Kemaluan kencing

keluasan

Inkontinensia kencing adalah kehilangan air kencing secara sukarela. Gangguan ini boleh mengakibatkan pelbagai keadaan, termasuk kerosakan fizikal, penuaan, tumor, jangkitan saluran kencing dan gangguan neurologi. Sebahagian daripada sebab-sebab ini hanya melibatkan ketidakselesaan sementara dan mudah disembuhkan, sementara masalah lain lebih serius dan berterusan.

Inkontinensia kencing boleh memberi kesan yang mendalam terhadap kesejahteraan emosi, psikologi dan sosial pesakit. Walau bagaimanapun, ia hampir selalu berpunca daripada keadaan perubatan asas, yang boleh berjaya diurus atau dirawat.

Gambar klinikal yang menyerupai ketidakupayaan untuk mengawal pengosongan pundi kencing dipanggil enuresis .

Selalunya, istilah enuresis digunakan sebagai rujukan kepada ketidaksinian kencing kanak-kanak, disebabkan kelewatan dalam memperoleh keupayaan penuh untuk mengawal kencing; Sebagai contoh, enuresis pada waktu malam (pembasahan katil) adalah tipikal. Sebaliknya, kita cenderung untuk bercakap tentang ketidaksinambungan kencing yang merujuk kepada orang dewasa yang, atas satu sebab atau yang lain, kehilangan keupayaan ini untuk mengawal selepas biasanya memperolehnya sebagai seorang anak.

Ambil perhatian. Inkontinensia kencing adalah gejala umum masalah kesihatan yang banyak.

apa yang berlaku di bawah keadaan biasa?

Fungsi kencing dikawal oleh aktiviti sinergi antara saluran kencing dan otak. Secara khususnya, ketegangan dan pembuangan kencing menunjukkan keseimbangan antara tindakan otot sukarela (sistem saraf somatik) dan yang tidak disengajakan (dikawal oleh sistem saraf autonomi dan diselaraskan oleh mekanisme refleks).

Apabila kencing selesai, fasa pengisian bermula: air kencing dikumpulkan di dalam pundi kencing, di mana ia terkumpul sehingga masa penghapusannya, yang berlaku melalui uretra. Pundi kencing mempunyai fungsi baik sebagai takungan (pengumpulan air kencing) dan sebagai pam (pengusiran air kencing).

Rangsangan kencing timbul apabila pengisian pundi kencing adalah konsisten (kira-kira 200ml, 1/3 daripada kapasiti maksimumnya): peregangan dinding kandung kemih memancarkan penghantaran isyarat saraf ke saraf tunjang dan ke otak. Sebagai tindak balas kepada rangsangan ini, sistem saraf memulakan refleks mengosongkan : saraf isyarat tulang belakang kepada otot detrusor untuk kontrak dan, pada masa yang sama, mendorong kelonggaran sphincter dalaman (otot sukarela yang mengelilingi leher kandung kemih). Sebagai tindak balas, individu itu merasakan sensasi kepenuhan dan memegang air kencing dengan mengikat secara sukarela otot-otot sphincter luaran, yang mengelilingi uretra. Sekiranya individu itu secara sukarela menentang kencing, refleks pengosongan itu semula; pada setiap kitaran urutan kejadian berikut berlaku: 1) Peningkatan tekanan pundi kencing yang progresif dan pesat 2) Penyelenggaraan tekanan pundi kencing yang tinggi 3) Pengembalian tekanan pundi kencing ke tahap basal. Tempoh refraktori (perencatan sementara) berikut yang mendahului pencetus refleks penipisan baru.

Sebaik sahaja keadaan sosial membenarkannya - dengan leher pundi kencing terbuka dan otot detrusor memampatkan pundi kencing - mengalir aliran ke dalam uretra dan orang secara sedar melegakan otot-otot sferis uretra luar untuk membuang air kecil. Keputusan ini bersifat sukarela, jadi semasa buang air kencing aliran air kencing boleh diganggu secara sukarela dengan penguncupan sengal luar. Keinginan untuk mengekalkan air kencing mempunyai batas dan sekiranya refleksi kencing cukup kuat (disebabkan oleh pembengkakan dinding pundi kencing yang tidak normal), perencatan refleks spinkter luaran mengatasi arahan sukarela yang menentang kencing.

