definisi
Kehamilan extrauterine (atau ectopic) menggariskan keadaan patologi di mana telur itu menggeletar di tapak selain daripada endometrium, atau di dalam kawasan yang tidak biasa di dalam rongga rahim itu sendiri.
Semasa perbincangan, kita akan menganalisis sebab-sebab yang merugikan kehamilan rahim dan kemungkinan strategi terapeutik yang mungkin.
Sebab umum
Faktor etiopatologi yang bertanggungjawab untuk implantasi extrauterine luar embrio adalah sangat rumit dan heterogen: pengiktirafan sebab-sebab pencetus, kadang-kadang, masih tetap tidak diketahui jumlahnya. Pada masa yang lain, pengenalpastian faktor risiko adalah hampir mudah, supaya di beberapa ibu diagnosis kehamilan extrauterine nampaknya dapat diramalkan.
Oleh kerana kerumitan dan kepelbagaian faktor-faktor etiologi yang menyebabkan kehamilan ektopik, ini boleh dikelaskan kepada tiga kategori yang luas:
- Penyebab anatomi
- Penyebab hormon
- Penyebab embrio
Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk menunjukkan bahawa setiap organisma wanita bertindak balas dengan cara yang berbeza dan sepenuhnya subjektif kepada rangsangan luar, jadi ia tidak sepatutnya umum: dikatakan bahawa faktor yang mencetuskan kemungkinan untuk wanita menyebabkan akibat yang sama dalam semua wanita lain.
Penyebab anatomi
Sebab-sebab anatomi termasuk salpingitis, diverticula dan adhesi yang interpose antara tiub. Dengan menapis konsep, kehamilan extrauterine jenis tubal disebabkan, dalam kebanyakan kes, oleh salpingitis (phlogosis generik yang mempengaruhi salpingis atau tiub fallopian): dalam keadaan yang sama, mukosa yang mengelilingi tiub diubah oleh proses keradangan, mekanisme yang mengawal laluan zigot ke rahim itu dinafikan. Ia telah dikira bahawa kira-kira 80% wanita yang mengalami penguraian tiub berikutan kehamilan ektopik mengalami salpingitis kronik: ia adalah angka yang mengagumkan, yang seterusnya menggariskan pengaruh salpingitis pada kehamilan.
Sekali lagi, di antara punca-punca organik kita menyebutkan: fibroid rahim, gangguan sukarela kehamilan terdahulu, campur tangan pembedahan pada organ endopelvic dan khususnya pada tiub, penyakit keradangan pelvis, penggunaan lingkaran kontraseptif (boleh menyebabkan jangkitan, apabila dimasukkan secara salah) . Infeksi bakteria yang teruk pada tahap pelvik adalah faktor risiko berbahaya bagi manifestasi kehamilan tambahan uterus, kerana mereka dapat mengubah fungsi tiub dan struktur morfologi yang sama.
Kehamilan extrauterine meninggalkan jejak yang tidak dapat dilupakan pada wanita, kerana mereka kelihatan merupakan unsur kausal tambahan untuk kehamilan berikutnya.
Punca jenis hormon
Perubahan struktur hormon seolah-olah menjadi punca lain yang bertanggungjawab terhadap sarang embrio yang tidak normal di tempat-tempat extrauterine: progestin dan keterlaluan estrogenik (hyperestrogenism) dapat mengubah masa fisiologi penghijrahan oosit ke arah rahim, dan masa pembuahan embrio.
Sebenarnya, lebihan estrogen meningkatkan nada otot licin dari isthmus (saluran pertama tiub, berhampiran ampulla pada rahim); Sebaliknya, zigot cenderung terlalu lama di ampul.
Sebaliknya, progesteron yang berlebihan adalah penyebab utama kehilangan nada otot, jadi telur yang disenyawakan kekal di dalam tiub terlalu lama.
Perubahan hormon yang sama mewakili faktor risiko utama untuk kehamilan ektopik, terutamanya bagi wanita yang telah menjalani kontraseptif kecemasan, mengambil dos estrogen yang sangat tinggi. Nampaknya lebihan estrogen dan progestogen merupakan penyebab kehamilan extrauterin, walaupun bagi wanita yang mengadu kekurangan yang serius dalam fasa luteal, yang menimbulkan penundaan ovulasi yang banyak dan berulang dan yang telah mengambil pil mini untuk jangka masa panjang [sifat dari Pembedahan Ginekologi oleh Mario Vignali].
Punca jenis embrionik
Mencari kemungkinan penyebab sifat embrio, yang menyebabkan kehamilan extrauterine, nampaknya lebih rumit dan kurang jelas daripada yang sebelumnya. Wanita yang menjalani persenyawaan yang dibantu mewakili kategori yang paling berisiko: sebenarnya, dalam kes ini, boleh berlaku kedua-dua ovulasi lewat oosit yang selepas matang, dan ovulasi awal oosit (belum terbentuk sepenuhnya); Oleh itu, embrio dapat menanam dirinya di dalam tapak rahim ekstra, tidak dapat mencapai rahim. [diambil dari Pembedahan Ginekologi, oleh Mario Vignali].
Oleh itu, kerosakan pada embrio dan perubahan (pramatang atau lewat) dari sarang telur boleh mewakili sebab-sebab embrio yang meletakkan asas untuk kehamilan extrauterin.
terapi
Terapi yang kini tersedia untuk mengubati kehamilan ektopik mengenai rawatan pembedahan dan terapi ubat: seperti yang telah dianalisa, bagaimanapun, strategi terapeutik, walaupun maju, boleh memberi impak yang besar ke atas kehamilan pada masa hadapan.
Terapi ubat terdiri daripada suntikan methotrexate atau potassium chloride intramnioticly, strategi terapeutik canggih, walaupun sangat invasif. Suntikan intramuskular dadah pastinya kurang invasif daripada yang sebelumnya dan masih berkesan.
Terapi ubat dengan metrotrexate sangat berkesan untuk menghilangkan embrio extrauterine: lebih-lebih lagi, terapi ini seolah-olah berkesan dalam memelihara ciri-ciri baik rahim, untuk kemungkinan kehamilan masa depan.
Terapi dadah umumnya mewakili pilihan yang sangat baik untuk kehamilan extrauterine di mana wanita mempunyai sejarah campur tangan pembedahan, dipengaruhi oleh perekatan pelvik atau menunjukkan kontraindikasi kepada anestesia umum.
Terapi pembedahan, tentu saja, lebih menyerang bagi pesakit dan umumnya disarankan setelah memastikan tidak efektifnya rawatan ubat yang mungkin. Pakar bedah mesti bekerja dengan sangat hati-hati untuk memelihara integriti tabung jika wanita itu menginginkan kehamilan yang lain. Dalam kes-kes yang paling serius kehamilan extrauterine, pakar bedah mesti meneruskan dengan membuang rahim: bentuk paling serius diwakili oleh kehamilan ektopik serviks.
