Hallux valgus

Apakah bunion?

Hallux valgus adalah ubah bentuk kaki pertama, yang muncul menyimpang ke arah yang lain ke arah jari-jari lain, dengan tengkorak medial serentak pada tulang metatarsal yang pertama. Kecacatan tulang ini biasanya dikaitkan dengan keradangan berterusan atau berulang dari bursa mukosa yang terletak di dasar implan hallux itu sendiri.

Gejala utama hallux valgus adalah sakit, yang mencerminkan perubahan dalam anatomi kaki. Penyelarasan sisi jari kaki yang besar, pada tahap garis rambut (iaitu kepala metatarsal pertama) menunjukkan pembentukan "bawang" yang disebutkan, suatu protuberansi yang menunjukkan keradangan yang sangat menyakitkan (bursitis), yang cenderung memburukkan dengan menggosok kasut. Sekiranya hallux valgus diabaikan, ia akan semakin bertambah buruk: gangguan bermula dengan kaki besar yang menghadap jari kedua, untuk menentukan perubahan dalam penjajaran sebenar tulang kaki. Atas sebab-sebab ini adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor yang boleh menilai keadaan kaki dan mencadangkan rawatan sesuai dengan kes tertentu.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Hallux Valgus

Gambaran klinikal terutamanya diwakili oleh ubah bentuk sendi metatarsophalangeal pertama, yang menyakitkan dan membengkak. Dalam beberapa kes, perubahan fungsi boleh dikaitkan dengan perubahan yang mempengaruhi sendi yang menyakitkan, yang menjejaskan dinamika kaki. Pada tahap ketara yang tajam di pinggir luar kaki, kulit menunjukkan kemerahan atau hyperkeratosis (penebalan lapisan epitelium kulit). Gejala-gejala ini juga boleh menjejaskan jari jiran (seperti apabila kaki besar ditumpangi pada kaki kedua). Ramai orang tidak mengalami gejala di peringkat awal gangguan itu; ini sering menjadi jelas apabila gangguan ini semakin memburuk, terutamanya jika anda memakai beberapa jenis kasut yang tidak sesuai dengan kaki dengan betul (kasut dengan kaki sempit dan / atau dengan tumit tinggi).

Apabila gejala hallux valgus muncul, mereka mungkin termasuk:

Sakit di kawasan yang terjejas, walaupun beristirahat;
Kemerahan, kebas dan bengkak;
Penebalan kulit, yang kelihatan keras dan lambat;
Perubahan kepada bentuk keseluruhan kaki;
Kesukaran berjalan (disebabkan kesakitan).

akibat

Perubahan dalam bentuk kaki dan akibat postur

Sebagai tambahan kepada sakit kronik dan keradangan, hallux valgus dapat menyebabkan lesi tulang, ulser, kardus dan, jika sangat parah, perubahan fungsi dinamika kaki. Dari masa ke masa, gangguan ini boleh menjadi sindrom postural yang sebenar (memandangkan kaki besar digunakan dalam berjalan untuk menolak ke hadapan dan keseimbangan).

Akibat tempatan

Kemusnahan bersama dan bursitis;
metatarsalgia;
Kecacatan dan kehelan jari-jari.

Akibat postural

Kecenderungan kepada lutut valgus, dengan rasa sakit pada bahagian patellar dalaman lutut;
Kekukuhan pinggul;
Pengukuhan lengkung lumbar, yang berkaitan dengan sakit belakang belakang kronik.

punca

Sesiapa pun boleh dipengaruhi oleh hallux valgus, tetapi biasanya lebih biasa pada wanita. Penyakit ini cenderung muncul, dengan insiden yang lebih besar, dalam usia matang atau matang.

Penyebab hallux valgus boleh:

Kongenital : orang yang mengalami perubahan kaki dari kelahiran (contoh: kaki rata ) lebih cenderung untuk mengembangkan hallux valgus dalam usia pertumbuhan. Terdapat juga beberapa faktor predisposisi yang berkaitan dengan sejarah keluarga yang positif ( keturunan ), terutamanya dalam kes-kes juvenile hallux valgus.
Dibeli atau sekunder : untuk bentuk terbantut, traumatik, radang dsb. tanggungjawab boleh dikaitkan di atas semua kepada model kasut yang tidak mencukupi untuk fisiologi kaki, seperti, misalnya, kasut dengan kaki sempit, terlalu kecil atau dengan tumit tinggi. Kasut yang tidak beradaptasi cukup memaksa ibu jari kaki ke kedudukan yang tidak semula jadi dan tidak menyokong kaki pronasi yang betul. Juga beberapa patologi, seperti arthritis rheumatoid dan gout, mungkin bertanggungjawab untuk permulaan hallux valgus. Beberapa keadaan lain membuatnya terdedah kepada perkembangan gangguan seperti panjang metatarsal pertama, hypermobility sendi metatarsal, nada otot yang rendah, beberapa penyakit neuromuscular dan tisu penghubung (seperti sindrom Marfan).