Kebiasaannya, kedua-dua lelaki dan wanita, diamanahkan kepada kehadiran dua sphincters utama, satu proksimal (pada tahap leher kandung kemih, tidak dikendalikan oleh wasiat), dan distal setempat di tingkat uretra (di bawah kendali sistem saraf sukarela). Otot pelvik dan ligamen yang menyokong leher kandung kemih dan uretra, serta semua struktur saraf yang terlibat, turut mengambil bahagian dalam kontinensinya.

Inkontinensia berlaku jika penutupan leher pundi kencing tidak mencukupi (stress incontinence) atau jika otot-otot di sekeliling pundi kencing itu hiperaktif dan kontrak secara sukarela dan tiba-tiba (inkontinensia mendesak).

punca

Gangguan ini lebih biasa di kalangan wanita, baik untuk anatomi saluran kencing, dan untuk implikasi hormon.

Beberapa kajian saintifik mendapati bahawa kehamilan dan melahirkan anak (oleh bahagian caesarean atau penghantaran vagina) boleh meningkatkan risiko inkontinensia kencing. Dalam kes sedemikian, terdapat kelemahan otot dan ligamen lantai pelvik, yang menyebabkan keadaan yang disebut hypermobility urethral (uretra tidak menutup dengan betul). Inkontinens kencing menjejaskan kira-kira 20-40% wanita selepas bersalin; kebanyakan masa itu adalah sementara (ia hilang secara spontan dalam tempoh sebulan atau lebih) dan seperti yang akan kita lihat kemudian ia kebanyakannya "tertekan". Prolaps rahim juga boleh menyebabkan inkontinensia. Keadaan ini berlaku pada separuh daripada semua wanita yang telah melahirkan. Semasa menopaus, subjek wanita mungkin mengalami kebocoran air kencing kerana menurunkan tahap estrogen dan menarik perhatian bahawa terapi penggantian estrogen tidak ditunjukkan sebagai berguna dalam pengurusan gejala.

Lelaki cenderung mengalami inkontinensia kencing lebih kerap berbanding wanita. Hiperplasia benign prostatic (pembesaran kelenjar prostat) adalah penyebab utama ketidaksinian urin pada lelaki lebih 40 tahun. Kadang-kadang, kanser prostat dan beberapa rawatan perubatan yang bertujuan untuk pengurusannya dikaitkan dengan gangguan itu. Hasil daripada pembedahan atau terapi radiasi, misalnya, boleh merosakkan atau melemahkan otot-otot yang mengawal kencing.

Pada lelaki dan wanita, proses penuaan menyebabkan kelemahan umum otot sfinkter urethral dan penurunan kapasiti pundi kencing.

Beberapa kes inkontinensia kencing adalah sementara dan sering disebabkan oleh gaya hidup. Minum alkohol, minuman berkafein atau apa-apa cecair yang berlebihan boleh menyebabkan kehilangan kawalan pundi kencing. Malah ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan tempoh inkontinensia yang singkat: diuretik, estrogen, benzodiazepin, antidepresan dan julap. Tambahan lagi, beberapa keadaan kesihatan dikaitkan dengan gangguan: kencing manis, tekanan darah tinggi, masalah belakang, obesiti dan penyakit Alzheimer. Kesakitan dan jangkitan saluran kencing boleh meningkatkan keperluan buang air kencing. Juga gangguan seperti pelbagai sklerosis, spina bifida, penyakit Parkinson, strok dan kecederaan saraf tunjang dapat mengganggu fungsi saraf pundi kencing.

