keluasan
Sindrom Piriformis adalah gangguan neuromuskular yang berlaku apabila otot piriformis, terletak di rantau gluteal, memampatkan atau merengsakan saraf sciatic (atau ischiatic jika anda suka).
Gejala serupa dengan yang dihasilkan oleh keadaan lain yang berkembang menjadi sciatica, seperti cakera herniated; Walau bagaimanapun, sindrom piriformis TIDAK merujuk kepada masalah dengan akar saraf tulang belakang dan / atau mampatan cakera intervertebral.
Penglibatan saraf sciatic, sebenarnya, berlaku sedikit lebih jauh dari asalnya, tepat pada tahap punggung, di mana ia tetap terperangkap kerana perubahan otot piriformis . Ini boleh menyebabkan kesakitan yang sering dirasakan sebagai kesemutan atau rasa mati rasa yang melibatkan bahagian bawah badan dan berjalan melalui kaki, memancar dari punggung ke kaki.
Kesakitan boleh bertambah buruk semasa aktiviti harian seperti memanjat tangga, berjalan, berjalan atau duduk untuk jangka masa yang panjang. Sindrom Piriformis sering dikelirukan dengan masalah cakera lumbar, kerana gejala serupa dengan kerengsaan akar saraf sciatic.
Sindrom Piriformis boleh disebabkan oleh beberapa sebab, termasuk perubahan anatomi dalam hubungan saraf-otot atau trauma di rantau gluteal, seperti kemalangan kereta atau kejatuhan.
Tidak ada ujian segera untuk membuat diagnosis . Keadaan ini ditakrifkan terutamanya berdasarkan gejala-gejala yang ditunjukkan oleh pesakit dan pemeriksaan fizikal, selepas pengecualian sebab lain yang mungkin.
Secara umum, pendekatan terapeutik untuk gangguan ini bermula dengan latihan fizikal dan regangan, yang membolehkan pemulihan gerakan. Kebanyakan rawatan ditujukan untuk mengurangkan tekanan yang dikenakan oleh otot piriformis pada saraf sciatic.
Untuk mengawal rasa sakit dan keradangan tempatan, ubat analgesik dan anti-radang boleh ditetapkan; suntikan kortikosteroid tempatan boleh memberikan bantuan sementara. Dalam sesetengah kes, pembedahan adalah disyorkan.
apa
Apa yang dimaksudkan dengan Sindrom Piriformis?
Sindrom Piriformis adalah keadaan di mana otot piriformis dapat merengsakan atau memampat saraf sciatic proksimal akibat trauma dan / atau contracture .
Gangguan ini biasanya menyebabkan kekejangan dan kesakitan di bahagian punggung, tetapi mungkin juga menyebar ke saraf sciatic yang berdekatan, menyebabkan kebas, kelemahan dan kesemutan sepanjang bahagian belakang kaki dan kaki (sama dengan kesakitan sciatic yang disebabkan oleh cakera herniated).
Secara umum, syarat-syarat jenis ini dirujuk sebagai TRAPPING NEUROPATHIES .
Pyriform Muscle: Ciri dan Fungsi
Piriformis adalah otot berbentuk segi tiga yang kecil, terletak di dalam punggung, di belakang punggung besar.
Otot piriformis:
- Ia berasal dari permukaan dalaman sakrum dan dimasukkan ke dalam femur ipsilateral;
- Ia diklasifikasikan di antara otot luaran pinggul (kumpulan pemutar luaran pinggang);
- Adalah penting untuk membantu putaran luar / dalaman pinggul, dan menghidupkan kaki dan kaki ke luar. Secara umum, otot ini penting dalam pergerakan bahagian bawah badan, kerana ia menstabilkan sendi pinggul dan, oleh kontraksi, luka berputar luaran dan membolehkan berjalan, mengalihkan berat dari satu kaki ke yang lain dan memelihara mengimbangi;
- Saraf sciatic melepasi bawah otot piriformis, yang mana ia bersentuhan.
Punca dan Faktor Risiko
Sindrom Piriformis: apakah Punca?
Apabila otot piriformis dipengaruhi oleh pemendekan atau pemanjangan yang berlebihan, sindrom piriformis mungkin berlaku. Kira-kira 50% pesakit dengan sindrom piriformis mempunyai episod traumatik di punggung, pinggul atau punggung bawah.
Penyebab sebenar sindrom piriformis tidak diketahui, tetapi beberapa hipotesis termasuk:
- Kekejangan otot piriformis atau struktur bersebelahan, sebagai tindak balas kepada peristiwa traumatik atau usaha berlebihan;
- Keabnormalan otot dengan hipertrofi ;
- Anomali saraf (sebahagian atau keseluruhan);
- Hiperlordosis lumbar ;
- Fibrosis (disebabkan oleh trauma);
- Pseudoaneurs arteri gluteal inferior;
- Aktiviti fizikal yang berlebihan .
