keluasan
Trakeostomi adalah operasi pembedahan yang mana laluan laluan udara yang ditakdirkan ke paru-paru dicipta pada tahap leher. Ini membolehkan mereka yang menjalani operasi ini untuk bernafas semula dan / atau dengan betul.
Prosedur trakeostomi tidak memerlukan penyediaan khusus dan agak mudah dilakukan. Malah, komplikasi adalah jarang berlaku dan kebanyakannya diperuntukkan untuk kecemasan.
Hasilnya umumnya memuaskan, namun, dalam menilai manfaat, syarat yang diperlukan trakeostomi juga harus dipertimbangkan.
Apakah trakeostomi?
Trakeostomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk membuat pembukaan (atau stoma ) pada leher, pada tahap trakea. Operasi ini dilakukan dengan menyambung tepi serpihan kulit, dibuat pada leher, ke tiub trakea, juga menusuk.
Apabila kedua bukaan disambung, tiub kecil dimasukkan, dipanggil tiub trakeostomi, yang membolehkan udara mengalir ke dalam paru-paru dan bernafas.
Trakeostomi biasanya merupakan ubat jangka panjang.
TRACHEOSTOMY DAN TRACHEOTOMY
Perlu diingat bahawa trakeostomi dan trakeotomi, walaupun dilakukan untuk membolehkan pernafasan dan mempunyai aspek prosedur yang biasa, bukan perkara yang sama.
Tracheotomy, sebenarnya, melibatkan penciptaan sementara (selalu) pembukaan pada trakea, dilakukan dengan pemotongan leher mudah. Oleh itu, tidak seperti trakeostomi, tidak ada pengubahsuaian saluran trakea, supaya, jika pembukaan tidak disimpan secara sukarela (melalui kanula), ia akan ditutup secara spontan dalam masa yang singkat.
TRACHEOSTOMY AND VENTILATION ASSISTED
Apabila anda berlari
Trakeostomi biasanya berlaku apabila individu tidak lagi dapat bernafas dengan betul, disebabkan gangguan kesihatan atau halangan saluran udara.
Keadaan utama yang memerlukan trakeostomi adalah tiga:
- Sekiranya kegagalan pernafasan
- Sekiranya penyumbatan saluran udara atas
- Sekiranya pengumpulan cecair di saluran udara yang rendah dan di dalam paru-paru
INSUFFICIENCY RESPIRATORY
Ia dipanggil kegagalan pernafasan keadaan di mana seseorang mengalami kesukaran bernafas atau tidak bernafas sama sekali.
Kes-kes kegagalan pernafasan, yang memerlukan trakeostomi, disebabkan oleh keadaan berikut:
- Strok atau trauma otak yang teruk, yang menyebabkan keadaan koma atau ketidakseimbangan dalam pesakit.
- Lumpuh, akibat trauma korda yang teruk, pada tahap leher.
- Kerosakan paru-paru yang mendalam, yang disebabkan oleh radang paru - paru atau cystic fibrosis .
- Penyakit degeneratif sistem saraf, seperti yang menjejaskan neuron motor (contohnya, ALS atau sklerosis lateral amyotrophic) atau sklerosis berganda.
BLOK AIRWAYS UPPER
Laluan udara atas boleh disekat kerana beberapa sebab. Trakeostomi menjadi penting apabila halangan kekal.
Penghalang kekal disebabkan oleh trauma, jangkitan teruk dan tindak balas alergi yang teruk, yang menyekat kerongkong; atau dari tumor mulut, laring atau kelenjar tiroid.
Tiub trakeostomi, dalam keadaan ini, berfungsi untuk memintas halangan yang huluan.
PENYIMPANAN LAMPU DALAM AIRWAYS
Di saluran pernafasan atau paru-paru yang lebih rendah, bendalir boleh mengumpul, yang, selain mengurangkan kapasiti pernafasan individu, boleh memulakan jangkitan.
Melalui tracheostomy, pernafasan dipulihkan dan saluran udara yang terkumpul cecair akan dibersihkan.
Pengumpulan cecair boleh berlaku atas sebab-sebab berikut:
- Selepas jangkitan paru-paru parah (radang paru-paru)
- Selepas trauma ke saluran pernafasan dan paru-paru yang lebih rendah. Cecair, dalam kes ini, kebanyakannya darah.
