keluasan
Extrasystole adalah arrhythmia jantung yang dicirikan oleh impuls penguncupan jantung (systoles) yang mempunyai penampilan awal dan / atau tempat asal selain nodus sinus atrium
Terdapat banyak perbincangan tentang definisi ekstrasystole yang betul, yang bermaksud "tambah beat", tetapi yang sebenarnya mewakili systole pramatang; Atas sebab ini, extrasystole kadang-kadang dirujuk sebagai pukulan pramatang atau pukulan ektopik (untuk menekankan asal nadi selain nod sinoatrial).
Extrasystole adalah setakat arrhythmia kardiak yang paling biasa, baik pada individu yang sihat dan dalam individu dengan gangguan jantung (kardiopatik). Penyebabnya berbeza dan bergantung kepada keadaan kesihatan individu yang terjejas: dalam individu kardiopatik, extrasystole dikaitkan dengan jantung yang berpenyakit, manakala dalam subjek yang sihat ia bergantung kepada pelbagai faktor seperti alkohol dan penyalahgunaan rokok, kopi, keletihan tekanan fizikal, atau mental. Diagnosis dilakukan terutamanya oleh elektrokardiogram dan terapi bergantung kepada kehadiran, atau tidak, dari kardiopati yang mendasari episod ekstrasstolik.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, adalah perlu untuk mempunyai pangkalan anatomi dan fisiologi jantung yang digambarkan dalam artikel am mengenai aritmia jantung.
Apa itu extrasystole?
Extrasystole adalah arrhythmia jantung yang dicirikan oleh impuls penguncupan jantung yang tidak normal (systoles), mempunyai satu atau kedua-dua ciri berikut:
- Penampilan awal berbanding dengan rangsangan biasa. Ia mengganggu pengalihan impuls.
- Asal ectopic, iaitu tapak asal impuls adalah berbeza daripada nod sinus atrium.
Kedua-dua ciri ini mengganggu irama sinus biasa, yang berasal dari pusat penanda dominan, atau menggantikannya.
Ekstrasstol adalah, setakat ini, aritmia yang paling kerap, sehingga beberapa ahli kardiologi menegaskan bahawa setiap individu, sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, telah membentangkan episod systole pramatang / ektopik.
Extrasystoles muncul dalam pelbagai cara. Mereka boleh:
- Sporadik . Extrasystole adalah fenomena terpencil .
- Secara berpasangan . Dua fenomena extrasystolic berlaku satu demi satu.
- A hi . Ia adalah istilah yang menandakan penggantian tiga atau lebih fenomena extrasystolic.
Selain itu, ia mungkin berlaku bahawa satu atau lebih extrasystoles dimasukkan ke dalam irama sinus biasa dengan irama yang betul. Dalam erti kata lain, adalah mungkin untuk membuat penggantian biasa antara extrasystoles dan beat biasa. Dalam kes ini, irama ditakrifkan:
- Bigemino, jika ada penggantian antara denyutan biasa dan extrasystole.
- Trigeminal, jika teren sistolik yang terdiri daripada pukulan normal dan dua ekstrasstol berlaku; atau dari dua rentak normal diikuti oleh extrasystole.
- Quadrigemino, jika penggantian empat systol terdiri daripada extrasystole dan tiga rentetan biasa.
Ekstrasstol, seperti yang telah kita katakan, juga boleh dibezakan untuk tempat asalnya . Oleh itu, berdasarkan penanda (dominan atau menengah) yang menjana systole pramatang, klasifikasi berikut boleh diambil:
- Sinus extrasystoles . Ini adalah peristiwa yang sangat jarang berlaku. Asal-usul gelagat pramatang terletak pada bahagian nodus sinus atrium yang sedikit berbeza dari yang biasanya bertindak sebagai penanda dominan.
- Extrasystoles atrium . Mereka berpangkat kedua dalam skala frekuensi penampilan. Dorongan kontraksi, pramatang sehubungan dengan sinus, boleh dijana di mana-mana titik otot atrium. Kesannya bergantung pada bagaimana awal permulaan extrasystoles adalah: lebih awal, semakin besar kebarangkalian ventrikel masih tidak terangsang dalam fasa diastolik (iaitu relaksasi). Oleh itu, miokardium ventrikel tidak berkontrak, walaupun ia menerima rangsangan.
- Ekstrasstol jurang atrioventricular . Mereka jarang berlaku dan berada di tempat ketiga kerana kekerapan penampilan mereka. Kawasan asal yang tepat terletak berhampiran nod atrioventricular, atau dalam ikatannya, iaitu antara atria dan ventrikel. Dorongan, yang dihasilkan di antara dua rongga jantung, boleh menyebarkan ke arah kedua-duanya, merangsang atria atau ventrikel terlebih dahulu. Akibatnya, pengalihan dorongan itu bercelaru dan tidak teratur.
