ileostomy

keluasan

Ileostomy adalah prosedur pembedahan yang rumit dan rumit, yang terdiri daripada penyimpangan ileum (atau, lebih jarang, dari bahagian usus yang mendahuluinya) ke arah pembukaan yang dibuat khusus pada perut.

Pembukaan ini - juga dikenali sebagai stoma - menggantikan anus semula jadi, oleh itu ia membenarkan pengusiran najis. Jelasnya, stoma mempunyai kemungkinan melampirkan beg yang tidak dapat dilepaskan ke dalamnya, yang menempatkan bahan kotoran keluar.

Untuk membuat ileostomy perlu beberapa penyakit usus besar boleh, seperti kanser kolorektal, penyakit Crohn, kolitis ulseratif dan sebagainya.

Terdapat tiga cara yang berbeza untuk melakukan ileostomy; pilihan pendekatan pembedahan tertentu adalah kepada doktor dan bergantung kepada keparahan patologi usus, yang menjadikan operasi sangat diperlukan.

Rujukan ringkas kepada anatomi usus

Usus adalah bahagian dari sistem pencernaan antara pylorus dan orifice dubur. Dari sudut pandang anatomis, doktor membahagikannya kepada dua sektor utama: usus kecil, juga usus kecil, dan usus besar, juga dikenali sebagai usus besar .

Usus kecil adalah bahagian pertama; ia bermula pada tahap injap pyloric, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada tahap injap ileocecal, yang terletak di sempadan usus besar. Usus kecil berkembang dalam tiga bahagian (duodenum, jejunum dan ileum), adalah kira-kira 7 meter panjang dan mempunyai garis pusat purata kira-kira 4 sentimeter.

Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan. Ia bermula dari injap ileocecal dan berakhir pada dubur; ia berkembang dalam 6 bahagian (cecum, kolon menaik, colon melintang, kolon menurun, sigma dan rektum), adalah kira-kira 2 meter panjang dan mempunyai diameter purata kira-kira 7 sentimeter (dengan itu nama usus besar).

Apakah ileostomi itu

Ileostomy adalah prosedur pembedahan halus yang melibatkan sisihan usus kecil - umumnya ileum - ke arah pembukaan yang dibuat pada abdomen.

Pembukaan ini, yang ditakrifkan dengan nama stoma, berfungsi untuk keluar awal najis, iaitu tanpa transit normal melalui usus besar dan dubur.

Atas sebab-sebab yang jelas, pakar bedah membuat stoma sedemikian rupa sehingga ia boleh disambungkan ke beg kalis air khas, yang mampu menerima bahan tahi.

Dalam erti kata lain, ileostomy adalah operasi dengan mana ahli bedah memendekkan laluan usus normal dan membuat orifis pada abdomen, yang menggantikan fungsi dubur secara berkesan.

Data statistik

Ileostomy adalah campur tangan yang agak biasa. Sebagai contoh, menurut kaji selidik Anglo-Saxon, di England, bilangan ileostomi yang diamalkan setiap tahun adalah sekitar 9.900.

ADALAH REMEDI TEMPORAR ATAU PERMANEN?

Ileostomy boleh menjadi pengubah kepada transit normal najis sama ada sementara ( ileostomy boleh balik) atau kekal ( ileostomi muktamad ).

Beg untuk ileostomy

Jika ia adalah penyelesaian sementara, operasi pembedahan selanjutnya dijadualkan beberapa lama kemudian, di mana doktor operasi meletakkan ileum menjadi komunikasi dengan usus besar.

Apabila anda berlari

Doktor mengamalkan ileostomy apabila usus besar - terutamanya bahagian yang dikenali sebagai kolon - rosak, meradang atau tidak berfungsi dengan baik.

Untuk menyebabkan siri perubahan ini adalah beberapa keadaan / keadaan usus tertentu, termasuk:

• Kanser kolorektal (atau kanser kolorektal) . Kanser kolorektal adalah neoplasma malignan yang paling biasa dalam saluran gastrousus dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanser, baik pada lelaki dan wanita.

  Dari sudut pandangan terapeutik, rawatan utama adalah operasi colectomy, di mana pakar bedah operasi mengalihkan bahagian berpenyakit usus.

  Pilihan untuk menggunakan juga ileostomi bergantung pada saiz dan kedudukan bahagian yang dikeluarkan. Pelaksanaan pembukaan itu boleh bersifat sementara atau kekal, bergantung kepada sama ada keadaan wujud untuk pemulihan kefungsian saluran kolorektal yang tersisa.