- Selepas patologi neuromuskular (misalnya, SMA atau atropi otot tulang belakang), yang menghalang pesakit daripada menggerakkan otot dada dan batuk. Batuk berfungsi untuk mengusir rembesan hidung, yang, apabila mereka berkumpul, adalah tempat pembiakan bakteria.
WHEN THE TRACHOSTOSTY PERMANEN DAN APA ITU TIDAK?
Trakeostomi biasanya dilakukan sebagai ubat tetap, dalam semua keadaan (serius atau tidak serius) di mana tidak ada pemulihan keupayaan pernafasan biasa. Walau bagaimanapun, jika gangguan pernafasan boleh dirawat, ia mungkin mewakili penyelesaian sementara, tetapi tempoh sederhana, digunakan semasa menunggu pesakit pulih.
VENILASI MEKANIK: APAKAH MENGGUNAKAN ITU?
Kadang-kadang, trakeostomi tidak mencukupi untuk menjamin pernafasan pesakit. Malah, kes-kes kegagalan pernafasan yang teruk, atau penyakit neurodegenerative tertentu yang memberi kesan kepada otot dada, memerlukan pengudaraan yang dibantu . Ini dilakukan dengan cara instrumen yang boleh diangkut (atau tidak tetap), yang disambungkan ke tiub trakeostomi dan menyerap oksigen melalui paru-paru melaluinya.
penyediaan
Trakeostomi menyediakan, kecuali pengecualian, anestesia umum; oleh itu, pada hari campur tangan, perlu muncul puasa selama beberapa jam (umumnya, dari malam sebelumnya).
Selain itu, adalah baik untuk mempunyai segala-galanya yang boleh digunakan semasa dimasukkan ke hospital (yang beberapa hari) dan, berdasarkan nasihat perubatan, berhenti mengambil ubat tertentu (misalnya, antikoagulan ), kerana ini boleh menyebabkan wabak. daripada komplikasi.
CHECK-UP PREOPERATIVE
Seperti mana-mana operasi pembedahan, trakeostomi juga memerlukan pemeriksaan pra-operasi, yang berfungsi untuk menilai keadaan kesihatan pesakit dan sama ada ia dapat menahan operasi.
prosedur
Trakeostomi boleh dijalankan sebagai campur tangan yang dirancang dan sebagai penyelesaian kecemasan.
Apabila ia diprogramkan, ada masa untuk menyediakan operasi secara terperinci dan menggunakan anestesia umum; apabila, sebaliknya, ia adalah ubat kecemasan, masa yang tersedia adalah pendek, anestesia adalah setempat dan kita mesti bertindak dengan cepat, jika kita mahu menyelamatkan nyawa pesakit.
Bagaimanakah anestesia am dilakukan?
Anestesia am melibatkan penggunaan anestetik dan ubat penahan sakit, yang menyebabkan pesakit tidak sedarkan diri dan tidak sensitif terhadap sakit.
Pentadbiran ubat-ubatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau melalui penyedutan, berlaku sebelum dan sepanjang tempoh pembedahan.
Pada akhir operasi, sebenarnya, rawatan farmakologi terhenti, untuk membolehkan pesakit mendapatkan semula kesedaran.
Apabila kebangkitan, kemungkinan orang yang dikendalikan berasa keliru: ini adalah kesan normal anestetik, yang secara beransur-ansur memudar dalam beberapa jam.
TRACHEOSTOMY SEBAGAI INTERVENSI PROGRAMMED
Campur tangan yang dirancang dapat dilakukan dengan dua cara: melalui trakeostomi perkutaneus atau melalui trakeostomi udara terbuka .
Trakeostomi percutaneus (atau trakeostomi yang paling invasif) . Semasa trakeostomi perkutaneus, pakar bedah memotong ke dalam tekak pesakit, supaya mempunyai cara kemasukan untuk satu set dilators peningkatan saiz. Instrumen ini, digunakan satu demi satu, membuat pembukaan (atau stoma), di dalam trakea dan di kulit, secara beransur-ansur menjadi lebih besar. Sebaik sahaja saiz stoma membolehkan tiub tracheostomi masuk, tepi lubang kulit disambungkan ke tiub trakea.
Rajah: pelbagai jenis tiub trakeostomi. Pemilihan jenis yang paling sesuai adalah untuk pakar bedah.
Operasi trakeostomi perkutaneus boleh dilakukan di dalam teater operasi dan di wad hospital.
