Hiperatremia hipervolemik
Lebihan natrium yang mutlak dalam darah yang sangat kaya dengan air: ia adalah bentuk paling kerap hypernatremia, akibat tipikal peningkatan pengoksidaan iatrogenik atau pencernaan, atau pengekalannya dalam buah pinggang.
Sebab yang mungkin:
- penyerapan larutan hipertonik NaCl (natrium klorida) dan NaHCO 3 (natrium bikarbonat);
- peningkatan pengambilan natrium tanpa pengambilan berasaskan air yang mencukupi (pengambilan garam natrium klorida per garam dapur, pengambilan ubat-ubatan yang kaya dengan natrium klorida, pengambilan air laut, enteral buatan dan pemakanan parenteral dengan persediaan hipertonik, kepercayaan salin suntikan hipertonik, intrauterin sediaan hypertonic saline, pengambilan susu tiruan yang tidak dicairkan, dan lain-lain);
- dialisis hipertonik (pengubahsuaian secara tidak sengaja datalisat);
- terapi kortikosteroid yang berpanjangan → kortikosteroid meningkatkan pengekalan natrium;
- hyperaldosteronisme primitif (penyakit Conn's → patologi kelenjar adrenal yang dicirikan oleh penghasilan hormon aldosteron yang berlebihan, yang meningkatkan reabsorpsi natrium dalam buah pinggang, memihak kepada penghapusan kalium);
- hyperadrenocorticism (Sindrom Cushing) → kortisol mengurangkan kehilangan natrium usus.
Ubat yang berlebihan (hypervolemia) dikaitkan dengan hipertensi, yang memihak kepada pelepasan air dan natrium dari lumen kapal → peningkatan air dan natrium dalam petak ekstraselular dengan kemunculan gejala hipervolemia biasa: edema dan hipertensi.
Hypernatriemia Normovolemik atau euvolemik
Lebihan relatif natrium dalam jumlah darah yang normal atau sedikit dikurangkan: ini adalah akibat tipikal kekurangan pengambilan air atau kehilangan air tanpa perubahan jumlah natrium tubuh. Dalam keadaan sedemikian terdapat anjakan air dari petak intraselular ke petak ekstraselular, yang cenderung untuk mengekalkan volum sekitar normal atau sedikit lebih rendah daripada biasa (dari masa ke masa ia cenderung untuk menegakkan hypervolemic hypernatremia). Kebanyakan keadaan hipovatremia normovolemik berlaku dalam Pediatrik dan Geriatrik, di mana bekalan air sering bergantung kepada orang lain.
Antara punca utama hiperatriemia normovolemik yang kita ingat:
- diabetes insipidus: perkumuhan air berlebihan di peringkat buah pinggang akibat pengeluaran vasopressin yang tidak mencukupi oleh neurohypophysis (diabetes neurogenik) dan / atau kepekaan yang dikurangkan kepada tindakannya (diabetes nefrogenik); vasopressin adalah hormon yang bertindak di peringkat buah pinggang dengan merangsang reabsorpsi air dan menentang diuretik
- sebab iatrogenik
- hipodipsia / adipsia (pengurangan atau ketiadaan dahaga dengan pengambilan air yang tidak mencukupi)
- kekurangan air, ketidakupayaan untuk mendapatkan air
Kebocoran air boleh menjadi extrarenal (kulit, saluran pernafasan) dan dalam hal ini urin akan tertumpu terutamanya (osmolariti kencing yang tinggi), atau buah pinggang dan dalam hal ini urin akan dicairkan (mengurangkan osmolaritas urin). Walau bagaimanapun, kehadiran edema tidak direkodkan dalam hypernatriemias normovolemik.
Hipoknatremia hipovolemik
Lebihan relatif natrium dalam jumlah darah yang dikurangkan: ia adalah akibat khas dari dehidrasi yang ditandakan dengan kehilangan cecair hipotonik (mis. Muntah, peluh, cirit-birit), sehingga kekurangan air melebihi natrium dalam peratusan. Akibatnya komponen darah berair dikurangkan dan natrium darah tertumpu.
Antara punca hipovatremik utama yang kita ingat:
- muntah, cirit-birit berair
- adipsia / ipodipsia
- demam
- hipersudasi melampau dan hyperventilation
- pelepasan hidung kronik
- halangan kencing
- glikosuria daripada hiperglikemia
- diuretik
- osmosis diuresis (hyperglycemia, urea, mannitol)
- IRA, IRC
- kehilangan cecair di ruang ketiga
- terbakar
Pengurangan jumlah darah (hipovolemia) dikaitkan dengan gejala seperti hipotensi ortostatik, pengurangan bengkak kulit, membran mukus kering, urat leher yang runtuh dan takikardia. DEHYDRATION → IPERTONICITY OF FLUID EXTRACELLULAR → DEHYDRATION INTRACELLULAR (bergerak air dari intracellular ke ruang ekstraselular)
Evaluasi bersama natriuria (kepekatan natrium dalam air kencing) dapat membantu menentukan apakah kerugian tersebut terutama pada buah ginjal atau buah pinggang:
BORANG HYPERTOLEMIC
- natriuria> 20 mmol / L, dengan peningkatan osmolality dan graviti spesifik air kencing, dan poliuria
BORANG HYPOVOLEMIK
- natriuria> 20 mmol / L: kehilangan kehilangan buah pinggang cecair hipotonik, disertai dengan poliuria
- natriuria <20 mmol / L: peningkatan kebocoran cecair melalui laluan extrarenal (gastroenterologi dan / atau kutaneus atau pernafasan) yang disertai dengan oliguria atau anuria
BORANG EUVOLEMIC
- natriuria <20 mmol / L: disertai dengan poliuria yang ditandai dengan kekurangan osmolariti air kencing dan berat badan spesifik → Renal Renal, Diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hypodipsia, disertai oliguria atau anuria dengan osmolariti dan graviti spesifik air kencing yang tinggi → Kerugian ekstrem
