strabismus

keluasan

Strabismus (atau heterotropi) adalah kecacatan konvergensi paksi visual kedua-dua mata; contohnya mata subjek bermata satu mata boleh dilihat lurus dan yang lain menyimpang ke dalam (strabismus atau esotropia), ke luar (strabismus berbeza atau exotropia) atau ke atas atau ke bawah (strabismus menegak, masing-masing hypertropia dan hypotropia).

Strabismus ditentukan oleh kekurangan koordinasi antara otot mata, yang menghalang kita daripada mengarahkan pandangan setiap mata ke matlamat yang sama. Kecacatan ini menghalang penglihatan binokular yang betul dan boleh menjejaskan persepsi mendalam.

punca

Dalam keadaan normal, menyelaraskan kedua-dua mata dengan cara terselaras dan memberi tumpuan kepada objektif tunggal, fungsi yang betul:

• Otot mata;
• Saraf kranial (jalur saraf yang menghantar maklumat ke otot);
• Pusat otak atas (bahagian otak yang mengawal pergerakan mata).

Kekurangan penyelarasan satu atau kedua mata berkenaan dengan paksi visual boleh menjadi hasil daripada masalah dalam salah satu daripada tiga tahap sistem visual ini. Contohnya, jika otot mata tidak diselaraskan kerana daya tarikan yang tidak sama rata pada satu sisi mata atau kelumpuhan, kecacatan konvergensi mungkin berlaku.

Penyebab sebenar juling tidak selalu diketahui. Sesetengah kanak-kanak dilahirkan dengan strabismus kongenital, manakala pesakit lain mengembangkan keadaan kemudian ( memperoleh strabismus ).

Kesalahan pembiasan

Bentuk yang diperoleh sering kali timbul ketika percubaan mata mengatasi kesilapan bias (seperti miopia, hyperopia dan astigmatisme). Sekiranya seorang kanak-kanak mengalami kecacatan optikal, rangsangan visual untuk mengekalkan penjajaran yang betul mungkin lemah (contohnya, akibat penglihatan kabur atau keliru), jadi mata boleh menyimpang ke dalam atau ke luar semasa cuba untuk memberi tumpuan. Strabismus yang disebabkan oleh kesilapan bias biasanya berlaku pada kanak-kanak berusia dua atau lebih tahun dan cenderung menjadi lebih biasa pada pesakit hiperopik.

Amblyopia . Apabila mata berorientasikan arah yang berbeza, otak menerima dua imej yang berbeza; Akibatnya, otak boleh mengabaikan imej dari mata yang tidak sengaja untuk mengelakkan penglihatan berganda, menyebabkan perkembangan visual sistem visual bahagian terjejas (amblyopia bersilang mata).

Sebab-sebab lain

Sekiranya terdapat ibu bapa atau adik-beradik dengan strabismus, mata malas (amblyopia) atau lain-lain patologi okular, risiko pesakit boleh membina keadaan ini, walaupun secara perlahan, meningkat. Kecacatan konvergensi (atau kekurangan) sangat umum di kalangan kanak-kanak dengan keadaan seperti sindrom Down, cerebral palsy dan hydrocephalus. Kerana sifat mereka, sebenarnya, keadaan ini boleh mempengaruhi pergerakan otot dan koordinasi badan. Strok adalah penyebab utama strabismus pada orang dewasa.

Masalah trauma dan neurologi adalah keadaan lain yang biasanya mendasari permulaan gangguan. Strabismus boleh disebabkan oleh trauma yang disebabkan oleh: 1) kerosakan otak yang mengubah kawalan pergerakan mata, 2) kerosakan pada saraf yang mengawal pergerakan mata dan / atau 3) kerosakan pada otot mata, secara langsung atau kedua ke trauma ke soket mata.

Walaupun kebanyakan kes adalah kongenital atau disebabkan oleh kesilapan bias, strabismus jarang hasil daripada:

• Tumor, kecederaan mata atau penyakit mata lain (katarak, retinoblastoma dan lain-lain);
• Kerosakan kepada sistem saraf pusat janin;
• Kelahiran pramatang;
• Penyakit Graves (penghasilan hormon tiroid);
• Pada orang dewasa: tumor otak, penyakit tiroid, diabetes, myasthenia gravis dan penyakit neurologi lain.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Strabismus

Tanda paling ketat strabismus adalah pergerakan mata yang tidak teratur (dalam amalan, mereka melihat arah yang berbeza). Seringkali, satu mata diarahkan ke dalam (strabismus konvergensi) atau luar (strabismus berbeza), manakala pada strabismus lebih jarang berlaku, iaitu mata boleh menyimpang ke atas (hypertropia) atau ke bawah (ipotropia).