• Penyakit Crohn . Ia adalah penyakit autoimun, yang tergolong dalam kategori penyakit usus yang disebut inflammatory. Gejala yang mencirikannya ialah cirit-birit, sakit perut dan rasa keletihan berulang.

  Ileostomy bukan rawatan pilihan pertama untuk penyakit Crohn. Walau bagaimanapun, ia boleh menjadi begitu dalam semua kes di mana, menurut doktor, pengasingan sementara dari najis usus yang meradang adalah manfaat kepada yang terakhir.

• Kolitis ulseratif . Ia adalah satu lagi penyakit peradangan usus kronik, yang secara khusus memberi kesan kepada usus besar (terutamanya rektum dan kemudian kolon). Gejala tipikalnya ialah cirit-birit bercampur dengan darah, sakit perut dan kehilangan mukus.

  Rawatan yang dimaksudkan biasanya adalah farmakologi. Malah, doktor menggunakan ileostomy hanya apabila ubat-ubatan tidak menghasilkan hasil yang diinginkan.

  Ileostomy boleh menjadi sementara atau kekal, bergantung kepada keparahan keradangan dan kemungkinan konkrit yang lebih atau kurang pengurangan dalam keadaan keradangan.

• Oklusi usus . Doktor bercakap tentang halangan usus apabila usus disekat dan tidak membenarkan apa yang mengalir di dalam untuk terus berjalan. Halangan usus adalah kecemasan perubatan, ketika, dimana penyumbatan terjadi, pendarahan, infeksi dan perforasi usus dapat terjadi.

  Rawatan ini biasanya melibatkan kolekomi, diikuti oleh kolostomi (iaitu sisihan kolon ke arah pembukaan yang dibuat pada abdomen) atau oleh ileostomi. Pilihannya jatuh ke atas ileostomy apabila obstruksi usus mempengaruhi keseluruhan kolon.

  Penyelesaiannya mungkin mempunyai tempoh sementara atau kekal, bergantung kepada graviti keadaan.

• Poliposis adenomatous keluarga (FAP) . Ia adalah patologi usus yang jarang berlaku, dicirikan oleh pembentukan luka-luka terdahului yang tidak baik, di dalam kolon dan rektum. Luka-luka seperti precancerous seperti ini dipanggil polip dan mempunyai kecenderungan yang tinggi untuk menjadi ganas. Pertimbangkan, pada kenyataannya, 99% pesakit dengan FAP lambat laun mengembangkan kanser kolorektal sepanjang hayat mereka.

  Secara amnya, rawatan terdiri daripada operasi pencegahan colectomy, diikuti dengan ileostomi kekal.

• Kecederaan usus dari trauma perut . Trauma ke perut yang boleh mencetuskan kecederaan usus ialah: menusuk, luka tembakan, kemalangan di tempat kerja, kemalangan kereta, dll.

  Luka yang disebabkan oleh kejadian traumatik itu mungkin memerlukan colectomy separa, diikuti oleh ileostomy sementara atau, dalam kes-kes yang serius, kekal.

penyediaan

Ileostomi adalah operasi yang sangat kompleks, oleh itu ia memerlukan penyediaan tertentu.

Pertama sekali, pasukan perubatan - biasanya terdiri daripada pakar bedah, jururawat berkelayakan dan pakar anestesi - mesti menentukan sama ada pesakit calon dapat melakukan operasi pembedahan atau tidak. Oleh itu, ia menetapkan satu siri ujian klinikal - termasuk ujian darah, ujian air kencing, elektrokardiogram, pengukuran tekanan darah, analisis sejarah klinikal, dan lain-lain - yang akan dijalankan beberapa hari sebelum tarikh intervensi yang sepatutnya berlaku.

Jika keputusan penilaian ini positif (oleh itu, syarat-syarat yang perlu untuk prosedur pembedahan dijalankan), pakar bedah dan pembantu bergerak ke fasa kedua penyediaan, yang mana mereka menggambarkan cadangan pra-pengendalian pesakit, kaedah-kaedah intervensi, kemungkinan risiko, tanda pasca operasi dan masa pemulihan kanonik.

REKOMENDASI ​​PRE-OPERATIF

Cadangan pra-pengendalian utama adalah:

• Beberapa hari sebelum ileostomi, menangguhkan sebarang rawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID), kerana ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan kapasiti pembekuan darah, terdedah kepada pendarahan yang serius.
• Pada hari prosedur, muncul dengan cepat dari sekurang-kurangnya petang sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin "bersih".