Setiap penyebab, atau kombinasi mereka, boleh menjejaskan otot piriformis (menyebabkan sakit di bahagian punggung) dan saraf sciatic bersebelahan (menyebabkan kesakitan, kesemutan atau kebas di belakang paha, betis atau kaki).
Kecederaan pada asal usul sindrom piriformis boleh diperoleh dari aktiviti yang dilakukan dalam kedudukan duduk yang melibatkan penggunaan kaki yang sengit, seperti mendayung atau berbasikal .
Sindrom Piriformis juga boleh disebabkan oleh pronasi kaki yang berlebihan, di mana otot piriformis berkali-kali berkontrak, dengan mekanisme pampasan, di setiap langkah.
Hasil kekejangan otot piriformis dapat mempengaruhi bukan sahaja saraf sciatic, tetapi juga saraf pudendal, yang mengendalikan otot-otot viskera dan pundi kencing. Gejala jerawat saraf pudendal termasuk rasa mati rasa dan kesemutan di kawasan groin dan boleh menyebabkan inkontinensia kencing dan feses.
Gejala dan Komplikasi
Syndrome Piriformis: Bagaimanakah ia ditunjukkan?
Gejala biasa sindrom piriformis mungkin termasuk:
- Kesakitan yang mendalam dan mendalam di bahagian punggung, yang boleh memancar ke punggung;
- Sakit, kelemahan otot, atau kebas di ruas lumbar, di sepanjang paha, betis dan kaki (sama dengan sciatica);
- Sakit apabila berjalan menaiki tangga atau di cerun;
- Mengurangkan pergerakan sendi pinggul .
Aktiviti apa yang boleh memburukkan lagi kesakitan?
Gejala sindrom piriformis sering memburukkan semasa aktiviti fizikal yang melibatkan otot piriformis atau selepas mengambil kedudukan duduk yang berpanjangan, sementara mereka mungkin bertambah dengan berehat di kedudukan terlentang.
diagnosis
Bagaimanakah Diagnosis Sindrom Piriformis Dirumuskan?
Diagnosis sindrom piriformis sering sukar, kerana kekurangan ujian diagnostik yang disahkan dan diselaraskan; dalam hal ini, dua peperiksaan telah diterangkan dengan baik dan disahkan secara klinikal:
- Ujian elektrofisiologi, yang dipanggil FAIR-test : ujian ini membolehkan untuk mengukur kelewatan pengaliran saraf sciatic;
- Neurografi resonans magnetik : ia adalah versi MRI yang canggih dan membolehkan untuk menyerlahkan keradangan dan kesan pada saraf yang terlibat.
Sesetengah pakar percaya bahawa kriteria yang paling penting untuk diagnosis adalah pengecualian dari sciatica akibat daripada mampatan / kerengsaan akar saraf tunjang. Sindrom piriformis, sebenarnya, tidak melibatkan herniasi cakera .
Walau bagaimanapun, diagnosis sindrom piriformis adalah berdasarkan kajian semula sejarah perubatan pesakit, pemeriksaan fizikal dan beberapa ujian diagnostik.
sejarah
Dalam prosedur diagnostik, anamnesis termasuk pemeriksaan menyeluruh terhadap gejala yang dilaporkan oleh pesakit, menyiasat secara khusus:
- Kedudukan atau aktiviti mana yang dapat mengurangkan atau memburukkan kesakitan;
- Tempoh peristiwa;
- Penyatuan simptom mungkin dengan kemalangan baru-baru ini dan sebelum ini.
Pemeriksaan fizikal
Sindrom Piriformis sering ditakrifkan melalui satu siri ujian diagnostik yang tidak termasuk keadaan lain yang mampu menyebabkan simptom yang sama pada pesakit, seperti cakera lumbar herniasi atau disfungsi sacroiliac.
Lawatan itu termasuk ujian pinggul dan kaki untuk:
- Evaluasi jika pergerakan menyebabkan kesakitan pada bahagian belakang atau kaki bawah;
- Ukur kelembutan tempatan dan kekuatan otot.
Secara umumnya, pergerakan pinggul dan putaran paksa paha yang diperpanjang menyebabkan sakit, sementara melalui palpation yang berhati-hati dan mendalam adalah mungkin untuk mengesan kekejangan otot piriformis .
Diagnostik untuk Imej
Ujian pengimejan tradisional tidak dapat mendiagnosis sindrom piriformis.
Walau bagaimanapun, siasatan seperti tomografi ( CT ) dan pengimejan resonans magnetik ( MRI ) boleh dijalankan untuk:
- Tidak termasuk syarat lain yang bertanggungjawab untuk gejala yang sama;
- Mengesan jika saraf sciatic dikompresi oleh sebab-sebab lain.
Suntikan anestetik, dengan atau tanpa kortikosteroid, dapat membantu mengesahkan sama ada piriformis adalah sumber gejala.