Gejala strabismus adalah:

• Persepsi mendalam yang lemah;
• Mengurangkan penglihatan;
• Pada kanak-kanak: kecenderungan kepala pampasan atau dagu meningkat untuk meminimumkan diplopia dan membolehkan penglihatan binokular;
• Pada orang dewasa: sakit mata, sakit kepala, penglihatan berganda atau kabur.

Strabismus boleh berterusan, berkala (muncul dari semasa ke semasa), unilateral (sentiasa menyimpang dan hanya mata yang sama) atau berselang-seli (selari mempengaruhi kedua-dua mata).

Misalignment mata boleh menyebabkan gangguan visual lain, seperti:

• mata malas (amblyopia): apabila mata melihat arah yang berbeza otak menerima dua imej. Untuk mengelakkan penglihatan berganda atau keliru, maka otak boleh mengabaikan imej yang berasal dari mata yang tidak dominan, dengan perkembangan perkembangan sebahagian dari alat visual. Penjajaran mata yang betul adalah penting untuk persepsi yang mendalam tentang kedalaman dan untuk mencegah timbulnya masalah penglihatan dalam mata yang mengilat.
• Pengurangan kemahiran motor (khususnya, dalam tugas ketangkasan manual yang memerlukan kelajuan dan ketepatan);
• Kelewatan perkembangan (seperti berjalan dan bercakap).

diagnosis

Strabismus boleh didiagnosis semasa salah satu daripada beberapa ujian mata rutin dilakukan pada peringkat tertentu perkembangan anak.

Pemeriksaan mata, secara amnya, melibatkan ujian atau prosedur berikut:

• Sejarah klinik pesakit : doktor akan meminta pesakit mendapatkan maklumat mengenai gejala, masalah kesihatan, ubat-ubatan yang digunakan, faktor persekitaran dan sebarang sebab lain yang boleh menjejaskan keadaan kesihatan umum.
• Ketajaman visual : mengukur seberapa jelas pesakit dapat melihat. Secara umum, pesakit diminta mengenali beberapa huruf yang diatur pada jarak yang tepat.
• Pembiasan : pakar oftalmologi akan menggunakan ujian pembiasan untuk menentukan ciri kanta yang paling sesuai untuk membetulkan ralat refraktif (seperti miopia, hyperopia atau astigmatisme).
• Alignment and focus : peperiksaan ini memberikan perhatian khusus kepada cara mata menumpukan perhatian dan bergerak bersama untuk menumpukan rangsangan visual.
• Kesihatan mata : peperiksaan ini merangkumi beberapa prosedur yang berguna untuk mengecualikan apa-apa kecacatan pada struktur mata yang boleh menyebabkan strabismus atau menyumbang kepada permulaannya.

Dalam kebanyakan kes, ujian dilakukan tanpa menggunakan titisan mata, supaya pakar mata boleh menilai bagaimana mata bertindak balas dalam keadaan biasa. Apabila ujian selesai, jika strabismus telah didiagnosis, doktor akan dapat mengesyorkan rawatan yang paling sesuai.

Pilihan terapeutik

Diagnosis awal meningkatkan peluang kejayaan intervensi terapeutik. Ini bermakna apabila ia dikesan dan dirawat lebih awal, strabismus sering diperbetulkan; sebaliknya, jika gangguan itu diabaikan, masalah penglihatan mungkin akan bertambah buruk atau menjadi kekal.

Rawatan paling berkesan pada kanak-kanak yang sangat muda.

Pengurusan terapi strabismus mempunyai tiga tujuan utama:

• Meningkatkan penglihatan;
• Dapatkan penjajaran mata yang betul;
• Pulihkan penglihatan binokular;

Pilihan rawatan untuk strabismus termasuk:

• Cermin mata : sentiasa memakai kanta pembetulan membantu gangguan penglihatan yang betul (kesalahan pembiasan), yang boleh menyebabkan strabismus, seperti miopia, hyperopia dan astigmatisme;
• Latihan oktik : mereka terdiri daripada senaman tertentu yang membantu meningkatkan pergerakan otot mata dan membantu otak dan mata bekerja dengan cara yang terselaras;
• Suntikan toksin Botulinum : mewakili pilihan rawatan untuk beberapa jenis strabismus. Toksin botulinum boleh disuntik ke dalam salah satu otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan mata yang tidak normal. Suntikan itu melemahkan kawasan yang dirawat, yang membolehkan mata menyesuaikan semula sementara. Kesan toksin botulinum biasanya berlaku kira-kira tiga bulan; selepas masa ini, mata boleh kekal di tempat atau memerlukan rawatan lanjut. Suntikan toksin botulinum boleh menyebabkan kesan sampingan sementara, seperti: ptosis (kelopak mata kelopak mata), pergerakan mata sukarela dan penglihatan berganda.