diagnosis

Pada amnya, pemerhatian mencukupi untuk mendiagnosis hallux valgus, kerana kecacatannya jelas pada sisi kaki atau di pangkal jari kaki. Penilaian klinikal menggunakan pemeriksaan baropodometrik, yang membolehkan pengagihan beban di kaki dan tahap kompromi hallux diukur dalam kedudukan statik dan dinamik. Doktor boleh meneruskan sinar-X (dalam kedudukan di bawah beban) untuk mendapatkan petunjuk tahap kecacatan dan untuk menilai perubahan yang telah berlaku di kaki. Siasatan ini juga membolehkan menentukan sudut antara kaki dan kaki: gangguan itu ditentukan dengan betul, sebenarnya, apabila sudut antara tulang metatarsal pertama dan kedua adalah lebih besar daripada 8 ° (atau 9 ° mengikut pengarang lain ). Hallux valgus cenderung semakin memburuk dari masa ke masa, jadi sebaik sahaja tahap perubahan telah ditakrifkan, doktor boleh membangunkan protokol rawatan yang sesuai dengan keperluan pesakit.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif hallux valgus menggunakan langkah-langkah untuk mengatasi gejala kaki, yang bagaimanapun tidak mampu untuk merosakkan kecacatan itu sendiri atau untuk meningkatkan penampilan estetik kaki.

Beberapa langkah membenarkan pengurusan gejala hallux valgus:

Elakkan aktiviti yang memaksa anda berdiri untuk jangka masa yang lama.
Pek ais : memohon pek ais beberapa kali sehari ke kawasan yang terjejas boleh memberikan kelegaan sakit dan membantu mengurangkan keradangan.
Pilih kasut yang sesuai : kasut terbaik untuk memakai memakai bentuk semula jadi gerbang, memberikan sokongan, perlindungan dari kesan dan pembendungan kaki. Satu-satunya perlu dipasang dengan selesa di tumit dan depan harus luas dan cukup fleksibel untuk menampung hujung kaki dan menampung pergerakannya (seperti kebanyakan kasut sukan). Tumit tidak boleh melebihi 4-5 cm, sebagai tumit berlebihan memaksa kaki ke kedudukan yang tidak wajar, memendekkan tendon Achilles dan mengganggu pengagihan berat badan pada kaki.
Insoles : mereka adalah peranti yang diletakkan di dalam kasut, yang membantu menyusun semula tulang kaki dan untuk ini, penting untuk mereka menyesuaikan dengan baik. Insole membantu untuk mengelakkan beban muatan depan dan membantu meminimumkan gejala kesakitan. Spacers juga tersedia untuk mengelakkan geseran antara jari, pad pelekat dan splint khas untuk pembetulan bersama dan untuk meluruskan jajaran kaki. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa tidak ada bukti keberkesanan yang berkaitan dengan penggunaan peranti ini dalam jangka panjang.
Ortos tersuai: dalam sesetengah kes, orthoses disesuaikan boleh disyorkan untuk menyokong kaki dan buku lali.
Rawatan fisioterapeutikal : boleh membantu mengurangkan gejala dan beberapa senaman aktif dapat mengurangkan kesakitan.
Ubat : ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) mungkin ditunjukkan secara lisan, seperti paracetamol atau ibuprofen, untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan.
Terapi suntikan: walaupun jarang digunakan dalam rawatan hallux valgus, suntikan kortikosteroid dapat berguna dalam merawat keradangan.

Sekiranya gejala-gejala yang teruk dan rawatan konvensional tidak berkesan, pembedahan boleh dipertimbangkan. Jenis pembedahan yang digunakan akan bergantung kepada tahap ubah bentuk, keparahan gejala, umur pesakit dan kehadiran keadaan perubatan yang berkaitan.

pembedahan

Pembedahan adalah satu-satunya pilihan yang sah untuk membetulkan hallux valgus. Rawatan pembedahan boleh dicadangkan jika langkah-langkah konvensional gagal memberikan bantuan, jika gangguan itu menyebabkan banyak kesakitan atau jika ia mengganggu aktiviti harian.