Rawatan dan Pemulihan
Sindrom Piriformis: apakah rawatan yang diharapkan?
Pada kebanyakan orang, gejala sindrom piriformis bertambah baik dengan perubahan rawatan dan gaya hidup .
Bergantung kepada keparahan kesakitan dan gejala lain, beberapa pilihan rawatan mungkin disyorkan.
- Sekiranya rasa sakit itu disebabkan oleh tindakan tertentu, adalah berguna untuk cuba mengelakkan aktiviti sementara dan kedudukan yang mencetuskannya.
- Rehat boleh membantu melegakan gejala.
- Seorang doktor atau pakar fisioterapi boleh mencadangkan kepada setiap pesakit program latihan peribadi yang membantu mengurangkan pemampatan saraf sciatic.
- Sesetengah pakar kesihatan boleh mengesyorkan anti-radang, relaxant otot atau suntikan tempatan kortikosteroid .
- Terapi lain juga boleh digunakan, seperti ionoforesis dan suntikan toksin botulinum (contoh: Botox ®), yang boleh melegakan kekejangan otot dan pemampatan saraf sciatic.
- Jarang, dalam kes-kes yang sangat teruk dan berterusan, pembedahan dilakukan untuk melegakan tekanan pada saraf sciatic.
Pendekatan menyeluruh terhadap pengurusan sindrom piriformis mungkin termasuk gabungan rawatan berikut.
Senaman, regangan dan urutan
Rawatan yang berkesan merangkumi peregangan dan penguatkan kumpulan otot yang terjejas oleh sindrom piriformis (gluteus medius, otot adductor dan extensors pinggul, dll.). Latihan yang melibatkan pergerakan untuk memanjangkan otot piriformis dan mengurangkan kekejangan boleh mengurangkan gejala yang menyakitkan sepanjang saraf sciatic dan memulihkan pesakit dalam beberapa hari.
Massoterapi, diamalkan oleh pakar, boleh menyumbang kepada penyembuhan sindrom piriformis, meningkatkan aliran darah ke kawasan dan mengurangkan kekejangan otot.
Pek sejuk dan panas
Pada permulaan kesakitan, adalah berguna untuk memulakan dengan memampatkan sejuk di kawasan yang sakit beberapa kali sehari, selama kira-kira 15 minit pada satu masa. Ulangi jika perlu setiap 2-4 jam, terus sehingga ia mendapat manfaat, walaupun selama beberapa hari.
Kadang-kadang, lebih baik untuk mengurutkan kawasan itu dengan ais kiub, terutama jika mereka adalah aktiviti khusus yang menyebabkan peningkatan kesakitan (jika ais diletakkan terus bersentuhan dengan kulit, batasi permohonan itu ke 8-10 minit untuk mengelakkan luka bakar yang sejuk).
Pek sejuk mengurangkan keradangan dan ketegangan otot yang berkaitan dengan sindrom piriformis, disebabkan oleh kesan analgesik semulajadi.
Sekali rasa sakit akut itu lega, baik untuk cuba mengendurkan otot yang terkontaminasi : dalam kes ini, panas (seperti botol air panas) mungkin berguna.
Sesetengah orang dengan sindrom piriformis mendapati ia berguna untuk bergilir antara pek sejuk dan panas .
dadah
Ubat anti-radang bukan -steroid (NSAIDs), seperti ibuprofen atau naproxen, membantu melegakan kesakitan semasa fasa akut sindrom piriformis dan membantu mengurangkan keradangan.
Sekiranya kesakitan tidak membaik, doktor boleh menyuntik ubat kortikosteroid terus ke otot piriformis, untuk mengurangkan kekejangan otot.
Tujuan suntikan dadah tempatan adalah untuk mengurangkan rasa sakit akut untuk membolehkan kemajuan dalam terapi fizikal.
Untuk kekejangan berterusan otot piriformis, tahan terhadap rawatan dengan analgesik dan anti-radang, mungkin berguna untuk menggunakan suntikan botulinum toksin, untuk membantu otot berehat dan membantu mengurangkan tekanan pada saraf sciatic.
Electrotherapy untuk Sindrom Piriformis
Rangsangan saraf elektrik Transcutaneous ( TENS ) boleh membantu menghentikan sakit dan mengurangkan kekejangan otot yang berkaitan dengan sindrom piriformis.
prognosis
Prognosis Yang Berkaitan dengan Sindrom Piriformis?
Prognosis baik untuk kebanyakan individu dengan sindrom piriformis.
Pengurusan gejala yang betul membenarkan aktiviti normal untuk disambung semula dan senaman yang kerap membantu mencegah masalah.
Dalam sesetengah kes, apabila simptom bertambah baik, rejimen terapi fizikal boleh diubahsuai untuk mengurangkan kemungkinan kambuh atau semakin teruk.