- Extrasystoles ventrikular . Mereka adalah systole yang paling kerap. Berasal dari mana-mana titik ventrikel dan boleh menyebarkan ke arah atria. Ekstrasstole ventrikel diikuti oleh rangsangan sinus, yang, bagaimanapun, berjalan ke tidak excitability daripada myocardium (seperti yang baru-baru ini telah menerima rangsangan pramatang). Oleh itu, tidak terdapat tindak balas yang berkesan terhadap denyutan jantung yang normal. Kekurangan penerimaan otot ini menyebabkan jeda, dipanggil pampasan dengan sensasi "kehilangan denyutan jantung".
Harus diingat bahawa mereka yang disenaraikan di atas hanyalah sebahagian daripada ciri-ciri pelbagai extrasystoles. Sebenarnya, setiap daripada mereka memberikan butiran lanjut, berguna untuk ahli kardiologi untuk menentukan diagnosis lengkap. Walau bagaimanapun, kita telah menyebutkan masa di mana extrasystole muncul, dan bagaimana ia sesuai dengan degupan jantung yang normal, sejak saat ini (diastole awal atau lewat) adalah penting untuk memahami kesan extrasystole pada output jantung . Diastole adalah fasa di mana hati melegakan, selepas berkontraksi untuk mengepam darah ke dalam peredaran: ini adalah masa yang diperlukan untuk miokardium untuk "mengecas semula" dan menjadi reseptif lagi untuk dorongan baru. Satu extrasystole yang muncul di diastole awal, akan mendapati miokardium sangat sedikit menerima rangsangan; sebaliknya, extrasystole yang muncul di akhir diastole akan mendapati miokardium lebih mudah terdedah kepada laluan dorongan. Ini juga memberi kesan kepada denyut sinus selepas extrasystoles dan output jantung, yang akan dikompromi.
punca
Sebab- sebab yang menentukan extrasystole adalah berbeza dan bergantung kepada keadaan kesihatan di mana individu yang terjejas oleh systole pramatang mendapati dirinya.
Ingat bahawa extrasystoles adalah episod paling kerap, jika ia timbul dalam individu yang sihat, kerana ia mudah terjadi, mereka TIDAK dianggap cardiopathies, kerana mereka tidak, untuk ahli kardiologi, kepentingan klinikal. Faktor-faktor penentu dari systoles pramatang bukan patologi ini adalah:
- Tembakau.
- Penyalahgunaan kopi dan teh.
- Alkohol.
- Refleks vagal atau rangsangan bersimpati, yang berasal dari organ perut.
- Negara-negara keletihan, fizikal dan mental.
- Ubat kecemasan dan anxiolytic.
- Kehamilan.
Semasa kehamilan, extrasystoles agak kerap dan berterusan sehingga penghantaran; selepas itu, mereka berhenti. Oleh itu, jika tidak terdapat tanda-tanda lain yang mungkin mencetuskan penyakit jantung, mereka tidak boleh membangkitkan kebimbangan.
Gambar mengenai extrasystoles yang dikaitkan dengan penyakit jantung sangat berbeza . Dalam kes ini, punca, iaitu penyakit jantung, jauh lebih serius dan memerlukan perhatian yang lebih. Ekstrasystole mudah, sebenarnya, boleh menimbulkan aritmia dengan akibat yang lebih serius. jika:
- Ekstrasystole adalah supraventrikular, ia boleh bertukar menjadi serangan jantung atau fibrillation atrium.
- Ekstrasystole adalah ventrikel, ia boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikel. Mereka adalah yang paling berbahaya.
Penyakit jantung yang dikaitkan dengan episod ekstrasstik ialah:
- Kegagalan jantung.
- penyakit injap.
- Hypertrophy ventrikular.
- Infark miokardium.
Akhirnya, terdapat keadaan patologi yang lain, bukan mengenai jantung, yang boleh menyebabkan extrasystoles. Mereka adalah:
- Hipertiroidisme.
- Gangguan gastrointestinal (contoh: refluks gastroesophageal).
- Tekanan darah tinggi.
- Ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, hypomagnesemia).
gejala
Kebanyakan extrasystoles tidak dirasai oleh orang yang terjejas. Ini adalah kerana mereka adalah peristiwa kecil. Perasaan itu adalah satu pukulan yang hilang atau satu pukulan yang lebih sengit .
Apabila extrasystoles muncul sebagai kosong (iaitu, sekurang-kurangnya tiga systole pramatang berturut-turut), gangguan denyutan jantung lebih mudah dirasakan.
Gejala biasa yang lain ialah:
- Sensasi yang menyusahkan di dada, sama dengan kepak sayap.
- Cardiopalmus (atau palpitation).
- Kebimbangan.
- Pening.
- Loya.
- Pucat.
- Lipotimia (kelemahan).
diagnosis
Diagnosis tepat memerlukan pemeriksaan kardiologi . Ujian tradisional, yang sah untuk penilaian mana-mana episod aritmik / extrasystolik, adalah:
- Pengukuran pergelangan tangan.
- Stethoscopy.
- Electrocardiogram (ECG).
- Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.