Kemungkinan keadaan yang menyumbang dan / atau menyebabkan ketidaksinian kencing

Jangkitan saluran faraj atau kencing;
Penyakit buah pinggang;
Kehamilan dan bersalin;
sembelit;
dadah;
diabetes;
Pembesaran prostat (hiperplasia benigna) dan prostatitis (keradangan kelenjar prostat);
Penyakit sistem saraf dan gangguan neurologi (contoh: multiple sclerosis, penyakit Parkinson, kecederaan saraf tunjang dan strok);
Kecacatan kongenital (semasa lahir);
Beberapa prosedur pembedahan (kerosakan kepada saraf atau otot);
Kelemahan otot yang menjaga pundi kencing dan uretra spinter berada di tempat.

Jenis inkontinensia kencing

Tekanan ketidaksinian urin

Juga dikenali sebagai inkontinensi tekanan kencing, ia pada asasnya disebabkan oleh kehilangan sokongan uretra yang biasanya akibat kerosakan pada otot lantai panggul yang disebabkan oleh melahirkan anak atau punca lain.

Tekanan inkontinensia kencing ditandakan dengan kehilangan sedikit air kencing dan berlaku apabila terdapat peningkatan dalam tekanan perut, terutamanya semasa aktiviti seperti mengangkat atau membongkok, batuk, ketawa, melompat tali atau bersin.

Ketidakhadiran segera kencing

Jenis inkontinensia ini disertai oleh dorongan yang mendadak dan kuat untuk membuang air kencing, yang tidak meninggalkan masa yang mencukupi untuk mencapai bilik mandi (ketidakupayaan untuk menghalang, menyekat atau menangguhkan keinginan untuk buang air kecil). Mendesak incontinence disebabkan oleh kontraksi yang tidak betul (tidak terkendali) dari otot detrusor semasa fasa pengisian dan dicirikan oleh kebocoran sejumlah besar air kencing. Apabila ini berlaku, keperluan buang air kencing tidak boleh ditindas secara sukarela. Faktor risiko untuk inkontinensia segera termasuk penuaan, halangan aliran air kencing, pengosongan yang tidak konsisten pada pundi kencing dan diet yang kaya dengan perengsa (seperti kopi, teh, kola, coklat dan jus buah-buahan berasid).

Campuran urin kencing

Ini adalah gabungan dari urgensi dan tekanan inkontinensia.

Kemaluan kencing akibat regurgitasi

Ia berlaku apabila pundi kencing tidak benar-benar kosong, di hadapan penghalang kepada aliran air kencing biasa atau jika otot destrusor tidak dapat berkontrak dengan berkesan. Ia dicirikan oleh titisan post-voiding (fenomena di mana pundi kencing perlahan-lahan kehilangan residu urin dalam uretra, selepas mengosongkan). Penyebab ketidakseimbangan kencing akibat regurgitasi termasuk: tumor, sembelit, hiperplasia prostatic benign dan kerusakan saraf. Diabetes, pelbagai sklerosis dan kayap juga boleh menyebabkan masalah ini.

Inkontinen struktur

Jarang, masalah struktur kongenital boleh menyebabkan inkontinensia, biasanya didiagnosis semasa bayi (misalnya: uret ektopik, injap uretri posterior, kompleks estrofia-epispadias). Fistula vesico-vagina dan uretero-vagina, yang disebabkan oleh trauma atau lesi ginekologi, boleh menyebabkan inkontinensia kencing.

Kecacatan fungsian

Ia juga boleh berlaku jika tiada masalah biologi atau perubatan. Pesakit dengan ketidakselesaan fungsional mempunyai ketidakupayaan mental atau fizikal, yang menghalang mereka daripada membuang air kecil secara normal, walaupun sistem kencing itu tersusun secara struktural. Orang itu mengiktiraf keperluan buang air kencing, tetapi tidak boleh atau tidak mahu menjangkau tandas. Seperti yang telah kita lihat, di luar ambang tertentu pengisian vesikal, refleksi sukarela kencing melebihi kawalan sukarela sama → kehilangan air kencing boleh jadi tinggi. Keadaan yang boleh menyebabkan inkontinensia berfungsi termasuk: Penyakit Parkinson, Alzheimer, gangguan mobiliti, pemabukan akibat penyalahgunaan alkohol, keengganan untuk menggunakan tandas akibat kemurungan yang teruk atau kebimbangan, kekeliruan mental dan demensia.

