keluasan
Ptosis kelopak mata terdiri daripada pengurangan kelenjar atas atau bawah. Keadaan ini mungkin berlaku semasa lahir ( ptosis palpebral kongenital ) atau berlaku semasa hidup ( memperoleh ptosis kelopak mata ).
Pembetulan pembedahan boleh menjadi rawatan yang berkesan untuk ptosis kelopak mata, berguna untuk memperbaiki visi dan penampilan estetik.
Nota . Apabila ptosis menjejaskan kelopak mata atas, ia dipanggil blepharoptosis .
gejala
Tanda yang paling jelas mengenai ptosis adalah penurunan satu atau kedua-dua kelopak mata. Penampilan kelopak mata yang meleleh boleh terus stabil dari masa ke masa, berkembang secara beransur-ansur selama beberapa dekad (ptosis progresif) atau mengikuti corak sekejap. Palsu kelopak mata hampir tidak dapat dilihat atau ditutup sepenuhnya oleh murid, iris dan bahagian mata yang lain. Dalam sesetengah kes, blepharoptosis boleh menghadkan dan bahkan mencegah penglihatan normal. Apabila keadaan itu satu sisi, ia boleh menjadi mudah untuk menyerlahkan perbezaan dengan membandingkan kedua kelopak mata, manakala ptosis boleh sukar dikenal pasti apabila ia mempengaruhi kedua-dua belah muka atau di hadapan gangguan minimum.
Kadang-kadang, kelopak mata meleleh adalah masalah terpencil yang mengubah rupa seseorang tanpa mengorbankan visi atau kesihatan mereka. Dalam kes lain, ia mungkin menjadi tanda amaran untuk gangguan yang lebih serius yang melibatkan otot, saraf, mata atau otak. Ptosis kelopak mata yang berlaku dalam tempoh hari atau jam boleh menjadi tanda masalah perubatan yang serius.
Gejala-gejala lain termasuk:
- Kesukaran menutup atau membuka mata;
- Sedikit kendur atau keletihan kulit pada atau sekitar kelopak mata;
- Keletihan dan kesakitan di sekeliling mata, terutamanya pada siang hari;
- Tukar rupa wajah.
Ptosis boleh dikaitkan dengan strabismus atau gangguan lain yang mempengaruhi kedudukan mata atau pergerakan mereka. Sering kali, kanak-kanak dengan ptosis kelopak tilt kepala mereka atau menaikkan kening mereka dalam usaha untuk melihat dengan lebih baik. Tingkah laku ini, dari masa ke masa, boleh menyebabkan sakit kepala (disebabkan hiperaktif pada otot frontal) dan kepada "torticollis okular", yang boleh menyebabkan, masalah leher dan / atau kelewatan perkembangan.
Amblyopia (kelemahan generik penglihatan bukan disebabkan oleh penyakit mata yang terang) boleh diperoleh secara langsung dari penglihatan atau penglihatan secara tidak langsung dari perkembangan kesalahan refraksi, seperti astigmatisme. Perkembangan amblyopia adalah petunjuk untuk pembetulan pembedahan segera ptosis kelopak mata.
punca
Keadaan ini boleh menjejaskan orang dari semua peringkat umur: ia boleh hadir pada kanak-kanak dan juga pada orang dewasa.
Punca kelopak mata meleleh adalah berbeza.
Palsu kongenital dalam satu atau kedua-dua kelopak mata hadir sejak lahir. Biasanya, keadaan ini disebabkan oleh perkembangan otot yang lemah yang mengangkat atau menutup kelopak mata (levator, orbicularis mata dan tarsal atas). Beberapa kes blepharoptosis kongenital mungkin disebabkan oleh kecacatan genetik atau kromosom atau disfungsi saraf. Pediatric ptosis memerlukan pemeriksaan terperinci kelopak mata dan rawatan umumnya bergantung pada fungsi otot kelopak mata.
Walaupun ia biasanya merupakan masalah terpencil, seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan satu atau dua kelopak mata yang melayang boleh hadir dengan keabnormalan pergerakan mata, penyakit otot, tumor, gangguan neurologi atau kesalahan refraktif. Ptosis kongenital biasanya tidak bertambah dengan waktu.
Kebanyakan ptosis kelopak mata yang diperoleh dengan penuaan, kerana otot kelopak mata melemahkan. Pada orang dewasa, penyebab paling umum ptosis ialah pemisahan atau peregangan tendon otot lif.