Buka trakeostomi (atau trakeostomi tradisional) . Semasa trakeostomi terbuka, pakar bedah pertama melakukan percikan mendatar di bahagian bawah leher, antara epal Adam dan tulang belakang. Seterusnya, dia membedah otot dan sebahagian daripada kelenjar tiroid, hadir di kawasan ini dan menyelubungi muka anterior tiub trakea. Akhirnya, ia menembusi trakea dan menyambungnya ke celah kulit, membentuk stoma untuk laluan tiub trakeostomi.
Operasi trakeostomi terbuka berlaku di bilik operasi.
Kedua teknik ini dibandingkan
Trakeostomi perkutaneus mempunyai kelebihan, berbanding dengan langit terbuka, yang paling sedikit invasif. Walau bagaimanapun, ia tidak selalunya selamat dan boleh dilaksanakan dalam semua keadaan. Malah, trakeostomi terbuka adalah satu-satunya penyelesaian apabila:
- Pesakit berusia kurang dari 12 tahun.
- Leher tidak menunjukkan anatomi klasik, kerana tumor atau koleksi darah.
- Pesakit berlebihan berat badan dan mempunyai banyak lemak di lehernya.
TRACHEOSTOMY DALAM EMERGENCIES
Keadaan klasik yang memerlukan trakeostomi kecemasan adalah di mana pesakit menderita kegagalan pernafasan.
Seperti yang disebutkan, anestesia adalah (hampir selalu) setempat, kerana tidak ada masa yang penting untuk bertindak dengan cara lain, dan operasi juga boleh berlaku di wad hospital yang lengkap.
Secara umum, pesakit yang menjalani trakeostomi kecemasan perlu disejukkan secara mekanikal kerana mereka mengalami kegagalan pernafasan yang teruk dan kekal.
INTERVENTION DISCLUDED
Selepas operasi, pesakit menjalani pemeriksaan radiologi leher, yang diperlukan oleh doktor, untuk melihat sama ada tiub trakeostomi telah dimasukkan dengan betul.
Sekiranya tidak ada keabnormalan, kakitangan perubatan melakukan sejenis pembalut di sekeliling luka, untuk melindunginya daripada agen luar (bakteria khususnya), dan memohon pita di kanula, untuk memperbaikinya.
PERLINDUNGAN
Penghospitalan boleh berlangsung beberapa hari. Tempoh yang tepat tidak boleh diukur, kerana setiap pesakit mewakili kes itu sendiri. Walau bagaimanapun, matlamatnya adalah untuk memantau pesakit, mengikuti kursus pasca koperatif, dan mengajarnya bagaimana untuk menjaga dirinya sendiri, sebaik sahaja dia telah dilepaskan dari hospital.
Hidup dengan trakeostomi
Kualiti hidup pesakit yang menjalani trakeostomi juga mungkin baik. Jika, sebenarnya, anda tidak mengalami penyakit pernafasan yang teruk atau beberapa penyakit neurodegenerative, mungkin untuk meneruskan pelbagai aktiviti harian dan menjalani kewujudan hampir normal.
Jelas, tempoh penyesuaian diperlukan, untuk digunakan lagi untuk bercakap, makan dan lain-lain dengan tiub trakea.
Dalam keadaan yang serius, perkara-perkara yang sangat berbeza: pesakit bergantung kepada alat untuk pengudaraan mekanikal dan, selain tidak bernafas secara bebas, memberikan gangguan lain.
AKTIVITI HARIAN
Pesakit trakeostomi boleh meneruskan aktiviti sehari-hari yang paling biasa, selagi ia melakukannya secara beransur-ansur. Secara umum, sekurang-kurangnya enam minggu, tugas yang paling bijak harus dielakkan: jangka masa ini digunakan untuk membiasakan diri dengan kehadiran kanula.
Adalah penting untuk diingati bahawa setiap tugas mesti dijalankan dengan penjagaan yang melampau dan melindungi tiub trakeostomi dari habuk, air dan apa-apa zarah lain dari persekitaran luaran. Cara terbaik untuk menghalang sesuatu daripada memasuki tiub adalah dengan menggunakan selendang di leher anda.
NB: kita merujuk kepada individu tracheostomised yang mengalami gangguan pernafasan yang agak ringan. Penjelasan adalah suatu keharusan, kerana, bagi semua orang yang mengalami gangguan pernafasan yang teruk atau penyakit neurodegenerative, kembalinya ke aktiviti harian normal adalah mustahil dan dibuat oleh faktor lain.