  Seperti yang berpanjangan cepat dijelaskan oleh hakikat bahawa ileostomy memerlukan anestesia umum.

  Berhubung dengan pengosongan dan "pembersihan" usus, untuk yang pertama, para doktor menasihati mengambil penyelesaian pencahar beberapa jam sebelum operasi; untuk yang kedua, mereka menetapkan antibiotik.

• Tanya rakan saudara atau sahabat rapat dalam masa untuk menjaga diri mereka bebas pada hari campur tangan untuk menawarkan bantuan mereka, terutamanya apabila mereka pergi.

prosedur

Fasa pertama prosedur terdiri daripada pelaksanaan anestesia am, yang kedua dalam merealisasikan sisihan usus dan pembukaan pada abdomen ( stoma perut ).

Terdapat tiga jenis ileostomi yang berbeza: leostomi terminal (dalam Bahasa Inggeris, ileostomi akhir ), ileostomy dengan gelung (dalam Bahasa Inggeris, ileostomi gelung ) dan anastomosis ileo-anal (dalam kantung bahasa Inggeris, ileo-anal ).

Untuk membezakan satu jenis ileostomi dari yang lain adalah cara merealisasikan ileostomy itu sendiri.

Pilihan yang berkaitan dengan jenis ileostomi yang diguna pakai bergantung pada asasnya, atas sebab-sebab yang membuat intervensi itu diperlukan.

IMPLIKASI ANESTHESIA UMUM

Anestesia am bermaksud bahawa pesakit tidur dan tidak sedarkan diri semasa keseluruhan prosedur.

Untuk mentadbir ubat anestetik melalui vena atau penyedutan (NB: pentadbiran ubat-ubatan ini berlangsung sehingga tamatnya operasi), adalah seorang doktor yang khusus dalam amalan anestesia (iaitu ahli anestesiologi).

Secara umumnya, anestetik berfungsi dalam masa 10-15 minit. Hanya selepas tidur, doktor yang merawat mempunyai rawatan untuk memulakan rawatan.

Tidak lama sebelum anestesia dan sepanjang tempohnya, pesakit masih disambungkan kepada satu siri alat yang mengukur kadar jantungnya, tekanan darahnya, suhu badannya dan tahap oksigennya dalam darah. Dengan cara ini, terdapat pemantauan berterusan terhadap parameter pentingnya dan maklum balas segera dan masa nyata terhadap sebarang variasi minimum.

ILEOSTOMY TERMINAL: APAKAH KERJA ITU?

Pakar bedah memulakan ileostomi terminal dengan membuat percikan pertama pada perut, di mana ia memisahkan ileum dari saluran usus yang tersisa (iaitu usus besar).

Kemudian, ia melakukan pemotongan kedua, lebih kecil daripada yang sebelumnya, di bahagian perut kanan, pada titik kesatuan antara ileum dan buta. Tangkai kecil ini berfungsi untuk membuat stoma abdomen; sebenarnya, menggunakan pelbagai instrumen pembedahan, ia menarik saluran usus kecil, dipisahkan tidak lama sebelum, ke arah stoma masa depan.

Pada tahap stoma, ia membentuk tepi saluran usus dengan kontur pembukaan pada abdomen dan menggunakan jahitan yang berfungsi untuk menghalang penyimpangan.

Tunggul usus besar, terpencil kerana tidak sakit, boleh menjalani dua nasib yang berbeza:

• Jika tidak ada kemungkinan pemulihannya (contohnya dalam kes kanser), pakar bedah membuangnya (colectomy).
• Jika peningkatan dalam keadaannya mungkin, pakar bedah meninggalkannya di tempat untuk kemungkinan pemulihan masa depan kanal gastro-usus normal.

Ileostomi terminal biasanya mempunyai tujuan tetap dan sesuai terutamanya dalam hal halangan usus, kanser kolorektal, kecederaan traumatik yang teruk dan poliposis adenomatous familial.

ILEOSTOMY TO ANSA: APA ITU?

Pakar bedah itu memulakan intervensi seperti ileostomy dengan hirisan yang dibuat di sebelah kanan abdomen, di mana usus kecil biasanya berakhir.