Inkontinen sementara

Ia berlaku buat sementara waktu dan boleh dicetuskan oleh ubat, kekurangan adrenal, kerentanan mental, mengurangkan pergerakan dan sembelit yang teruk.

diagnosis

Seperti mana-mana masalah kesihatan, sejarah perubatan yang teliti dan peperiksaan fizikal yang menyeluruh adalah penting. Ahli urologi, di tempat pertama, boleh bertanya soalan pesakit tentang tabiat individu dan boleh mengumpul maklumat yang berkaitan dengan sejarah perubatan peribadi dan keluarga. Model kehilangan kawalan kawalan mencadangkan jenis inkontinen yang ditangani.

Peperiksaan fizikal memberi tumpuan kepada mencari tanda-tanda keadaan perubatan tertentu yang menyebabkan inkontinensia, termasuk sembelit, prolaps, hernias, halangan saluran kencing dan gangguan neurologi. Biasanya, pada penilaian pertama, ujian darah dan ujian air kencing dilakukan untuk memeriksa bukti jangkitan, batu kencing atau sebab-sebab lain yang menyumbang kepada inkontinensia kencing. Sekiranya keputusan menunjukkan bahawa penilaian lanjut diperlukan, penyiasatan seperti cystoscopy atau urodinamik mungkin disyorkan, untuk mengukur kapasiti pundi kencing, aliran air kencing dan sisa pasca pembedahan, serta untuk mewujudkan kerosakan otot pelvik.

rawatan

Rawatan untuk inkontinensia kencing bergantung pada jenis inkontinensia, keparahan masalah, penyebab utama dan langkah-langkah apa yang paling sesuai dengan gaya hidup pesakit. Tambahan pula, beberapa pendekatan terapeutik adalah optimum bagi lelaki, sementara yang lain lebih sesuai untuk wanita. Matlamat apa-apa rawatan untuk inkontinensia kencing adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit. Dalam kebanyakan kes, barisan rawatan pertama adalah konservatif atau paling sedikit invasif. Ubat-ubatan mungkin diperlukan bergantung kepada penyebab ketidaksuburan. Sekiranya gejala lebih teruk dan semua rawatan lain tidak berkesan, pendekatan pembedahan boleh disyorkan. Kejayaan terapeutik bergantung, pertama sekali, pada diagnosis yang betul. Dalam kebanyakan kes, penambahbaikan yang hebat dan resolusi gejala dapat dicapai.

Rawatan konservatif

Perubahan gaya hidup : peningkatan berat badan yang signifikan boleh melemahkan nada otot lantai panggul, yang menyebabkan inkontinensia kencing. Kehilangan berat badan melalui diet yang sihat dan senaman yang kerap adalah penting. Langkah-langkah tingkah laku yang berguna termasuk: mengosongkan masa pundi kencing, mencegah sembelit dan mengelakkan mengangkat objek berat. Mengurangkan jumlah cecair yang ditelan dan menghapuskan kafein dan bahan-bahan lain yang merengsa untuk pundi kencing boleh membantu dengan ketara.
Latihan otot pelvik (Latihan Kegel) : membantu mengukuhkan lantai panggul, membolehkan anda memperbaiki kawalan kencing. Latihan Kegel terdiri daripada satu siri kontraksi-melegakan otot lantai panggul, berulang kali beberapa kali sehari. Untuk memulihkan nada otot, teknik tingkah laku alternatif juga boleh digunakan, termasuk penggunaan kerucut vagina atau stimulasi elektrik.

dadah

Sesetengah terapi boleh menjejaskan saraf dan otot saluran kencing dengan cara yang berbeza dan, dalam keadaan tertentu, gabungan ubat-ubatan juga boleh digunakan.

