan komplikasi yang dinyatakan di atas.

kontra

Thrombolysis mempunyai beberapa kontraindikasi; sebenarnya, rawatan ubat ini tidak dapat dilakukan dengan kehadiran:

Penggunaan ubat antikoagulan (atau penipisan darah);
Hipertensi yang teruk;
Pendarahan serius;
Angin ahmar pendarahan;
Penyakit buah pinggang yang teruk;
Pembedahan baru-baru ini;
Pembedahan aorta;
Penyakit hati yang teruk;
Pankreatitis akut;
Endokarditis infektif.

Tambahan pula, trombolisis tidak sesuai untuk wanita hamil dan mereka yang sangat tua.

keputusan

Thrombolysis adalah prosedur yang baik tetapi tidak optimum; Menurut statistik, sebenarnya, 25% pesakit tidak mendapatkan manfaat yang diharapkan dan 12% adalah mangsa yang berulang (iaitu pembaharuan bekuan darah yang tidak normal selepas kejayaan thrombolysis awal).