Pengukuran pergelangan tangan . Pakar kardiologi dapat menarik maklumat asas dari penilaian:
- Nadi arteri . Pengukuran dilakukan pada arteri radial (pada tahap pergelangan tangan). Ia memberitahu mengenai kekerapan dan keteraturan irama jantung.
- Jugular denyut nadi . Ia berguna untuk memahami jenis extrasystole yang ada sekarang.
Stetoscopy . Mendengarkan suara dan murmur sangat berguna, sebagai contoh, untuk membezakan stenosis injap aorta atau paru daripada stenosis injap atrioventricular.
Electrocardiogram (ECG) . Ia adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai kemajuan aktiviti elektrik jantung. Berdasarkan jejak yang menyebabkan, doktor dapat menganggarkan keterukan dan penyebab extrasystoles.
Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter . Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang sangat baik yang pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa menghalang pesakit daripada melakukan aktiviti harian biasa. Ia berguna apabila episod ekstrasstik adalah sporadis dan tidak dapat diramalkan.
Anamnesis, iaitu pengumpulan maklumat oleh doktor tentang apa yang diterangkan oleh pesakit berkenaan dengan serangan ekstrasstik juga memainkan peranan penting dalam diagnosis. The anamnesis adalah perlu kerana, seperti yang telah dikatakan, extrasystoles timbul, sering dan dengan episodes jauh hari / minggu antara satu sama lain, walaupun pada mereka yang tidak mempunyai gangguan patologi yang lain. Individu-individu ini, kecuali serangan extrasystolik sedang berjalan, menunjukkan jejak ECG biasa, membuat diagnosis yang betul mustahil.
terapi
Episod ekstrasstol, pada orang tanpa gangguan jantung, tidak memerlukan campur tangan terapeutik tertentu. Ini terpakai walaupun peristiwa itu kerap. Walau bagaimanapun, ia disyorkan:
- Kafein sederhana atau penggunaan alkohol.
- Tidak merokok.
- Kurangkan tekanan dan kegelisahan tanpa menggunakan ubat.
Dalam erti kata lain, dengan membetulkan tingkah laku tertentu dan menjaga kesihatan seseorang lebih banyak, adalah mungkin untuk membendung masalah yang berkaitan dengan syahwat pramatang.
Tingkah laku yang digunakan untuk extrasystoles dari jantung adalah berbeza. Dalam kes ini, rawatan terapeutik boleh menjadi farmakologi, elektrik atau pembedahan .
Ubat-ubatan yang digunakan adalah:
- Antiarrhythmics . Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung. Sebagai contoh:
- quinidine
- procainamide
- Penyekat beta . Mereka digunakan untuk memperlahankan kadar denyutan jantung. Sebagai contoh:
- metoprolol
- timolol
- Penyekat saluran kalsium . Mereka digunakan untuk memperlahankan kadar denyutan jantung. Sebagai contoh:
- diltiazem
- verapamil
Perlu ditegaskan bahawa extrasystole asal patologis adalah gejala. Oleh itu, pentadbiran mudah ubat-ubatan antiarrhythmic tidak mencukupi untuk menyelesaikan masalah ini.
Jika pada asalnya masalah terdapat penyakit jantung, rawatan elektrik biasanya terdiri daripada ablation radiofrequency transcatheter yang dipanggil.
Rawatan pembedahan, di sisi lain, bertujuan untuk menyelesaikan masalah jantung asas dan oleh itu bergantung pada penyakit jantung yang didiagnosis. Jika, sebagai contoh, pesakit mengalami stenosis aorta, campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk membaiki fungsi injap jantung juga memulihkan irama normal jantung.
Akhirnya, seperti yang telah kita lihat, sesetengah extrasystoles disebabkan oleh keadaan patologi bukan kardiak. Walaupun dalam kes ini, kehilangan systoles pramatang mengikuti rawatan penyakit mendiagnosa yang mendasari. Ini adalah contohnya, ketidakseimbangan elektrolit, yang mana terapi terdiri daripada pentadbiran suplemen magnesium (jika pesakit menderita hipomagnesemia) atau kalium (jika pesakit menderita hipokalemia). Satu meneruskan dengan cara yang sama di hadapan hipertiroidisme, merawat kedua yang pertama, kerana ia menyebabkan extrasystoles.
pencegahan
Atas dasar apa yang telah dikatakan, untuk mengelakkan episod extrasystole, adalah perlu untuk menghapuskan faktor - faktor risiko yang boleh menyumbang kepada penyakit jantung. Mengelakkan merokok, sebagai contoh, selain mengelakkan fenomena ekstrasstik serta-merta, juga menghapuskan risiko penyakit jantung di masa depan. Sama pentingnya adalah aktiviti fizikal, perkembangan yang (selagi dilihat sebagai hiburan dan tidak sebagai kewajiban) mempunyai kesan positif pada keadaan kegelisahan dan stres yang dapat mempengaruhi individu. Ia telah diperhatikan bahawa senaman fizikal mengurangkan extrasystoles dalam banyak subjek.