TALK DAN EAT
Untuk bercakap, udara mesti melalui tali vokal, diletakkan pada tahap laring. Dalam individu tracheostomized, laluan udara ini tidak lagi berlaku, oleh itu pesakit mengalami kesukaran bercakap, terutama selepas pembedahan.
Dengan langkah berjaga-jaga tertentu (contohnya, injap fonat ), untuk digunakan pada kanula, dan dengan senaman yang disasarkan, diajar oleh ahli terapi ucapan, mungkin untuk meneruskan ucapan dengan cara yang hampir normal.
Selain itu, senaman yang sama, digabungkan dengan yang lain tetulang otot untuk mulut, juga digunakan untuk mula makan sekali lagi tanpa bantuan. Malah, adalah baik untuk diingat bahawa pesakit, sehingga dia dapat makan secara bebas, diberi makan melalui tiub nasogastrik atau gastrostomy .
BERSIH TUBE TRACHOSTOSTIK
Tiub trakeostomi perlu dibersihkan sekurang-kurangnya beberapa kali sehari. Semasa kemasukan ke hospital, kakitangan perubatan mengurusnya, tetapi sebaik sahaja pulang dari hospital, pesakit mesti mengurusnya.
Semua maklumat yang berkaitan dengan pembersihan tiub tracheostomy disediakan semasa kemasukan.
APA YANG BERLAKU KANDUNGAN CANNULA DIPERLUKAN?
Trakeostomi, seperti yang telah dikatakan, tidak selalu menjadi ubat yang tetap.
Apabila tidak diperlukan lagi, anda perlu mengeluarkan tiub, tutup luka dengan selendang atau selendang dan tunggu stoma untuk sembuh. Ia juga boleh mengambil beberapa minggu dan menggunakan beberapa jahitan.
risiko
Dari sudut pandangan pembedahan, trakeostomi adalah operasi yang agak mudah dan selamat. Oleh itu, jarang terdapat komplikasi yang timbul semasa atau selepas pembedahan. Ini, jika ia muncul, terdiri daripada:
- pendarahan
- Kerosakan trakea tidak sengaja
- Kerosakan saraf yang tidak sengaja, yang mengawal larynx atau esofagus. Ini membawa kepada ucapan dan gangguan menelan
- Pneumothorax, jika udara terkumpul di sekitar satu atau kedua-dua paru-paru
- Pembentukan hematoma di leher, yang memampatkan trakea dan membuat pernafasan sukar
- Jangkitan bakteria, dirawat segera dengan antibiotik
- Pemindahan tiub trakeostomi, yang kemudiannya menyebabkan keruntuhan trakea
- Pembentukan titik laluan antara esofagus dan trakea (fistula), yang boleh berakhir dengan kemasukan makanan ke dalam saluran pernafasan. Ia adalah gangguan yang mengambil masa yang lama untuk berlaku
- Cannula atau halangan saluran udara. Jika ia berlaku di saluran udara, stent diperlukan untuk memastikan laluan udara dibuka semula
- Pembentukan fistula antara trakea dan arteri tanpa nama, yang dilalui berdekatan. Kemungkinan ini sangat berbahaya
APAKAH KEPADA KOMPLIKASI BERDASARKAN?
Faktor-faktor berikut tentu menjejaskan kejayaan campur tangan:
- Umur dan kesihatan pesakit . Seorang pesakit muda dan cukup sihat melayan pembedahan lebih baik dan terbiasa hidup dengan kanula di trachea dengan lebih cepat
- Sebab untuk trakeostomi . Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk atau penyakit neurodegenerative lebih terdedah kepada lebih banyak komplikasi pasca operasi
- Trakostomi kecemasan atau diprogramkan . Campur tangan kecemasan, tidak seperti operasi yang dirancang, jauh lebih berisiko
keputusan
Trakeostomi, dengan sendirinya, adalah prosedur pembedahan yang memberikan hasil yang baik.
Malah, faedah-faedahnya adalah cukup baik sama ada gangguan pernafasan pesakit adalah ringan dan / atau sementara, sama ada gangguan itu teruk dan / atau memerlukan pengudaraan yang dibantu.
Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa, dalam penilaian jangka panjang kesan-kesan terapeutik, sebab-sebab yang membuat trakeostomi perlu juga dimasukkan.