Untuk mencapai hasil yang terbaik, teknik pembedahan yang berbeza boleh dirancang: beberapa bertindak pada tulang, yang lain pada tisu lembut.

Tujuan rawatan pembedahan adalah untuk memulihkan kedudukan yang betul secara anatomis kepada kaki besar dan terutamanya termasuk:

Pembetulan susunan tulang, ligamen, tendon dan saraf, untuk menyesuaikan semula jari kaki yang besar berkenaan dengan jari yang bersebelahan;
Penghapusan tulang belakang tulang dari metatarsal pertama, iaitu tisu tulang yang melebihi tahap "bawang";
Sudut valgus diperbaiki, diselaraskan permukaan permukaan kartilaginous jari kaki dan menyusun semula tulang sesamoid di bawah metatarsal pertama.

Jenis operasi yang paling kerap digunakan dipanggil osteotomy (percutaneus atau terbuka). Teknik bedah ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan melibatkan beberapa potongan pada tulang untuk membolehkan pembetulan penyimpangan metatarsal. Osteotomi membolehkan pemulihan berfungsi dengan cepat. Teknik bedah lain yang dimaksudkan adalah arthrodesis dan arthroplasty reseksi (Keller).

Apabila menentukan prosedur mana yang terbaik untuk anda, pakar bedah harus mempertimbangkan jenis penyesuai yang berlainan, termasuk:

Umur : pada kanak-kanak, pembedahan hallux valgus sering ditangguhkan kerana peningkatan risiko pembuangan hallux valgus (tulang masih bertambah). Selain itu, bagi sesetengah pesakit, rawatan konvensional adalah pilihan yang lebih baik daripada pembedahan.
Keadaan kesihatan umum : selepas pembedahan, risiko mengalami masalah dinaikkan jika ada keadaan perubatan lain yang menghalang atau memperlambat proses penyembuhan (contohnya rheumatoid arthritis, diabetes atau masalah peredaran darah).
Aktiviti profesional dan gaya hidup : jika pesakit adalah penari profesional atau ahli sukan, pembedahan hallux valgus hanya boleh dicadangkan dalam beberapa kes tertentu. Malah, selepas operasi, jari-jari kaki mungkin kurang fleksibel dan kemungkinan untuk kembali ke tahap prestasi fizikal yang sama tidak terjamin.
Jangkaan pembedahan: kejayaan operasi bergantung pada kemahiran ahli bedah, keparahan gangguan, jenis campur tangan dan pemulihan pasca operasi.
Keterukan gejala : pembedahan disyorkan jika sejauh mana ubah bentuk kaki teruk dan dikaitkan dengan kesakitan yang ketara atau dalam hal rawatan konvensional tidak dapat membatasi perkembangan gangguan itu. Malah, terdapat beberapa risiko dan komplikasi yang berkaitan dengan rawatan pembedahan dan untuk alasan ini tidak disyorkan untuk pembetulan estetik sahaja.

Banyak prosedur pembetulan hallux valgus boleh dilakukan sebagai hospital hari, jadi hospital tidak diperlukan. Operasi boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Masa pemulihan bergantung kepada jenis prosedur yang dilakukan (selepas kira-kira lima minggu pembalut dikeluarkan secara kekal). Selepas pembedahan, ia mungkin perlu memakai kasut gypsum pasca operasi untuk menjaga kaki di kedudukan yang betul sehingga tulang teguh. Dalam fasa pasca operasi, pemeriksaan mingguan dijadualkan memperbaharui pakaian dan, selepas tiga bulan, sinar X akan dilakukan untuk menilai sama ada tahap pembetulan boleh diterima.

komplikasi

Hallux valgus boleh menjadi lebih teruk jika tidak dirawat dan boleh menyebabkan gangguan lanjut, seperti arthritis di sendi hallux atau kecacatan kaki kedua, ditolak. Komplikasi juga boleh menyebabkan pembedahan pembetulan. Pembedahan secara amnya berkesan (dalam 85% kes meningkatkan gejala), tetapi ia dikaitkan dengan beberapa komplikasi, yang mungkin termasuk:

jangkitan;
Kekukuhan pada sendi jari kaki;
Penyembuhan tulang dalam kedudukan yang salah;
Penebalan tisu parut;
Hallux valgus berulang, memerlukan pembedahan lanjut.

pencegahan

Cara terbaik untuk mengurangkan kemungkinan mengembangkan hallux valgus adalah memakai kasut yang sesuai dengan selesa dan berfungsi: anda perlu pastikan ia adalah saiz yang betul dan biarkan ruang yang cukup untuk membolehkan jari kaki anda bergerak dengan bebas.