Kemudian, melalui hirisan ini, ia "mengambil" gelung ileum, menyeretnya ke permukaan (iaitu, di luar rongga perut), bergabung dengan jahitan di tepi pinggan itu sendiri dan akhirnya memotongnya bahagian paling tinggi untuk membentuk dua pembukaan yang berbeza. Pembukaan merupakan bahagian terminal saluran pencernaan yang mendalam dan titik dari mana pesakit akan mengeluarkan kotoran (saluran proksimal); pembukaan yang lain adalah bahagian awal tunggul usus besar untuk diasingkan, berakhir dengan dubur dan dari mana hanya lendir (terusan distal) muncul.

Dalam erti kata lain, ileostomy gelung memerlukan hanya satu cengkaman perut - satu cengkeraman yang kemudian menjadi titik dari mana ahli bedah membuat ileum muncul - dan penciptaan dua stomata, yang, bagaimanapun, disatukan, nampaknya keseluruhannya 'satu; daripada dua stomata, hanya satu yang memainkan peranan yang aktif: yang dari mana tinja keluar.

Dipraktikkan terutamanya dalam kehadiran penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, ileostomi gelung umumnya merupakan penyelesaian sementara. Tidak hairanlah, selepas semua, pakar bedah memotong gelung ileum, supaya lebih mudah untuk memulihkan anatomi usus normal.

ILEO- ANAL ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): APA ITU?

Anastomosis ileo-anal terdiri daripada campur tangan kesatuan ileum dengan dubur. Pada titik pemasangan, pakar bedah melipat bahagian terminal ileum dalam dua (membentuk sejenis siku), menghubungkan kedua-dua kawasan bersebelahan (untuk menggandakan ruang dalaman) dan menjadikannya sejenis saku ( poket ).

Selepas penciptaannya, poket perlu kekal terpencil selama beberapa minggu, supaya luka pembedahan kecil dan pelbagai jahitan, hadir di atasnya, menyembuhkan dan menjaga segala-galanya.

Semua ini menunjukkan bahawa, pada masa yang sama dengan anastomosis ileo-dubur, pakar bedah juga melakukan ileostomy gelung sementara, untuk membolehkan pesakit mengeluarkan najis semasa proses penyembuhan berlaku.

Makna bedah anastomosis

Anastomosis pembedahan adalah gigitan (iaitu kesatuan), selepas reseksi, dua bahagian viskera yang sama atau dua viskera yang berbeza.

Selepas prosedur

Pada akhir ileostomy, terdapat hospitalisasi yang boleh bertahan dari minimum 3 hingga maksimum 10 hari. Tempoh kemasukan ke hospital secara amnya bergantung kepada keterukan masalah usus yang membuat ileostomi diperlukan.

Semasa kemasukan, kakitangan perubatan dengan teliti menyediakan pesakit:

• Memantau parameter pentingnya (tekanan darah, aktiviti jantung, dan lain-lain) secara berkala, terutamanya dalam fasa awal.
• Ia membekalkan semua nutrien yang diperlukan, secara intravena.
• Ia tertakluk kepada catheterization (untuk penghapusan najis), sekurang-kurangnya untuk beberapa hari pertama.
• Ia menggambarkan pelbagai peringkat pemulihan dan cadangan pasca pembedahan yang paling penting.

HANYA SELEPAS OPERASI DAN DALAM MENGIKUT KEMUDIAN BERIKUT

Sejurus selepas operasi, rantau ini yang didiami oleh stoma mempunyai tanda-tanda jelas keradangan dan bengkak .

Bagaimanapun, sebagai minggu berlalu, kedua-dua keradangan dan bengkak secara beransur-ansur berkurang, sehingga mereka akhirnya hilang. Secara umum, keadaan itu normal selepas kira-kira 8 minggu.

Akhirnya, adalah penting untuk diingat bahawa sehingga luka pembedahan telah sembuh sepenuhnya, bau yang tidak menyenangkan mungkin berasal dari stoma.

PENGURUSAN BAGI DAN HYGIENE OF THE STOMA

Semasa rawatan di hospital, seorang anggota kakitangan perubatan (biasanya seorang jururawat) mengajar pesakit bagaimana untuk menjaga beg untuk mengangkut najis (apabila menukarnya, apabila difahami bahawa ia sudah penuh, dan sebagainya) dan bagaimana untuk menjaga stoma dan kawasan sekitarnya bersih .

Pengurusan kejam beg dan pembersihan stoma dengan teliti mengurangkan risiko jangkitan.