Kadang-kadang, ptosis palpebral boleh menyebabkan kecederaan atau kesan sampingan pembedahan mata pembetulan (misalnya pembedahan katarak). Ptosis palpebral boleh timbul dalam perjalanan hidup walaupun otot biasanya bertanggung jawab untuk pergerakan kelopak mata yang dipengaruhi oleh kecederaan atau penyakit seperti tumor mata, gangguan neurologi atau penyakit sistemik, seperti diabetes. Dos yang tinggi dadah opioid (morfin, oksikodon atau hidrokodon) boleh menyebabkan ptosis kelopak mata. Tambahan pula, keadaan ini adalah kesan sampingan yang biasa dijumpai dalam penyalahgunaan dadah, seperti diacetylmorphine (heroin).
Bergantung kepada punca, ptosis kelopak mata boleh dikelaskan sebagai:
- Myogenic ptosis (atau myogenic): ini disebabkan oleh kelemahan levator, orbicularis mata dan otot tarsal superior. Myogenic ptosis adalah biasa pada pesakit dengan myasthenia gravis atau distro miotonik.
- Ptosis neurogenik : ia disebabkan oleh penglibatan saraf yang mengawal otot levator yang mengangkat kelopak mata. Beberapa contoh termasuk lumpuh saraf oculomotor dan ..
- Aposisurosis ptosis : merujuk kepada kesan involusi (disebabkan oleh perubahan anatomi yang berkaitan dengan usia) atau kepada kelemahan sambungan otot kelopak mata kerana hasil pasca operasi.
- Ptosis mekanikal : ia boleh mengakibatkan keadaan di mana pemberat kelopak mata menghalang gerakan yang betul. Ptosis mekanikal boleh menyebabkan adanya massa, seperti neurofibroma, hemangioma atau parut sekunder akibat keradangan atau pembedahan. Keadaan lain yang mendasari ptosis mekanikal mungkin termasuk edema, jangkitan dan tumor kelopak mata.
- Ptosis traumatik : boleh mewakili hasil penyembuhan kelopak mata dengan pengecualian lif kelopak mata atas atau gangguan laluan saraf.
- Pseosis neurotoksik : ia adalah gejala klasik keracunan, biasanya disertai dengan diplopia, disfagia dan / atau lumpuh otot progresif, kegagalan pernafasan dan sesak nafas. Oleh itu, ia adalah kecemasan perubatan, yang memerlukan rawatan segera.
Ptosis mata pada kanak-kanak
Masalah yang paling serius yang berkaitan dengan ptosis kelopak mata pada kanak-kanak adalah amblyopia (mata malas), yang terdiri daripada penglihatan yang lemah di mata akibat kegagalan untuk mengembangkan sistem visual biasa pada masa kanak-kanak awal. Akibatnya, gangguan itu cenderung mendorong penggabungan imej visual yang berterusan, menyebabkan astigmatisme atau kesilapan pembiasan lain. Jika ptosis kelopak tidak diperbetulkan, kehilangan penglihatan yang ketara boleh berlaku.
Ptosis juga boleh menyembunyikan salah pandang dari paksi visual ( strabismus ), yang, pada gilirannya, boleh menyebabkan amblyopia.
Penguncupan otot depan untuk membantu mengangkat kelopak mata adalah mekanisme pampasan yang sangat biasa, yang terdapat pada kanak-kanak dengan ptosis kelopak mata. Kes-kes yang ringan biasanya diperhatikan untuk memantau terjadinya masalah visual. Bagi kanak-kanak yang lahir dengan ptosis yang sederhana dan parah, sebaliknya, rawatan awal mengurangkan risiko penglihatan visual kekal. Pembedahan juga boleh ditunjukkan semasa tahun-tahun pra-sekolah dalam kes-kes di mana pematangan muka tidak memperbaiki ptosis kelopak dengan cukup.
Faktor risiko dan penyakit yang berkaitan
Pelbagai faktor dan penyakit boleh meningkatkan risiko mengembangkan ptosis kelopak mata:
- Penuaan (patogen yang berkaitan dengan umur atau umur);
- Kecenderungan genetik;
- diabetes;
- Sindrom Horner;
- Myasthenia gravis;
- strok;
- Trauma semasa kelahiran;
- Tumor otak atau neoplasma lain yang boleh menjejaskan reaksi saraf atau otot;
- Lumpuh atau luka saraf kranial ke-3 (saraf oculomotor);
- Trauma ke kepala atau kelopak mata;
- Palsu Bell (mampatan / kerosakan saraf muka);
- Dystrophy otot.
diagnosis
Ahli oftalmologi boleh mendiagnosis ptosis dengan mengkaji kelopak mata dengan perhatian khusus, melalui palpation yang sama dan orbit ocular.