Dadah yang biasa digunakan untuk merawat inkontinensinya adalah:

Anticholinergics: boleh menyekat isyarat saraf yang menyebabkan kencing kerap dan mendesak, membantu melegakan otot dan mencegah kekejangan pundi kencing. Beberapa ubat jatuh ke dalam kategori ini, termasuk fesoterodine, tolterodine dan oxybutynin. Kesan sampingan yang mungkin termasuk mulut kering, sembelit, penglihatan kabur dan flushes panas.
Estrogen Topikal: penggunaan dosis rendah estrogen dalam bentuk krim, cincin atau patch vagina boleh membantu nada dan meremajakan tisu di kawasan uretra dan vagina. Ini boleh mengurangkan beberapa gejala inkontinensia pada wanita.
Imipramine : adalah antidepresan trisiklik yang dapat membantu pesakit dengan ketidakselarasan bercampur.

Terapi injeksi

Sesetengah rawatan untuk inkontinensia kencing termasuk suntikan:

Botulinum toksin jenis A (terutamanya dalam kes pundi kencing yang terlalu aktif);
Ejen pukal (kolagen lembu atau bahan adiposa autologous, untuk mempromosikan penutupan uretra dan mengurangkan kebocoran air kencing).

Rawatan ini boleh diulang dan kadang-kadang dapat diterima hasil selepas berbilang suntikan. Operasi ini sedikit invasif, tetapi kadar penyembuhan lebih rendah daripada prosedur pembedahan yang lebih invasif.

pembedahan

Pembedahan boleh digunakan untuk mengatasi ketidaksinian kencing hanya selepas rawatan lain telah gagal. Banyak prosedur pembedahan boleh didapati dan pilihan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk keparahan gangguan dan kehadiran prolaps pada pundi kencing atau uterus. Kebanyakan pilihan ini direka bentuk untuk meletakkan semula leher pundi kencing dan uretra dalam posisi yang betul secara anatomis. Pembedahan mempunyai kadar kejayaan yang tinggi.

Sebahagian daripada prosedur yang biasa digunakan termasuk:

Prosedur sling : ia adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk tekanan kencing incontinence. Dalam operasi ini, jalur sempit bahan, seperti pita polipropilena, dimasukkan ke leher pundi kencing dan uretra, untuk membantu menyokong mereka dan memperbaiki penutupan uretra. Sebagai alternatif, bersih (bahan sintetik) lembut, biomaterial (lembu atau porcine) atau bahagian tisu autologous, yang datang dari bahagian lain badan boleh digunakan. Operasi ini sedikit invasif dan pesakit pulih dengan cepat.
Colposuspension : prosedur ini bertujuan untuk memberi sokongan kepada struktur pelvis yang terlibat. Tudung dibuat melalui perut, yang mendedahkan pundi kencing, dan, dalam tisu tetangga, beberapa jahitan diletakkan. Jahitan menyokong leher kandung kemih dan uretra dan membantu mengawal aliran air kencing. Prosedur ini juga boleh dilakukan laparoskopi. Hasil jangka panjang adalah positif, tetapi operasi memerlukan masa pemulihan yang lebih lama. Prosedur ini disyorkan terutamanya untuk pesakit yang mengalami masalah inkontinensia.
Sphincter kencing tiruan : peranti kecil ini boleh ditanam secara surgikal untuk memulihkan kawalan kencing. Sphincter tiruan amat berguna untuk lelaki yang mengalami penyembuh kencing yang lemah, berikutan rawatan kanser prostat.

Kesan buruk kemungkinan yang berkaitan dengan pembedahan pembetulan inkontinensinya termasuk pendarahan, jangkitan, kesakitan, pengekalan kencing atau masalah kencing dan prolaps organ pelvis.

catheterization

Inkontinensia urin kencing yang disebabkan oleh halangan mesti dirawat dengan ubat-ubatan atau pembedahan untuk menghilangkan penyumbatan. Ini mungkin termasuk pemisahan tisu prostat atau ketegangan uretra atau pembaikan prolaps mungkin pada organ pelvis. Jika tiada halangan yang dijumpai, rawatan yang terbaik adalah untuk mengarahkan pesakit melakukan catheterisasi diri, sekurang-kurangnya beberapa kali sehari. Walau bagaimanapun, penggunaan kateter secara jangka panjang meningkatkan risiko jangkitan saluran kencing.