SELEPAS PEMULIHAN

Setelah keluar, pesakit harus menjalani kehidupan yang tenang, tanpa usaha berlebihan, sekurang - kurangnya 2-3 bulan . Mengabaikan petunjuk ini boleh menjejaskan proses penyembuhan dan kejayaan operasi.

Perut kembung dan sensasi kesakitan perut dalam perut sangat kerap mencirikan beberapa minggu pertama selepas pembuangan.

Risiko dan Komplikasi

Seperti mana-mana prosedur pembedahan, walaupun semasa eksperimen ileostomy terdapat risiko:

• Pendarahan dalaman
• jangkitan
• Pembentukan gumpalan darah di urat ( trombosis urat mendalam )
• Strok atau serangan jantung semasa operasi
• Reaksi alahan ke ubat atau ubat ubat anestetik yang digunakan semasa pembedahan

Lebih-lebih lagi, sebaik sahaja operasi selesai, kerana makanan istimewa melampau yang mencirikan operasi, pelbagai komplikasi boleh berlaku, termasuk:

• Stoma occlusion . Stoma boleh disekat akibat pembentukan makanan di dalam usus. Dengan kehadiran oklusi, gejala-gejala yang biasa adalah: loya, kekejangan perut dan pengeluaran najis yang dikurangkan.

  Sekiranya gangguan ini berlangsung selama beberapa jam, adalah dinasihatkan supaya menghubungi doktor atau pergi ke hospital terdekat.

• Dehidrasi . Usus besar adalah saluran usus yang menyerap kebanyakan air yang terkandung di dalam najis. Bagi mereka yang mengalami ileostomy, laluan najis melalui usus besar tidak lagi berlaku dan ini nikmat kehilangan cecair berguna dan dehidrasi. Untuk mengelakkan kelemahan seperti itu, doktor mencadangkan minum banyak air.
• Kehilangan lendir dari rektum (apabila ia tidak dikeluarkan) . Jika rektum dan sigma masih ada, kemungkinan bahawa, walaupun terisolasi, mereka masih menghasilkan lendir dan menyebarkannya melalui dubur. Ini adalah ketidakselesaan yang sangat menjengkelkan, kerana ia memerlukan pesakit untuk pergi ke tandas dari semasa ke semasa untuk membersihkan kebocoran pelbagai.
• Kekurangan vitamin B12 . Selalunya, selepas operasi ileostomi, bahagian usus yang menyerap kebanyakan vitamin B12 terpencil atau dalam sebarang keadaan tidak lagi melakukan fungsi ini. Ini boleh mengakibatkan kekurangan bahan organik ini.

  Kekurangan vitamin B12 (atau cobalamin) yang serius boleh menyebabkan masalah saraf seperti gangguan ingatan atau kerosakan tulang belakang.

• Pelbagai masalah stoma . Yang utama adalah: stenosis (atau penyempitan) stomal, prolaps stomal (atau stoma protrusion), kerengsaan stoma / keradangan, hernia parastomal dan penarikan stomal.
• Phantom lurus . Ia adalah keadaan tertentu yang menyebabkan, dalam pesakit ileostomy, keperluan untuk pergi ke tandas, seperti sebelum operasi. Walau bagaimanapun, ia adalah keperluan yang tidak nyata, kerana usus besar dan, khususnya, rektum dikecualikan daripada laluan najis.
• Pouchite . Ia adalah keradangan poket, yang dibuat semasa campur tangan anastomosis ileum-dubur.

Gejala biasa anemia kekurangan vitamin B12.

• Keletihan dan keletihan yang tidak dapat dijelaskan

• sesak nafas

• Sense of pengsan berulang

• Sakit kepala

• berdebar-debar

• tinnitus

• Kehilangan selera makan

Keputusan dan kehidupan seharian

Walaupun ia mengenakan beberapa batasan dan beberapa tingkah laku yang tegas, namun ileostomy itu membenarkan untuk menjalani kehidupan sosial yang aktif dan memuaskan.

Pesakit perlu memberi perhatian maksimum kepada pemakanan - terutamanya dalam fasa pertama pemulihan pasca-operasi - dan pengurusan beg pengumpulan najis.

Sekiranya aktiviti fizikal, senaman fizikal dan persetubuhan bersangkutan, adalah baik untuk mengikuti arahan yang diberikan oleh pakar bedah yang melakukan ileostomy itu kepada surat. Selain itu, setiap prosedur mewakili kes itu sendiri.