Untuk meningkatkan amblyopia yang berkaitan, kanak-kanak itu mungkin perlu menyembunyikan mata dominan dengan patch pelekat.

Sekiranya rawatan ini tidak berjaya, pembedahan kemungkinan besar diperlukan untuk membetulkan strabismus. Kadang-kadang, strabismus mata diperbetulkan semasa zaman kanak-kanak boleh muncul semula pada masa dewasa.

pembedahan

Pembedahan boleh digunakan untuk meningkatkan penjajaran mata dan membantu kerja yang diselaraskan. Semasa pembetulan pembedahan strabismus, satu atau lebih otot mata diperkuat, lemah atau berpindah ke kedudukan yang berbeza.

Pada kanak-kanak dengan strabismus, pembedahan mungkin disyorkan untuk meningkatkan keupayaan untuk memulihkan atau mempromosikan penglihatan binokular biasa. Pada orang dewasa, penjajaran pembedahan mengembalikan penampilan estetik yang normal, tetapi terdapat banyak kelebihan lain: pembedahan meningkatkan persepsi mendalam dan menghapuskan atau meminimumkan penglihatan berganda.

Pemeriksaan pra-operasi

Ujian pra-operasi membantu doktor menentukan rancangan pembedahan. Sebagai contoh, siasatan khusus yang dipanggil pemeriksaan sensorimotor dilakukan sebelum operasi; ujian ini dapat menyerlahkan otot yang menyumbang kepada strabismus dan tindakan yang diperlukan untuk meningkatkan penjajaran mata. Selalunya, kedua-dua mata memerlukan pembetulan pembetulan, walaupun strabismus adalah satu pihak.

Prosedur itu

Tindakan pembetulan strabismus memerlukan anestesia am atau tempatan. Dalam kedua-dua kes, pesakit mesti berpuasa selama kira-kira lapan jam sebelum prosedur.

Kelopak mata yang dipegang sedikit terbuka dan tegas dengan retractor mata. Pakar bedah membuat potongan kecil melalui konjunktiva untuk mengakses otot-otot mata; ini, bergantung kepada tujuan operasi, terpencil dari dinding okular dan lemah, diperkuat atau direposisi dengan jahitan tetap atau yang boleh diserap. Kebanyakan operasi berlangsung kurang dari 1-2 jam. Selepas pembedahan, dengan pesakit terjaga, penyelarasan boleh dikaji semula dan, jika perlu, pelarasan boleh dibuat untuk meminimumkan risiko pembetulan lebih atau pembetulan yang kurang. Kawalan ini pada amnya dilakukan pada hari yang sama atau sebagai hari selepas prosedur pembedahan. Dalam sesetengah kes, lebih banyak campur tangan diperlukan untuk membetulkan strabismus sebaik mungkin.

Selepas pembedahan

Pemulihan selepas pembedahan pembetulan boleh mengambil masa beberapa minggu. Kanak-kanak biasanya dapat meneruskan aktiviti normal mereka dalam masa beberapa hari. Dewasa tidak boleh memandu pada hari pembedahan atau seterusnya. Nyeri boleh diuruskan dengan analgesik, seperti ibuprofen dan acetaminophen atau dengan pek sejuk. Selepas pembedahan untuk membetulkan strabismus, adalah penting untuk tidak berenang selama sekurang-kurangnya dua minggu. Mata akan kekal merah selama satu atau dua minggu, jarang sekali lagi, terutamanya jika ia adalah campur tangan semula.

Risiko yang berpotensi

Kemungkinan komplikasi yang serius boleh berlaku selepas pembedahan mungkin mengompromi penglihatan atau kesihatan mata sangat rendah. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana jenis operasi lain, terdapat risiko gangguan tertentu akan timbul. Risiko yang dikaitkan dengan pembedahan strabismus adalah:

• kesakitan;
• kemerahan;
• Pelanggaran yang salah;
• Penglihatan berganda;
• jangkitan;
• pendarahan;
• Pengendalian Kornea;
• Penurunan penglihatan;
• Detasmen retina;
• Komplikasi yang berkaitan dengan anestesia.

keputusan

Rawatan pembedahan strabismus adalah prosedur umum dan kebanyakan pesakit akan mengalami peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka. Sekiranya strabismus teruk, kadang-kadang pembedahan diperlukan untuk menyelaraskan mata secara optimum. Tambahan pula, tidak dikecualikan bahawa strabismus boleh berulang.

Setiap kes klinikal adalah unik dan mesti dibincangkan dengan pakar mata untuk memahami matlamat dan jangkaan rawatan pembedahan. Dalam kebanyakan kes, pengurusan awal strabismus dapat membetulkan masalah dan dapat mengurangkan penderitaan pesakit.