Sebelum meneruskan penilaian dengan ketajaman penglihatan dan menggunakan mata mata topikal, ukuran berikut dilakukan dengan tepat:
- Fissure kelopak mata: jarak antara bahagian atas dan kelopak mata bawah di penjajaran menegak dengan pusat murid;
- Jarak reflektif marjinal 1 (MRD-1): jarak antara pusat refleks pupillary kepada cahaya dan margin kelopak mata atas;
- MRD-2: jarak antara pusat refleks pupillary kepada cahaya dan margin kelopak mata yang lebih rendah;
- Fungsi otot levator;
- Jarak lipat kulit dari margin kelopak mata atas (MFD).
Ciri-ciri lain yang dapat membantu menentukan penyebab ptosis kelopak mata adalah:
- Ketinggian kelopak mata;
- Tentera otot levator;
- Pergerakan mata;
- Anomali pengeluaran air mata;
- Lagophthalmos (penutupan tidak sempurna kelopak mata kelopak mata, di atas bola mata);
- Penarikan balik kelopak mata, untuk mengetepikan orbitopati tiroid;
- Kehadiran / ketiadaan penglihatan berganda, kelesuan atau kelemahan otot, kesukaran bercakap atau menelan, sakit kepala, kesemutan atau kebas di mana-mana bahagian badan.
Semasa peperiksaan, doktor dapat membezakan sama ada kelopak mata kelopak disebabkan oleh ptosis atau keadaan yang sama, dermatocalase. Yang terakhir adalah kelebihan kulit di bahagian atas atau bawah kelopak mata akibat hilangnya keanjalan tisu penghubung.
Siasatan lanjut lebih lanjut dijalankan untuk menentukan penyebab ptosis yang diperoleh dan merancang rawatan yang terbaik. Sebagai contoh, jika pesakit menunjukkan tanda-tanda masalah neurologi atau jika ujian mata menunjukkan jisim (atau bengkak) di dalam soket mata, tomografi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin diperlukan.
rawatan
Rawatan khusus diarahkan kepada sebab yang mendasarinya.
- Pemerhatian perubatan umumnya cukup dalam kes ringan ptosis kongenital yang tidak diiringi oleh amblyopia, strabismus atau postur kepala yang berubah.
- Jika simptom ptosis adalah ringan, campur tangan perubatan mungkin tidak perlu dan rawatan harus dihadkan pada latihan mata untuk menguatkan otot lemah dan membetulkan masalah. Selain itu, penyelesaian bukan pembedahan boleh digunakan, seperti penggunaan cermin mata cengkaman atau kanta sentuh skler khusus untuk menyokong kelopak mata.
- Apabila blepharoptosis adalah tanda penyakit sistemik, otot atau neurologi, pesakit mesti dirujuk kepada pakar perubatan yang bertanggungjawab untuk pengurusan yang sesuai. Satu-satunya pilihan yang sah untuk membetulkan kesakitan ptosis kelopak mata adalah pembedahan. Pembedahan itu semula dan menguatkan otot lif, meningkatkan kelopak mata dan meningkatkan penglihatan. Di samping itu, pembetulan pembedahan membolehkan penampilan diperbaiki.
Sekiranya otot levator sangat lemah untuk melakukan tugas mereka dengan betul, pakar bedah mungkin memutuskan untuk melampirkan kelopak mata di bawah alis, supaya membolehkan otot dahi mengambil tugas mengangkatnya.
Sejurus selepas pembedahan, sukar bagi pesakit untuk menutup mata sepenuhnya, tetapi kesannya hanya bersifat sementara. Secara umumnya, lebam dan pembengkakan berterusan selama 2-3 minggu. Dalam sesetengah kes, titisan mata pelincir, antibiotik atau ubat penahan sakit boleh ditetapkan. Penyembuhan perlu dilakukan dalam tempoh enam minggu dari operasi.
Walaupun pembedahan biasanya meningkatkan ketinggian kelopak mata, ini mungkin belum sempurna simetri selepas operasi. Kadang-kadang, lebih banyak campur tangan diperlukan untuk membetulkan masalah. Hasil yang diharapkan bergantung kepada penyebab ptosis, tetapi dalam kebanyakan kes prospek adalah baik. Pembedahan biasanya dapat memulihkan fungsi penampilan dan ocular pada kanak-kanak dengan ptosis kongenital dan orang dewasa dengan ptosis yang berkaitan dengan usia. Komplikasi yang mungkin berlaku selepas blepharoplasty termasuk pendarahan berlebihan, jangkitan tapak pembedahan, parut dan kerosakan pada saraf atau otot muka. Pesakit yang menderita ptosis kelopak mata, sama ada atau tidak tertakluk kepada pembedahan, mesti diperiksa secara kerap oleh pakar oftalmologi untuk memantau amblyopia, gangguan pembiaran dan keadaan yang berkaitan.
